为何在省外在外地住院怎么报销不给报销???

为什么急诊入院事后不能报销??
以前我们说急诊入院是可以事后报销的
今天我们讲一个案例当事人急诊入院
但是最后报销时遇到了许多麻烦
大家仔细看
以免以后遇到同样的问题
潘先生(本文中案例皆来源于节目组收到的真实案例,但文中皆为化名)90多岁的老母亲前一阵子骨折了,当时被紧急送到医院救治,做完手术以后就住院了。
当时因为时间紧急,潘先生没找到老母亲的社保卡,因此所有的费用都是自己自行垫付了,一共花了有5万多,在整个急诊以及后面的住院期间,有十几天的时间潘先生都没有拿医保卡给医院结算。
在老人家出院以后,潘先生就到街道一门式去报销了,但是一门式只给他报销了急诊的费用,并告知他后面住院的费用一门式不能报,并让潘先生去找医院,而医院方面就告知潘先生要去找医保中心,于是潘先生找了区医保中心和市医保中心,但是一个月过去了,这笔费用是否能报销他也不清楚。
于是潘先生就来电咨询,这笔费用到底是否能报销?
这件事情我们可以从几个方面说:
第一、我们看现行政策究竟是怎么规定的。
上海明文规定的政策是,个人在4种情况下,个人现金支付的医疗费用直接可以报销:
①参保人员未携带就医凭证或者未办理转诊手续,在本市医保定点医院急诊就医发生的医疗费用。
②参保人员暂未领到就医凭证,在医保待遇享受期内发生的医疗费用。
③参保人员在外省市医院发生的急诊和急诊住院医疗费用。
④参保人员办理相关手续后,在外省市发生的符合规定的医疗费用。
我们说潘先生急诊当天的费用符合第一项之规定,因此也得到报销了。而后面十几天的情况属于潘先生应找到社保卡给予医院结算了,如果社保卡找不到的话,当事人就必须在老人入院后的第二天即到社保部门报备,并且补办社保卡,如果潘先生这么做了,那在社保卡这类医疗凭证报损、报失期间个人现金支付的医疗费用,可在发生医疗费用之日起的3个月内去做相应的报销,这个前提条件是一定要个人报损报失过的,属于暂未领到的。所以说,我们根据政策来讲,像潘先生这种情况实际是没有明文规定一定要帮他报销的。
第二点,如果遇到类似情况到底该怎么办。
一般来说,急诊发现自己或病人的医保卡社保卡坏了或者找不到了,那么急诊当天可以先不用急,看病要紧,但要先告知医院自己这种情况,而住院以后你就要先到一门式或者直接到医保中心去报失或者报损,能在当天补领最好,不行的话也要先报失了,其实现在补办一张医保卡或者社保卡还是很方便的,在一门式去补办医保卡的话规定最多3个工作日内就可以办好,完全不需要等十几天的时间。然后病人如果是居医保用户,那么家属可以到一级医院去开一张转诊单(保险的话去一下,急诊的话不开问题也不大),那么所有的这些手续都办齐了之后,你即使现金支付了的费用到时候报销基本是没问题的。
第三点,子女应该关心一下老人的医保卡等常用物的放置处,以备不时之需。
第四点,如果医保中心不让报,那是政策规定不能报,而且这些政策都是公开的,如果当事人以不知道为借口,很难成为理由。
最后,如果关于各方面的政策平时能够宣传的再多一些,那就更好了,医院是否也可以将一些医保常见问题在医院里公示宣传?
图片来源于网络
编辑:家慈
今天就是这样
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东南网1月23日讯(海峡导报记者 钱玲玲)“到试点的医院住院,直接刷卡结算就可以了吗?”“我已经在试点医院住院了,出院的时候就能直接报销吗?”厦门医保试行省外就医就地一站式报销医疗费,受到市民广泛关注。
昨天上午,厦门市人社局举行12333专题接听,几十个咨询电话接踵而来。厦门市人社局提醒,如果大家还有疑问,可以再拨打12333专线咨询。
必须在就医地报销吗?
到北京、上海就诊,一定要在当地办理医疗费报销手续吗?
厦门市社会保险管理中心医疗费用审核结算科科长林青山说,厦门医保试行省外就医就地一站式报销医疗费,厦门参保人在北京、上海12家试点医院就诊,住院可免垫付、免回厦报销。没有在就医地进行一站式报销的,也可以回到厦门后再报销。
门诊单张发票金额超过3000元、住院发票超过6000元的报销业务请到市社保中心办理报销手续;门诊单张票据的金额为3000元以下(含3000元),住院单张票据金额6000元以下(含6000元)的医疗费用按参保区属到各区社保中心办理报销。
是直接刷卡结算吗?
到试点的医院住院,直接刷卡结算就可以了吗?
林青山说,经批准转外就医或事先报备的人员到试点医院住院的,入院后须拨打平安养老保险客户服务专线告知入院相关信息。
平安养老保险将予以住院过程全程跟踪服务,包括住院押金的部分担保、社保基本医疗统筹基金垫付、医疗合理性跟踪和补充医疗保险结算等服务项目。
患者在出院时,只需缴纳应该自付的医疗费用即完成了在省外异地的费用报销,相当于将厦门的社保报销窗口前移到了试点地区的试点医院。结算时效保证在启动出院程序后的4小时之内完成。
林青山说,随着厦门参保人员规模不断扩大,省外就医需求也在增加,尤其是重症患者,这让厦门尽快实现医保省外就医一站式结算的目标显得越发迫切。
据统计显示,截至2014年12月份,厦门医保参保人数已达到306万,日到日,在省外就医的患者接近7000人次,涉及报销金额逾6000万元。
长期待在京沪须先进行医疗保险报备
林青山提醒,为了方便参保人员,参保人员因病情需要转外到北京、上海的医院就医,直接向本市三级定点医疗机构或二甲以上定点的专科医疗机构申请,经市社保中心审批后,方可到异地就医。
长期在北京、上海异地工作或异地居住的人员,须先到所属社保经办机构办理异地工作、居住的医疗保险报备手续。
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我是湖南的在老家买了农村合作医疗,在外省治病没有住院能回老家可以报销吗
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?出省看病住院能报销吗
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去外地住院,需要老家的当地医院出具转到外地XX医院的转院手续。外地急诊的,住院三天内向老家当地合作医疗管理部门登记(各地政策不一样)。报销时需要回河南老家报销。报销时大概需要的手续有:1、住院病志复印件(有的地区只需要“出院小结”)2、费用总清单3、住院收据(原件)4、诊断书5、身份证、户口本6、合作医疗证(或医疗卡)7、转院手续或证明前四项,出院时找大夫要。其他的,以当地政策为准。供参考。
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你好!医保不管在哪里,在哪个医院,都可以报销,你可以在省外的医保中心结算报销
能得办低保
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我爸爸在省外住院,农村医疗可以报销吗?
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我爸爸在省外住院,农村医疗可以报销吗?
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