肺部有小结节要警惕早期肺癌_新浪健康_新浪网
肺部有小结节要警惕早期肺癌
　　●胸片、胸透查有缺陷,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法
　　●肺癌早期有相当部分表现为结节，一旦发现结节，需遵医嘱定期复查或手术
　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院胸外科主任王继勇教授
　　肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。目前手术仍是唯一可以根治肺癌的治疗方法。早期的肺癌是没有任何症状的，中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期，失去了手术治疗的机会，因此只能依靠体检来早期发现肺癌。然而，在我国的常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或者 拍X光胸片来检查，这很可能漏掉一些“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的肿瘤，特别是对于小于1厘米的小结节，胸透和拍胸片根本看不见。专家建议，低 剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的“三个20”人群，更应该每年做一次低剂 量胸部CT。
　　文/广州日报记者冯冯
　　数据：
　　华西医院员工肺癌检出率高达1.51%
　　肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60.59万，居恶性肿瘤首位。2014年新发人数达到70~80万。因恶性肿瘤去世的病人，五个中有一个是肺癌。女性肺癌发病率仅次于。
　　在2015年10月召开的中国肺癌大会上，来自四川华西医院的报告让人触目惊心：2015年该院为全院超过40岁以上的员工共1389人做了低剂量胸部 CT，其中580人是男性，809人是女性，结果共发现963个肺部小结节，这其中有问题的结节是33个，最后确诊有21人是肺癌（其中男性7人，女性 14人），肺癌检出率高达1.51%。广州中医药大学第一附属医院胸外科主任王继勇教授表示，这个结果一方面显示肺癌的发病率越来越高，尤其是女性的发病 率迅速上升，另一方面，也显示了肺部结节对于发现早期肺癌的重要性。
　　解读：
　　胸片、胸透查肺癌有缺陷&最好做CT
　　王继勇介绍，肺癌的高危因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或）、烟雾接触史、空气污染等，其中吸烟是肺癌最大的危险因素。
　　早期肺癌是没有任何症状的，目前在中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期，失去了手术治疗的机会，因此只能依靠体检来早期发现肺癌。
　　目前，低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法，但是我们每年的常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或者拍X光胸片来检查，但这种手段 对于肺癌的高危人群来说，意义可能不大。王继勇介绍，因为当肺部肿块“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1厘米的小结节，胸透和拍胸片 是看不见的。此时，比较稳妥的办法是做低剂量胸部CT检查。低剂量胸部CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4~10倍，可以检出早期周围型肺癌。国际早 期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，低剂量胸部CT筛查 可降低20%的肺癌死亡率，可见其是目前最有效的肺癌筛查工具。
　　高危人群：
　　建议每年做一次胸部CT
　　很多人担心用CT筛查肺癌会摄入很多射线。其实，肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6 年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT，对于健康也没有什么影响。
　　那么作为常规体检来说，应该多久做一次CT呢？
　　王继勇表示，如果是40岁以下的普通人群，可以每年做一次胸透或胸片，必要时做低剂量胸部CT；如果是40岁以上，同时符合以下条件的肺癌高危人群，建议每年都要做一次低剂量胸部CT：
　　1.“三个20”人群：吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的人群。
　　2.家族中有恶性肿瘤病史的人。
　　3.长期在污染环境工作的人。
　　提醒：
　　肺部有小结节&需定期复查或手术
　　肺癌早期有相当部分表现为结节，不过，并非所有结节都预示着早期肺癌，它也可能是良变；恶性结节约占30%~40%。临床中一般认为，如果肺部的结 节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，那么，考虑良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结 节，病变增大一倍的时间为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。）大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性 或是发展很缓慢的肺癌，建议每年复查。
　　王继勇强调说，小结节越大，复查越不能偷懒，一定要遵医嘱定期复查。
　　1）结节直径小于等于4mm者，应每12个月随访一次；&
　　2）结节直径在4~6mm之间的患者，应每隔6个月随访一次；如果结节没有变化，则每年定期随访；&
　　3）结节直径在6~8mm之间，应在最初的3~6个月之间复查一次，在9~12个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。
　　对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。
　　王继勇介绍，现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行，通过胸腔镜几个小孔就可以完成手术，术后恢复也很快。所以一旦怀疑小结节恶性可能性较 高，医生会建议直接进行切除。但如果患者年龄偏大或基础疾病较多，小结节的位置比较特殊，不适宜手术或患者不想马上手术的，可考虑先进行病理学诊断。临床 上可用穿刺或超声支气管镜（EBUS）的方法来进行病理学诊断。
　　虽然目前只有早期肺癌可通过手术根治，但即使是晚期肺癌，中西医结合综 合治疗包括姑息手术、介入疗法、化疗、放疗、靶向治疗、中医药治疗等手段已使晚期肺癌患者的生活质量进一步提高，生存时间进一步延长，所以即使是晚期肺 癌，也不应轻言放弃，通过综合治疗可使患者尽量延长生命，减轻痛苦。
文章关键词：
&&|&&&&|&&&&|&&
您可通过新浪首页顶部 “”， 查看所有收藏过的文章。
请用微博账号，推荐效果更好！
看过本文的人还看过孙彩珍主任
体检发现肺结节 手术做还是不做？
中医肿瘤主任孙彩珍：
入冬以来，冷空气一波接一波影响杭州。中华中医药学会肿瘤分会常委、杭州艾克（种福堂）中医肿瘤门诊部主任孙彩珍空下来时，会打电话给她的肺结节患者，聊聊近况，叮嘱下饮食。冬季，对肺结节患者来说，是个考验，尤其是那些高龄的肺结节患者，如何安全过冬，是孙彩珍主任最关心的。
孙主任的肺结节门诊病人，高龄患者占了很大一部分比例。这些老人，有的肺结节手术后因身体虚弱前来求助；有的害怕做手术，想做中医治疗；有的一直纠结到底要不要做手术，想问问怎么办？这时候，孙主任会先安抚老人的情绪，问清楚病情后，根据每个人的情况给出针对性的建议。记者 金晶
什么是肺结节？
孙主任说，肺结节一般是长在肺部的一种实质性的东西，是指单发、边界清楚、直径小于或等于3cm、周围被含气肺组织包绕的结节，像肉芽肿、钙化灶、炎症的斑块、放疗后的纤维灶，磨玻璃灶，都是肺结节的一种。当结节的直径超过3cm，就属于肺肿块的范围。
“像磨玻璃结节，也有良性和恶性之分。我们有时候看到的磨玻璃结节，边界不是很清楚，有毛刺，钙化的密度没那么高，看起来有点像炎症，又跟炎症不一样。炎症的斑块没那么规则，结节会小下去、会消失，而磨玻璃结节是规则的，抗生素对它不起作用，经过若干年，可能会演变成癌症。中间密度稍高、边缘低密度模糊影的这种实性的磨玻璃结节恶性概率高。”
孙主任说，肺诊断技术提高以后，早期肺癌检出率就提高了。“我们在临床上发现，磨玻璃结节癌变的很多，发现磨玻璃结节，一般不要急于开刀，医院会建议3-6个月复查，这个时候我建议中药要跟上。特别是老人，他们的心脏等器官都不好了，开刀后身体有可能受不了，这些老人可以尝试中医治疗。”
孙主任举了几个例子——
10个月 肺结节发展成肺腺癌
有家族史的人要特别注意
前段时间，孙主任接诊了一位肺结节病人，81岁的杭州人施先生。施先生退休前在一家化工企业做行政管理，不抽烟不喝酒，生活向来有规律，退休后，每天在家也是看看报纸看看电视，吃完饭出去散散步，自认为身体还可以。今年1月，施先生有点受凉感冒，咳嗽了好几天，不放心，去医院做了个检查，发现右上肺有个0.5cm×0.7cm大小的结节，除了偶尔干咳，身体没有明显的不适感，医生建议观察观察。9月29日，施先生去医院复查，发现结节变大了，有2.9cm×3.3cm大，医生在报告单上写下了“考虑右上肺占位，肿瘤不能除外”。到11月3日，再次去复查，结节已经发展到3.6cm×3.3cm，同时，在检查中还发现，两肺伴有多个小结节。医生说，考虑肺腺癌，这可吓坏了施先生和他家人。住院检查过程中发现，施先生的肿瘤位置靠近肺门，穿刺的风险很高，再加上施先生年龄比较大，有一年的高血压史，同时还有冠心病，手术风险很大。经深思熟虑，施先生决定选择中医保守治疗。
“很多患者都不是随随便便就坐下来接受治疗的，他们会慎重考虑，再三比较，毕竟是把命交到了我们手里。”
孙主任说，“老先生在我们这里吃了两个月中药，冬至那天来复查，发现他人长胖了，说要继续配药吃。”
中医治肿瘤
坚持服药很关键
吴先生，今年78岁，退休前在机关单位工作。日，他有点感冒咳嗽，去医院做了CT，发现左下肺有占位，3cm大，考虑肺癌，医生给他消炎，做了些对症治疗后出院。
日，在医院做了穿刺，确诊低分化腺癌。因为吴先生有十几年的高血压，还有冠心病、糖尿病，医生不敢给他做手术。日，吴先生女儿带他找到孙主任。
刚见到吴先生，脸色萎黄，没有精神，舌苔白，脉象滑。根据吴先生情况，孙主任在结合医院特有的清肺消结汤基础上，加了天葵子、炒川楝子、土圞（音luán）儿、灵芝粉，吴先生服用了一年。
坚持服药一年后，考虑到吴先生心脏不大好，在原来方子的基础上，孙主任又特别加了点丹参、杏仁。到今年12月，吴先生又去医院复查，没恶化。
老烟枪突发胸闷气急
确诊肺癌晚期
今年69岁的赵先生，以前喜欢抽烟，每天起码2包。日，赵先生突然觉得胸闷气急，呼吸困难。家人叫了120，把他送到附近医院急诊。查胸部CT显示，左肺下叶有结节，同时，冠脉造影显示他有冠状动脉粥样硬化性心脏病。经对症治疗，症状缓解后出院。到日，赵先生去医院做了穿刺活检，病检结果显示肺腺癌晚期。因心脏功能不好，加上有高血压，做手术风险很大。
赵先生不甘心，想着做手术有可能下不了手术台，还不如不去挨那一刀了。
日，赵先生开始接受中医治疗。今年10月，赵先生做了一次体检，显示他的脂肪肝症状减轻，不咳嗽，身体感觉良好。
到今年12月25日，他一直按照孙主任的方子坚持吃中药，光就诊次数，就达到了45次。
肺结节要早发现早治疗 四类人群要特别注意
孙主任说，肺腺癌往往一开始以肺结节的形式出现，很多人一开始不管它，过个十几二十年，就可能发展为肺癌，而且很容易出现多处转移。
“现在都提倡早发现早治疗，中医提倡治未病，在癌症还没有产生，就把它遏制住。”
孙主任总结了几点心得——
早上锻炼不能太早，冬天一早，气温低，加上空气质量也不太好，最好等太阳出来再锻炼。
锻炼也不能过度，不能大汗淋漓，锻炼后不能马上洗澡。
不能吃寒凉食物，以免痰湿不化，让肺功能损伤，容易咳嗽。
要保护肺的门户，鼻咽鼻道、气管。感冒的话，这些保护肺的功能就没了，病毒就长驱直入，侵犯肺脏。
不抽烟并远离二手烟，炒菜、睡觉窗户开一条缝，保持空气流通。
定期复查，不要谈癌色变，积极面对。从单个癌细胞长到2厘米的癌块鳞癌可能需要8年时间，腺癌可能需要16年，在这个漫长的时间里，通过中药积极预防，有可能让肿瘤处于静止状态或消失。
饮食方面，要吃一点生津的白色食物，如莲藕、百合、白木耳、白果。
太寒凉的东西不要吃。因为苦寒的东西容易伤津液，津液不足对肺的伤害大。
再一个就是吃的中药，要适当增加滋阴养肺的药物用量。
还有原来病情稳定、两天吃一帖中药的病人，建议一天一帖比较好，一方面中药有提高免疫力作用，可预防感冒；另一方面让肺得到滋养，有效防止季节因素对病情的影响。
孙主任说，以下四类人群发现肺结节时，要特别注意引起重视。
1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群。
2.年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。
3.有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者。
4.结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变者。
除以上人群需要特别注意外，出现咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血，有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻、胸闷、气急等症状的人群，也需要第一时间去医院检查，看是否有肺结节。本站已经通过实名认证，所有内容由陈群大夫本人发表
当前位置：
&注意肺部结节可能的后果
注意肺部结节可能的后果
发表时间： 03:00
随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT使用，发现肺部结节的机率明显提高，区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，目前流程是先影像学，后病理确诊。充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。据英国学者研究报告，1cm左右N0(无淋巴结转移)M0（无远处转移）的手术后，90%患者的生存期超过10年。绝大多数的良灶都不主张选择手术，常见的有，真菌（除了少数曲菌球）药物治疗，可以治愈。很多良性结节终身不变，虽然存在，但对生存并不构成影响。&& & 肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。包括和肺良性结节。良性结节中常见的依次有结核、炎性假瘤、真菌感染、尘肺、错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿、结节病等。肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。结节的大小、部位、形态、分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集中征、 胸膜凹陷征、支气管空气征、空泡征、磨砂玻璃影，基底宽度、密度（增强前后CT值或SUV值）等。增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。30＞CT值增强＞90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外，还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大，但炎性肿块的SUV值可能比更高。有资料显示，肺小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良变，70%左右为恶性的癌结节，小于1cm的结节70%为良性，但直径在5毫米以下的结节，85%左右可能为良变。因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有10%的病人不能正确诊断其良恶性；2cm＜结节＜3cm，PET-CT判断良恶性准确率不足70%；1cm＜结节＜2cm，PET-CT判断良恶性准确率仅仅50%。的倍增时间为1至16个月，如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大，如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大。肿块在2至3年无变化的，过几年也可能会增大，因此，即使良性肿块，也应定期检查随访。要确定肺部小结节的性质，需要多科学的协作，多种医疗技术和设备，有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状，如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部的50%左右，而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。肿块内部因坏死而形成不规则空洞，这些都是的特征性X线表现。如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性可能性大。&& & 即便有了PET-CT也只能做出可能性大的结论，“一颗忐忑的心”仍悬于半空中。当前所有结节确诊借助于有创检查取得病理后才能做出，是医学界公认的“金标准”。对于外周型病灶，CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断。纵隔淋巴结肿大的病灶，可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检（EBUS-TBNA）。痰找脱落细胞应列为常规检查。&
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 07:02
陈群大夫的信息
陈群大夫电话咨询
陈群大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询陈群大夫
陈群的咨询范围：
各类胸部疾病诊断和鉴别诊断肺穿刺和放射粒子植入
以及胸部肿瘤的综合性规范化治疗
微小结节诊断和鉴别诊断
陈群主治疾病知识介绍
呼吸内科好评科室
呼吸内科分类问答疑似恶性要做手术？肺部小结节术前你应该知道的几件事情
我的图书馆
疑似恶性要做手术？肺部小结节术前你应该知道的几件事情
随着胸部CT在体检中的广泛应用，很多以前被忽视或者发现不了的小结节被检查出来，虽然很多是良性病变，大部分是感染性疾病留下的疤痕，但确实有一部分结节是早期肺部恶性肿瘤，我们也会时常听到肺部结节不及时手术而拖成肺癌晚期的故事，很多被查出肺部结节的患者因此而茶饭不思，夜不能寐，最终选择做手术，术前有一些事情是必须要知道的，下面简单的介绍一下。肺部结节在术前是无法100%确认良恶性的肺部结节通常是指2cm以下的肺部团块病灶，这样的结节用内科方法，一般是没办法100%确定良恶性的，特别是小于1cm的结节，诊断更加困难。大家知道，肺癌是关乎性命的诊断，没有从肺中取出的病灶组织在体外染色并显微镜下观察，是不能随便给确诊诊断的，即使是再有经验的临床医生或者CT读片医生，也不能在没看到病理报告之前斩钉截铁的告知你这个结节的性质，除非是骗子。因此，即使术前再怎么仔细的读片，会诊，讨论，术后开出来也有一定良性的可能性，也就是某些人所说的白挨一刀。因为确实有一些良性结节看起来很像恶性。很多恶性结节术后并不需要化疗目前肺癌的诊治方案仍然以化疗、放疗为主，肺癌分四期，前三期有分为a、b两个亚期，除了最早的Ia期可以不化疗，Ib期视情况外，其他各个分期都需要做化疗。在肺部结节中，大部分小于1cm，这样的结节即使是恶性，一般也不会有淋巴结或者远处其他脏器转移的可能性，因此，大部分术后分期属于Ia期，基本上不需要做术后化疗的。是不是所有肺部小结节都可以做手术理论上讲，只要是肺部结节都可以行手术切除治疗，但肺部手术没有小手术，不管小结节，还是大肿块都需要在全身麻醉失去意识和自主呼吸，呼吸机完全接管呼吸的情况下进行，有人说现在不都是微创切除结节吗，其实微创只是表面皮肤创伤小，内部该怎么切还是怎么切。因此肺部手术是需要心肺功能都合格才能进行的，心肺功能差可能在麻醉还没动刀的时候就发生生命危险，所以有很多抽烟人士检查肺功能，发现FEV1很低，肺功能重度下降，失去了手术机会，只能眼睁睁的看着结节长大变成晚期，非常遗憾。手术之前需要做哪些准备手术之前一般不需要刻意的做很多准备工作，一般比较大的肺癌在术前要做很多全身的检查来判断是否有其他脏器转移，但小结节由于发生全身转移的可能性非常小，因此，小于1cm的结节，基本上不用做全身检查。身体上的准备可以适当的做一些体育锻炼增强心肺功能，以及补充一些高蛋白的营养物质，有利于术后创口愈合。肺部结节，不管是良性还是恶性，术后大部分可以做到根治，术前保持良好心态，术后注意复查，进行积极的恢复性锻炼，基本上对身体不会造成很大影响，特别是长在肺的周边做楔形切除的患者，基本上可以恢复到术前的肺功能和身体状态。
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢本站已经通过实名认证，所有内容由苏雷大夫本人发表
当前位置：
&肺结节诊疗篇-3：肺结节切除之后需要注意的那些事
肺结节诊疗篇-3：肺结节切除之后需要注意的那些事
发表时间： 02:44
本文系苏雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
与医生电话交流
网上免费问医生
发表于： 10:58
苏雷大夫的信息
苏雷大夫电话咨询
苏雷大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询苏雷大夫
在此简单描述病情，向苏雷大夫提问
苏雷的咨询范围：
肺结节、肺阴影或肿块,肺癌早期诊断和微创治疗、肺癌射频消融及靶向治疗,食管贲门病变，重症肌无力、纵隔肿瘤微创外科治疗、气胸肺大疱的外科治疗
苏雷主治疾病知识介绍
胸外科好评科室
胸外科分类问答}