糖尿病患者酒后，警惕低血糖，后果很严重~
来源：基层医师公社
特约撰稿人：陈泉峰
案列介绍：
李先生，48岁，一家公司的办公室主任，平时应酬比较多，一次大量饮酒后出现昏睡2小时，呼之不醒，以其家人为酒精中毒，急忙送往医院，询问病史得知有糖尿病病史，平时口服降糖药控制血糖，遂急查血糖：1.8 mmol/L。急诊科以糖尿病低血糖昏迷收入我科。
入院后查体：浅昏迷状态，酒味刺鼻，病理征阴性。入院后即给与50%80ml静脉注射，继给与10%葡萄糖水静脉点滴，2小时后患者清醒，血糖升至6.8mmol/L,后观察一天，血糖稳定，精神各方面恢复正常而出院，嘱患者戒酒，监测血糖，按时用药。
对于糖尿病患者而言，饮酒可是一项严重的危险因素，可带来多种健康问题。酗酒可能导致低血糖昏迷或高渗性昏迷，所以糖尿病患者，推杯换盏可没那么酷，平时的应酬中，酒桌上还请悠着点。
饮酒会导致糖尿病吗？
据研究发现在体重指数正常的人群中饮酒量与糖尿病发病风险呈显著负相关，适量饮酒对血糖控制有益，其确切机制尚不明确，可能原因包括生长因子受到抑制，胰岛素结合蛋白水平增加，糖异生减少，胰岛素反调节激素下调，高密度脂蛋胆固醇升高，C-反应蛋白水平降低，循环中瘦素水增加等，并发现低碳水化合物饮食加少量酒精可增加餐后体内胰岛素浓度，降低餐后血糖升高水平。
这一作用在胰岛素敏感女性加明显，另外餐时少量饮酒可增加机体能量消耗，因此认为餐时少量饮酒导致的上述改变可能具有参代谢保护作用，所以总的说来饮酒并不会直接引起糖尿病的发生。但是长期或过量饮酒可能损害胰腺，引起急慢性胰腺炎，如果影响了胰腺的内分泌功能，可能会导致糖尿病的发生，而且饮酒往往伴随高脂高糖饮食，不利于体重的控制，必然会增加患糖尿病的风险。
饮酒对糖尿病及其心血管并发症的影响
长期有效的血糖控制可减轻糖尿病的危害、减少糖尿病心血管并发症的发生无疑是必须的，其中健康合理的生活方式对于血糖控制十分关键的。
虽然大家都知道喝酒对健康不利，但国人的酒文化，历史悠久，当今社会各种应酬也都离不开饮酒，所以还是有相当比例的糖尿病患者及高危人群有饮酒习惯。那么喝酒对糖尿病及其心血管并发症到底有何影响呢？
饮酒与糖尿病低血糖
酒精可抑制肝糖异生及肝糖原分解，空腹饮酒可导致低血糖，特别是在肝糖原储备不足或同时口胰岛素促泌剂等药物的情况下，饮酒是 2型糖尿病患者发生低血糖的明确危险因素， 约有20%的严重低血糖发作为饮 酒所致，由于酒精增加低血糖风险并且其对中枢的抑制，可掩盖低血糖症状，损伤机体对低血糖的负调节反应，不主张糖尿病患者饮酒，如果不得已要饮酒，患者应在临近就餐时或在进餐同时饮酒，忌空腹饮酒。
饮酒与心血管并发症
我们知道冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病患者发生冠心病的风险远高于非糖尿病人群，并且有明显临床症状的冠心病也显著早于一般人群。
饮酒对于心血管疾病的作用较为复杂，据研究中等度饮酒风险最低，而非饮酒和重度饮酒风险增高，且重度饮酒风险更高，这一作用与酒精饮料的种类红酒、啤酒、白酒等无关。
适量饮酒可增加胰岛素敏感性从而降低冠心病风险，中等度饮酒可 降低糖尿病的发病风险，改善血糖控制并降低糖尿病心血管并发症的发生率，这些作用的机制目前尚不十分明确，需进一步的探讨和研究。
另外也有研究提示在正常糖耐量状态下饮酒可降低动脉粥样硬化程度，但在糖耐量受损状态下，饮酒与动脉粥样硬化正相关，即轻度饮酒者动脉粥样硬化程度最小，而重度饮酒者程度最大，在糖尿病状态下即使适量中等度饮酒也是有害的。
酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影响，饮酒将影响正常饮食控制，不利血糖的稳定，饮酒的同时摄入的高脂高糖食物容易使血糖明显增高，持续过量饮酒反而可引起高血糖。酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病和卒中发病风险显著相关，为此指南不推荐糖尿病患者饮酒。
饮酒与糖尿病血脂异常
饮酒不利于血脂控制，酗酒会增加腹部脂肪，引起特别是腹部型肥胖，即使不肥胖或超重，腹部脂肪过量也是糖尿病的危险因素，血脂异常是糖尿病并发症的危险因素之一，所以糖尿病患者不宜饮酒，更不能酗酒，如果患者早有饮酒习惯，一时又难以戒断，可以少量饮用啤酒或不甜的色酒。
饮酒的其他健康风险
饮酒的健康风险是多方面的，研究人员不断发现与酗酒相关的健康问题。饮酒带来的风险包括：
1、肝脏疾病：肝脏疾病，如慢性肝炎，酒精性肝硬化，酒精性脂肪肝等。
2、胰腺炎： 过度饮酒能导致胰腺炎，酒精性胰腺炎初次发作之前通常有5——10年的长期饮酒史。
3、癌症：慢性饮酒能造成发生不同癌症的风险，包括口腔、食管、喉、胃、肝、结肠、直肠和乳腺的癌症等。
4、溃疡和消化道疾病：重度饮酒能导致胃溃疡、胃出血，反流性食管炎。引起胃肠功能紊乱，慢性溃疡性结肠炎等。
5、免疫系统功能紊乱：大量饮酒削弱了免疫系统，使身体更容易得感染性疾病，如肺炎和结核。
6、大脑损害：酒精改变大脑受体和神经递质，在多层面上干扰人的认知功能、情绪、情感和协调和平反应，长期重度饮酒能加速大脑正常的衰老过程，导致早期和永久性痴呆。
7、营养不良和维生素不足：不正常饮酒导致营养不良和一些维生素不足。酒精干扰红细胞生成和导致胃溃疡出血的能力可以导致铁缺乏性贫血的发生。
8、骨质疏松症：长期重度饮酒，尤其在青少年和青年期，能显著影响骨骼健康，可以增加随后的骨质疏松症发生的风险。
9、意外事件和损伤：任何剂量的饮酒均与车祸、摔倒、溺水、职业伤害、自杀和杀人有关。
饮酒的糖尿病患者下述风险更高：
1、肾脏和心脑血管疾病
2、血液循环不良，导致感染、溃疡、血栓或截肢风险增加
3、眼部疾病，如视网膜病变甚至失明
4、可导致出现疼痛、刺痛和运动障碍的神经损伤
5、饮酒和糖尿病造成的健康影响会影响患者健康生活方式选择。例如，心血管疾病会增加运动不适感。同样，微血管病变造成失明及肾病；神经问题会引起麻木疼痛、糖尿病足等，导致久坐不动生活方式的形成，更不利于体重控制。这些问题均会加速疾病症状恶化，严重影响患者的生活质量。
如何降低饮酒和糖尿病风险
对于饮酒的糖尿病患者，降低健康风险的最好方法是戒酒。即使戒酒难以完成也应减少饮酒。以下措施可能降低饮酒和糖尿病相关风险：
1、健康饮食可以降低心血管疾病风险。高纤维低热量摄入对于糖尿病患者尤其重要，因为高纤维饮食有助于血糖的降低。
2、按规定服用糖尿病药物。血糖控制不佳的患者更易出现糖尿病并发症。
3、服药期间不要喝酒，更不能酗酒。
参考资料：
[1]徐瑜,刘超. 饮酒与糖尿病及其心血管并发症[J]. 国际内分泌代谢杂志,2006,(S1):70-72.
[2]吴寿岭,张倩,戚长春,秦天榜,田琪,金成,刘秀荣. 饮酒对男性糖尿病人群心脑血管事件的影响[J]. 中华高血压杂志,65-1069.
[3]范芳,龙洋,陈娇,徐勇. 饮酒与2型糖尿病及其常见并发症关系的研究进展[J]. 中国全科医学,44-3647.
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