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&“大三阳”已经转“小三阳”了，可以停药吗？
“大三阳”已经转“小三阳”了，可以停药吗？
&&&&&&&& “”患者经过2年以上的核苷(酸)类药物治疗后,有一些患者不但肝功能正常、HBVDNA定量持续阴性，而且出现了HBeAg血清转换，“”转成了“小三阳”。这给跋涉在漫漫抗病毒长路的患者以极大的鼓舞，因为我国的慢性指南明确指出：“”服用核苷（酸）类药物抗病毒治疗后，如果HBVDNA定量持续阴性，肝功能正常，转成了“小三阳”，至少巩固一年以上，总疗程不少于两年，可以考虑停药观察，并且同时指出，延长巩固时间可以减少复发。那么，“”转成了“小三阳”是否能够停药呢？实际情况远没有那么简单！&&&&& &美国的一项研究表明，“”转成了“小三阳”后仍需要继续服用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。相关研究发表于日的《临床胃学杂志》。88例实现了“”转“小三阳”的亚裔美国患者，继续和终止抗病毒治疗的患者分别为49例和39例。在终止治疗的患者中有90%出现HBVDNA定量大于100IU/毫升，且38%的患者ALT升高。在继续抗病毒治疗的患者中则无此现象。可见，“”转“小三阳”对于大多数患者而言，并不是治疗的终点。&&&&&& 在临床上我按照中国指南规定的核苷（酸）类药物疗程停药，最后患者绝大多数都复发了。因此现在我一般建议E抗原阳性的慢性在服药至E抗原血清转换后至少巩固治疗2年以上再考虑停药，总疗程最少5年以上，停药后密切复查，一旦发现HBVDNA阳转，及时再治疗；E抗原阴性的慢性总疗程至少7年以上，使用雅培试剂检查表面抗原定量持续低于200单位至少一年以上才考虑停药，停药后密切观察，一旦发现表面抗原定量升高，及时启动抗病毒治疗。患者建议长期抗病毒治疗。&&&&&&& 其实慢性的抗病毒治疗不能把停药作为目标，其终极目标还是为了预防、和肝衰竭，目前并没有明确的停药标准，但也绝不是终生服药。如果不适合使用干扰素或者干扰素无效，慢性患者当务之急是先用核苷(酸)类药物控制住病毒复制,把慢性的危害降至最低。我们要坚信科学总是在不断发展的，将来一定会摸索出最佳的停药标准。如果在犹豫和观望中迟迟不敢使用核苷(酸)类药物，慢性在明明有合适药物的情况下不断进展，一旦进展至乃至，那就悔之晚矣了！！！
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发表于： 22:09
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1.慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治疗；2、肝硬化；3自身免疫性肝炎；4、重型肝炎
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肝病内科分类问答恩替卡韦国产的和进口的有什么区别吗？药效哪个好？
恩替卡韦国产的和进口的有什么区别吗？药效...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：恩替卡韦国产的和进口的有什么区别吗？药效哪个好？曾经治疗情况和效果：小三阳，病毒205想得到怎样的帮助：现在家属想吃抗病毒的药恩替卡韦国产的和进口的区别？哪个药效好？
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医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共2条医生回复
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职称：护士
专长：荨麻疹 湿疹 带状疱疹尖锐湿疣
&&已帮助用户：160132
问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看一般这种药物国产和进口的区别不是特别大，个人建议你用国产的就可以并且价格又不是特别贵。意见建议：给你的建议就是，你可以适当的注意好个人的一些护理工作，并且也可以多吃清淡的食物避免造成肝脏功能的负担过重。
职称：医师
专长：肺炎，肺结核，肝炎，肝硬化，肝癌等肝病，流行性出血...
&&已帮助用户：13555
问题分析：进口的药物相对来说要比国产的好一点纯度要高一点。意见建议：如果家庭条件允许的话是可以吃进口的，进口的要贵一些。
问乙肝小三阳吃恩替卡韦
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：115016
病情分析：恩替卡韦是抗病毒药物，你现在关键是肝功能异常。意见建议：建议你首先先进行护肝治疗，同时调理饮食，注意休息，否则可能持续损伤肝脏。
问你好，我是小三阳，吃恩替卡韦三
职称：医师
专长：崩漏,痛经,妊娠小便淋痛
&&已帮助用户：122766
指导意见：乙肝小三阳需要到医院给予检查一下乙肝病毒DNA定量的，根据检查结果给予对症治疗的。同时需要你给予检查肝功，给予保肝类药物对症治疗吧。
问进口的恩替卡韦和国产的恩替卡韦可以互换着吃吗？？
职称：医学会员
专长：糖尿病 高血压
&&已帮助用户：65983
病情分析：原则上抗病毒的药物是尽量要随意更换的,因为更换容易引起耐药的出现意见建议：若您感觉经济条件有限,进口换国产的药物也是可以实施的,但是最好服用一段时间以后查个血药浓度,确保疗效,早日康复
问乙肝大三阳与小三阳有什么区别
职称：医生会员
专长：糖尿病、高血压
&&已帮助用户：33273
病情分析： 根据您的描述，在乙肝两对半检测结果中的大三阳是指表面抗原，e抗原和核心抗体的阳性，小三阳是指表面抗原，e抗体和核心抗体的阳性，一般大三阳表明体内病毒含量高，病毒复制活跃；而小三阳表明病毒含量低，病情比较稳定。意见建议：根据您的HBV-DNA结果可以看出，您体内的病毒含量并不高，如果没有肝功能的异常，可以不进行抗病毒治疗，但是如果有肝功能的异常则需要抗病毒治疗，同时建议您在日常生活中不要饮酒，不要过度劳累，积极增强自身免疫力，祝您生活愉快。
问大三阳和小三阳在症状上有什么区别呢
专长：中医儿科，中医内科
&&已帮助用户：221481
您好建议平时注意1忌酒2保持心情舒畅怒则伤肝3注意不要用对肝脏有损伤的药物4适量的运动禁食辛辣刺激性的食物多吃蔬菜水果多吃高蛋白高维生素的食物.5.要有良好的生活习惯祝早日康复
问小三阳与脂肪肝有什么区别？
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好，脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变.所谓"小三阳"是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标:
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不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
定期体检，避免各种诱因，积极预防和治疗可能出现的并发症，...
治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，戒酒是治疗中最关键的
小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
不可以随意停药，否则易出现停药反弹的现象，加重病情，建议
治疗乙肝的办法有很多，由于病情感染的严重性不同，发病的原因
基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳
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评价成功！乙肝大三阳，检查肝质增粗，脾大！是不是要肝硬化了。好怕呀
乙肝大三阳，检查肝质增粗，脾大！是不是要...
患者信息：男 27岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
两年前检查乙肝大三阳，肝功能（所有指标）正常，病毒定量10的6次方，今天去医院复查，其它结果还没出来，彩超所见：
肝脏大小形态正常，肝包膜光滑，实质回声增粗，肝内未见明显占位病变。肝内管系走行正常。门静脉主干正常。
胆囊大小形态正常，壁薄光滑，内未见常回声。肝内外胆管未见扩张。
胰腺大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，主胰管未见扩张。
脾厚约4.9cm，包膜光滑，实质回声均匀。。。
CDFI：肝脏、双肾未见明显异常血流信号
超声提示：肝质增粗，
胆囊、胰腺、双肾、双输尿管、膀胱未见明显异常声像。
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职称：副主任医师&
专长：自免肝、肝硬化、肝癌、乙肝、丙肝、药物性肝病等
问题分析：你好患者，你的情况有向肝硬化发展的趋势，建议患者及时到医院进行治疗，乙肝大三阳治疗难度较大，患者要注意选择适合自身病情的治疗方法，积极配合医生的治疗，有效保障治疗效果。传统的抗病毒药物治疗只能是抑制病毒复制，长期服用有耐药性，甚至病毒变异，患者要慎重考虑。意见建议：建议你可考虑可视疫苗方法进行治疗，该方法能有效清除患者肝脏内部的病毒，修复受损肝细胞，使患者从根源上得以转阴康复。平时饮食方面注意清淡，多吃新鲜的水果和蔬菜，不要熬夜。
职称：医生会员
专长：输卵管阻塞,附件炎,排卵期出血
&&已帮助用户：90176
乙型肝炎治疗主要包括抗病毒,免疫调节,抗炎保肝,抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗.
乙肝患者除积极治疗,注意休息外,还应配合饮食调养.合理的营养有利于肝细胞的修复与再生,增强免疫功能,促进肝脏功能的恢复.要多食新鲜的蔬菜,水果,以补充足够的维生素和纤维素,也有助于促进消化功能.低脂肪,低糖,高蛋白饮食（豆制品,鸡肉,鱼肉）.
职称：医生会员
专长：临床常见疾病
&&已帮助用户：66446
您好，小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。一日三餐的饮食搭配：早上和中午吃饭的时候，饭里面可以有肉，但是晚上建议最好要多吃清淡类和素食类;饭中加点绿豆最好，喝绿豆水、绿豆汤也不错。主要的功效是清热解毒，用来减轻肝脏的负担;晚上临睡前可以吃些花生和大枣，比较好。另外，每天要保证充足的睡眠，有时间的话要保证每天的午睡，晚上睡觉时间不能低于8小时，中午要保证2个小时的午睡。
职称：医生会员
专长：中风，骨折术后等
&&已帮助用户：113768
您好，乙肝即乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的一种世界性疾病。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。乙肝“小三阳”意味着体内有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在体内大量复制的能力，因此传染性也相对的较弱。肝脏会影响人体全身，因肝功能受损，乙肝患者常感到乏力、体力不支，下肢或全身水肿，容易疲劳，打不起精神，失眠、多梦等乙肝症状。少数人还会有类似感冒的乙肝症状。应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。建议在专业医生的指导下进行具体的治疗处理为宜。
问乙肝大三阳
职称：医师
专长：多动症,新生儿黄疸,呼吸系统疾病
&&已帮助用户：3085
您好，您这种情况最好在服用保护肝脏的药物的前提下进行抗结核治疗，至于抗病毒治疗我认为没有太大价值，目前还没有能够有效杀灭乙肝病毒的药物
职称：主治医师
专长：内科，神经内科
&&已帮助用户：145101
胆囊息肉病变临床并不少见,手术是的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗.因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致. 一般最好是手术治疗比较好,以免恶变,手术应严格掌握适应证：即①单发，无蒂息肉；②息肉直径大于1cm；③基底宽度；④50岁以上有症状的息肉；⑤胆囊壁增厚；⑥位于胆囊颈部的息肉样病变。当然还要注意低脂饮食和口服熊去氧胆酸减轻症状。
问脾大还能还原回去吗？
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
你好，请问脾大的程度如何呢？脾大原因是很多的，通常原发症得到控制后可以恢复。
问肝胆外科.肝脏胆囊，脾脏，胰腺
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：32922
病情分析： 您好，根据你描述的情况胆囊息肉除了手术可以根除，没有别的根除的办法，意见建议：只有控制症状，建议平时尽量不要剧烈运动，定期复查B超，监测息肉的改变情况
问乙肝大三阳吃什么药、
职称：医师
&&已帮助用户：7572
首先保持一个愉快、平静的心理对乙肝治疗很重要，有助于病情稳定，阻止肝脏炎症的发展。如果你病情稳定，肝功能、B超正常，最好HBVDNA经抗病毒治疗转阴，你照样可以结婚、生育，但需让对方及时注射乙肝疫苗，每隔三年左右需重新注射一次。如果双方都是病毒携带者，那就不必了。孩子必须在生下来后立即采取加强免疫措施，注射乙肝疫苗。 其次必须明确，乙肝现在还没有什么特效药，要想根治达到彻底转阴是很困难的。报纸杂志上满天飞的广告，宣称什么乙肝大小三阳一个疗程转阴，那全是骗人的鬼话。就目前的医疗水平，根本不可能达到！也许再过几年人类能够攻克乙肝、战胜乙肝，但至少目前，还没有什么能够根治慢性乙肝的特效药。 乙肝目前的治疗主要是抗病毒、保肝，改善肝脏炎症情况，防止发生肝纤维化。大三阳主要治疗目的就是促使HBeAg转阴，并产生e抗体，使体内的病毒停止复制。 虽然目前还没有能够彻底消灭乙肝大三阳病毒的特效药物，但抗病毒的药物还是很多的，如干扰素、无环鸟苷、拉米夫定等可以试用，但不能保证使表面抗原转阴。关键的问题是要提高个人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使自身有能力消除乙肝病毒，另一方面保持目前乙肝病毒的携带状态不再发病。
你好； 首先保持一个愉快、平静的心理对乙肝治疗很重要，有助于病情稳定，阻止肝脏炎症的发展。如果你病情稳定，肝功能、B超正常，最好HBVDNA经抗病毒治疗转阴，你照样可以结婚、生育，但需让对方及时注射乙肝疫苗，每隔三年左右需重新注射一次。如果双方都是病毒携带者，那就不必了。孩子必须在生下来后立即采取加强免疫措施，注射乙肝疫苗。 其次必须明确，乙肝现在还没有什么特效药，要想根治达到彻底转阴是很困难的。报纸杂志上满天飞的广告，宣称什么乙肝大小三阳一个疗程转阴，那全是骗人的鬼话。就目前的医疗水平，根本不可能达到！也许再过几年人类能够攻克乙肝、战胜乙肝，但至少目前，还没有什么能够根治慢性乙肝的特效药。 乙肝目前的治疗主要是抗病毒、保肝，改善肝脏炎症情况，防止发生肝纤维化。大三阳主要治疗目的就是促使HBeAg转阴，并产生e抗体，使体内的病毒停止复制。 虽然目前还没有能够彻底消灭乙肝大三阳病毒的特效药物，但抗病毒的药物还是很多的，如干扰素、无环鸟苷、拉米夫定等可以试用，但不能保证使表面抗原转阴。关键的问题是要提高个人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使自身有能力消除乙肝病毒，另一方面保持目前乙肝病毒的携带状态不再发病。
问我是乙肝大三阳。彩超检查结果是：肝脏大小正常，表面...
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专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
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病情分析： 乙肝转阴没有特效疗法。建议检查肝功，只要肝功检查正常，不要担心。但是平时一定要注意不要过于劳累，禁酒，不要吃肝损害的药物。多喝水多吃蔬菜水果。如果要吃可以吃点：复方维生素B 维生素C 肌苷片保肝治疗，但是药物不要过多，过多的药物反而会造成肝脏损害。因为任何药物都要通过肝脏代谢。都会或多或少加重肝脏损害。肝功能正常就不需要特别治疗，肝功正常才是目的
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不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
定期体检，避免各种诱因，积极预防和治疗可能出现的并发症，...
治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，戒酒是治疗中最关键的
小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
不可以随意停药，否则易出现停药反弹的现象，加重病情，建议
治疗乙肝的办法有很多，由于病情感染的严重性不同，发病的原因
基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳
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肝硬化(hepaticsclerosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用...
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&五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用
五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用
发表时间： 19:55
               
    目前，乙肝基本上是不能彻底治愈的，治疗的目标有两个，即（1）保证肝功能正常运转；(2)延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因，由此可见,抗病毒是最重要、最根本的手段。目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物。  　　1：干扰素（普通干扰素、长效干扰素）：疗效与麻烦同在的“富人药”  　　有人将干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，也标志着历史推进到“干扰素时代”。刚刚出道的干扰素便带给人们不小的惊喜，显示出前所未有的疗效。经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼。干扰素是一种注射用2药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和不便。2005年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。  　　医生们发现，治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他病毒感染者使用效果也相当不错。  　　另外，据高志良教授透露，干扰素还有一项特别的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。  　　“路遥知马力，日久见人心”，随着干扰素剂量的不断加大，以及疗程的不断延长，干扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前。在使用干扰素的开始几天，医生们发现很多病人都像得了重感冒一般：发热、头痛、乏力、全身肌肉和关节疼痛……不过，这种症状在注射三五次后便可消失。  　　有些病人用完干扰素后，发现脱发开始增多，有时拿起梳子一梳，头发便一缕缕往下掉。很多使用者的骨髓受到抑制，血小板和白细胞都会降低，病人感觉很难受。有少部分病人可能出现精神方面的损害，如、妄想症、重度焦虑。不过，这些不良反应只是在部分病人身上出现，而且其损伤是一过性的，停用后几天到几个月，上述不良反应便可烟消云散。所以，在用药过程中，病人需要密切留意这些不良反应的出现，有异常情况马上告诉医生，这样医生便可根据不良反应的程度来调整剂量和给药频率。肝功能失代偿（转氨酶高于正常值的10倍以上）的病人要特别小心，因为他们一旦用了干扰素，肝功能将发生急剧的损害，出现严重黄疸。  　　高志良教授特别强调，使用干扰素者应密切监测副反应，要每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。如治疗前就已存在甲亢，最好先用药物控制好，再开始干扰素治疗。另外，应定期评估精神状态，尤其是对出现明显和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。  　　不良反应较多，是限制干扰素广泛使用的一大瓶颈。价格昂贵，则是干扰素的另一大缺点。普通干扰素70块钱左右一支，隔天打一支，一个月下来就耗去一千多块钱。长效干扰素贵得更是惊人，一支的价格在元之间，这样一个月下来也要5000多块，优势是一个星期打一次就行了，效果优于普通干扰素。干扰素的疗程至少半年，这半年下来普通干扰素大约要六七千元，长效干扰素大约要三万五。这还仅仅是抗病毒花掉的钱，算上保肝降酶药等其他药物，还有一系列的检查费用，这不是一个普通收入的病人可以轻易承受的。何况，有些病人疗程还不止半年。  　　2：拉米无限好，只是近黄昏？  　　被全世界普遍认可的乙肝抗病毒药物，除了干扰素之外，还有另一大门派——核苷类药物，这类药物在上个世纪九十年代中后期开始广泛用于治疗乙肝。这一门派的大师兄便是赫赫有名的拉米夫定（商品名“贺普丁”）。拉米夫定被誉为乙肝抗病毒第二个里程碑性的药物。  　　当年，拉米夫定刚出道时风光无限，呼声很高，在很多乙肝病友的记忆中也许还依稀能记起当时的媒体给了拉米夫定怎样的评价——“（拉米夫定）的面世为无数乙肝患者带来了希望与福音”。  　　拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的酶――HBV聚合酶，有效阻止病毒的合成和复制，适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人（16岁以上）。拉米夫定起效非常快，很多病人用药大约1周后就后显现疗效，HBV-DNA平均阴转时间比干扰素治疗提前2个月。拉米夫定第二个优点是HBV-DNA下降幅度大，阴转率高，在使用的头2~3个月，DNA一般能下降2~3个对数级，如从107下降到105~104，用到半年左右有超过一半的人DNA都能阴转。拉米夫定第三个优点是适应范围广，由于其毒副作用低，一些病情危重不宜使用干扰素的病例在使用拉米夫定后能够获得较好疗效，加上拉米夫定只需每天口服一粒，较干扰素大为方便。  　　然而，拉米夫定好是好，可是用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳”，居然可以在拉米夫定的眼皮底下，不屈不挠茁壮成长。是什么让病毒不再惧怕拉米夫定？科学家们仔细分析后发现，原来病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“感冒”。  　　随着用药时间的延长，乙肝患者发生病毒变异的比例增高，第一年为14%，也就是说使用拉米夫定满一年的病人中，有14%的人再用拉米夫定已经无效；第二年这个数字变为38%；第三年变为49%；第四年变为66%。高变异率限制了拉米夫定的长期应用。有些乙肝病人在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，少数甚至发生肝功能失代偿。  　　3：阿德福韦：拉米耐药后的新希望  　　拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们非常头疼。拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦（有两种产品，包括国产的“代丁”和进口的“贺维力”）的上市无疑是一场及时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。  　　其实，阿德福韦在抗病毒能力方面并不比拉米夫定强，甚至可以说弱于后者。这体现在其抗病毒速度没有拉米夫定快，起效时间慢，而且抗病毒的强度不够高。阿德福韦一般使用3个月后才起效，很少在1~2个月DNA就能阴转的。所以阿德福韦一度被列为二线药物，只有在拉米夫定耐药时才替补登场。然而，专家们认为，阿德福韦同样可作为一线药物使用，只不过患者需要有更久的耐心，等待疗效的出现。  　　阿德福韦同样会产生耐药，但出现的机会比拉米夫定更小，出现耐药病毒变异的时间也更晚一些。由于“代丁”和“贺维力”都是2005年才刚刚在国内上市，大多数病人用药尚不满一年，所以关于阿德福韦的耐药问题，国产还缺乏相关资料。贺维力在国外使用较早，参考国外的研究资料，阿德福韦耐药发生率数据是第1、2、3年分别为0%、1.6%、3.1%。  　　阿德福韦还个缺点，就是可能会导致肾功能的损害。阿德福韦上市之前做临床试验时，曾经有4种不同的规格和剂量用在不同的病人身上，有些用量较大的病人（30mg/天）中有部分出现肾功能损害。为此，医生们现在将每天应用的剂量减少到10mg，这个剂量被认为是比较安全的。尽管如此，对于长期应用阿德福韦治疗者，在治疗过程中应当定期监测肾功能。  　　在药店的随访过程中，记者留意到，在拉米夫定的药盒中有这样一句警示性文字：“请遵医嘱用药和停药。”这样一句话，与一般药品的说明有所区别：一般药品只强调了“请遵医嘱用药”，而拉米夫定，则特别地强调了“停药也需遵医嘱”。  　　拉米夫定在使用过程中，没有停药指征之前不能随便停药，否则一停药就容易反跳，轻重程度不一。有的人反跳症状比较轻，只是表现为一过性的转氨酶升高。但是有大约8%的人反跳症状比较严重，出现黄疸和肝功能失代偿，拉米夫定近年来惹出的纠纷和官司基本上都是出在这些病人身上。高志良教授也指出，由于病人依从性较差，经常吃吃停停，停停吃吃，这也是加速拉米夫定耐药的一个重要原因。除了拉米夫定，阿德福韦、恩替卡维也要遵医嘱停药。  　　4：恩替卡韦：令人惊喜的一匹黑马  　　乙肝新药上市的步伐，并不是到阿德福韦便嘎然而止，如果说2006年乙肝抗病毒药物带给人们最大的惊喜是什么，那非恩替卡韦（商品名“博路定”）莫属。  　　恩替卡韦于2005年底通过中国食品与药品监督管理局（SFDA）审批，并于2006年初在中国上市。高志良教授说：“恩替卡韦的抗病毒效力是拉米夫定的300倍。”。  　　据介绍，恩替卡韦的生产厂商、制药界巨头施贵宝公司做了一项世界多中心的临床试验，即对比恩替卡韦与拉米夫定，结果无论是肝组织学、e抗原转阴还是病毒DNA数量转阴，恩替卡韦均优于拉米夫定。恩替卡韦抑制病毒速度快，亦不反弹，组织学改善显著。当然，抗病毒效力是否真有宣传的那么强，我们还需拭目以待。  　　恩替卡韦抗病毒效力既然如此之强，那医生们岂不是都“情不自禁”用上恩替卡韦，那拉米夫定、阿德福韦……岂不是通通成了过眼云烟？  　　“恩替卡韦价格太高，根据中国国民的经济情况，它近几年都不会取代拉米夫定。”高志良教授分析道。  　　是的，恩替卡韦的价格的确高得令人咋舌——39.2元/片（每天口服一片），足足是拉米夫定的2.5倍。他们的差价太大，对于国内多数老百姓来说，这个差别是难以接受的。虽然恩替卡韦DNA转阴的速度较快，一般是一周左右，而拉米夫定大约要三四周，为了省钱，很多人还是不在乎拉米夫定的抗病毒作用较恩替卡韦缓的事实。况且对于很多初治乙肝病人，拉米夫定还是有效的，而且很多医生习惯用拉米夫定，并且积累了相当的用药经验。  　　也许很多人要问，难道中药就不能用于抗病毒吗？这也正是目前中药抗病毒所面临的尴尬局面。中药抗病毒的效果，在临床上已经被很多医生和病人所接受。如从中药苦豆子中提取的苦参素，已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂，对于改善肝脏生化学指标及抗乙肝病毒具有一定的作用。然而，高志良教授委婉而客观地指出：“这些中药里的多数药物缺乏严格的随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。”  　　目前，世界各大药厂都在紧锣密鼓地进行其他乙肝药物的研制和各期临床试验，不要过多久，市场上还会出现更多的乙肝新药，如韩国的克拉夫定，等等。到时，医生和病人有了越来越多的选择。  　　五种药物，有没有绝对“大腕”？  　　也许很多人要问：“乙肝抗病毒药物现在有这么多，我该如何选择呢？”  　　实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。  　　“治疗前应做肝穿。患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。”  　　如果是首次使用抗病毒治疗，以上几种抗病毒药物，选择其中一种进行治疗都可以。但是需要和病人密切协商，医生应充分了解根据病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为合适的治疗方案和药物，由于抗病毒治疗时间长、投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行、实事求是。“具体选用，需要注意以下几个问题：有明确家族乙肝背景（垂直传播，即母亲在妊娠分娩时传给孩子）者，干扰素效果不佳；如肝功能失代偿阶段（晚期肝硬化）、高黄疸者不能使用干扰素；拉米夫定最好不要用于儿童；阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择拉米夫定和恩替卡维。”  　　患者进行抗病毒治疗前，最好和医生探讨病情，包括病毒复制指标，肝脏功能状态，肝脏组织病理表现，的确需要抗病毒治疗，不要轻易错过抗病毒治疗的时机。同时患者也因清楚利害轻重：第一，抗病毒治疗要冒一些风险，如有些患者抗病毒治疗的钱可能会肉包子打狗——有去无回；第二，有一部分即使做了抗病毒治疗，病情还是不能很好地控制。  　　担忧的声音  　　对“真正的”抗病毒药物有一定了解的慢性乙肝患者，存在着种种的疑虑，主要是以下三种，这使得他们在抗病毒治疗大门外徘徊不定，担忧不已。  　　“应用拉米夫定最可怕的就是产生乙肝病毒变异，一旦变异病情将加重甚至死亡。”  　　变异却并非洪水猛兽，专家们研究发现，发生变异后可有如下几种情况：①已获疗效（DNA转阴），病人没有不适感，转氨酶也不升高。这时可继续用药，不必停。②转氨酶轻度升高，但低于用药前水平，病人没有症状。也可继续用药。③除转氨酶轻度升高外，病毒指标如HBV DNA也有轻度升高，但仍低于用药前水平。还可继续用药，不必停。前3种情况多见，占变异病例的70％。④转氨酶明显升高，HBV DNA也明显升高，这时需要停药或更换其他药物。  　　许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，此时可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗，阿德福韦出现病毒变异的概率很小。  　　“拉米夫定用了就停不掉，停了就复发”。  　　这不是事实。所有抗病毒药物都是有疗程的，不会一辈子用下去，在专科医生指导下可以如期停药。停药后有可能复发，但不是必然复发。乙肝复发问题的确没有解决，复发率可达到30％～50％。不过，复发后再度应用抗病毒药继续有良效，这就是抗病毒药物应用的反复性。怎样看待乙肝的复发？复发是指康复阶段后病情又反复了，你不能小看这个“康复阶段”，有了这一阶段，就阻止或推迟了向肝硬化的进展，为防止发生肝癌立了功。因为目前还没有“一劳永逸”的药物，不用抗病毒药物，真正的“康复阶段”都没有，况且，并非人人都会复发。实际上，不少复发者存在用药不规范、滥用药、过多用药、饮酒、生活不规律等问题，如注意到这些问题，复发是可能减少和预防的，有许多慢性乙肝病人就没有经受“复发”的挫折。  　　“用了拉米夫定耐药，再上阿德福韦，阿德福韦不行就上恩替卡韦，以后抗病毒药真的就不能停吗？那岂不是陷入到一个无底洞之中去了吗？”  　　这个顾虑反映了乙肝病人的普遍心声，很多人担心现在的抗病毒药物“能上不能下”，不能随便停药，要求长期甚至终生服药，可能永远没有终点。等哪天病毒变异了，还得上下一个。这悲惨的场景就好像没抗病毒的时候，属于老老实实呆在岸上的安全者，抗了病毒则就是上了抗病毒药物的“贼船”：上得去，下不来，以后不得不抗……于是，各种称呼就出来了：拉米夫定那阵就叫“上了拉米夫定的贼船”，以后可能还有“上了阿德福韦的贼船”，或是“上了恩替卡韦的贼船”……  　　高志良教授对“无底洞”一说亦不完全否认，的确有相当多的乙肝病人在拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦之间不停轮换，抗病毒治疗始终停不下来。迄今为止，还没有抗病毒药物能够理想地清除乙肝病毒，所以就必须换药，我们只能慢慢等待更好的抗病毒药物的出现。但他同时一针见血地指出问题的核心：将这么多钱砸向拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦……，是为了为抑制病毒、保护肝脏、延缓肝硬化肝癌争取更多的时间。有部分病人吃完拉米夫定（或阿德福韦，或恩替卡韦等）已经成功地抑制了病毒；另一部分病人不幸出现耐药情况，这些人就不得不一直治疗下去，用更先进更高级的药物继续维持抗病毒治疗。抗病毒治疗与否，其重症肝炎发生率、死亡率有非常显著的差异。  　　“并非所有的病人都会掉到无底洞中去。”高志良教授如是说。而这，相比于将钱砸向那些毫无保障，未被证实效果的保健品、乱七八糟的药品上面，要明智得多。  　　那么，抗病毒，抗到什么时候才到头？高教授告诉记者，这其实就是治疗终点的问题。拉米夫定和阿德福韦，都有停药的指标。“大三阳”要转到“小三阳”，“小三阳”要治疗到乙肝病毒DNA连续两年阴性，达到这个目的后还是有一部分病人可以停药的。  　　有治疗指征的大三阳病人变为小三阳后，再连续使用半年抗病毒药就可以把药停掉，如果其病毒DNA观察一年都是阴性的，这种病人今后复发的机会较少。不管是拉米夫定、阿德福韦还是恩替卡韦，如果没转到小三阳，那就得一直吃下去，否则停药后病情就可能反跳。若已转成小三阳，一般不反跳。  　　对于有治疗指征的小三阳病人，DNA转阴后至少还要服用两年的抗病毒药。  　　高教授最后指出，抗病毒虽是乙肝治疗中最重要的环节，但并非治疗的全部，一般在抗病毒的同时也要结合1~2种护肝降酶药，以求更全面的治疗效果。
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