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全鼻再造术
由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈三角锥样结构，因此在面部具有重要的美学作用。又由于它是呼吸道的开始，起着加温加湿和过滤冷空气的作用。在鼻受到严重外伤，感染，烧伤以及肿瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺损时，病人有强烈修复鼻外形的欲望。早在3000多年前的古印度，当时的刑法有一项是割鼻子，所以就有了Sushruta医生所做的额瓣全鼻再造术（图片暂缺，过两天补上），习称印度法。后在意大利 ，又出现了前臂皮管法进行全鼻再造，称为西西里法。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=200 height=250 title="Click to view full bi1.gif (200 X 250)" border=0 align=absmiddle>古印度法。
（缩略图，点击图片链接看原图）又是一张好帖，牛兄这么晚还在艰苦奋斗，学习学习！！！鼓掌支持！！让我们先熟悉一下鼻解剖与鼻美学
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=604 height=434 title="Click to view full 27.jpg (604 X 434)" border=0 align=absmiddle>鼻解剖与鼻美学
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screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=400 height=608 title="Click to view full 34.jpg (400 X 608)" border=0 align=absmiddle>鼻解剖与鼻美学
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screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=212 height=208 title="Click to view full 图片6.jpg (212 X 208)" border=0 align=absmiddle>鼻解剖与鼻美学
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screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=408 height=208 title="Click to view full 图片17.jpg (408 X 208)" border=0 align=absmiddle>鼻解剖与鼻美学
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=310 height=432 title="Click to view full 图片20.jpg (310 X 432)" border=0 align=absmiddle>鼻解剖与鼻美学
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=597 height=566 title="Click to view full 图片22.jpg (597 X 566)" border=0 align=absmiddle>全鼻再造的三要素：外被皮瓣，支架结构，鼻腔衬里。1 衬里组织问题：鼻大部缺损或全鼻缺损时，鼻尖，鼻小柱，鼻翼软组织均有不同程度的破坏，这就造成鼻腔粘摸缺损。鼻再造时，对这部分缺损，必须进行修复。多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇沟皮瓣进行鼻翼或鼻小柱衬里的修复。2 皮瓣的设计：皮瓣的设计必须合理，不可过大或过小 。过大则再造鼻过于臃肿，太小则皮瓣张力太大，皮瓣远端会发生血运障碍而坏死。最好的方法是用布样或纸样在术中进行设计。3 支架问题：由于外伤性鼻缺损时，鼻骨及鼻中隔有缺损，因此常需在鼻再造的过程中进行鼻支架的重建。常用的方法使用肋软骨移植或用硅胶支架埋植。二期手术时效果较好。目前所采用的方法有：1 额部皮瓣一期全鼻再造。供区植皮。2 额部扩张皮瓣全鼻再造术：又分为岛状皮瓣及带蒂皮瓣二期整复。3 前臂皮管法。4 上臂皮管法。5 前臂游离皮瓣法。6 足背游离皮瓣法。7 下颌皮瓣法。其中以2效果最好，7最差。下面就额部皮瓣扩张法作一简介。此法结合了古印度法与扩张器的优点。鼻子挺拔，皮肤色泽与周围组织接近，质地韧。供区可一期缝合。疤痕小。但费用较高，治疗周期较长是其缺点。适用于前额狭窄或不愿植皮的病人。但额部如有损伤则为禁忌症。一期手术：扩张器植入术。手术方法简单，不再阐述。仅提醒大家一些细节：1 切开发迹内切口皮肤时，注意毛发生长方向，勿切断毛根，术后出现线状秃发。2 扩张器的形状以突起型较佳。3 剥离时注意神经血管的保护。4 因在毛发区手术，应注意感染的预防。鼻部的解剖（这是我总结了我所能看到的书上的所有细节）
对手术区域解剖的详尽了解，是任何一次手术的基础。而对于一个鼻整形外科医师来说，只有熟知鼻部解剖的细微差别，才能确保手术成功、效果持久。众所周知，任何一次鼻整形手术，其最终决定作用的都是患者的解剖基础。要想达到理想的手术效果，医生必须具备：1、&&熟悉各种解剖变异。2、&&具备处理解剖变异的能力。3、&&术前对病人的解剖有一个正确的评估。
对一个病人解剖的评估包括：鼻部的皮肤软组织结构特点及其在不同区域内的改变；骨-软骨支架结构的大小、形状和强度；鼻部肌肉系统及其运动对鼻外形的影响和鼻部血管、神经的分布情况等等。如果对这些结构均成竹在胸的话，手术就成功了一半。我们根据对鼻部的SCT三维重建研究，临床观察和对相关文献的复习，来说明鼻部的解剖情况；以便在鼻整形术后获得一个美观、自然的鼻外形。皮肤和皮下组织不同种族、不同性别、不同病人的不同部位，外鼻的皮肤和皮下结构都不相同。这些变化均直接并显著影响鼻整形手术的最终效果。厚皮肤（同时也具有较多的皮脂腺）病人的鼻部结构界限不清；术后水肿剧烈，水肿时间长；瘢痕也较明显（尤其在鼻尖部）；皮肤在术后与支架结构的粘合过程也较缓慢。这类病人的手术，有时为了突出鼻部结构的界限，就需要去除一部分皮下软组织。与此相反，薄皮肤的病人术后恢复较快，水肿轻且时间短，但因支架结构引起的轻度不规则变型或不对称却更加明显。对于中国人而言，皮肤厚度和软组织结构处于白人（薄皮肤）和黑人（厚皮肤）之间；故各方面的影响也介于二者之间。鼻部的皮肤及皮下组织在结构上大致可分为三部分：1）&&骨性区：鼻驼峰以上的部分，皮肤较薄，但真皮内富含胶原纤维和弹性纤维，浅筋膜为含有脂肪的疏松结缔组织，皮肤活动度大，易于剥离，如皮肤缺损小于1cm以内时可直接拉拢缝合。2）&&上部软骨区：鼻尖和鼻翼以外的软骨部，此区皮肤及皮下组织增厚，与深层组织结合紧密，不易推动，但在中线附近有一定的移动度。剥离此区时一般采用锐钝结合的方法。3）&&下部软骨区：鼻尖及鼻翼区，皮肤厚，富含腺体，与深层组织结合紧密牢固，但弹性较大。故此区的剥离必须采用锐性剥离，如有松弛皮肤，因收缩性大而不必切除。所有这些规律在术前设计、术中操作和术后护理的过程中均应注意。术前设计应根据皮肤厚度对去除或充填的量进行细微调整；术中必须仔细雕琢移植物边缘或支架边缘；避免软三角区切口以防产生鼻翼缘切迹；术后的包扎固定一定要确实可靠。鼻支架结构的解剖鼻的支架结构由鼻骨和鼻软骨构成。其中，鼻骨为两块，鼻软骨则包括：（外）侧鼻软骨两块，鼻翼软骨两块，鼻中隔软骨一块和一些较小的附软骨。这些结构的完整是保持鼻外形的基础，透过鼻部皮肤，我们可以观察到这些结构的轮廓。一、&&鼻骨
鼻骨为两块长方形骨板，上厚下薄，上窄下宽，鼻骨间的结合上端紧密，下端则稍微分开，结合线与正中矢状线重合；鼻骨向上与额骨鼻部相连接，两侧与上颌骨额突相连，鼻骨下端在眶下缘水平向下与侧鼻软骨相连。侧面观鼻骨从解剖学鼻根点起向后略凹陷，再在鼻根部最凹处向下前行走，中线处连于鼻中隔软骨。由此可见，鼻的骨性支架其实由鼻骨、上颌骨额突和额骨鼻部形成。额骨鼻部的表面形态为：两侧眉弓向额鼻棘处自然延伸，眉弓突起，眉弓中央的额骨相对凹陷，呈开口较广的“Ｖ”形；上颌骨额突则支撑于鼻骨两侧，在鼻骨的下方与侧鼻软骨相连。与欧美人种相比，中国人的鼻骨发育相对较差，鼻骨的上端距额骨的最前端较远，且鼻根部最凹点的位置稍稍偏下，行鼻整形术时应时刻注意这点差别。另外，再行驼峰鼻整形术时，应注意勿将鼻骨去除过多，避免形成继发的鞍鼻畸形；在行隆鼻术时，注意鼻骨-软骨处的突起，或去除之，或改变移植物的形态使之与鼻骨能够完全贴附，防止术后的变形和移位。二、&&侧鼻软骨（鼻外侧软骨）侧鼻软骨为两块，均呈三角形。在中线与中隔软骨结合为一体，上方与鼻骨相连时，多移行于鼻骨下方，两侧与上颌骨额突紧密结合，下方为游离缘，与鼻翼软骨为邻。侧鼻软骨与鼻骨共同构成鼻上部的锥形形态。侧鼻软骨的外侧面附有相应的肌肉，呼吸运动时，侧鼻软骨有一定的活动度；内侧面为鼻粘膜覆盖，形成鼻腔的一部分。侧鼻软骨向上伸入鼻骨下方的部分约8-10mm长，与鼻骨通过纤维结缔组织相连，手术时应注意不能损伤此处，如损伤（或外伤引起）则会导致鼻中1/3的塌陷畸形，极其难以处理。侧鼻软骨向下逐渐增厚，其游离缘于鼻翼软骨相邻处，借结缔组织相连，在行鼻尖整形术时，常被切断；此结缔组织随年龄增长变得松弛，故年长的病人一般鼻年轻的病人鼻子略长。三、鼻翼软骨（鼻大翼软骨）鼻翼软骨为两块，共同构成鼻尖和鼻小柱上半部分的支撑结构。鼻翼软骨可分为外侧脚、中脚和内侧脚三部分。两侧外侧脚构成鼻尖的上小叶，两侧中脚构成鼻尖的下小叶，内侧脚则为鼻小柱的支架；内侧脚与中脚的转折处为鼻小柱的起点，中脚与外侧脚的交界处为鼻尖穹窿部；两侧内侧脚下端分离较远，向上渐靠拢，在与中脚相连处最为接近，再向上则又向两侧分开。两侧鼻翼软骨在鼻小柱起始处借结缔组织相连，在与侧鼻软骨相邻处亦借结缔组织相连。鼻尖整形术时，此两处的连接均被切断。在内侧脚的上缘，鼻翼软骨与中隔软骨间也存在结缔组织形成的韧带。内侧脚的下方相互分离构成鼻小柱基底部分。相对而言，中国人的鼻尖形态并不是由鼻翼软骨单因素决定的，皮肤的厚度、皮下组织的多少以及腺体的多少都对鼻尖的最终形态存在影响；而且，鼻整形术后的前期肿胀也很大程度的影响鼻外形。鼻翼软骨的具体形态多种多样，难以划分。但在手术中，一般按照鼻翼软骨的分段进行具体调整，毕竟，分类的目的是为了方便手术设计和手术操作。四、鼻中隔软骨
鼻中隔将鼻腔分为左右两个部分，而鼻中隔则又由骨性和软骨两部分组成。骨性部分由筛骨的垂直板和犁骨组成。
鼻中隔软骨为一菲薄的四边形软骨，但边缘较厚，增加了与周边相嵌的面积。前上缘由上而下与鼻骨间缝、侧鼻软骨和鼻翼软骨相连；前下缘与鼻翼软骨内侧脚相连；后上缘较薄，嵌入筛骨垂直板；厚下缘与犁骨和上颌骨鼻棘相连。其后角锐长，向后嵌入犁骨与筛骨垂直板之间，有的可达蝶骨。
鼻中隔软骨是鼻整性手术中比较重要的软骨供区。一般而言，从此区可获得充足的软骨进行鼻尖、鼻背和鼻小柱的重新塑性。鼻中隔偏曲也可致鼻外形异常，常需行鼻中隔整形术以矫正之。五、鼻副软骨及小翼软骨：数目不等、大小不一的小软骨块，位于鼻翼软骨与上颌骨额突及鼻中隔之间，有利于维护鼻外形的光滑程度。 外鼻的神经支配
由于在临床实践中，局部麻醉广泛应用于鼻整形手术，故对鼻的神经支配有所了解是必须的。外鼻的神经主要由支配鼻肌运动的面神经分支和支配感觉的三叉神经（眼神经和上颌神经）分支组成。一、 面神经分支：鼻肌的运动主要由面神经的颊支支配，面神经进入腮腺后，发出上、下两个颊支，分别经腮腺管的上、下方水平前行，支配所有鼻肌。二、 三叉神经分支：
1）滑车上神经：为眼神经分出的额神经在眶内的分支，穿眶隔和眼轮匝肌，分布与鼻根部皮肤，还分布于额中线两侧和上睑内1/3的皮肤。
2）滑车下神经：为眼神经的鼻睫神经终支之一，沿上斜肌和内直肌之间前行，经滑车下方出眶，分布与鼻根部皮肤和内眦部皮肤。
3）筛前神经：由鼻睫神经分出后，向上穿眶颅管入颅前窝，沿鸡冠两侧在筛板与硬脑膜之间前行，伴筛前动脉入鼻腔，除分布于鼻腔上部粘膜外，鼻外支穿鼻骨与鼻软骨之间达鼻背，经鼻肌横部下方下降，分布于鼻背下部、鼻尖和鼻翼的皮肤。其鼻外支在鼻整性手术中常被切断，引起术后早期鼻尖的感觉麻木，但约3个月左右可以恢复。4）&&眶下神经：为上颌神经主干的直接延续，经眶下裂入眶后易名为眶下神经，伴眶下动脉，经眶下沟、眶下管出眶下孔，分布于睑裂和口裂之间的皮肤；其鼻外支行向内侧，布于鼻外侧皮肤；鼻内支行向下内，经鼻翼外侧达下缘，再向内钩绕鼻翼外下缘，分布于鼻前庭皮肤。 外鼻的动脉血供及静脉回流 一、动脉血供：外鼻和鼻中隔的动脉血供主要来自于上颌动脉、面动脉和眼动脉的分支。
1）眶下动脉：为上颌动脉的分支。经眶下裂、眶下管和眶下孔出眶后达面部，发出分支支配鼻外侧的皮肤与软组织。
2）鼻后中隔动脉：为上颌动脉的分支。在翼腭窝内分出后达鼻中隔后部分支布于鼻中隔的大部分。
3）上唇动脉：面动脉的分支。可由外而内先后发出鼻翼外侧支、鼻前庭支和鼻中隔支经皮下达相应的部位。在鼻外切口的鼻整形术中，切开鼻小柱时常损伤相应的分支，应注意结扎或电凝止血以免造成术后血肿。
4）鼻外侧动脉：面动脉在经过鼻外侧时发出，经皮下分布于鼻外侧和鼻翼部。
5）内眦动脉：面动脉终支。上行过程中发出细小分支分布于鼻背和鼻根部。
6）鼻背动脉：为颈内动脉的分支眼动脉在眶底内侧部分发出，与滑车和睑内侧韧带之间穿过眶隔和轮匝肌下降达鼻背，与内眦动脉吻合，分布于鼻背。
7）筛前动脉：眼动脉在眶内的分支，经筛前孔入颅前窝，沿鸡冠两侧前行，经鸡冠前端小孔入鼻腔，除分支于鼻腔上、后部以外，鼻外支经鼻骨内面下行，至鼻骨于鼻软骨相交处下行达鼻尖。
鼻部动脉在外鼻皮下形成广泛的血管网，由鼻尖网、鼻背网、鼻翼网和鼻根网组成。其中鼻尖网和鼻翼网最稠密，其次是鼻根网，以鼻背网最为稀疏。血管网多位于皮肤与肌层之间，所以手术时沿肌层以下分离可减少出血。二、&&静脉回流
外鼻的静脉与动脉伴行,向上可经内眦静脉至眼静脉回流入海绵窦；向外可经面深静脉入翼静脉丛仍回海绵窦；向下可经面静脉回流入颈内和颈外静脉。临床上将鼻根至两口角的连线所围成的三角称“危险三角”，该区静脉无瓣膜，当外鼻发生疖肿时，如果挤压，感染可经过面静脉、眼静脉至海绵窦引起颅内感染。 鼻部的肌肉
与鼻部解剖相关的肌肉有以下几块：皱眉肌、降眉肌和鼻肌。一、皱眉肌：位于眼轮匝肌眶部及额肌的深面，两侧眉弓之间，起自额骨鼻部，肌纤维斜向外上，终于眉部皮肤。此肌收缩时牵眉向内下，鼻根部皮肤产生纵沟，出现皱眉的表情（疼痛时的表情）。皱眉肌受面神经颞支支配。二、降眉肌：又称鼻根肌，为额肌的延续部分。起自鼻骨下部的鼻背筋膜和鼻背板的上部，于中线两侧向上，其肌纤维与额肌内侧部的肌纤维相延续，至于眉间部皮肤。收缩时牵眉间部皮肤向下，是鼻根部产生横纹；以可上提鼻背，缩短外鼻长度和开大鼻孔。
这两块肌肉与鼻根部形态密切相关。在年轻时，鼻根部一般平阔光亮，隐约为口向上的“V”形；在年龄变大时，由于皱眉肌的作用，是鼻根部上方呈现出一个倒置的“V”。这个特点在行鼻部创伤修复及移植物充填时具有重要意义。三、鼻肌：1）鼻肌横部：发育较好，位于外鼻下部的两侧皮下，在提上唇肌深面，此肌收缩时使鼻孔缩小，同时也牵动鼻前庭缩小，故又称鼻孔缩小肌或压鼻孔肌。2）鼻肌翼部：又称鼻孔开大肌，较弱小，居横部的下方，起自上颌骨，经鼻翼外侧行向内上，止于鼻翼软骨的外侧面，此肌收缩牵动鼻翼向外下方扇动，尚能使鼻孔扩大。3）降鼻翼肌：其余尖牙上方的上颌骨，行向上止于鼻翼软骨外侧角边缘，有降鼻翼的作用。4）降鼻中隔肌：分深浅两部，浅部起自口轮匝肌；深部起自上颌骨中切牙的牙槽骨，止于鼻中隔软骨下面，作用为前鼻中隔下降。此肌在行鹰钩鼻整形时应适当切除。其他 ：鼻甲、上颌骨额突及额骨鼻部对鼻外形也都有一定程度的影响二期手术的时机与设计：手术时机：一般而言，扩张器植入后一个月注水即可完成，但手术应再推迟一个月，留下一段时间休养皮瓣（避免皮瓣转移术后的回缩问题）。设计：在一期手术时应明确以哪一侧为蒂的问题。选定转移的旋转方向。设计纸样。应根据外鼻亚单位分区进行设计。外鼻亚单位：鼻背，鼻尖，鼻小柱，双侧鼻翼，双侧软三角区，双侧鼻侧区。转移皮瓣长约6~7厘米，下段宽约6.5 ~7.5 厘米，鼻翼的宽度为1.5 厘米，鼻小柱的宽度为2.0厘米，长度为1.5 ~2.0 厘米。皮瓣应呈三叶草状。衬里设计：如前所述。但个人认为：设计双侧鼻唇沟皮瓣作为双侧鼻翼的衬里更符合鼻的结构特点。二期手术中的手术应注意：1 蒂部的处理，勿使血管受压。2 旋转困难时，应在保护好血管蒂的同时，剪断部分牵拉的组织。3 对皮瓣的处理，国外因多用软骨作支架，主张将额肌去除，而国内则多保留额肌，个人倾向后者。4 是采用岛状移植还是带蒂旋转，虽然个人认为后者更好（支架植入时可形成理想的鼻额角），但临床上因病人员因多用前者。5 注意皮瓣下放置引流，防止血肿。6 因离鼻腔较近，注意感染的预防。7 鼻管使用应尽可能长时间，有助于后期塑形。手术效果参见：本版块精华帖中鼻尖缺损的修复一贴中的ppt望各位战友对本贴所提及之3，4，5，6，7的方法进行补充。斑竹会从优加分的。哈哈哈哈哈哈哈。大家别嫌我罗嗦行扩张器二期全鼻再造时，皮瓣设计应适当加大一些，给术后皮瓣回缩留出余地。另外偶认为鼻衬里还是用鼻上部皮肤或瘢痕向下翻转作衬里为好，因为鼻部作为一个整体单位，在作全鼻再造时最好是将鼻背部的皮肤或瘢痕全部去除，不利用这些组织作衬里实在可惜。
您的位置： &&全鼻再造 还你一个完整的鼻子
鼻子位于面部中央位置，素有“面中之王”美称，它的美丑直接影响整个面部美观，但是在现实生活中，往往有些意外使鼻部组织全部缺损，试想一下，如果鼻子全部缺损，那后果恐怕要比一般的畸形鼻更严重!
全鼻再造，集功能与美观于一体
全鼻再造修复要点
鼻部皮肤组织、衬里组织及鼻支架修复三个部分。全鼻再造手术恢复时间较长，一般需要半年到一年的时间，且该种手术对医生的专业水平和技术有一定高的要求，所以建议求美者选择正规的医院和专业的医生进行修复手术。
以鼻部美学标准设计
美观的鼻子为一底朝下的三棱锥体，位于颜面的中1/3;理想的外鼻长度，为面部长度的1/3;理想的外鼻宽度，为一眼的宽度，这也就是我国古代画家所谓的“横三”、“竖五”;理想的鼻外形为上窄下宽呈斜形，其斜面与面部相交呈25-30度;理想的鼻尖高度为鼻长度的1/3，鼻尖部尖而圆，呈水滴状，鼻孔呈卵圆形，鼻小柱与上唇人中呈90度。
整形美容全鼻再造，还你一个完整的鼻子
整形美容全鼻再造术是有国内权威鼻部整形专家亲自设计操作的，术前根据求美者基本缺损程度，结合其面部特征、五官比例进行个性化方案制定，通过国际先进微创技术，进行全鼻再造修复时，重塑鼻型。整形美容全鼻再造手术更强调逼真融合的重塑理念，不但能够使得全鼻在视觉上打造以假乱真的逼真效果，而且做到最大化与求美者面部特征自然融合。
【有效针对】
1、外鼻大面积或全部缺损，同时要保证前额、上臂或前臂等供区组织健康者;
2、因外伤、感染、或肿瘤切除而造成鼻子变形或缺损的情况。
【手术方法】
1、行额部皮瓣法：额部正中及瓣全鼻再造和额部扩张瓣全鼻再造术。应用扩张器使额部皮肤先扩张，将扩张的皮瓣再行转移再造外鼻，进行鼻部皮肤组织、衬里组织的修复。
2、植入“L”形软骨或骨骼支架，以进行鼻支架修复。手术后再造鼻外应行石膏支加固定两个月，鼻孔内支架固定一个月，手术半年内要避免外物擦伤或碰伤鼻部手术部位，防止形成瘢痕。
关于全鼻再造那些你不知道的事儿
A：全鼻再造一次手术能完成吗?
Q：不能，全鼻再造属于难度较大的畸形修复，一般需要2-3次手术才能完全恢复正常状态。
A：全鼻再造手术后需要特别护理吗?
Q：需要，手术后应该冷敷，按处方服药，因为阿司匹林或含有阿司匹林的感冒药，维生素B可能引起出血，所以绝对不可以服用;如果鼻子内侧出血，轻轻擦拭，不要太用力;鼻子内侧的结痂或伤口不能强行扯下来或用手触摸，应在医生的指导下进行处理。
本文作者：煤炭总医院医学美容整形中心&&&&&&&整形外科主任&&&&&&&李敏教授
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