十二指肠球部息肉
十二指肠球部息肉
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&十二指肠肿瘤手术，术后活检没有结果，该怎么办？
患者信息：男
病情描述：十二指肠肿瘤手术，术后活检没有结果，该怎么办？
希望解决的问题：父亲现在恢复的还可以，体重也增加了，但术前活检结果可能有漏诊，所以现在应该怎么办?
最佳回答百姓健康网54495位专家为您在线解答
病情分析：您好：瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，但是单纯的西医手术、放化疗都有很大的毒副作用，可能会留下后遗症，所以在接受西医治疗同时最好应用无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情；同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高患者生存质量，延长生存期。祝患者早日康复！
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病情分析：你好，手术治疗后要注意休息，加强营养补充调理，同时需要调整好自身的心态，到时候可以检查确定伤口的恢复情况，同时确定是否存在感染的问题
回答时间：
40岁提问时间：
病情描述：医师你好！请问乙肝病毒携带者能领到健康证吗？我想做保姆，不知道行不行？
医生建议：40岁的女性，原则上乙肝病人是不够办理健康证的，有乙肝病毒的
23岁提问时间：
病情描述：乙型肝炎核心抗体定性(HBcAb)阳性()*阴性(-)
医生建议：根据需求的这种情况，乙型肝炎核心content阳性，代表的既往感染的治疗，可以进一步检查乙肝病毒HBVDNA，和肝功化验，如果没有异常，就没问题。
wangrixiyan女
23岁提问时间：
病情描述：下巴和嘴角周围经常长痘，摸起来硬硬的，慢慢的就变红了，吃了冰的东西更严重，反复涨了两年了
医生建议：按你描述这个考虑痤疮的，这个与一定的年龄段有关系，比较顽固，不好治疗
18岁提问时间：
病情描述：中午生吃了很多生菜还有半个小苹果随便吃了几小口炒笋干作为午餐会发胖吗这个热量应该很低吧
医生建议：你好，根据你的描述，中午吃了生菜和苹果还有几小口炒笋干。
心在旅行女
25岁提问时间：
病情描述：今年25岁，身高165，体重55公斤，我想减到50.但实在是太难了
医生建议：你好，根据你的描述，身高165,体重55公斤。实际上你的身材已经很好，很完美了。十二指肠良性肿瘤的症状有哪些？
常见症状：嗳气、食欲减退、腹痛、黄疸、腹部肿块、上消化道出血、反酸、食欲异常
　　十二指肠良性肿物的临床症状无明显特征性，这是造成许多病人无法早期确诊的主要原因。一些肿瘤早期几乎无临床症状，少部分患者是因为其他疾病剖腹手术时偶然发现。随着肿瘤的增大，大多数患者会出现各种症状。　　1.一般症状 可出现上，食欲减退、，反酸等类似、胃病的症状。因此，易与这些消化道疾病相混淆。　　2. 约30%的十二指肠腺瘤性息肉的病人可出现间歇性，伴、。带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空，而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门，导致急性，称为球状活瓣综合征(ball valve syndrone)。位于十二指肠的平滑肌瘤由于肿瘤的牵拉，肠管蠕动失调以及瘤体中心坏死而继发的炎症反应、溃疡、穿孔等都可以引起腹痛。巨大良性十二指肠肿物如引起肠管梗阻也可造成相应的腹痛、恶心、呕吐症状。　　3.消化道出血 25%～50%的十二指肠腺瘤和平滑肌瘤的病人可出现症状。这主要是由于肿瘤表面缺血、坏死，溃疡形成所致。临床上主要表现为急性出血和慢性出血。急性出血以呕血、黑便为主;慢性出血则多为持续少量出血，大便潜血试验阳性，可导致。也有报道十二指肠巨大错构瘤和血管瘤引起消化道大出血。　　4. 巨大的十二指肠良性肿物可以腹部肿块为主要症状，特别是肠腔外生长的平滑肌瘤，可在腹部体检时扪及肿块，一般较为固定，界限较清楚，其质地因病理性质而异，可柔软而光滑，或坚韧而不平。　　5. 生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物，如压迫胆道下端及乳头开口部位，可出现不同程度的黄疸。　　6.其他 位于十二指肠部位的可根据其肿瘤细胞构成情况引起相应的临床表现，如胃泌素瘤导致的卓-艾综合征;家族性腺瘤性息肉病患者特有的唇及颊黏膜色素沉着等。　　十二指肠良性肿瘤早期不易诊断，即使出现上述临床表现，亦非本病所特异。关键在于应想到本病的可能性，及时合理地选择内镜活检、X线钡餐等检查，多可明确诊断，少数诊断困难且具有手术指征者，可行手术探查。
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今天做了一个胰十二指肠切除（其实，现在是凌晨两点了，应该算是昨天做的手术了）。该患者为68岁老年男性，突然发现巩膜皮肤恍然5日，大便苍白，小便浓茶水样。门诊入院。尽管岁数比较大，但是身体一般状况很好，应该可以耐受手术。患者本来犹豫是否去石家庄或者北京做手术，也曾犹豫不敢手术，期望放置一个胆道支架减黄，勉强改善一下生活质量，就放弃手术了。我仔细看了患者的所有检查结果，然后给患者进行详细的体格检查，发现患者是壶腹周围癌导致的低位胆道梗阻，很有把握手术。患者家庭经济条件不是很好，考虑经济方面的因素，也打算放弃去北京或者石家庄治疗。在北京，做一个这样的手术，基本上至少5万元，多则十多万。在肃宁县，这样的手术可以说是顶尖级的大手术了，风险大，难度高，需要多个医生的密切配合协作，另外术后一旦出现并发症，就不是一个医生能解决的了，这需要医院整体的能力来支持。
在县级医院做这个手术，是很大的挑战。但是，往往是那些勇于承担风险的患者和家属，那些信任医生的患者，那些不跟医生唧唧歪歪讨价还价的患者，才会给医生最大的“安全感”。呵呵，医生也需要安全感，否则辛辛苦苦给你做了手术，术后有了问题，患者整天追着医生打打杀杀，那样的话，谁都不敢做手术了。导致了：可做可不做的手术就不做，可大做可小做的手术就小做，可治可不治的病就不治。那样，哎，世道就完蛋了。人与人之间的信任和道德就全没有了。之所以我勇于冒着很大的风险和压力去做这台手术，是因为患者家属的信任和淳朴厚道，给我极大的安全感，迫使我，尽全力去做好。
术前患者进行了腹部强化CT检查，发现低位胆道梗阻，肝内胆管扩张，胆总管消失于胰腺壶腹水平，可见低密度影，未侵犯SMV、PV。如图所示：
血清肿瘤标志物检查，提示CA199异常：
患者入院后当即给予经脉补充水电解质及能量，补充维生素K，给予保肝降酶治疗，三日后，谷草转氨酶由200所下降到50左右。但是胆红素未见明显波动。经过3日短期调整，判断病情诊断明确，具备手术指征，向患者家属交代病情，家属很通情达理，表示认可手术，并承担相应的手术风险和意外。由于该手术是腹部外科很大的手术，几经交待病情，患者全家黯然泪下，流着眼泪说，相信我的水平。这样让我感觉到了很大的压力和责任，但是这种手术并非感情用事，涉及多方面的因素，难度大，风险高，我只能尽力了。早晨六点半起床，吃了很多，以防手术时间很久，体力不支。下面图片是我的早饭，小店老板看我吃饭惊讶极了。
手术室电梯停电了，患者自己走上了楼梯，上了手术室。手术在十点钟准时开始。经过探查，肿瘤位于十二指肠降段，占据了大部分肠腔，如果不手术，短期内患者就会出现消化道梗阻。肿物约3*4厘米大小，与胰头关系密切，好在经过探查，与下腔静脉和门静脉、肠系膜上静脉未见侵犯。手术过程比较顺利，出血约1000毫升，耗时10小时，彻底清扫了肝十二指肠韧带和腹腔干血管、肝固有动脉、肝总动脉、脾动脉、，也就是相当于胃癌D3手术切除的淋巴结（除外第16组）。
由于手术室没有人来照相，都是来参观的医生顺手帮我照的，所以，有些步骤不是很完全的被记录下来，请大家凑合看吧。这是经过探查后，决定做胰十二指肠切除，分离显露胃左血管并清扫淋巴结的过程：
准备离断胰腺，缝线牵引病标记
套入式空肠胰腺吻合，电刀破坏粘膜。这个和恩师邵永孚教授的四点粘膜缝合法比较起来，还是很繁琐的，但是经验上比老人家差很多很多，只能安全第一了。下面是在破坏粘膜：
这是做完吻合的样子：
放置空肠营养管，很实用有效的方法，这是和曹汝耀大哥学来的好方法
输入、输出空肠的侧侧吻合：
手术切除的标本，肿瘤位于十二指肠降段，乳头开口处胰腺实质内，阻塞胆管开口，但是胰管尚未扩张。
切开十二指肠之后，可见肿瘤突入肠腔：肿瘤完全阻塞乳头开口，勉强可以探入止血钳，患者当时在石家庄检查的时候，竟然有医生劝他做ERCP，放置一个支架减黄，就可以避免手术了。呵呵，这个事情，有待于进一步研究。两者各有利弊啊。
切开的肿瘤，色泽苍白，之地坚硬，与胰腺组织分界清楚，未侵犯钩突和SMV、PV.
该患者发病迅速，诊断明确，就诊及时，选择明智果断，勇于承担风险，手术顺利，术后麻醉清醒安返病房，血压126/80mmHg,心率80次/分，呼吸平稳，腹腔引流出淡红色液体，约100ml，胰管引流出少量淡灰色胰液，胆管引流未放置。预祝他早日康复，并且不会出现并发症，祈祷今夜安稳度过，日后不会出现胰瘘、胆瘘和感染。祝福了。当我回到手术室门口，大厅已经空无一人。拍照留念。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&蔺宏伟于日凌晨。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&站了一天，我一口水都没喝，也没有小便，血容量不足了。
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术后第一日
患者神志清，精神状态尚可。生命体征平稳。诉刀口疼，可忍受，后背酸胀，可忍受。昨日全麻术中尿少，整个全麻12小时尿量700毫升，液体入量7800毫升。术中曾叮嘱麻醉师使用速尿10mg，从手术室返回病房，仍旧无尿。当即给予速尿20mg，急查电解质肾功，提示高钾：5.68mmol/L.我无语了。。。。
&&&&&&今晨急查，提示血钾恢复正常，但是BUN和CRE均异常增高。继续给予利尿。
&&&&&&今天查血尿淀粉酶均正常，总胆红素和转氨酶比术前大大下降，幅度很大。
&&&&&&各个引流管均通畅，引流液大约200毫升左右，无活动性出血。明日给予肠外营养三升袋。
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术后第二日
患者自觉较昨日大为好转。特殊不适。经过利尿，目前患者尿素氮和肌酐均恢复正常，血清电解质正常，提示肾功能为一过性障碍。继续给予对症治疗。换药手术切口对合良好，无红肿，无渗出。注：是切口，而并非伤口，很多外科医生跟病人说是伤口。我的天，难道你是把人家用到扎伤了？不是伤口，是切口：
患者恢复顺利，无发热，无胆瘘胰瘘，已经排气、未排便。目前已经由鼻饲管灌入葡萄糖盐水。鼓励患者下床活动。术后的大体标本，切开后固定，去病理科取材，发现肿瘤位于胆管末端开口的位置，胆管内生性肿瘤，突入胆管内，把胆管扩张起来，圆形占据了胆管和壶腹。扩张的胆管类似一个鸡蛋壳包裹在肿瘤外。如果是胰腺来源的肿瘤，会将胆管及壶腹压迫狭窄，压迫部位以上的胆管将扩张，但是肿瘤不会进入胆管内
回顾一下当时手术后切开的标本的样子：箭头和细线标记的地方都是由扩张的胆管包绕着肿瘤。
术后病理回报：腺泡癌、腺癌，考虑来源于胰腺。简直让我很无语。到底是胰腺癌侵犯胆管生长到了胆管壶腹内？还是胆管癌？因为我是不是病理科医生，没有发言权，我将继续请相关的专家会诊鉴定到底是什么来源的肿瘤。县医院的病理科是很重要，却是很缺乏有经验的医生的。病史描述上，是发现黄染5日，并非5月。
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