超排卵方案中HCG日的确定
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超排卵方案中HCG日的确定
【摘要】利用HCG模拟内源性黄体生成素峰是超排卵过程中最重要的环节之一。对卵泡经线大小和卵母细胞质量相关性的研究证实卵泡的大小可预测卵母细胞的发育潜能。因此，主导卵泡或主导卵泡簇的经线大小仍然是超排卵方案HCG日确定的最重要参数。其它参数，包括雌二醇水平、孕酮水平和避免周末取卵等也需要考虑在内。【关键词】HCG诱导； 卵母细胞； 卵母细胞成熟； 超排卵& & 超排卵方案中HCG日的确定至关重要。HCG日过早，卵母细胞核质不成熟比例高，其发育潜能受影响；HCG日过迟，卵母细胞可能已经过熟而走向闭锁，另外增加了孕酮升高和卵巢过度刺激综合征的风险。在临床过程中，我们需要更好地理解卵母细胞的成熟变化，并在不断实践过程中摸索HCG日确定的最佳参数。一、卵母细胞的最后成熟过程卵母细胞是体内最大的单个细胞，也是通过受精后不会死亡的种子细胞。哺乳类动物的生殖过程中，卵母细胞在卵泡内完成其生长过程，包括体积的增大、RNA的储存、线粒体数量的增加和重新分布等。卵母细胞和卵泡均处于动态发育过程中。小鼠的卵母细胞径线达到成熟的标准时，已经具备正常受精和发育的能力。但在其它哺乳类动物包括人类，卵母细胞体积增大至成熟的标准时，并不意味着其已经完全具备正常受精和发育的能力。在最后成熟阶段，卵母细胞不断地降低自身转录活性，同时染色质从弥散状态逐步呈现聚集状态，从不围绕核仁分布到围绕核仁分布。这种转化提示卵母细胞已经逐步完成自身RNA准备，在排卵后脱离卵泡的环境下可以生存下去。当卵母细胞在自然排卵前脱离卵泡的环境，卵母细胞可能还未完成其支持早期胚胎发育所需要的准备，缺乏最后成熟阶段合成的某些重要成份。一旦脱离卵泡，卵母细胞核可发生自发成熟，但其胞质仍未成熟。即使完成受精，所形成的胚胎也发育潜能差。当卵母细胞排卵被推后时，其染色质已经处于凝集的闭锁前状态，细胞内钙离子信号由激活信号转变为诱发凋亡信号，寿命也进入倒计时，因此形成的胚胎质量差。二、人类卵泡径线与卵母细胞发育潜能的相关性在人类超排卵过程中，超生理剂量的促性腺激素克服单卵泡发育，使得在一定时间范围的募集窗内的一簇卵泡进入发育轨道。但在超排卵过程中，卵泡的发育不可能完全同步化，径线的差异始终存在。卵泡径线是决定HCG日的最重要参数之一，因此研究不同卵泡径线中获得的卵母细胞的发育潜能对HCG日的确定至关重要，但在实际工作中区分每个卵泡中获得的卵母细胞的发育轨迹并不容易。目前文献报道相应的研究不多，总体认为卵泡的径线与卵母细胞发育潜能相关。1997年Ectors等比较使用短方案进行IVF或ICSI治疗时，不同径线卵泡的卵母细胞发育潜能，结果显示在常规IVF中，中等大小卵泡中的卵母细胞受精率和优质胚胎率最高，而在ICSI中，随着卵泡径线的增大成熟卵比例明显增加，但受精率和卵泡径线并无明显相关性。1998年Berqh等比较了长方案中&16mm卵泡来源的卵母细胞和大卵泡卵母细胞的发育，小卵泡卵母细胞常规IVF的受精率和妊娠率显著低于大卵泡，但在ICSI中都没有显著性差异，作者认为可能与ICSI仅授精成熟卵有关。2008年Rosen等对来自235个周期的2 934个卵母细胞进行前瞻性研究。235个周期中153个周期为长方案，55个周期为小剂量激发方案，20个周期为拮抗剂方案，还有7个周期其它方案。当至少2个主导卵泡径线超过18 mm时肌注HCG。根据取卵日卵泡径线进行分组：&18 mm，16～18 mm，13～15 mm，10～12 mm，以及&10 mm。结果显示，随着卵泡径线的缩小，卵母细胞成熟率、受精率和优质胚胎率显著下降。与&18 mm的主导卵泡相比，16～18mm卵泡中卵母细胞成熟率下降37％，受精率下降28％。虽然卵泡径线不能预测胚胎的细胞数，但小卵泡中获得的胚胎碎片明显增多。作者观察从直径大于23 mm的过熟卵泡中获得的15个卵母细胞的发育，胚胎的碎片量明显多于其它卵泡径线中获得的卵母细胞。另外，作者认为不同方案之间卵泡的差异不大。三、影响HCG日确定的其它因素除卵泡径线外，HCG日的确定还受其它因素的影响，如雌二醇水平是否与卵泡数相符、雌二醇水平是否到平台期，以及避免周末过多取卵等人为因素。另外，还需要考虑推迟HCG可能导致孕酮水平升高影响内膜容受性，以及增加卵巢过度刺激综合征风险。2004年Kolibianakis等比较了拮抗剂方案中早HCG和晚HCG组的妊娠结局，早HCG组即当3个卵泡≥17 mm，而晚HCG组则较早HCG组推迟2 d。结果显示，晚HCG组≥17 mm卵泡数平均7.1±0.3个，显著高于早HCG组4.0±0.1个，但2PN率、受精率和冷冻胚胎数均无显著差异，而晚HCG组的妊娠率和胚胎植入率显著低于早HCG组。作者认为，妊娠率的下降与晚HCG组孕酮水平的升高影响内膜的容受性相关。随后在赠卵周期的内膜研究也证实延长卵泡期使内膜分泌相提前3 d，增加孕酮对内膜的作用。2011年Kyrou等针对拮抗剂方案HCG日孕酮水平升高可能影响内膜容受性的问题设计了前瞻随机对照研究，对比了提前HCG日至3个卵泡≥16 mm和推迟1 d即常规HCG组，结果显示，提前组的孕酮水平显著低于常规组(分别为2.54±0.95和3.49±1.59 nmol／L。)，成熟卵母细胞数显著降低(分别为6.1±4.9和9.2±7.1)，但受精率、冷冻胚胎数和妊娠率等均无统计学差异。总体而言，目前的研究认为人类超促排卵中卵泡径线与卵母细胞质量相关，卵泡径线仍是确定HCG日的最重要参数。确定HCG日需要考虑主体目标卵泡簇的径线是否达到成熟卵泡的标准，另外还需要考虑雌二醇和孕酮水平等其它因素而进行综合判断。
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指导意见：你好，你这样检测的结果并不是很准确，建议你明天去医院抽血检查HCG，由于你现在怀孕时间比较短，HCG数值比较低也是正常的，隔天后再次复查就可以，只要翻倍增长，就不用担心。平时可以多卧床休息。
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指导意见：你好，根据你的情况描述，你是用尿液测的HCG吧，尿液浓度会影响测试结果的。可能是晚上喝水了，尿液稀释，所以数值更低。建议到医院做血hcg更准确。
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问题分析：你好，hcg为人绒毛膜促性腺激素，主要在女性妊娠后产生，并且随着孕期的增长，急剧升高，可以促进孕酮形成，维持正常妊娠。意见建议：你的提问不太明确，由于hcg随着孕期不断增长，所以每个时期的hcg值是动态变化的。通常情况下，如果hcg大于5，则提示怀孕。
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指导意见：你好，如果说有性生活没有避孕，同房十天后可以抽血化验是否怀孕，医院试剂不同参考标准不同，
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问题分析：一般检查的时候就是会有参考值，主要就是在10以上的话就是考虑是有怀孕的可能，但是还是要注意继续的复查，这个时候就是要注意两次检测意见建议：建议您不要很担心，这个检查也是要注意及时的复查，翻倍是比较好，加上孕酮的含量是比较高的话就是可以认为就是怀孕，当然月经也是要推迟就是
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问题分析：你好，怀孕首先应有停经史，然后再做相关检查确定怀孕。妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。孕4--5周hcg参考值：75--2600mIU/ml意见建议：建议孕酮低意味着有流产的可能性，通常怀孕后孕酮值不能低于20，如果低于这个数值，最好采取保胎措施。孕酮正常值是孕7～13周 32.6～139.9nmol／L
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> 怀孕3周hcg正常值
专题导读：怀孕期是每个准父母的非常时期，无论从身体上还是心理上都会发生变化，在这段期间准父母应该从养胎、饮食、健康、产前健康等等很好的掌握常识性问题，直到宝宝健康诞生，希望专题能帮助到你们！
怀孕3周hcg正常值－经验分享
新妈妈们可以根据自己的分娩方式、是否哺乳、避孕效果、安全性以及是否方便等几个原则来选择最佳的避孕方法——避孕套包括男用和女用避孕套，可以阻止精液流入阴道，从而阻断精子与卵子相遇，是产后性生活避孕的首选方式。优点：方法简单易行;可预防性病;不影响月经。缺点：多少会有些异物感，有些女性还对乳胶过敏。温馨提示：要注意的是选择可靠的产品，使用之前检查是否有破损，并且要在阴茎与女方的外阴或阴道接触前就戴上安全套。因为即使没有射精，前列腺液中也可能含有精子，也可导致意外怀孕。短效口服避孕药其中含有的激素能通过抑制卵巢排卵，增加子宫颈分泌物的黏稠度，从而起到避孕的作用。优点：安全，正确服用后避孕效果好;停药后生育能力很快恢复;能减少经期出血量，缩短经期，使痛经减轻，对治疗月经失调有一定帮助。缺点：漏服会严重影响避孕效果;服药初期会有轻度恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等反应，在晚饭后或睡前服用避孕药可使上述症状减轻;长期服用可能会增加静脉血栓栓塞的危险;与其他药物同时服用会降低避孕效果。有些女性在服药期间会出现停经现象，一般停药后会自行恢复。温馨提示：对于给宝宝喂奶的妈妈来说，药物含有的激素会通过乳汁进入宝宝体内，所以不宜使用。通常医生会建议哺乳结束月经恢复正常后才可以使用。#p#宫内节育器也叫子宫环，能促使子宫内环境发生变化，阻止受精卵着床。优点：长效、简单，一次放置于宫腔，可避孕数年;性生活后5天内放置带铜的宫内节育器可以起到紧急避孕的效果。缺点：可能会造成月经量增多，有腰酸腹坠的感觉;可能引起生殖道感染，有一定的脱落率和带器妊娠率，避孕失败的话，有可能发生宫外孕。温馨提示：放置宫内节育器需要到医院就医，经身体检查后由医生放置，而且需要定期到医院接受检查或更换。产后不进行母乳喂养的新妈妈，可选用口服避孕药或者避孕套进行避孕。产后母乳喂养的新妈妈最佳的避孕方法是使用避孕套，到产后10个月以后，再安放节育环或“皮埋”避孕。需要提醒的是，并非在10个月以后安放了节育环就万事大吉。因为，剖宫产对子宫的创伤，使之生理功能有所改变，最容易发生掉环和带环受孕，所以，放环应选择稳固性较好的T形环。并且放环后半年内，应每月一次B超检查环的位置和是否掉环，才能获得有效的避孕效果。
　　我们知道，孕妈妈产后，子宫都有一个恢复过程。如何使子宫快速恢复，以防产后出血或膀胱炎的发生呢？一些专家为准妈妈总结了产后让子宫快速恢复的3个方法。
　　产后3招 让子宫迅速恢复怀孕前
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　　产后，医生常常会嘱咐新妈妈要尽早排尿，一般在产后4小时小便。因为在分娩过程中，膀胱受压、黏膜充血、肌肉张力降低、会阴伤口疼痛、不习惯于卧床姿势排尿等原因，都容易发生尿潴留，使膀胱胀大，妨碍子宫收缩而引起产后出血或膀胱炎。
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　　刺激乳头能帮助子宫收缩。因此，不妨在产后让宝宝尽早吃母乳，只要宝宝一吸吮，子宫就会收缩，宝宝频繁地吸吮，频繁地产生这种反射刺激，会使子宫的恢复加快。没有喂奶的新妈妈，也可以采取按摩乳房或是热敷乳房的方式，刺激乳头。
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怀孕3周hcg正常值－热门问答
Q：一般情况下，孕酮的正常值是多少？
Q：医生说我的血HCG值有点低，血HCG正常值是多少？
Q：甲胎蛋白的正常值是多少？
Q：我现在怀孕16周了，游离雌三醇的正常值应该是多少？
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请注意接听（0731）来电。怀孕3到4周hcg正常值是多少
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&&已帮助用户：63556
问题分析：你好，一般是左右，孕30天左右验血一般可以验出，孕50天左右可以进行超声检查一般可以明确孕囊位置，同时看到胎心胎芽，排除宫外孕等。意见建议：建议你在医生的指导下定期进行超声及验血检查，如果有其他不适积极就诊治疗。
职称：主治医师
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问题分析：你好，正常情况下怀孕3至4周，人绒毛膜促性腺激素的正常值在500-10000单位每升，根据你的检查结果是在正常范围以内。意见建议：怀孕早期三个月内，建议服用叶酸预防胎儿神经管畸形，避免剧烈活动，定期到医院做产前检查，怀孕三个月内避免性生活，否则容易引起流产。
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专长：妇产科,尤其擅长宫外孕
&&已帮助用户：88642
问题分析：你好，上述检查结果在正常范围，孕6周左右到医院做b超检查，确诊宫内妊娠及孕囊的发育情况。意见建议：孕期要注意休息，放松心情，避免熬夜，保证充足的睡眠，少吃辛辣刺激的食物，加强营养，少食多餐，定期做孕检。
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问题分析：你好，一般怀孕3-4周的hcg值是在9.5-750在这个数值范围内，你的数值是高点，但是也不需要太担心。意见建议：你好，妊娠期不能有精神压力，如果没有什么不舒服建议不要太担心，定期去医院孕检观察胎儿发育的情况。
职称：医师
专长：子宫肌瘤,盆腔炎,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：12677
问题分析：怀孕天数是从末次月经第一天开始截止今日的总天数就是怀孕时间。正常孕30天时血B-Hcg,结果为大于100U/L,孕40天时值大于2000。意见建议：根据孕周时间及所对应孕周血B-HCg正常值，你的9400，在正常范围内。建议50天左右行彩超检查，了解胚胎发育情况。
问孕酮正常值是多少？
职称：医生会员
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病情分析： 您好，您是通过抽血验的β－HCG吧？β－HCG的正常参考值是：
妊娠周数 HCG（IU/L）
0。2-1周 5-50
1-2周 50-500
2-3周 100-周 500-1周
2-3月 你的化验单的结果证明你已经怀孕了，如果没怀孕，正常的β－HCG是0.00-2.90，，意见建议：是明显上升，超过了非妊娠状态下的值。所以，这个值是告诉你：你已经怀孕啦！
问怀孕初期hcg是不是有点低？该怎么办
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问题分析：排卵日27，28号，3月14号查血，贝塔Hcg值是37.15mui／ml,是偏低，可能是会导致胎停的意见建议：如超声检查或HCG连续测定均提示胎儿存活，应给予保胎。 卧床休息，禁止性交，避免不必要的盆腔检查。 黄体酮 肌内注射，
维生素E ，中草药以补气养血止血，固肾安胎为原则。
问怀孕一个月hcg的正常值应该是多少？
职称：医生会员
专长：妇产科常见病多发病
&&已帮助用户：4116
病情分析： 一个月hcg的正常值是不好估计的，范围很大，因为每个人的排卵期不同，所以怀孕的时间不同，即使是想同时间停经的，月份也会不一样，所以关键是自己和自己比较，前后hcg上升的情况。意见建议：如果你出现，腹痛，明确已经怀孕，同时B超看不见孕囊，建议严重关注宫外孕可能。有腹痛加剧阴道流血立即就医。直到看见孕囊为止
问HCG值是多少算宫外孕？
职称：医生会员
专长：宫颈疾病
&&已帮助用户：130771
宫外孕临床表现首先有停经史,早期无明显异常,如果宫外孕孕囊破裂,早期只是有少量阴道出血,淋漓不断,有轻微的腹痛,如果宫外孕晚期,会有剧烈腹痛,腹腔内出血,引起休克,危及生命.
问本人怀孕50多天，HCG值低怎么办
职称：医生会员
专长：妇产科痛经。,
&&已帮助用户：234443
病情分析：你好。如果是怀孕已经有5、6周，这样的hcg确实是过于低的，如果是还伴有单侧的腹痛，那么宫外孕的可能性是比较大的。意见建议：但是要等到怀孕7-8周左右，看一下孕囊的位置才能确定，建议暂时可以先做保胎治疗，祝健康。
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&&已帮助用户：278265
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排卵后13天 hcg300多正常吗，医生说如果hcg值太高的话可能会没办法怀孕，这是真的吗？
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我12天hcg 30,15天 hcg 300了,21天 hcg 5000+了,所以别急
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