什么是耐药性肺结核，耐药性肺结核的形成原因
摘要：据世界卫生组织估计，约有1/4－1/5耐多药结核病人发生在中国，耐药结核病的流行情况较为严重，年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%，据此估算，我国每年新发耐多药患者12万例，占全球每年新发总数的24.0%，位列全球第二位。
一、什么是耐药性肺结核
耐药性肺结核是指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核病人。
二、耐药性肺结核的分类
1、&原发性耐药肺结核是指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。
2&、获得性耐药肺结核是指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。
3、耐药性肺结核是耐药结核病的一部分指结核病人体内的结核菌至少对包括异烟肼和利福平两种主要抗结核药或两种以上药物产生耐药的结核病叫耐多药结核病，英文缩写(MDR-TB)&,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊，是一种更为严重的结核病耐药类型，治疗难度大。
4、广泛耐药性肺结核(XTR-DB)是世卫组织在2006年10月经广泛耐药肺结核全球专题小组的同意确定的是耐药肺结核的一种特定形式。在结核细菌对至少两种最强有力的抗结核药物异烟肼和利福平具有耐药性的同时对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物(硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中至少一种具耐药性的肺结核，目前广泛耐多药肺结核患者逐渐增多，其发病率逐年升高，治疗难度大，治愈率低。
三、耐药性肺结核的形成原因：
&1.&治疗方案不合理：(1)药物联合的不合理、不恰当；(2)用药剂量不足，服药方法不当；(3)疗程不足或间断用药；(4)对失败和复发的病例处理不当。
2.&结核病控制措施的薄弱和不足：是耐药结核病发生的重要因素，麻痹和盲目乐观的思想以及治疗管理不到位造成了大量结核病患者不能被发现，被发现的结核病患者中仍有相当一部分得不到治疗，延迟治疗和不规则治疗。
3.&二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导：是耐药结核病尤其是MDR-TB和XDR-TB形成的重要原因。
4.&HIV感染以及艾滋病的流行与传播：是耐药结核病产生与传播的加速剂。
5.&新的抗结核药物开发和研制的严重滞后：也是耐药结核病形成的一个原因，由于耐药结核病不能得到及时治愈，久而久之耐药程度越来越严重，最终也就产生了XDR-TB。
6.&其他：经济困难或药物不良反应造成间断、不规则用药，药物吸收差(胃肠功能差)，药物不能充分进入病灶组织等。
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什么是耐药肺结核？发布日期：浏览次数：字号：[
]耐药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌对一种或一种以上的抗结核药物耐药，所耐药物种类越多治疗越困难。
耐多药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌对至少异烟肼、利福平2种抗结核药物耐药。
耐多药肺结核有以下危害:
比普通肺结核病情重，难治愈，最严重的几乎无药可治。
治疗时间长达2年，是普通肺结核的3-4倍。
治疗费用是普通肺结核的100倍。
病程长，传播给他人的机会更多。
被传染者一旦发病就是耐多药肺结核。
建议使用IE6.0以上浏览器 最佳分辨率: & 2009 sxws.gov.cn All Rights Reserved 浙ICP备号 &绍兴市卫生和计划生育委员会主办 单位地址:绍兴市八字桥直街167号 邮政编码:312000 公开（监督投诉）Email： sxws@zjwjw.gov.cn卫生监督投诉：96301； 医疗质量投诉： 卫生行风投诉：；信访：版权所有:绍兴市卫生和计划生育委员会 技术支持:绍兴市电子政务办公室如何对付耐药性肺结核
近年我国不少结核病病人用了各种药物也治不好，成了“难治性肺结核”，也就是耐药性肺结核，甚至是耐多药性肺结核。为什么这些病人会罹患耐多药肺结核？耐多药肺结核病人增多有些什么危害？如何治疗耐多药肺结核？带着这些问题，我采访了全国耐多药结核病治疗研究课题组专家肖成志研究员。$$
肖成志研究员介绍说，引起结核病的结核杆菌是一种非常容易发生变异以致产生耐药性的细菌。1944年链霉素开始用于结核病治疗，很快就产生了耐药菌株。1948年氨硫脲投入抗结核病治疗，与对氨水杨酸合用，抗痨效果很好。但是，没过多久，结核菌也对它们产生了耐药。1952年异烟肼投入临床，3种药物联用，治疗效果更好。但仅仅过了3年时间，到了1955年，人们发现结核菌又产生了耐药，而且是耐多药。1972年研制出利福平，利福平的出现，打破了结核病化疗的难点，缩短了疗程。但没过多久，同样也出现了耐药现象。可以说，一种新的抗结核药上阵没多久，就对结核菌失去了威力；哪儿搞抗结核...&
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１５８０例肺结核耐药性分析申青栓王丽萍张冬梅当前，结核菌的耐药性已成为化疗成败的重要制约因素，耐多药结核病例（指结核菌株耐包括异胭肼和利福平两种或两种以上药物而言）是结核病传播的重要原因。为了了解本地区肺结核的耐药状况，给合理地制定化疗方案提供依据，我们对１５８０例肺结核进行了耐药性监测。１资料和方法１９９１年１月—１９９６年１２月门诊和住院痰培养阳性的初治和复治病例。采用改良的罗氏培养基，做异胭肼（Ｈ）、利福平（Ｒ）、链霉素（Ｓ）、对氨水杨酸（Ｐ）、乙胺丁醇（Ｅ）五种耐药性测定，（吡嗪酰胺因资料不全未统计）。测定方法按全国结核病诊断细菌学检验规程进行。１５８０例肺结核中，初治９７１例、复治６０９例。１９９１—１９９６年分别有病例１７１例、２６５例、３１４例、２８７例、２７０例、２７２例。２结果２?１初治肺结核：多重耐药率为５?７％（５５／９７１），非多重耐药率为３４?６％（３３６／９７１）；复治肺结核：多重耐药率为５５?５％（...&
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近年来,随着现代结核病控制策略的广泛实施,我国结核病疫情得到了有效的遏制。然而,结核病控制的总体形势仍然严峻,其中耐药结核病尤其是耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)已成为有效控制结核病的严重障碍之一。为此,笔者就近5年就诊人群结核病耐药情况及耐药变化趋势分析如下。1材料与方法1.1菌株及药物收集山东胸科医院年住院和门诊结核病患者的各类标本结核杆菌培养阳性菌株2 936株,结核分枝杆菌标准菌株H37RV由上海肺科医院惠赠。4种一线抗结核药物:异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)由国家结核病参比实验室提供,为Sigma公司产品。3种二线抗结核药物为:左氧氟沙星(LOFL,扬子江药业集团有限公司)纯粉、注射用药硫酸阿米卡星(AMK,山东鲁抗辰欣药业有限公司产品)、硫酸卷曲霉素(CPM,南宁中科药业有限公司产品)。1.2方法①药物敏感试验:所有结核患者痰标本及...&
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1.临床观察靓明,在桔核捍菌耐药性的敬生机制巾,徽生着一系列的复杂因素,其中尤以机体的肤态、精核病变的性臀、在洽疗中所使用化学药物的方法,估有特殊的地位。 2.在临床和防治所的条件下,精核分枝捍菌的耐莉性常被菠现,特别在治疗慢性撇推空洞型肺精核时,耐药性的敬生,在年几乎估病例的eo一下0 3。‘。由于更合理的使用抗病原制剂(讲用投躺,疗程校畏韭糙檀与其他治疗措施粽合治疗),最近几年,耐药性的翌生显著地受到抑制,在新鲜的本洞型病变中,有75肠耕核捍菌对药物有敏感性。 4.精密测定桔核捍菌耐药性的类型和耐莉性的程度,刘一于合理使用扰菌制剂特另lJj上畏期疗程时,有重大的意义。 5.化学疗法的效果,系由于耐药性的程度而不同,这可在实睑时或临床中得到韶实。在高度的耐药性时,疗效的降傲以粼黔素较界裤腺为最常看到。 c.在擂床解剖榆查时,能够确定在馒.性空洞型肺桔核病人刘化学药枷(一种或几种)有高度耐药性时,可癸牛对于机体...&
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生活中,“耐药性”这个词越来越多地出现在大众视野中,那么关于耐药性的问题你知道多少呢?什么是耐药性当微生物暴露于治疗药物中时对药物出现耐受,就称为耐药性。耐药性出现的结果是:药物变得无效,感染在肌体持续存在,疾病感染他人的风险增高。新的耐药机制出现和全球化蔓延,将威胁我们处理常见感染性疾病的能力,导致病程延长,治疗无效甚至死亡。耐药性的现状是怎样的耐药性细菌:抗生素耐药情况在每个国家都存在,有耐药性感染的患者死亡风险更高。耐药性HIV:HIV即艾滋病病毒。在发展中国家,约7%的患者在首次抗逆转录病毒药物(ART)治疗中出现耐药现象。而在发达国家,相应的数字为10%~20%。这需要引起迫切关注。耐药性流感:抗病毒药物对流感流行时期的治疗有重要作用。目前,人群中传播的所有流感A型病毒对金刚烷胺和金刚烷乙胺耐药,但对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦的耐药率还...&
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慢性化脓性中耳炎是因中耳粘膜、骨膜或者深达骨质发生慢性化脓性炎症的一种耳部疾病,其病因主要是由于急性化脓性中耳炎未能及时控制缓解或预后不彻底,进而迁延而成慢性化脓性中耳炎;也可因急性坏死性中耳炎病情的直接延续而成[1]。另外,如慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或咽炎等一些慢性鼻咽部的病灶亦为重要致病原因。此病的致病菌多为革兰氏阴性杆菌,亦可见厌氧菌感染或合并多种细菌感染[2]。多年来,由于临床及日常广谱抗生素的应用普及,致使慢性化脓性中耳炎的致病菌及药物敏感性产生一定程度的变异。本文特录取2015年10月~2016年11月在本院接受诊治的120例慢性化脓性中耳炎患者,对其患耳鼓室内的脓液样本进行细菌培养与药敏试验,以研究慢性化脓性中耳炎发病原因及耐药性分析,报告如下。1材料与方法1.1临床资料2015年10月~2016年11月在本院诊治的120例慢性化脓性中耳炎患者中,男性67例、女性53例;年龄5~71岁,年龄均值(38.64±3....&
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核心提示：耐药性肺结核治疗获得新突破。近日，从深圳山厦医院传来好消息，该院采用自行研制的新方法成功为1000余名耐药性肺结核患者进行了治疗，治愈率达95%以上，平均疗程为一个月，开创了快速治愈难治性肺结核的新纪元。
　　全球每年三百万人死于结核病
　　结核病已经出现了几千年，而结核病的致病菌一直到1882年才被德国的科学家柯霍氏发现。在此期间，结核病在全球蔓延，造成了无数人的死亡，即使在结核分枝杆菌被发现后的一百多年里，也有两亿多人死于结核病，迄今全球有三分之一(约二十亿)的人受到结核菌的感染，每年约一千万新发病例，每年约有三百万人死于结核病。二十世纪八十年代，人类免疫缺陷病毒的出现，多耐药结核菌株的产生，已成为防治结核病的严重问题。1993年WHO宣布全球结核病处于紧急状态，2002年又认定世界22个国家为结核病高发国家，我国即在其中。为了预防、控制结核病人的传播与流行，全球提出了WHO结核控制战略，从控制传染源入手，防治结核病。
　　耐药性肺结核治疗是难题
　　众所周知，耐药性肺结核是结核病中具有较强传染性的临床类型，可发生在机体抵抗力低下的初感病人急性期，也可发生在慢性病人的进展期，也是肺结核发生咯血，导致窒息死亡的主要原因。如何对这些病人实施有效治疗，缩短疗程，减少结核菌的排放，一直是我们防治结核病的关键环节。从多年来的传统疗法上看，一直采用全身化疗、辅以手术切除等方法，治疗时间多在一年以上，所需费用多在万元至数万元不等，最终结果往往由于医务人员督导不到位、病人重视不够、费用过高等原因，病人很难按期治愈，最后导致治疗失败。这样更增加了难治性耐药菌株的出现机会，也增加了耐药性肺结核治疗的难度。
　　新方法一个月治愈
　　为了破解这一难题，山厦院长、胸外科医学硕士杨玉山，带领一班人马，经过十余年的潜心研究，大胆实践，一方面针对耐药性肺结核的组织病理发生发展过程，另一方面研究有关药物药理特性，作用位点，相互作用方式等，最后借助微创治疗技术，使用自行研制送药器械，把预先配制的混悬液(混悬液的全部成份均源于中国药典)直接送至病灶处，整个过程在半小时内完成。在治疗具体病例中，根据病灶直径大小、灶内干酪样物质的多少、病灶壁的厚薄、与气管支气管相通的状况等来选择混悬液的具体配比种类，两次给药的相隔时间等，给药次数少则一次，多则几次，即可完成整个病灶治疗。
　　这种治疗手段的理论基础是：
　　1、加大了病灶部位药物浓度。肺组织感染结核杆菌后，中心灶组织细胞坏死，形成干酪样改变，其中内存大量结核杆菌，且生长繁殖活跃;边缘灶大量纤维组织增生，形成较厚病灶壁;周围肺小动脉免疫复合物沉积，或血管硬化、闭合，导致肺组织血流减少，传统全身给药法，很难使病灶处有效药物浓度达到治疗量，或很少进入病灶。
　　2、已形成的病灶内，往往合并除结核菌以外的其它病原微生物感染，单一抗结核用药也是产生耐药，不易治愈的原因之一。
　　3、局部给药法又可辅以促进组织修复与生长的物质，有利于干酪样病灶的脱落，坏死组织的吸收与排除，促进肉芽组织快速生长、修复，达到治愈的目的。
　　经过长达近十几年的实践积累，现山厦医院已为1000余名耐药性肺结核患者进行了治疗，治愈率达95%以上，平均疗程为一个月，开创了快速治愈难治性肺结核的新纪元。这种疗法，已在深圳地区得到了广泛认可，为解决结核病防治这一现代公共卫生难题，取得了重大的突破，真正做到了显效快、疗效好、无毒性、无耐药、疗程短、费用低的最佳效果，为结核病防治做出了积极的贡献。
　　医院地址：深圳市区平湖街平龙西路14号
　　联系电话：3
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（责任编辑：胡一锋）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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