内镜下第三脑室底造瘘术治疗松果体区肿瘤引起的梗阻性脑积水--《中国临床神经外科杂志》2017年07期
内镜下第三脑室底造瘘术治疗松果体区肿瘤引起的梗阻性脑积水
【摘要】：目的探讨内镜下第三脑室底造瘘治疗松果体区肿瘤导致的梗阻性脑积水的手术技巧及手术效果。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月采取内镜下第三脑室底造瘘术治疗的22例因松果体区肿瘤引起的梗阻性脑积水的临床资料。结果术中发生少量出血3例,少量颅内积气4例;术后出现短暂性发热6例。无手术死亡及严重后遗症。22例术后随访3~24个月,手术有效18例(81.8%);无效4例,均改行脑室-腹腔分流术。结论内镜下第三脑室底造瘘术具有微创性,术后并发症少,是松果体区肿瘤引起的梗阻性脑积水的有效治疗方法。
【作者单位】：
【分类号】：R739.4
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王哲;[D];山东大学;2014年
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400-819-9993→ 松果体区生殖细胞瘤，手术放化辽做过
松果体区生殖细胞瘤，手术放化辽做过
健康咨询描述：
您好，松果体区生殖细胞瘤，手术放化辽做过，已经过去3年了，肿瘤未完全切除，这样能活到养父母送终吗
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聊城市人民医院&& 主治医师
擅长: 脑外伤,脑出血,脑肿瘤
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&&&&&&你好，现在有头痛呕吐等颅内压增高症状吗？没有症状不要太紧张！定期复查颅脑核磁！生殖细胞瘤放疗效果还是不错的，有的可以根治！不要自己吓唬自己！乐观的心态很重要！
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松果体区生殖细胞瘤的治疗
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松果体区生殖细胞瘤做过手术，现在有导水管，放疗2次化疗一次，请问是良性还是恶性的，可以结婚吗？松果体区生殖细胞瘤求帮助啊。
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医生回答(8)
副主任医师
郑州复康中医院
擅长：恶性肿瘤的治疗：肝癌、胃癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、皮肤癌、淋巴癌、
您好！如果癌肿没有扩散可以考虑手术治疗的，但是手术只能是切除看到的病灶，癌症是全身的疾病，但还有残癌或区域淋巴等，由于手术伤害了正气，复发转移的几率非常大。放化疗药物毒性很大，不能将 癌细胞全部杀死，只能是按照比例杀死癌细胞，残余癌细胞在患者身体虚弱免疫力低的情况下发展很快，形成新的病灶，放化疗造成全身性免疫功能破坏，毒副作用较大。所以即使手术，手术后最好配合中医巩固治疗，防止复发、转移和扩散。
副主任医师
郑州复康中医院
擅长：恶性肿瘤的治疗：食道癌、贲门癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、皮肤癌、淋巴癌等
您好！中医中药保守治疗主要是控制癌细胞的扩散和转移，特别适合年龄大、并发症多。心肺功能较差、肿瘤位置特殊、体质虚弱等手术难以完整切除或手术后需要巩固治疗的患者，它既能减少患者的癌痛提高患者的生存质量，更有效的是延长了患者的生存时间。根据目前患者进食困难的情况，可以服用食道通口服液 就可以快速改善患者进食困难的问题，患者年龄也比较大了，一般不建议放化疗，可以采用中医保守治疗。
上海德杏堂中医院
擅长：尤其擅长中医药治疗肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤，并在肿瘤术后预防复发、转移和癌性疼痛的治疗。
可以采用中西医相结合的方法进行巩固治疗.西医放化疗可以迅速作用于局部或全身,近期治疗效果较好.但是放化疗毒副作用也很大,它们在杀伤肿瘤细 胞的同时,也杀伤正常组织的细胞,而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,癌细胞就可能迅速发展,导致病情加重,甚至缩短患者的 生命.因此,要同时配合中医动态的疗法治疗,中医中药有扶正固本,补气养血,软坚散结的功效,能提高机体免疫力,改善循环,缓解放化疗毒副作用,减轻患者痛苦, 提高生存质量,达到彻底康复的目的
江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
如果不在扩大，说明是悠闲过的后期注意定期检查就好了。
常州和平医院
如果是瘤体缩小了,说明治疗有效果了,不用担心的,定期复查就可以了.
南昌大学第四附属医院
擅长：擅长常见肿瘤疾病，开展心包腔、胸腔、腹腔置管引流术治疗恶性浆膜腔积液。
如果不再继续增大，不严重。暂时不必处理。 建议密切观察，每半年复查一次，有症状时手术治疗为宜。意见建议：考虑年龄，建议采用中医动态疗法治疗，通过中药消除肿瘤，无痛苦，无副作用，对于老年人比较适合，而且不容易复发，已经成功治愈数以百计的癌症患者
安阳市博大医院
擅长：全科
由于该部位肿瘤位置深企，周围解剖结构复杂，临近重要脑功能区及深部血管，开颅手术风险极大，伽玛刀可作为首选治疗。根据肿瘤的发展方向，要采用不同的手术入路。　　·松果体区肿瘤体积巨大，压迫导水管引起严重脑积水者需在伽玛刀治疗前行开颅手术，以解除颅高压症状。　手术方法有两种可以选择：　　·1）、第三脑室造瘘术：在脑室3镜辅助下，将第三脑室底前的终板池打开，解除脑脊液流通梗阻。　　·2）、脑室腹腔分流术：安装分流管将脑脊液引入腹腔。
定西地区康复医院
擅长：全科
松果体区肿瘤大多为生殖细胞瘤,好发于少年儿童,为偏恶性肿瘤.目前治疗这种疾病的方法有手术、伽玛刀治疗、放疗。如果肿瘤小于3CM，最好直接采用伽玛刀治疗，效果理想可靠。如果比较大，还是先采用手术为好，鉴于手术的危险性和肿瘤生长的位置，手术一般都是切除不全的，且容易造成脑积水。可以采用先手术，后采用伽玛刀补充治疗，效果比较理想。希望你斟酌！
向医生提问
（卵巢无性细胞瘤）
卵巢无性细胞瘤(dysgerminomaofovary)是反映原始生殖细胞的恶性肿瘤。　　病理形态及组织来源与睾丸精原细胞瘤(seminoma)很相似，因此有同一名称，即生殖细胞瘤(germinoma)。
多发人群：10～30岁的青少年和年轻妇女
典型症状：&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）约80%松果体肿瘤为恶性，治疗方案因“瘤”而异
人类的松果体形似松果，位于中脑上丘之上，松果体主要受颈上节去甲肾上腺素能纤维支配，神经纤维末梢释放的去甲肾上腺素通过渗透方式作用到松果体，嗅觉、听觉、温度觉等刺激都可以影响松果体的功能。
上海市东方医院(南院)功能神经科医学博士、主任医师吴景文指出松果体肿瘤属于少见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的1%以下，却是儿童特别是男童的常见颅内肿瘤之一，它是原发于松果体区的肿瘤，组织来源各异，每一类肿瘤都有其相对独特的病程及临床表现。
吴景文主任指出松果体肿瘤60%为生殖细胞瘤，其余40%为畸胎瘤、松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤、松果体囊肿、松果体区胶质瘤等。由于松果体部位较深，大部分患者难以取得病理诊断，松果体肿瘤临床表现因病灶的位置不同而不同，很大程度取决于瘤灶大小及对周围神经结构的侵入程度，主要有脑水肿、神经系统症状、下丘脑垂体低功表现及性早熟等表现。
吴景文主任强调松果体肿瘤大约10%的病变为良性，10%的肿瘤呈相对良性，包括低级别的胶质瘤及皮样囊肿等，80%的病变为恶性，包括生殖细胞瘤、松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、恶性畸胎瘤、胶质母细胞瘤等。
在治疗方式，松果体肿瘤是颅内肿瘤中手术入路最多且手术难度极大的区域之一。以往治疗方案多数采用经顶部纵裂胼胝体、侧脑室三角区或额部侧脑室额角等入路进行开颅手术，风险比较大。因此，吴景文主任不建议松果体肿瘤患者采用开颅方式进行治疗。
吴景文主任认为需要依据病理结果来设计手术靶区。治疗方案为侧脑室腹腔分流，解决高颅压问题；肿瘤采用立体定向放射解决，或直接采用立体定向组织活检，确定肿瘤的病理分类后再决定治疗方案。同时松果体肿瘤除生殖细胞瘤对放射治疗极为敏感、预后良好外，其它松果体肿瘤的放疗耐受性仅为25%，并且盲目的放疗增加了切除松果体肿瘤的手术危险性，这些肿瘤可以在手术后进行化学治疗。松果体肿瘤患者的预后，因其组织学类型、病情的严重程度及治疗情况不同而异。
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“知脑课堂”第四集，由同济大学附属东方医院功能神经科与神经外科录制提供。
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