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药理学 第4章
影响药物作用的因素解析.ppt 25页
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《》教学课件 二 、 剂型：同一种药物的剂型不同，其吸收速度和程度往往不同。 口服：液体制剂的吸收要大于固体制剂 。肌注：水溶液吸收快于混悬液。 吸收速度快慢依次为溶液剂、混悬剂、胶囊剂、片剂、包衣。 思考
1.影响药物作用的主要因素有哪些？
2.举例说明反复用药机体对药物反应发生的变化
3.什么是个体差异？有何表现？ 第四章
影响药物作用的因素
药　物 机　体 剂　型 剂　量 给药次数 药动学相互作用 药效学相互作用 年　龄 性　别 体　型 遗　传 种　族 疗　效 …… …… …… ……
第 一 节 药物方面的因素 Pharmaceutical Factors
剂量大小决定血浆药物浓度的高低，与作用强度密切有关。 　　最小有效量(minimal dose) 　　有效量(effective dose) 　　中毒量(toxic dose) 　　致死量(lethal dose) 　　药物的治疗量(therapeutic dose) 　　毒、剧药的极量(maximal dose)
在临床用药时，应根据药物制剂 特点和病人的需要选择合适的给药途径，静脉给药迅速，适用于急救和危重病人的抢救，口服给药起效缓慢，但使用方便安全，适用于大多数的病人和药物。
不同给药途径可影响药物的作用，对少数药 物来说，给药途径不同导制药物作用性质不同。 三
给药途径 四、给药时间与次数
应根据 t ? 决定给药间隔时间， 疗程根据疾病及病程决定。给药时间的周期，也会影响药物的作用。
时间药理学 。如同等剂量的苯巴比妥，下午 i.p动物全部死亡；午夜i.p则动物全部存活。
五、联合用药及药物的相互作用
两种或两种以上的药物同时应用时，药物间的相互影响及干扰,可改变药物的药理作用及毒性。 （一）影响药动学的相互作用 包括吸收、血浆蛋白结合、肝脏代谢、肾排泄。 1．吸收 ：如四环素与Fe2+、Ca2+络合 2．分布：竞争血浆蛋白结合，如保泰松与抗凝药双香豆素合用 3．转化： 多种药物同时使用时，应注意肝药酶诱导剂/肝药酶抑制药对治疗效果的影响。 4．排泄
尿液pH的变化能改变药物在尿液中的解离度，从而影响药物的排泄速度。
（二）影响药效学的相互作用
药效学的相互作用的结果，主要表现为协同作用或拮抗作用。
1．生理性协同与拮抗： 即在原发生理作用机制上的相互作用，如饮酒加重镇静催眠药（协同）；抗凝血药与抗血小板聚集药合用可（协同）；而浓茶或咖啡与镇静催眠药合用（拮抗）。 2．受体水平的协同与拮抗：如?受体阻滞药与Adr 合用，可导致升压作用的反转现象；组胺与抗组胺药合用(拮抗) 。 3．干扰神经递质的转运 如三环类抗抑郁药(丙米嗪)可因抑制外周NA的再摄取，增强NA的血压升高等不良反应。 （三）配伍禁忌（incompatibility） 药物在体外配伍直接发生物理性的或化学性的相互作用而影响药物疗效或毒性反应。 第 二 节
机体方面的因素 Biological Factors 一、年龄
不同年龄的患者，由于其许多生理功能，存在相当的差异，所以对药物的药动学和药效学均可产生明显影响。 小儿身体处于发育阶段，器官功能不成熟，并且对药物又非常敏感，根据 应儿童年龄 和发育情况 拟定给药方 案。 老人各器官功能逐渐衰退，血浆蛋白浓度减少，对药物反应特别敏感，故对老年人用药应慎重。 二 性别
1.药物反应和药物代谢
酶活性有性别差异。 2.酒精在女性代谢较男性 慢（女性更易发生中毒 反应）。 3.女性对特非那定的心脏毒性更敏感。 4.激素作用：雌、孕激素抑制药物代谢--女性对药物的清除能力多比男性弱；如女性利眠宁 t1/2为男性的2 倍。 三、遗传异常
对某些药物反应异常，主要表现为对药物体内生物转化的异常。
遗传基因的差异是构成药物反应差异的决定因素。这种差异主要表现为：种属差异、种族差异和个体差异 四、病理情况
肝肾功能不良影响肝转化 肾排泄药物的清除率，易引起药物蓄积。 五、心理因素--安慰剂效应
可获得20-40%疗效。 安慰剂通常只对一些与精神、神经相关的疾病有一定的疗效，而不是所有疾病。如：慢性疼痛、焦虑、紧张、高血压等。 第 三 节
合理用药的原则
诊断明确是合理用药的一个前提。
“算命式”、“撒网式”疗法不可取。
但不能过于刻板、教条。
２ 合理选药
根据药理学知识，并结合临床实际选药。
不可滥用、不合理联用。
不可纯粹从经济利益出发选用较贵的药品。
３ 对因治疗与对症治疗并重
急则对症，缓则对因。
对严重感染、肿瘤等，要对因对症并重。
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&总结与分析正确服药时间
总结与分析正确服药时间
&2.1.1需晚上服用的药物（）他汀类调血脂药的作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效，常用药物有：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。（）抗哮喘药因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。常用药物有：茶碱缓释片、&长效β受体激动药（班布特罗、丙卡特罗等）、白三烯受体拮抗药（孟鲁司特等）。（）治便秘的泻药如酚酞、液状石腊等，服药后～见效&，均需在睡前半服用，次日早晨排便，符合人体的生理习惯。（）催眠药起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如苯二氮卓类，需睡前半小时服用。（）作用于脑血管的药物如氟桂利嗪等，有嗜睡副作用的药物如抗变态反应药酮替芬等，都需在睡前半小时服用。另外，抗风湿药如萘丁美酮等，晚间服药可使疗效保持一夜，亦有助于防止晨僵。α受体阻滞药特拉唑嗪亦须睡前服用，以免引起体位性低血压。2.1.2需早上服用的药物（）糖皮质激素由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上～点，因此，将一日的剂量于早上～服用，药物对下丘脑垂体肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。（）降压药由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，治疗高血压时要将白天过高的血压降至正常。故一天服用次的降压药多在早上～点服用，常用药物有：吲达帕胺、非洛地平、氨氯地平、依那普利、雷米普利等。（）抗抑郁药因抑郁症有暮轻晨重的特点，故羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。抗焦虑药氟哌噻吨美利曲新黛安神，治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用，亦应在早晨服用。图片&&2.2.1需餐前空腹服用的药物（）降血糖药糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值，为了控制餐后高血糖，降糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用次的降糖药，&如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。α糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等，其降血糖机制是在小肠黏膜细胞刷状缘处与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或与前几口食物同服。（）消化系统药物为更好地发挥药效，大多在餐前服用，如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利；胃肠解痉药如溴丙胺太林、颠茄合剂；助消化药如多酶片、乳酸菌素等；胃粘膜保护剂如硫糖铝、胶体果胶铋等，空腹服用使药物充分作用于胃壁，需注意的是这类药需在酸性条件下才能与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，若需合并应用制酸药，则两类药应间隔一小时服用。其他还有：大黄苏打、丙谷胺、奥美拉唑、药用炭等均需餐前服用。（）空腹服用生物利用度高的药物：抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。青霉素类如阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；头孢菌素类如头孢拉定、头孢克洛等；喹喏酮类如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等；大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的药物还有：泛昔洛韦、卡托普利、异烟肼、利福平等等。肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。治疗骨质疏松的双膦酸盐骨溶解抑制药，如依替膦酸二钠、羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠等&需两餐间服用，因为这类药物食物影响其吸收，药物对胃肠道又有刺激作用，所以半空腹时服用，效果最好，副作用最小。2.2.2需餐时服用的药物与食物同服能更好地发挥药效的，如前所述的阿卡波糖，减肥药奥利司他、助消化药康彼身、利胆药熊去氧胆酸、保肝药必需磷脂易善复等；与食物同服可增加药物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，进食引起胃酸分泌，酸性环境有利于其吸收；与食物同服可使个别患者特别严重的胃肠道反应减轻，如非甾体抗炎药吲哚美辛、舒林酸等。2.2.3需餐后服用的药物（）刺激性药物主要是对胃肠道粘膜有刺激、有损伤、易引起胃肠道反应的药物，如易诱发溃疡的非甾体抗炎药必要时与食物同服如阿司匹林、萘普生等；组胺受体阻断药如异丙嗪、苯海拉明等；铁剂补血药如硫酸亚铁，琥珀酸亚铁等；化痰平喘药：氨溴索、氨茶碱等。由于进食可引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的药物如铝镁加、铝碳酸镁等亦需餐后服用。（）餐后服用可使药物生物利用度增加的，如普萘洛尔、苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、维生素等。&选择合理的服药时间：&&&&&&&&1.&怎样理解一天次服药？&&&&&&&&大多数患者认为”一天次就是每天饭前或饭后服药”。其实这是错误的。&&&&&&&&在三餐的前后服药会使白天药物在体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒；而在晚上，一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。”天次”的正确理解应当是每隔小时服药次，这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天小时之内都保持比较平稳，既不容易引起药物不良反应，也可取得较好的疗效。同样，”一天次”指的是每隔小时服药次，而不是大部分人理解的早晚各次。因为早究竟是何时，晚又是何时，没有统一的概念，时间误差较大。&&&&&&&&所以广大患者在服药时要注意服药的时间要求。&&&&&&&&2.&饭前或饭后吃药有区别吗？&&&&&&&&为了使药物在体内能更好地发挥效力，同时减少药物对胃肠的刺激，在服用时，应根据药物的性质和作用，合理地安排在饭前、饭中或饭后服用。&&&&&&&&宜安排在饭前服用的药物一般对胃无大的刺激，饭前胃空，服药后能充分吸收，可使药物保持有效浓度，迅速发挥药效。如健胃片、痛痉平、安胃灵、等胃肠平滑肌解痉药物就宜在饭前分钟左右服用；对胃肠道有明显刺激的药物，最好在饭后服用，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、巴氏合剂、苯妥英钠、氯丙嗪等；有些药物需要和食物在一起，才可以及时并且最大地发挥作用，为此，这些药物宜在饭中服用，如胃酶片、淀粉酶、稀盐酸等；为了使药物迅速进入肠内并保持高浓度，有些药物宜在清晨服用，临床使用硫酸镁导泻就安排在早晨空腹时服药。&&&&&&&&3.&服药后马上睡觉好不好？&&&&&&&&许多人有在晚上临睡前或卧床服药的习惯，认为服完药后立即休息，能帮助药物的吸收。其实，服完药马上就睡觉，特别是当饮水量又少的时候，往往会使药物粘在食管，引起食道损伤。许多患者药物性食管溃疡者就是因为曾在近期睡前服过胶囊类药物，如抗生素胶囊、感冒胶囊等而造成的。&&&&&&&&正确的服药方法是：服药时应坐着或站着，服药后不要立即仰卧，稍停留片刻，利用药物的自身重力作用使其快速通过食道，以免在食管内滞留，延缓药物的作用及损伤食管黏膜。服药时应多喝点水，一般用温开水～毫升送入，最好活动五六分钟再躺下睡觉。如果服药时感觉药物堵塞在食道中，且情况严重，则应立刻上医院检查。另外临睡之前不可服用降压药，否则易诱发心脑血管并发症。&&&&&&&&4.&何时是高血压病的最佳服药时间？&&&&&&&&医学研究表明，人的血压波动是有一定规律的，在正常情况下，血压在昼夜小时内呈周期节律性变化。清晨，一觉醒来，血压呈现持续上升趋势，上午～时达到高峰；然后逐渐下降，到下午～时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，午夜后至觉醒前这段时间，血压又有少许波动，但总的趋势是低平的。这”二高一低”的时间是高血压的危险期。&&&&&&&&由于老年人多患有动脉硬化，使血管弹性减弱，血压自动调节作用减低，故夜间血压下降的更为明显。当血压下降至低于自动调节能力的下限时，血流缓慢，脑部血流量明显减少，严重时可发生脑梗死。传统降压药的服用法一般为一日三次，或临睡前服用。应该说，这种服法是不够合理的，不仅不能理想地控制血压，甚至增加了诱发脑梗死的危险性。&&&&&&&&合理的服药时间是：应根据药物类型和剂型来选择。如短效降压药每日次，第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午时之前。也就是在血压高峰出现前半小时至小时给药效果最好。不可在睡前或更晚时服用降压药，长效控、缓释制剂每日只服用次，应清晨醒后即服用。经研究发现，这种服用方法对防止上午血压升高有重要的意义，既能使白天的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降。起到稳定小时血压的目的。同时，实践已证实这样服药比均衡给药的脑中风发生率低～。&&&&&&&&5.&何时是胃病的最佳服药时间？&&&&&&&&胃药的服用时间切不可随意，要科学选择服药时间，以保证最大的药效，最小的副作用。&&&&&&&&饭前服号称胃动力药的多潘立酮（吗丁啉）与甲氧氯普胺（胃复安）及莫沙必利（加斯清、快力）等，增强胃肠道蠕动、促进胃中食物排空，宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰到达高峰，使整个上消化道在药物的疏通下能正常运转。另外，它们均不宜与阿托品、颠茄片、山莨菪碱等合用，否则降低药效。&&&&&&&&饭后服某些碱性药物，如氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁等，主要对过多胃酸起中和作用，可放在饭后至小时服用，但皆不宜久服，否则会引起镁中毒。对肾功能不全者禁用。&&&&&&&&饭间服即指两餐之间服。慢性胃炎及溃疡病，常用硫糖铝、米索前列醇或麦滋林等治疗，以保护胃黏膜。近些年来，发现隐藏在胃黏膜内的幽门螺杆菌，竟与慢性胃炎有着不解之缘，于是采用含有胶体枸橼酸铋的得乐、迪乐等治疗，予以杀灭。可是它们皆需与胃黏膜直接接触才能发挥作用，故宜在饭间服。硫糖铝若为片剂，需嚼碎后用水吞下，但不宜与含高蛋白的饮料同服，如乳制品、豆制品等，以免降低疗效。&&&&&&&&睡前服抗酸药如西咪替丁泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）及奥美拉唑（洛赛克、奥美等，均是强烈抑制胃酸分泌的药物，它们不仅能缓解因溃疡或胃黏膜糜粒而引起的疼痛，促使溃疡愈合，而且可制止因溃疡病或胃黏膜糜烂引起的上消化道出血。在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。&&&&&&&&6.&什么时候服晕车药最合适？&&&&&&&&对于有晕车、晕船、晕机史的旅客，都有在出远门前使用茶苯海明（晕海宁、乘晕宁）等防晕药的习惯，但如果不掌握服药时间，往往难以达到防晕效果。因防晕药和其他所有药物一样，口服后需要在体内达到一定血药浓度后才只有防晕效果，而血药浓度的高低和达到防治浓度的快慢取决于服药量和乘车、乘船、乘机前的服药时间差。&&&&&&&&一般来讲，多数用药无效者均属临开车、开船、或坐上飞机后才开始服药的，有的甚至已发生恶心时才服药，这时候服药已经来不及了。&&&&&&&&正确方法是：在出发前半小时至一小时空腹服药，以缩短药物在胃内的排空时间，使药物尽快达肠道吸收，以便在乘车、乘船、乘机时，药物达到有效浓度，获得满意效果。如需长时间旅行，可因人而异每隔～小时重复服用，以保持机体内持续性有效药物浓度，有效防止晕动症的发生。&&&&&&&&7.&中药的服药时间及注意事项有哪些？&&&&&&&&选择正确的服药时间，才会得到最佳的治疗效果，对中药更是如此。服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。&&&&&&&&饭后服用。大多数药物宜在饭后服用，尤其是补益药如人参、健胃药如补脾益肠丸和对胃肠刺激性较大的药物如甘露消毒片；空腹时服用。驱虫药如乌梅和泻药如大承气汤则空腹时服用较好；睡前服用。安神类中药应在睡前服用。&&&&&&&&但不管是在饭前或饭后服药，都应有半小时至小时的间隔，以免影响药效。&&&&&&&&服药次数：一般来说，中药通常需一天口服次；病情缓和者可每日口服次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔小时左右服药次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。&&&&&&&&服药温度：大多数中药宜乘温服下；发汗药须热服以助药力；而清热中药最好放凉后服用；一般解表及滋补药宜温服；&实热症、躁狂不安者，药则冷服。&&&&&&&&8.&有哪些抗菌药适合空腹服用？&&&&&&&&抗菌药物的服用，很多人都认为应在饭后，理由是抗菌类药对胃肠道的刺激大，饭后服用可减轻药物对胃肠道的刺激。&&&&&&&&其实，这是个误区。每一种药宜怎样服用，都是经过实验室实验，临床试用观察多次，取得可靠数据，国家医药管理部门才审核通过，同意生产投入临床使用。现在有些常用的抗菌类药物，恰恰应是空腹服用，因为饭后服用，食物可影响药物吸收或使药物利用率明显降低。为纠正这种误解，现将宜空腹用的抗菌类药介绍如下：&&&&&&&&头孢氨苄（先锋号）、阿莫西林、头孢拉定（先锋号）。&&&&&&&&诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星。&&&&&&&&红霉素、四环素、林可霉素。&&&&&&&&异烟肼（雷米封）、利福平。&&&&&&&&9.&何时服维生素类药最合适？&&&&&&&&为了使人体组织能够更充分地吸收各种维生素，维生素类药一般应在饭后服，而不宜在饭前服。其原因如下：&&&&&&&&如维生素、维生素、维生素等，口服后主要经小肠吸收。若饭前空腹服，维生素较快通过胃肠，很可能在人体组织未充分吸收利用之前，即从尿中排出，从而起不到最佳的作用。而饭后服，因肠道有食物，可使维生素缓缓通过肠道，较完全地被吸收而起到理想的治疗效果。&&&&&&&&如维生素、维生素、维生素等，油类食物有助于它们的吸收。&&&&&&&&此外，有些矿物质利于维生素的吸收；相反，有的维生素也能促进一些矿物质的被吸收。人们的饭食中含有许多矿物质。因此，需要补充维生素时最好在饭后服用，或配合吃一些含矿物质更丰富的食物，这样效果会更好。&人体的各种生物功能具有随着时间周期的变化规律，如体温、血压、血糖在小时内都有规律性波动。而许多药物在体内的过程，包括吸收、分布、代谢和排泄，也呈现明显的昼夜节律性，从而影响药物的药效和毒性。在一天中的不同时间服用同一剂量的同一药物，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。因此，用药须考虑合理的给药时间，以发挥最大药效，以使药物不良反应降至最低。以下列出几类药的最佳服用时间，供参考。降压药&&人体血压在上午时为最高，随后逐渐下降，夜晚时左右最低，故高血压患者一般只需白天用药，且上午用药量略大。如果夜间继续服药，则血压下降得更低，易诱发脑梗死。降糖药&&凌晨时人体对胰岛素最为敏感，此时只需给予低剂量就可达到满意疗效。平喘药&&氨茶碱早晨时应用效果较好，毒性最低，其他平喘药以临睡前服用最佳。利尿药&&早晨时服用氢氯噻嗪较其他时间服用不良反应要少。呋塞米于上午时服，利尿作用最强。解热镇痛药&&此类药在上午时服比下午时服效果要好。吲哚美辛在上午时服比下午时服，药效维持时间更长。&&图片&&“这药饭前服还是饭后服”是人们经常要问的问题，但科学用药对时间的要求绝不仅于此。选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。&凌晨—点：糖尿病药、强心药凌晨点，人体对胰岛素最为敏感，此时即使给予低剂量，也可达到满意效果；而心衰病人对洋地黄等强心药物，在凌晨点最为敏感，这时药效比其他时间能高—倍。不过，若需此时服药应适当减少剂量，以防中毒。早晨点：利尿药利尿剂在体内发挥药效，与肾功能和血液动力学等因素密切相关，故择时服药尤为重要。如双氢克尿噻，早晨点服药较其他时间服用的副作用要小，而速尿于上午点服用，利尿作用最强。上午—点：高血压药物经研究表明，血压在上午—点为高峰值，夜间入睡后则下降到一天中的最低点。故高血压患者一般只需白天用药，且上午用药量略大；若夜间继续用药，则血压下降得更低，易诱发脑血栓。中午点：关节炎药骨关节炎患者通常晚上比白天更易感觉到疼痛。美国得克萨斯州科技大学的研究报告说，若能正确服用布洛芬等消炎镇痛药，应可以保证当人体感觉最疼痛时，药物在血液中浓度最高。由于这类药物通常要经过—个小时才能发挥最大效能，因此中午点时服用效果最好。下午—点：平喘药人体的生物钟会在夜晚自动减少激素分泌，从而缩小气管的宽度，因此哮喘症状通常会在夜间加剧。巴西圣保罗大学的研究人员说：“下午—点吸入类固醇，有助于次日凌晨—点预防哮喘发作。”下午点：感冒药。下午点是高烧及其他普通感冒症状的发作高峰，所以也是服用感冒药物的最佳时间。晚上点：抗贫血药葡萄糖酸铁、硫酸亚铁等补血剂，晚上点服用最佳，吸收率比早晨点要高得多，且可延长疗效达—倍。晚上—点：降胆固醇药大部分用于降低胆固醇的药物在夜晚服用效果最好。英国桑德兰大学研究表明，当患者把服药时间从晚上改为早上后，胆固醇含量会明显上升。晚上点：胃溃疡药美国得克萨斯州立大学研究表明，胃酸水平在白天会变化，使溃疡症状在深夜和清早比较厉害，所以治疗溃疡的药物在晚间服用效果最好。午夜：抗癌药。免疫增强剂是癌症病人普遍使用的药物，但上午用时易出现发热、寒战和头痛等严重副作用；如改成晚上用药，则可避免，且疗效不减。另外，一旦您准备更改服药时间，一定要征求开具处方的医生的意见1.&铁剂：贫血患者补充血剂，如果晚上点服用，比早上点服用在血中的浓度增加倍，疗效最好。&2.&钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用。&3.&降血压药物：根据人体生物钟的节律，服降血压药日次，宜分别于早上时，下午时和晚上时服用，早晚两次的用药量比下午用量要适当少些。晚上临睡前不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓形成。&4.&抗菌素及消炎类药物：抗菌素药物排泄较快，为了在血液中保持一定浓度，每隔小时应服药次。消炎药物，如风湿性或类风湿性关节炎患者，多于每天清晨和上午关节疼痛较重。如服消炎止痛等药物，可在早晨加大剂量服次，效果最好，且可免去中午的次服药。&5.&降糖药：糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。甲糖宁（）宜上午时口服，作用强而且持久，下午服用需要加大剂量才能获得相同的效果。&6.&强心药：心脏病患者对洋地黄、地高辛和西地兰等药物，在凌晨时最为敏感，此时服药，疗效倍增。&7.&抗哮喘药：氨茶碱宜在早上时左右服用，效果最佳。&8.&抗过敏药：赛庚啶于早上时左右服用，能使药效维持～小时，而晚上时服用，只能维持～小时。&9.&激素类药：人体对激素类药的反应也有时间节律。由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午时左右，故在每天上午时一次性给药疗效最佳。&10.&解热镇痛药：如阿司匹林在早上时左右（餐后）服用疗效高而持久，若在下午时和晚上时服用，则效果较差。&11.&降胆固醇药：由于人体内的胆固醇和其它血脂的产生在晚上会增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物。&12.催眠药、驱虫药、避孕药：一般宜在晚上临睡前半小时服用。抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以选择每晚睡前服用，因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律。（）贵重药和滋补药，促进胃液分泌、增加食欲的健胃药，肠道消炎药等，应在饭前分钟服用，以利充分吸收，发挥作用。&（）止泻药如次碳酸铋等，应在饭前服下，这样可较早进入肠道，较快地发挥作用。对胃粘膜有刺激的补血药以及祛痰药等，应在饭后一刻钟后服用，以免刺激损伤胃粘膜。&（）安眠药、缓泻药应在睡前服；利尿药应在清晨或白天服。以免在病人睡眠时药物作用而影响睡眠和休息。&（）驱虫药应在临睡前或晨间服下，因此时胃肠道中食物少，药物不会被食物阻碍，能很快地进入肠道，达到较好的驱虫效果。&（）抗生素应根据医嘱定时服用。因它们在体内消失的快慢（半衰期）不同。大多数抗生素药物每日服用次，在体内消失快的如红霉素可每日服次，消失慢的药物如青霉素，可每日注射次。&（）止痛药应在疼痛时服，退热药在发热时服。但一般每日不超过～次。&（）中药制剂一般早晚各服一次。
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