骨切磋：锁骨中段移位骨折，保守治疗VS手术治疗-学路网-学习路上 有我相伴
骨切磋：锁骨中段移位骨折，保守治疗VS手术治疗
来源：QQ快报 &责任编辑:小易 &
作　者：陈志达　中国人民解放军第一七五医院正方观点：首选保守治疗锁骨中段骨折保守治疗效果良好，骨不连发生率低，还具有费用低廉，操作简单，无麻醉、血管神经损伤、感染、内固定失败等风险。Walton教授 [1]指出：与非手术治疗相比，切开复位钢板内固定治疗成人锁骨中段移位骨折的医疗费用更高（$14,763.21 vs $3112.65）。即便是非手术治疗造成骨不连或畸形愈合，需要二次手术，非手术治疗的花费仍然低于手术治疗的费用。有学者认为非手术治疗移位的锁骨中段骨折存在的骨折短缩愈合的并发症，进而影响到肩关节功能和上肢肌力。Woltz [2]通过对大量文献报道回顾并进行荟萃分析发现：保守治疗锁骨中段骨折后出现短缩愈合和肩关节DASH、Constant功能评分及上肢肌力无明显相关性。来自荷兰莱顿大学创伤医学中心的Woltz教授[3]发表在JBJS(Am)上的一篇文章中指出，与非手术治疗相比，切开复位钢板内固定虽能明显减少成人锁骨中段移位骨折的不愈合率。但1年后随访的肩关节Constant的DASH功能评分，两种术式无明显差异，甚至非手术治疗的评分略优于手术治疗。反方观点：手术治疗手术治疗可更好的实现骨折的复位、固定，提供早期的功能锻炼。手术治疗在骨折愈合率、畸形愈合率、患者满意度方面均优于保守治疗。Denise[4]在《Plate fixation versus conservative treatment of displaced midshaft clavicle fractures: Functional outcome and patients' satisfaction during a mean follow-up of 5 years》通过对锁骨中段骨折患者进行长达5年的随访发现，钢板治疗患者早期即可减轻疼痛、改善肩关节功能，并获得较高的满意度，术后肌肉力量、关节运动幅度的恢复时间较快，虽然在第2年和第5年随访时，两种方法对肩关节功能比较差异无统计学意义，但钢板治疗的愈合率还是优于非手术治疗。温州医学院第二附属医院做了一项荟萃分析[5]，囊括了 年的13 项随机对照实验或准随机对照实验共959 例移位锁骨中段骨折（其中507 例手术治疗），结果表明：手术治疗后的不愈合率（1.7%）、有症状畸形愈合率（1.8%） 显著低于保守治疗（分别为：14%，20%），且1 年以上CCS 评分及DASH 评分显著优于保守治疗。研究甚至显示：手术治疗因减少了患者止痛治疗、康复理疗的花费并使患者更快地恢复正常工作，所以经济上也较保守治疗更占优势。李文锐[6]认为：钢板治疗锁骨中段骨折被认为是“金标准”，其可提供刚性固定，抗旋转能力强，必要时还可对骨折端进行加压固定，促进骨折愈合，疗效好。尤其是解剖钢板的出现，在生物力学上，对于骨折的愈合相比保守治疗有更突出的优势。保守治疗和手术治疗都是治疗成年人锁骨中段骨折的有效手段，各有利弊，手术治疗可解剖复位，早期进行功能锻炼，减少骨折不愈合、畸形愈合的发生，而保守治疗简单、费用低，可取得与手术治疗相似的远期疗效，应综合考虑患者的具体情况，选择个体化的、合理的治疗方式，以恢复无痛的且功能良好的肩关节。您支持哪种观点？请发表您的意见。读者小调查参考文献【滑动阅读】1. Walton B, Meijer K, Melancon K, et al. A cost analysis of internal fixation versus nonoperative treatment in adult midshaft clavicle fractures using multiple randomized controlled trials.[J]. Journal of Orthopaedic Trauma, ):173-180.2. Woltz S, Sengab A, Krijnen P, et al. Does clavicular shortening after nonoperative treatment of midshaft fractures affect shoulder function? A systematic review.[J]. Archives of Orthopaedic & Trauma Surgery, ):.3. Woltz S, Krijnen P, Schipper IB. Plate Fixation Versus Nonoperative Treatment for Displaced Midshaft Clavicular Fractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. J Bone Joint Surg Am, ):.4. van der Ven Denise JC, Timmers TK, Flikweert PE, et al. Plate fixation versus conservative treatment of displaced midshaft clavicle fractures: Functional outcome and patients' satisfaction during a mean follow-up of 5 years[J]. Injury, ):.5. Wang XH, Guo WJ, Li A, et al. Operative versus nonoperative treatment for displaced midshaft clavicle fractures: a meta-analysis based on current evidence[J]. Clinics, ):584-592.6. 李文锐. 成人锁骨中段骨折的治疗进展[J]. 中华肩肘外科电子杂志, ):73-76.―― End ――
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锁骨中段骨折，移位，可以保守治疗吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
如何控制病情，可以保守治疗吗
所就诊医院科室：
定安宝兴骨科医院 创伤骨科
用药情况：
药物名称：正骨草药煮着喝
服用说明：1日两次
既往病史：
无（填写）
检查资料：
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
状态：就诊前
医生，我已经过了25天，不想手术，我想保守治疗,现在解下吊带可以吗，还有注意什么？
状态：就诊前
粉碎的程度严重不，大概多久能长好？医生
状态：就诊前
医生你好，现在几乎不疼痛了，昨天拍的片子，就是长得歪，严重吗？现在有骨痂生长了不？骨断端有连接不？
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
状态：就诊前
医生帮我看看，是否有骨痂生成？骨折断端有连接不
不明显！你这种骨折愈合会比较慢！而且你拍照片的背景伪影太多！影响看片，骨痂需要很清晰的片子才比较好看，特别时间比较短的骨折
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫 1 个追问包（5元）
状态：就诊前
医生如果我保守治疗，能愈合不？会不会造成骨不连？应该注意什么？现在也几乎不疼痛过了
状态：就诊前
好的，谢谢医生！对了，医生我就减少乱动，但是医生能建议我如何防止乱动不，能下床自己吃饭吗？睡觉的时候手部要垫着不？
状态：就诊前
我原来是反8字吊着，昨天拍片子以后，我就解开了，只是打三角巾，也几乎不疼痛……也这么多天了，只要我不乱动，我的骨的位置会保持不，还是会偏离更严重？谢谢
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
状态：就诊前
好的，谢谢医生，悬吊到没有明显骨痂生长再去掉吗？20天再复查吗？医生素质真好，再次谢谢医生
疾病名称：右锁骨骨折&&
希望得到的帮助：希望医生对检查的报告给出建议。怎么治疗。
病情描述：麻烦李医生帮我看看化验报告单。抽血的是星期日检查的。
疾病名称：19个月宝宝锁骨骨折一周复查比之前错位大&&
希望得到的帮助：是否需要采取措施
病情描述：孩子现在8天了，复查的照片在家没有拍、复查的错位比这个要大、我现在该怎么办、用不用绑八字绷带、你那边有吗？多少钱？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邱俏峰大夫的信息
小儿骨科疾病的诊治，如:马蹄内翻足，膝内翻，膝外翻，先天性髋脱位，肘内翻，肘外翻，重复指趾畸形，并指趾...
2003年毕业于汕头大学医学院临床医学，获得学士学位，2015年参加广东省骨科基层医生研修班，在南方医科大学...
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锁骨骨折知识介绍
创伤骨科好评科室
创伤骨科分类问答锁骨骨折保守治疗多少天才能痊愈不用绑固定带？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：右锁骨骨折，医生建议保守治疗绑绷带，可是后来错位了已经错位了将近一个月了，本来要手术的，可是医生建议不用手术，我的手也能抬起来了，但是抬高抬直了还是会有一点痛，晚上睡觉的时候压到也会有点痛，现在基本上右手活动没多大问题了，就是抬不了比较重的东西曾经治疗情况和效果：开始用背背佳固定 没有错位的时候包过中药 后来发现错位了就没有包了想得到怎样的帮助：我想问问我现在不手术那我该怎么护理 锁骨会不会好 不手术复位的话会不会留下后遗症 会不会阴天的时候疼
帮助网友：69
　　你好，就骨折本身来说，您可以选择保守治疗，您的骨折移位不是很严重，保守治疗应该没有问题的，对于年轻人来说，由于关节活动量大，对外形有一定的要求，所以，您如果想要以后外观好看一些，恢复快一些，还是建议手术，这个看您个人的需求了。建议你去当地最专业权威的专科医院检查治疗，因为那里的医生都是对你的疾病非常了解，非常专业的。到哪里治疗你可以少走弯路，一步到位的治疗。
帮助网友：24
　　指导意见：您好.俗话说：“伤筋动骨一百天”.意思就是骨折的恢复是有一段时间的.骨折后要遵医嘱多进行休息.同时要补充锌.铁.锰等微量元素.
这几种元素.有的参与人体代谢活动中的酶.有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料.动物肝脏.海产品.黄豆.葵花籽.蘑菇中含锌较多；动物肝脏.鸡蛋.豆类.绿叶蔬菜.小麦面粉中含铁较多；麦片.芥菜.蛋黄.乳酪中含锰较多。
帮助网友：723
　　病情分析： 您好！根据您描述的情况以及X片子，骨折是在肩峰端，而且可见肩锁关节脱位，外固定一般是很难维持那种复位状态，所以推荐选择手术治疗，因为现在的手术固定只选择锁骨钩状钢板固定即可，很简单而且固定确实，也不需要再做外固定。　　意见建议：建议您看看当地医院的骨科或者关节科，听听他们的意见，制定恰如其分的治疗方案。祝您早日康复！　　以上是对“锁骨骨折保守治疗多少天才能痊愈不用绑固定带”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：32
　　问题分析：根据你目前描述的这种情况一般来说锁骨骨折。只要我们能够。制动和休息坚持治疗同时配合口服药物，基本上三周左右就可以完全痊愈。　　意见建议：因为上肢的血液循环比较好。我们采用八字绷带固定。或者采用石膏固定的方式。使骨折断端，能够，保持固定的位置。在这种情况的时候很快就可以形成骨性骨痂同时配合口服骨折挫伤胶囊促进痊愈。
帮助网友：11
　　问题分析：你的问题应该是骨折比较严重因为很大，所以才需要手术，切开钢板内固定的，内固定手术以后大概需要，六周以上的时间才能够去掉外面的，固定带　　意见建议：因为六周以后骨折处就形成了骨痂，就不会在发生移位了，所以这个时候才能够去掉外面的固定带的，不要着急了，注意不要活动上肢，需要补钙促进骨折的愈合的，多晒太阳也是很好的。　　以上是对“锁骨骨折保守治疗多少天才能痊愈不用绑固定带”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：1
　　病情分析： 你的情况我建议首先就要注意休息，加强营养，多吃鸡蛋和肉类，建议你服用接骨片和钙片治疗，用石膏外固定局部，一般需要半年时间痊愈的，祝你健康　　意见建议：你的情况我建议首先就要注意休息，加强营养，多吃鸡蛋和肉类，建议你服用接骨片和钙片治疗，用石膏外固定局部，一般需要半年时间痊愈的，祝你健康
擅长: 中医内科杂病，心脑血管病，颈肩腰腿疼，
帮助网友：11
　　恢复期间建议你配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙接 骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长，帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量,30天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养10天就可以治愈,以X光片为依据.　　以上是对“锁骨骨折保守治疗多少天才能痊愈不用绑固定带”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：7
　　问题分析：你好锁骨骨折内固定术后三周，骨折基本达到血肿机化期，前臂吊带最好再固定一周，在一个月左右拍片复查，骨折对位对线良好，可以去掉。　　意见建议：去除外固定同时，肩关节外展、抬举动作要逐步进行，不要用力过度。其他无需特殊注意。锁骨骨折在术后六到八的月如果愈合良好就可以取出内固定。
帮助网友：6
　　指导意见：你好，骨折骨裂的情况首先固定很重要，有夹板固定，石膏固定，手术钢签钢板固定。饮食方面注意不要吃辛辣和刺激性的食物,应多吃些能转化为有机质骨胶的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、水果等.一般根据恢复情况2个月可试试活动。祝你早日恢复。
帮助网友：29
　　你好！骨折愈合需要时间，骨折时周围的血管神经都会受到损伤，愈合都需要时间。2周时骨折部位肯定还会有压痛。即使到了2-3月以后，骨折的部位感觉跟以前还是不一样。要慢慢恢复。但一般2周后骨折部位的骨痂已经形成，尤其是肋骨，一般不会发生移位了。所以可以去除胸带固定
擅长: 颈腰椎间盘突出
帮助网友：217
　　骨折的治疗方法主要有两种，一个是手术治疗，一个是保守治疗，这两种方法的具体选择得根据您的实际情况来定，一般情况下锁骨的骨折如果是没有错位的话，保守治疗就可以了。所以建议您如果是单纯的锁骨骨折，还是可以选择保守治疗，但是这样的恢复是不如手术治疗的快。
帮助网友：9
　　指导意见：骨折的治疗一般就是复位固定，骨折愈合一般要6-8个月才能达到原来的骨强度，所以骨折后一般建议病人3个月内禁止任何形式运动，可以正常生活活动，伤后3-6个月内可以适当活动（跑步、游泳），减少剧烈运动，6个月后才可进行对抗性、高强度剧烈运动。
帮助网友：945
　　骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤(包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等)直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而致股骨头坏死。股骨头坏死是一中慢性病，病发时没有那么容易发现，所以要定期去正规三甲医院进行检查和治疗。　　以上是对“锁骨骨折保守治疗多少天才能痊愈不用绑固定带”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：16
　　病情分析： 骨折后的2周要及时去医院复查拍片看有无移位等情况，平时要注意外固定物的松紧，局部疼痛等情况要及时调整。　　意见建议：骨折患者可以吃些枸杞、牛奶虾皮、紫菜、大骨头、大豆、芝麻、银耳、等等都是较好食物，不宜食物有花生和米醋。
帮助网友：8
　　问题分析：这种情况考虑左侧胳膊骨折拍片复查没有复位愈合，可以骨外科就诊检查，复位固定制动，应用接骨片等药物　　意见建议：建议饮食清淡加强营养，适量补钙，注意休息，骨外科复位固定制动，应用骨肽，接骨片等药物。定期骨外科复查　　以上是对“锁骨骨折保守治疗多少天才能痊愈不用绑固定带”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 内科疾病
帮助网友：323
　　问题分析：锁骨骨折多数是间接暴力或者直接暴力造成的，间接暴力所致成的力量直接从肩膀传导说过引起的中断斜形骨折比较多见。　　意见建议：你现在已经内固定术法二十多天了，可以不用上次吊带，可以正常的话，活动锻炼，抬肩练习。
帮助网友：40
　　指导意见：只要骨折对位对 线是可以保守治疗的适当牵引保持骨折断段的稳定性这样对恢复有帮助同时建议你配合服用 接骨续 筋活血化瘀通经络的接骨宝中药治疗能促进你骨折减少后遗症的发生一般服药2-3个疗程就可以治愈.
擅长: 消化
帮助网友：268
　　你好！根据您的情况，您的胸带可以去除了。2根肋骨骨折一般不会影响胸廓的运动，固定2周时间就可以了。骨折一般3-4周就基本愈合了。因为有肋间肌的保护，骨折一般不会有太厉害的移位，所以不需要固定太久。
帮助网友：55
　　病情分析： 您好，一般骨折的处理都是固定，保养，服用促进骨质生长的药物。一定要及时处理骨折，！　　意见建议：避免骨头的断端刺伤体内的其他组织，引发不必要的感染。希望我的答复能帮组到你，祝您早日康复　　以上是对“锁骨骨折保守治疗多少天才能痊愈不用绑固定带”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：5
　　指导意见：你的情况我认为只要固定好了就不会疼痛的非常严重的.有可能是由于骨折引起肿胀引起的疼痛这样的话需要应用消肿的药物和止痛的药物一般经过2周的时间就会没事的.希望好好的保养不要活动.祝好.}