这个病如何治疗，需要做手术吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：6年前患双肾结石，服中药和肾石通颗粒，症状缓解，复查结石未完全排出，中断治疗。2年前体检，彩超诊断右肾结石，右肾积水（沉积堆积），右腰部胀痛不适，劳累或久坐后加重，服中药治疗，未见明显缓解，之后兰州大学第二医院复查，CT显示右肾盂积水并多发结石，静脉肾盂造影右肾结石，排泄正常。医生未做治疗，要求多休息，半年复查肾功。目前右腰部时有胀痛不适，劳累或久坐后加重。
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指导意见：你好，这种情况症状，可以应用微创手术治疗的，就是钬激光治疗的。百度拇指医生
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核心提示：2011年，国际 糖尿病联盟（IDF）发表声明，认可减重手术是血糖控制不良的伴肥胖2型糖尿病病人的适宜治疗手段。而国内很多医院也纷纷开展了糖尿病手术，这让众多糖友 充满了期待，而手术治疗糖尿病是否适合所有糖尿病患者，是否能彻底治愈糖尿病？
　　说到治疗，大家首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和。而对于长期被糖尿病困扰的患者来说，治愈依旧只是一个梦想吗？ 　　一、手术如何治疗糖尿病？　　“糖尿病手术”，实际上是指能改善人体代谢功能的手术。上世纪80年代，部分医生发现，肥胖患者在接受减肥手术后，在体重明显减轻的同时，血糖水平也得到了良好控制。　　糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内平衡。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降 30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。　　二、糖尿病治疗为何要动“刀”？　　说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。但所有的内科治疗方法，都很难以维持血糖的长期稳定，不能避免糖尿病的各种并发症出现和进一步加重。　　控制食欲，需要很强的意志力，对于严重患者来说很难做到；而且对于这部分人的体型，运动会给他们的关节、肺部、心脏造成巨大的压力，有很高的健康风险。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续的精神压力，影响生活质量。一些重度肥胖的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好。　　三、哪些人适合手术治疗？　　2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。但需要特别注意的是，糖尿病手术只适合部分患者。　　同年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《共识》），明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：　　1.体质指数（BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；　　2.BMI在30~35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者；　　3.BMI为28~29.9，并有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米），且至少符合两条代谢标准（高三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、）；　　4.BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年；　　5.年龄在60岁以下，身体状况较好，手术风险较低的患者。　　四、哪些情况是手术的禁忌症？　　《共 识》中指出的手术治疗禁忌症包括：患者滥用药物、酒精成瘾，或患有精神疾病；明确诊断为1型糖尿病的患者；胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能异常，或心肺功能无法耐受手术者；BMI﹤28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者；妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。　　五、手术风险有多大？　　以 “金标准”手术胃绕道为例，在腹腔镜下完成手术大概需要2小时，手术后3-5天出院，患者的费用在4万-6万元。虽然说腹腔镜手术的并发症比较小，但对于糖尿病患者来说，外科手术的并发症仍是需要考虑的重要因素之一。但主要的远期并发症包括营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。　　目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。
　　六、糖尿病手术的效果如何？　　那么，糖尿病手术的效果有多好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。但手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。所以术后依然要积极治疗糖尿病以及进行生活方式的改变。
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养阴清热，活血化瘀，益气固肾。...[]
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5月18日~20日，2012国际肥胖与代谢病外科论坛在广州举行，与会代表针对手术治疗肥胖和糖尿病进行了热烈的讨论。 []
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众所周知，2型糖尿病的发病原因主要有两个，即胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷（胰岛素分泌缺欠）。所谓胰岛素抵抗，就是机体对胰岛素不敏感了。而胰岛素抵抗患者大多是肥胖者。这个病有啥症状？应该怎样治疗？严重吗？需要手术吗？
来自于：河北|
提问时间： 16:17:18|
基本信息：
病情描述：
来时候来半个月，前一个星期见红不流，后一个星期和正常来月经一样，不知道怎么回事？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：59473收到了：
病情分析：
你好，检查结果看有的情况，同时还有存在附件囊肿，有可能会出现异常接触性。也有可能会导致月经周期紊乱的情况。
指导意见：
你需要考虑去医院进一步检查一下tct防癌筛查的，如果检查并没有而前病变，那么可以考虑使用消糜栓，抗宫炎片等药物来治疗的，如果检查有癌前病变较为严重的话，也有可能会需要做利普刀手术。
做TCT了一点事没有
那么就按照宫颈炎的治疗，以后每半年需要复查宫颈。
右附件区囊肿有事吗？麻烦您告诉我吃什么药吗？谢谢
消糜栓，抗宫炎片，上面已经讲过了。囊肿暂时不用治疗。
收到谢谢了
不客气，再见。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：30176收到了：
根据您的检查结果来看附件囊肿有可能会导致阴道不规则出血的，您的月经时间长淋漓不断考虑跟附件有囊肿有一定的关系。建议你最好是先药物治疗看看囊肿是否能够完全消散吸收。宫颈囊肿可以手术切除！
吃什么药可以消除，得吃多久，谢谢回答
可以服用血府逐瘀胶囊，安络血等，具体服用药物还是去医院在医师的指导下用药！
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：58367收到了：
病情分析：
女性正常的月经期最长时间不超出一周，而现在已经持续半个月还在出血，这是属于不规则性的阴道出血，跟月经不调有一定的关系，从B超检查结果来看，宫颈存在肥大，囊肿，以及伴随卵巢囊肿。
指导意见：
在目前出血的情况下要注意个人下体卫生，其次再进行止血消炎处理，先控制好出血，等下次月经干净后的3-7天左右，可以到医院进行复查，来了解下目前宫颈囊肿的情况。
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妇产科医生
妇产科医生
妇产科医生帕金森病想要手术治疗
该怎么做？
早期的帕金森病可以吃药，这段时期称为“蜜月期”；但随着疾病发展，用药效果不明显，即便增加药量也没法改善症状，还会出现诸如异动症、开关现象、剂末现象等。此时通过外科治疗，才可以获得更好的治疗效果，还能减少药量。
本期访谈嘉宾： 主任医师 教授 北京天坛医院功能神经外科主任
（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体多巴胺含量显著性减少，从而导致发病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等。
帕金森病早期可以先考虑吃药
好大夫在线：帕金森病都适合外科手术治疗吗？早期就要手术还是吃药无效时再手术？
张建国主任：帕金森病目前还没法根治，所有的治疗方法都是改善症状。
早期的帕金森病可以考虑药物治疗，也就是发病后到大概四、五年的时间内，可以获得很好的治疗效果，这段时期称作用药的“蜜月期”，尚且不需要外科治疗。
但当疾病发展到一定阶段，药物治疗效果就不明显了，即便增加药量也不可能进一步改善症状，还会出现药物副作用和并发症，诸如异动症、开关现象、剂末现象等。
这个时候通过外科治疗，才可以获得更好的治疗效果。
国际权威杂志《新英格兰医学杂志》曾经在2013年发表过相关的文章，认为在药物治疗后平均七年左右的时候，可以考虑采用综合的治疗方式。其中，植入脑起搏器可以获得非常好的治疗效果。
因此，一般建议在药物治疗的“蜜月期”过后，大约五年左右就可以考虑手术治疗。手术一方面可以减少药物的用量；另一方面，可以改善药物引起的副作用和并发症。
总而言之，只要确诊是帕金森病，当疾病发展到一定阶段就可以采用外科治疗。
好大夫在线：帕金森药物治疗数年后，效果不理想，是否只有选择手术治疗了？
张建国主任：药物效果治疗不理想，手术是比较理想的治疗方法，但也要根据患者的具体情况，选择合理的治疗方式。
好大夫在线：手术是否有年龄限制？多大岁数的患者就不再考虑手术了？
张建国主任：2012年，由我国神经内科和神经外科的专家，共同起草了关于中国帕金森病植入脑起搏器的专家共识，在这份专家共识里，也谈到了手术年龄限制的问题。原则上，75岁以下的患者都可以考虑手术治疗。
但是，年龄并不是一个绝对的限制因素，比如，有些患者到了80岁都能保持很好的身体状态，就可以考虑手术；而有些患者可能还不到75岁，身体状况却已经不适合手术了。所以，帕金森病患者是否适合安装脑起搏器还要因人而异，年龄并不是绝对的因素。
好大夫在线：有哪些基础疾病的患者，不适合手术治疗？
张建国主任：总体来说，年龄越大，手术风险相对越大。另外，有一些患者伴有严重的器质性病变，比如严重的糖尿病和严重的三期高血压（即舒张压超过110～120mmHg，并有如下症状之一者：脑血管意外或高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗出、有或无视乳头水肿），或者进展性的肿瘤等，这些都不适合手术，一些有凝血功能障碍的患者也不适合手术治疗。
好大夫在线：糖尿病、高血压是慢性病，能不能先把这类疾病控制好了再进行手术？
张建国主任：一般来说，手术前需要评估。有些帕金森病患者即使伴有高血压、糖尿病等慢性病，但是，如果能通过术前调整，把这类基础疾病控制得比较理想，也是可以考虑手术的。
但是，这种情况下还是有一定风险。因此就需要跟患者讲清楚，权衡手术带来的效果和可能存在的风险，征求患者的同意，再决定是否手术。
好大夫在线：也就是说有基础疾病比没有基础疾病的患者，手术风险要大一些？
张建国主任：确实如此，帕金森病患者伴有基础疾病时，即使将基础疾病控制平稳，植入脑起搏器的手术风险依然比较大。
另外，需要提醒患者和家属的是，帕金森病患者做脑起搏器手术前，一定要先停用阿司匹林至少半个月左右，才能考虑手术。因为很多患有帕金森病的老年患者同时还伴有心血管疾病，甚至做过心脏支架介入、瓣膜置换等手术，为防止血栓形成，需要长期口服阿司匹林。如果没有停用阿司匹林，就会导致患者安装脑起搏器时，出血的风险大大增加。
好大夫在线：已经出现帕金森性痴呆的患者，还适合手术治疗吗？
张建国主任：原则上，药物治疗效果比较好的时候就主张吃药；如果帕金森病的症状很明显，特别是运动症状非常突出、吃药也不见效时，就可以考虑手术治疗。
当然，帕金森病患者会伴有一些不同程度的其他症状，比如帕金森性痴呆。这种情况下，就要根据患者的具体情况，慎重考虑是否手术。
但是，目前并没有明显的证据，证明脑起搏器手术会加速患者出现痴呆症状。
好大夫在线：目前，手术治疗的方法有哪些？
张建国主任：纵观帕金森病外科治疗的历史，它走过了一段不平凡的道路。在外科手术治疗帕金森病的早期，由于定位技术落后，定位手术区域的精准度不好，使得手术的效果比较差。在上个世纪60年代，随着左旋多巴的应用及其取得的惊人效果，外科手术治疗走入低谷，甚至几乎销声匿迹了。但是，后来发现，吃药到一定阶段后，就会不可避免地出现一些药物副作用或并发症，这又使得外科治疗帕金森的技术再次兴起。
后来，随着影像学技术的进步，可以准确地定位手术靶点，上个世纪80年代至90年代初，出现了毁损术，治疗效果比较明显。但是，毁损术有一定的缺陷，一方面手术有破坏性，不可逆，对患者有一定的损伤，还可能引发诸如偏瘫之类的并发症；另一方面，毁损术不能同时做双侧，否则会引起吞咽障碍和语言障碍。
所以，当国外出现脑起搏器，也称作脑深部电刺激的手术后，毁损术基本上就被淘汰了。目前国内也是以安装脑起搏器为主，个别的地方还是会采用毁损术，尤其对于只是单侧发病，或者经济条件有限的患者。
好大夫在线：做过毁损术的患者是否还可以安装脑起搏器？
张建国主任：手术治疗帕金森病涉及的大脑核团有以下几个，丘脑底核(STN)、苍白球(GPi)和丘脑腹中间核(Vim)。大脑中枢有一个运动环路，这个环路主要由丘脑底核和苍白球构成，这两个核团分别构成了运动环路的直接通路和间接通路，因此，无论是刺激还是捣毁这些核团，都可以治疗帕金森病。毁损术一般是将苍白球切开、捣毁；脑生物电刺激手术（即脑起搏器）是刺激丘脑底核（STN），改善核团内分泌多巴胺的情况。也就是说，二者的手术机制大同小异。而且，我们也有三四十例这样的患者，做过毁损术再做脑起搏器，效果也很明显。因此，从理论和实际上来讲，做过毁损术的患者是可以安装脑起搏器的。
但总体来讲，做过毁损术的患者再安装脑起搏器，治疗效果肯定比没做过的要差一些。
好大夫在线：脑起搏器手术是怎么做的？
张建国主任：脑起搏器手术就是在人体内植入一套刺激装置。
首先，在头部的前额钻两个小孔，把两个刺激电极植入到大脑的靶点核团，往往是丘脑底核（STN），然后把这两个电极固定在头部的颅骨位置；第二步，用导线一端连接电极，另一端穿过头部、颈部和胸部的皮肤，将脑部的电极和埋在胸部的脉冲发射器连接起来，就完成了手术。
当刺激器打开后，通过高频的脉冲放电，来刺激大脑的核团，从而控制和改善帕金森病的症状，比如肢体震颤、运动迟缓等。（见下图）
好大夫在线：脑起搏器可以延缓病情、控制症状，还是治愈帕金森病？
张建国主任：目前为止，帕金森病还没有治愈的办法。脑起搏器的主要作用是控制症状，有个别患者安装脑起搏器后，确实能够延缓病情进展。而且动物实验也证实，电刺激可以保护运动神经元，可能会延缓病情的发展。
好大夫在线：脑起搏器的植入手术是微创的吗？
张建国主任：脑起搏器手术确实是微创的。首先，通过立体定向技术准确定位刺激靶点，然后植入电极，而立体定向技术本身就是非常微创的；其次，这个手术只是在头部钻两个小孔，然后植入直径只有1.2毫米的电极，对脑组织的损伤很轻微；另外，与毁损术非常不一样的是，植入脑起搏器并没有破坏性，而且是可逆的，当出现根治的方法时，还可以将电极取出来，便于新的治疗。因此，综合来说，这就是一个微创手术，可以大大减少术后并发症。
好大夫在线：如何定位需要植入电极的部位？
张建国主任：手术治疗帕金森病，要想获得好的效果，最关键的有以下两点，第一，确诊是帕金森病，脑起搏器手术对帕金森综合症无效；第二，刺激靶点定位准确，只有准确定位刺激靶点，才能取得较好的治疗效果。加拿大著名的神经外科专家、前立体定向神经外科的主席Lozano教授，认为这个手术的关键点中，最重要就是刺激靶点的定位。
立体定向就是通过一个立体定向框架，把大脑比作成球形物体，通过X-Y-Z三维坐标系统，准确无误地引导医生将刺激电极植入到手术的靶点位置。而且，立体定向的误差只有0.3毫米，这是一个非常小的误差，一般情况下都能准确地定位刺激靶点，从而取得很好的治疗效果。
好大夫在线：植入脑起搏器的第一个阶段是插入微电极来进行探测，第二个阶段植入刺激电极，那么如果这两种电极定位位置有偏差，对手术效果会产生什么影响？
张建国主任：尽管目前的影像学定位已经非常精准了，但是毕竟还是会有些许的偏差。因此，为了清楚大脑核团的边界，在植入刺激电极之前，还要利用MER电生理仪记录核团边界。
简单来讲，大脑核团主要由神经细胞（神经元）组成，是神经细胞聚集的位置，神经细胞可以放电，电生理记录仪的微电极植入到这个核团后，就能记录到这个位置大量的神经元放电，如果没有插到核团，就记录不到放电信号。以丘脑底核（STN）为例，这个核团直径7毫米左右，当微电极插入后就能准确记录神经元的放电信号，当电极未接触到这个核团，电信号就会消失，由此，就可以确定丘脑底核的上下边界。
因此，在影像学定位的基础上，再结合电生理探查，就能更加精准地确定刺激电极插入的位置，保证手术的疗效。
好大夫在线：如果患者只有单侧的症状，脑起搏器手术可以只做单侧吗？
张建国主任：帕金森病多数是单侧起病，随着时间的推移，会发展到对侧。由于有一些患者的症状由一侧发展到另一侧的时间很长，因此，如果患者单侧症状很重，吃药也控制不好，就可以只做单侧的手术，这也属于早期治疗的一种方式。
相对来说，国外的患者做单侧手术比较多，而国内的多数患者认为吃药实在不行了，才考虑手术，这其实是不对的，因为早期手术就有可能早点获得治疗的效果。所以，单侧症状特别严重的患者建议早期手术。特别是那些以震颤为主的患者，由于吃药一般不太理想，就可以早期手术，取得较好的效果。
好大夫在线：如何评估脑起搏器的效果？是否患者的运动症状都能缓解？
张建国主任：脑起搏器主要是解决帕金森患者的运动症状，包括肢体的震颤、僵直、运动迟缓和自身平衡障碍。除此之外，帕金森病发展到一定阶段还会出现一些非运动症状，比如植物神经功能紊乱、抑郁、便秘、焦虑等等。而脑起搏器手术主要是解决运动症状，对于非运动症状也有一定的效果。
好大夫在线：手术会不会引起一些并发症？有并发症怎么办？
张建国主任：任何手术都会有风险或者并发症，脑起搏器手术也不例外。但是，这种手术属于微创手术，相对而言创伤小，比较安全。
植入脑起搏器的并发症主要有三种：第一，立体定向手术本身的并发症，在脑袋上钻孔的时候，或者把电极植入到大脑的过程中，最主要、最危险的并发症就是脑出血，但是脑出血的几率很低，一般低于1%。根据我们的临床经验，一千多例患者中只有四个发生脑出血。而且，就算发生脑出血，及早发现并将血肿清除，也不会引起严重的问题。另外，有的患者手术后出现像短暂的癫痫发作等状况，这种情况可能是一过性的，患者出院后几天就会恢复。
第二种并发症就是脑起搏器本身的问题，脑起搏器植入人体后，一般情况下脑组织不存在排异反应，但皮肤可能会对导线产生过敏反应。另外，还有可能出现电极断裂或者皮肤破溃等情况。如果手术操作精细，这样的并发症一般可以尽量避免。
另外一个并发症就是打开刺激器后，患者对电刺激出现不良反应，但是随着靶点定位越来越准确，这种并发症会越来越少。
好大夫在线：手术后应该如何调药？找功能神外的大夫还是神经内科的大夫？
张建国主任：实际上吃药和手术并不矛盾。在疾病早期需要吃药治疗，发展到一定阶段后，通过手术可以把症状控制得很好，就可以减少药量，但是没法解决停药的问题。
实际上，若患者只是单纯吃药，容易出现“开关现象”，也就是吃药后，帕金森病的症状就会缓解，叫做开期；一段时间后，症状又会再次出现，就叫做关期。因此，随着患者每天吃药，帕金森病的症状就一直处于波动之中。
然而，手术后把刺激器打开，可以帮助患者保持比较平稳的状态，因此，手术结合少量的药物治疗，能使患者获得比较好的治疗效果，提高生活质量。
至于术后的药物调整，找神经内科或者功能神经外科的大夫都可以。不过，神经内科的大夫调药经验更多，建议到神经内科大夫那儿去调药。另外，有一些程控中心人员不仅会调控脑起搏器，也有丰富的调药经验。
好大夫在线：脑起搏器一般能够使用多长时间？多久需要更换电池？
张建国主任：脑起搏器的动力是靠电池来维持的，目前分为两种，一种是不可充电的，另一种是可充电的。一般不可充电的至少可以使用五年左右，国产的脑起搏器可以维持到六、七年左右；可充电式的进口和国产的都有，国产的可以用10年，10年后电池不能再充电了，也可以再换新的起搏器电池。
好大夫在线：换新的起搏器，费用大概是多少？
张建国主任：更换脑起搏器是一个小的手术，头部不用开刀，只是在胸部更换电刺激器。患者局麻后，半个小时就可以完成这个手术。费用一般情况下是原来手术费用的2/3左右。
好大夫在线：植入脑起搏器刺激器，会不会影响患者的外观？
张建国主任：不同型号的脑起搏器大小不一样，可充电的刺激器很小，一般情况下看不明显；不充电的相对大一些，能够看得见。
好大夫在线：日常一些电器会不会对脑起搏器的正常工作造成影响？
张建国主任：理论上，电器有可能会导致脑起搏器关机，但并不会有其它危险。因此，距离电器15公分以上就可以。而且随着科学技术的进步，电器对脑起搏器的影响会越来越小。
好大夫在线：进口的和国产的脑起搏器应该如何选择，在价格上面有什么区别？
张建国主任：脑起搏器最初主要是从国外进口的，价格也非常昂贵。目前为止，全球做脑起搏器手术的患者有超过12万。我们有两百万的帕金森患者，目前却只有七、八千人植入了脑起搏器，因此，植入脑起搏器的比例只有0.4%；而美国有42万帕金森患者，接受脑起搏器治疗的有8%。从这个比例上可以看出，我们跟美国还是有很大的差距，原因之一就是价格因素。
进口脑起搏器的技术之前比较先进，但随着我国综合国力的日益增强、科学技术的不断进步，可以生产国产脑起搏器，在质量、性能等各个方面并不逊于国外的产品，而且它的最大优势是价格比较低廉且质量优。因此，帕金森患者应结合自己的情况来选择合适的产品。
张建国主任出诊信息
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