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癌性疼痛患者可以进行化疗吗？
来源：寻医问药网
发布者：驰祥
随着我们周围环境的恶化，在我们的日常生活中存在很多有毒有害物质，会增加我们患病的几率，使我们的身体受到严重的影响，患者的疼痛就一直困扰着患者，使患者痛不欲生。下面我们就来看看患者可以进行化疗吗？ 癌性疼痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价，以便制订今后治疗方案及用药剂量。 1.药物治疗 (1)癌性疼痛的药物治疗原则： ①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。 ②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。 ③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛&三阶梯疗法&。 ④用药应该个体化。 ⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。 (2)癌性疼痛药物治疗的&三阶梯疗法&： ①第一阶梯DD非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。 ②第二阶梯DD弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。 ③第三阶梯DD强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。 2.外科治疗 (1)脊髓后正中后索点状切开术(PMM)：动物实验和尸体神经解剖均证实：内脏痛觉的上行传导通路很大部分是经由脊髓背柱上行的，特别是对于盆腔和下腹部的内脏痛觉传导，脊髓背柱的作用甚至要超过脊髓丘脑束。PMM正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维。1997年，美国Nauta等最先报道1例胸8 PMM手术，治疗晚期顽固性盆腔和下腹部内脏痛，疗效确切。1999年，德国Becker等也报道1例术后出现上腹部和中腹部疼痛，胸4 PMM可以明显缓解疼痛症状。2000年，韩国Kim YS等报道成功施行胸1～2节段PMM 8例，均为引起的腹部内脏痛，止痛效果肯定。 PMM的优点：PMM选择性切断DC中间部的痛觉传导纤维，而不损伤脊髓丘脑束等其他的重要结构。手术在显微镜下操作，创伤很小、操作简便、疗效肯定、安全性高、并发症少，患者易于接受，能够有效控制疼痛症状，减少麻醉止痛剂的用量，明显改善患者生存质量，为放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等其他治疗创造条件，具有巨大的医疗效益和广泛的应用前景。 (2)脊髓止痛手术：根据癌性内脏痛的不同部位和特点，考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。由于手术损毁脊髓结构，易引起其他并发症，如运动或感觉障碍，因此，要结合病人的总体机能状况，慎重选择。 对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。 通过对以上内容的阅读，我们逐渐了解到了癌性疼痛患者的治疗方法，当然，这些方法也是应人而异的，不同的患者会采取不同的治疗方法，对于患者的化疗治疗，要根据医生的治疗方法来实施，积极配合医生的治疗，这样会对患者的疾病治疗会起到非常大的作用。
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第三方登录：化疗药副作用这么大，为啥还要用？
本篇是菠萝聊肺癌的第12期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击这里查看。
今天，我们来聊一聊化疗在肺癌治疗中的应用。
化疗是晚期肺癌的主要治疗方式之一。
但很多人非常排斥，因为网上传言说“化疗毫无作用，仅仅是医院和医生赚钱的工具。由于副作用大，化疗实际会加速病人死亡。”真是如此么？
当然不是。
毫无疑问，化疗副作用非常大，从情感角度，这让患者受苦，从科学角度，这严重限制了它的使用。因此，我个人也不是化疗粉丝。
但如果说它毫无效果，则是纯粹的谣言。是否使用化疗，说白了是一个风险和收益的选择，有的人适合，有的人不适合。只要大家了解化疗的客观效果和风险，做出什么样的选择，都是正确的选择。
当然，我希望这样的选择是患者自己做出的。
我最怕的是，大家根本不了解化疗，就放弃这个选项，投入“神医”怀抱，最后人财两空。
化疗是什么？副作用从何而来？
化疗是一种系统性治疗手段。化疗药通过口服或静脉注射进入体内，随着血液循环到达全身各处，正因如此，它可以用于晚期癌症，对于转移的癌细胞也有效果。
化疗药很多种，但本质机理都是杀死快速生长的细胞。
这是它起效的原因，也是副作用的来源。
癌细胞生长快，因此化疗很有用，但可惜，我们身体中有很多正常细胞也是在快速生长的，比如头皮下的毛囊细胞，这是为啥化疗的病人头发都会掉光。
负责造血和维持免疫系统的造血干细胞也会被杀死，因此化疗病人的免疫系统会受损。消化道上皮细胞也会被杀死，于是病人严重拉肚子，没有食欲，等等。
杀敌一千，自损八百。
这样严重的副作用，让医生只能在治好癌症和维持病人基本生命之间不断权衡，甚至妥协。所以化疗的药物浓度都必须严格控制，而且不能一直使用，必须一个疗程一个疗程来。
如果化疗药能像抗生素一样，一直大剂量持续使用，癌症早就被治愈了；可惜我们现在还不能这么做。
化疗的疗效到底怎么样？
化疗其实历史不长，只有几十年，第一个化疗药出现在上世纪40年代，在它之前，没有任何系统性治疗癌症的方案，而只有手术和放疗这类局部治疗，因此转移的晚期癌症患者，几乎都只能等死。
化疗出现后，改变了很多患者的命运。
对于一些癌症类型，化疗效果非常好！
从1970年到现在，睾丸癌生存率从67%提高到了98%，白血病从12%提高到了62%，非霍奇金淋巴瘤从40%提高到了75%左右，这些进步背后的主要因素，就是化疗的使用和优化。
对于这些癌症类型，仅仅靠化疗，不少病人就可以活超过10年，20年，实现临床治愈。谣言把化疗药物说成一无是处，谋财害命的毒药，显然是靠着大家对现实情况不熟悉，睁眼说瞎话，忽视了无数被化疗拯救的生命。
当然，化疗也不是神药，并不适合所有人，需要具体情况具体分析。
肺癌治疗中该如何使用化疗？
根据使用时间和目的不同，肺癌的化疗可以分为两大类。
1：如果患者可以手术，化疗通常起辅助治疗作用。
手术前用于缩小肿瘤体积，这被称为“新辅助疗法”。
手术后用于杀死可能还残留在体内的癌细胞，这被称为“辅助治疗”。
2：对于晚期癌症或者由于体质差无法手术的患者，化疗则可以作为主要治疗手段（有时伴随放疗，称为同步化放疗）。整体来看，虽然晚期肺癌治愈很难，但化疗能缓解患者症状，延长患者生命。
化疗并不适合所有人。比如，化疗由于副作用明显，一般不推荐用于健康情况欠佳的患者。
我前面文章提到过，患者营养一定要跟上，千万别相信“饿死癌细胞”这种鬼话。因为身体差的话，治疗方案的选择和生活质量都会差很多，各种治疗后恢复也慢。
小细胞肺癌vs非小细胞肺癌，化疗药物有何不同？
值得一提的是，非小细胞肺癌和小细胞肺癌使用的化疗药物是有点不同的。
小细胞肺癌通常是联合化疗，最常使用的组合是：
（1）顺铂（或卡铂）联合依托泊苷
（2）顺铂（或卡铂）联合伊立替康
而用于非小细胞肺癌的化疗药选择较多，包括：
（3）紫杉醇
（4）吉西他滨
（5）长春瑞滨
（6）伊立替康
（7）依托泊苷
（8）长春花碱
（9）培美曲赛
通常情况下，非小细胞肺癌的治疗也会选择两种药物联合，最常见的是顺铂或卡铂再加上另一种药物，通常是化疗药，最近也在尝试联合免疫药物。
之所以强调小细胞肺癌和非小细胞肺癌化疗药的不同，是因为见过一些小细胞肺癌患者居然在使用进口紫杉醇等昂贵药物。
临床试验显示，在小细胞肺癌治疗中，紫杉醇效果并不比依托泊苷好，但价格却是后者的十多倍，甚至几十倍。乱用药物会显著增加治疗的“经济毒性”，也就是花冤枉钱。
肺癌化疗周期和副作用
无论什么化疗药，都是按照周期来给药。治疗时间通常为1～3天，然后休息一段时间使身体恢复。一个化疗周期通常为3～4周，初始治疗一般为4～6个周期。如果有效，会完成整个周期，如果在治疗期间出现进展，或治疗结束后复发，那通常会尝试其它药物。
除去掉头发，拉肚子，恶心呕吐等情况，肺癌用的化疗药可能会有特定的副作用。例如，顺铂、长春瑞滨、多西紫杉醇或紫杉醇可引起神经损伤（周围神经病），比如导致手和脚上出现疼痛、灼热或麻刺感。
对于大多数人来说，治疗停止后这种情况就会消失或好转，但有些人持续时间很长。大家一定要向医生及时报告任何副作用，以便他们进行及时干预，包括给化疗药减量或者延迟用药时间等。
化疗药不完美，副作用严重限制了它的使用。但它不是简单毒药，也不是一无是处，最近有研究发现肺癌中的化疗，还能显著增加免疫疗法的效果。
希望各位肺癌患者和家属，能尽量了解各种化疗药的优点和缺点，并根据自己的身体状况，经济情况和治疗目标来做出理性的选择。
作为研究者，我们的任务是和医生一起，研究和开发更好的抗癌药物组合，争取达到更低的副作用，和更好的治疗效果。
下一期，我们聊一聊癌症治疗中非常重要但常被忽视的环节——随访。
—————— Q&A时间 ——————
读者小强：我想知道，我母亲肺腺癌晚期不放疗化疗只吃靶向药行吗？
菠萝：完全可以考虑。手术，化疗，放疗，靶向药物，都是肺癌治疗工具，是单独用其中一个或者用几个的组合，要看患者的多方面情况而定，没有一定之规。很多EGFR突变和ALK突变的肺癌患者在开始的时候确实可以只服用靶向药，在耐药后才会考虑其它治疗方法。
到2030年，全世界香烟每年杀死的人数，将相当于下面哪个城市常驻人口数量？
请大家在评论区留言作答。每两期我们会统计一次，并从这两期知识问答都答对的读者中，随机挑选两名幸运读者，送上菠萝亲笔签名的新书《癌症·新知：科学战胜恐慌》一本。欢迎大家踊跃参加~~
上期答案：B（碘131放射疗法）。甲状腺癌病人常用的碘131治疗，就是让患者服用含放射性碘131的胶囊或液体，进入血液循环。甲状腺癌细胞天性喜欢吸收碘，结果“引狼入室”，具有放射性碘131在癌细胞那里富集，从而局部产生大量辐射，有效杀死癌细胞。肺癌细胞不吸收和富集碘131，因此不会使用。
本期参考文献：
1. http://www.cancer.org/cancer/cancerbasics/thehistoryofcancer/the-history-of-cancer-cancer-treatment-chemo
2. Trends in cancer mortality in the Americas,. Ann Oncol. ):489-511.
3. Would oncologists want chemotherapy if theyhad non-small-cell lung cancer? Oncology (Williston Park). ):360,363, 365.
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今日搜狐热点卵巢癌手术一个月，现在化疗，这几天老是胸口和后，拿东西都没劲，请教一下是什么情况？
化疗后一般情况下会造成食欲下降，身体疼痛，浑身无力的。建议你在医院进行化疗的同时最好还配合一下用中医中药治疗。
考虑是化疗引起的副作用，化疗是把双刃剑，在杀死癌细胞的同时也会杀死人体正常的细胞，常会引起病人诸多不良反应，导致患者，免疫力低下有可能促进肿瘤的生长。可以暂停一段时间，辅助中药的调理，可以换个化疗的方案
巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的、组织解剖及内分泌功能较复杂，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。
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