我得解脲支原体都已经三个多月了，期间看过医生，配了阿奇霉素吃了7天后复查还是阳性，后来做了个药敏实验，几乎全都敏感，医生配了强力霉素，吃14天，今天已经第六天了，但是症状任然没有改善，白带多色黄，刚刚在天涯上看到很多人说要联合用药效果好，我想请问懂的人，想我这种情况，在后面的7天里是任然继续吃强力霉素，还是吃强力霉素再加一种抗生素？
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　　没有人帮忙回答吗？
　　还是咨询医生吧，不过不同的医生有不同的说法。　　我也吃了21天药，计划再换个医院打吊针算了，不知道效果是不是要好些。　　抗生素吃多了不好。
　　我也这种感染了。好烦。不知姐姐的症状是什么？我就是白带有点多，检查白带是正常的。烦死了，我以前从来没得过妇科病的。
　　那个，首先要拿个锅子把内裤给煮了。　　夫妻双方都要治。　　饮食方面要注意，要清淡，不能喝酒。　　还有，第一次治疗很重要的。　　用药方面：除了医生开的药之外，试下用纳米银，这个很好。　　
　　其实我的白带常规检查都很正常，就是有症状白带色黄，其他症状都没有。我已经吃了十天的强力霉素了但是白带还是色黄，每天也都有用消毒液泡内裤和毛巾在用开水烫十五分钟，以前看帖子都说支原体很难好，现在是深信不疑，我的支原体你什么时候才能好？
　　@陈一娃
0:29:00　　　　还是咨询医生吧，不过不同的医生有不同的说法。　　　　我也吃了21天药，计划再换个医院打吊针算了，不知道效果是不是要好些。　　　　抗生素吃多了不好。　　-----------------------------　　问一下，MM有什么症状伐？你是怎么知道自己还未好的？
　　@11-7-23 17:23:00　　　　我也这种感染了。好烦。不知姐姐的症状是什么？我就是白带有点多，检查白带是正常的。烦死了，我以前从来没得过妇科病的。　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－-　　我也是白带多色黄，检查白带常规也是正常的
　　@xyq1-7-23 23:46:00　　　　那个，首先要拿个锅子把内裤给煮了。　　　　夫妻双方都要治。　　　　饮食方面要注意，要清淡，不能喝酒。　　　　还有，第一次治疗很重要的。　　　　用药方面：除了医生开的药之外，试下用纳米银，这个很好。　　-----------------------------　　我也知道治疗很重要，还做了药敏，都是根据药敏结果吃的药，但是症状任然在，还有我还是处女，不可能有交叉感染，卫生方面也很注意，真是人倒霉，什么事情都能碰上。。。。
　　@zshsmcdlh 　　　　@陈一娃
0:29:00　　　　　　还是咨询医生吧，不过不同的医生有不同的说法。　　　　　　我也吃了21天药，计划再换个医院打吊针算了，不知道效果是不是要好些。　　　　　　抗生素吃多了不好。　　　　-----------------------------　　　　问一下，MM有什么症状伐？你是怎么知道自己还未好的？　　　　　　我就是白带有点多，外阴痒，其他没什么症状。　　检查的时候白带没什么问题，最多清洁度2，但这也是正常的。　　　　吃了药去医院复查，这样就会知道好了没有。
　　@zshsmcdlh
23:32:00　　　　我得解脲支原体都已经三个多月了，期间看过医生，配了阿奇霉素吃了7天后复查还是阳性，后来做了个药敏实验，几乎全都敏感，医生配了强力霉素，吃14天，今天已经第六天了，但是症状任然没有改善，白带多色黄，刚刚在天涯上看到很多人说要联合用药效果好，我想请问懂的人，想我这种情况，在后面的7天里是任然继续吃强力霉素，还是吃强力霉素再加一种抗生素？　　-----------------------------　　你吃药吧。　　这个，还不能乱吃药的，希望你有看到吧。　　以前还没有纳米银时，医生开得最多的就是那只，盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片给我，一盒大约35元左右。　　还有，白带多色黄，不能用白带来评论。　　你要去检查才知的。
　　你还是处女？如果没有性生活，可以考虑不用治疗的。因为有的人是支原体天生携带者
　　@我怕真的怕
19:09:00　　　　你还是处女？如果没有性生活，可以考虑不用治疗的。因为有的人是支原体天生携带者　　-------------------------　　我去看病的时候医生也和我说，如果没症状可以不去管他，但是杯具的就是我有症状，我的白带多，色黄，医生也觉得需要治疗，唉。。。　　
　　@陈一娃
0:30:00　　　　@zshsmcdlh　　　　　　　　@陈一娃
0:29:00　　　　　　　　还是咨询医生吧，不过不同的医生有不同的说法。　　　　　　　　我也吃了21天药，计划再换个医院打吊针算了，不知道效果是不是要好些。......　　---------------------------　　我的症状和MM真的太象了，不知道我们还要多久才能好？
　　LZMM,这是我在另一个贴的回复,是周一的时候去另一个医院的结果,你看看吧:　　　　和医生说之前吃了21天的药也没转阴,问我吃了些什么药之类的.　　　　她说吃药了至少要等3周后再去复查,我说一次是停了10几天,一次是停了3天复查的.她说那肯定还是有的.　　　　然后问:年底准备要小孩,不知道阳性会不会有影响.　　　　她说:不知道之前的医生是怎么和你说的,但是这个是没有影响的,任何人体内都有支原体.一般就算阳性,吃一个疗程的药也不用再理它了.　　　　再问要不要再开点药给我吃,因为白带还不是很正常(检查三次支原体时都是有查白带的,都没任何问题).最后给我开了两粒克霉唑阴道片.让下个月月经完了再去复查.　　　　上一个是妇幼保健院,那医生说阳性现在没什么影响,但是久会什么输卵管不通,影响怀孕..　　　　两个医生两个完全不同的说法,弄的我云里雾里的.　　　　不过还是准备下个月去复查,如果还是阳性.坚持再吃7天或者14天的药,还是阳性的话,我也就不理了.毕竟能转阴最好,但是抗生素吃多了也不是闹着玩的.只是不知道到时阳性的话那个医生会不会给开那么多药.　　
　　@zshsmcdlh 　　还有,你不要着急,这个是急不好的.　　我刚知道有这个的时候,也是急的要死,天天做梦都在想.　　我去了4个不同的医院检查,为求准确.　　之前从没去过那么多次医院,到现在已经驾轻就熟了,相对的,也不那么紧张了.　　这也不是啥特别严重的病.不用那么担心.　　你吃药完了,症状应该也没有了,到时还是阳性的话,也没有关系了.　　每个人都有支原体的,只是阴性当然最好.要是一直都是阳性,那也没有办法.
　　“医生配了强力霉素，吃14天，今天已经第六天了，但是症状任然没有改善，白带多色黄”　　呵呵，白带多色黄应与支原体无关。
　　其实我就是因为白带多色黄才去看的 前前后后也去了好几家医院，从五月到现在黄带现象没有任何改变，再过两个月我就要结婚了，想要个孩子，但是天天黄带肯定有影响的，我该怎么办？
　　@zshsmcdlh
22:02:00　　　　@我怕真的怕
19:09:00　　　　　　你还是处女？如果没有性生活，可以考虑不用治疗的。因为有的人是支原体天生携带者　　　　-------------------------　　　　我去看病的时候医生也和我说，如果没症状可以不去管他，但是杯具的就是我有症状，我的白带多，色黄，医生也觉得需要治疗，唉。。。　　-----------------------------　　现在的天气。白带多，色黄，上火了也有可能这样。。你用太过担心。多吃点清热的
　　@陈一娃
19:53:00　　　　@zshsmcdlh　　　　还有,你不要着急,这个是急不好的.　　　　我刚知道有这个的时候,也是急的要死,天天做梦都在想.　　　　我去了4个不同的医院检查,为求准确.　　　　之前从没去过那么多次医院,到现在已经驾轻就熟了,相对的,也不那么紧张了.......　　-----------------------------　　问下MM 现在支原体治疗得怎么样了啊？症状还有吗？
　　@我怕真的怕
15:25:00　　　　@zshsmcdlh
22:02:00　　　　　　@我怕真的怕
19:09:00　　　　　　　　你还是处女？如果没有性生活，可以考虑不用治疗的。因为有的人是支原体天生携带者　　　　　　-------------------------　　　　　　我去看病的时候医生也和我说，如果没症状可以不去管他，但是杯具的就是我有症状，我的白带多，色黄，医生也觉得需要治疗，唉。...........　　-----------------------------　　谢谢 MM关心，我现在同时在吃清湿热的中药，希望我的支原体早日康复
　　@zshsmcdlh　　　　　　还有,你不要着急,这个是急不好的.　　　　　　我刚知道有这个的时候,也是急的要死,天天做梦都在想.　　　　　　我去了4个不同的医院检查,为求准确.　　　　　　之前从没去过那么多次医院,到现在已经驾轻就熟了,相对的,也不那么紧张了.......　　　　-----------------------------　　　　问下MM 现在支原体治疗得怎么样了啊？症状还有吗？　　　　　　　　我上周六去医院,医院没给开药,开了两盒克霉唑阴道片,让三天用一次.下个月月经完了再去复查.　　现在就是偶尔痒一下.月经完的那几天白带有点点黄.平时没有异常.
　　嗯。。这也是可以的。要加油哦。
　　最近比较烦，上星期六来了月经，现在还没结束，现在的月经是咖啡色，好担心，以前都没有过，会不会和支原体有关，我怎么就这么倒霉啊？？？？
　　姐姐，我好像也有支原体，但是因为我是和我家长去的，所以具体也不知道。但是我是因为宫颈糜烂去做的治疗，后来发现有支原体。我现在也迷茫不知怎么办好　　
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)肺结核半年了，一线药四种联合治疗没啥效果，以前吃药不大上心有时候吃，有事没吃。现在需要上2线药吗？_百度知道
肺结核半年了，一线药四种联合治疗没啥效果，以前吃药不大上心有时候吃，有事没吃。现在需要上2线药吗？
结核半年了，一线药四种联合治疗没啥效果，以前吃药不大上心有时候吃，有事没吃。现在需要上2线药吗？我希望不上2线药，还用1线药加强治疗可以吗
我有更好的答案
jpg" target="_blank" title="点击查看大图" class="ikqb_img_alink"><img class="ikqb_img" src="http://g.hiphotos.baidu.baidu://g.com/zhidao/wh%3D600%2C800/sign=d5bf6cffc3ea15ce41bbe80f863016cb/a08b87dfd18c1fb899f30b.jpg" esrc="http://g.hiphotos.hiphotos.baidu.com/zhidao/pic/item/a08b87dfd18c1fb899f30b有没有试过这一种药<a href="http
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要坚持几年吃药 不能停 不能有男女关系 这样才能断根
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合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病
合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病， 这是常见的， 也往往是治疗所必 需的。 有经验的医生开出的合并用药处方通常是考虑了其合理性的， 多种药物配合得好可提 高疗效，减少不良反应。 但是，并用药品过多，其安全性就很难保证。因为药物之间有一些已知或者未知的不良 相互作用，合用就有可能增加毒性，发生不良反应，还有些药物同用时会使治疗作用抵消， 这种情况是禁止合并使用的。即使是同类药，作用相似，合并使用时就等于药量相加，会产 生毒副作用，很不安全。尤其是有些药物之间的相互作用尚未搞清楚，所以，合并用药品种 过多就难免有不适当之处。 即便是医生处方尚且如此， 如果病人自作主张地把几种药一起吃 就更不安全了。 在这里我谈一下高血压治疗的联合用药： 高血压治疗的最早措施之一是通过限制食物中的钠盐来改变体内 Na+ 平衡。对于抗高 血压药物的合理应用： 1.有效治疗与终生治疗 确实有效的降压治疗可以大幅度地减少并发症的发生率。 所谓有效的治疗， 就是将血压 控制在 140/90mmHg 以下。最近研究结果表明，抗高血压治疗的目标血压是 138/83mmHg. 高血压病的病因不明，无法根治，需要终生治疗。 2.保护靶器官 高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚，肾小球硬化和小动脉重构等。一般而言，降低血压 即能减少靶器官损伤。但并非所以药物均如此。如肼屈嗪虽能降压，但对靶器官损伤无保护 作用。 根据以往几十年抗高血压治疗的经验， 认为对靶器官的保护作用比较好的药物是 ACEI 和长效钙拮抗药。AT1 受体阻断药将与 ACEI 一样具有良好的器官保护作用。 3.个体化治疗 根据病人的年龄，性别，病情程度，并发症，合并其它疾病等情况制定治疗方案。 4.联合用药 抗高血压药物的联合应用常常是有益的。 对于接受一种药物治疗而血压未能控制的病人 有 3 种可能的对策： 一是加大原来药物的剂量， 但带来的后果可能是作用不见增加而不良反 应增加，除非病人起始剂量很小；二是换用另一个药，但如果第二种药效果也不好的话，很 容易导致病人的顺应性降低或失去信心；三是联合用药，有研究表明，血压控制良好的病人 中有 2/3 是联合用药。在目前常用的 4 类药物（利尿药，β 受体阻断药，二氢吡啶类钙拮 抗药和 ACEI）中， ，任何两类药物的联用都是可行的。这样可使两种药物的用量均减少，副 作用得以减少。而且，有些药物的联用可以相互抵消某些副作用。 我想谈谈中西药物的合并用药 在合并用药中，有的增强疗效、消除或减低毒副作用；有的降低疗效，增强毒副作用， 甚至危及生命。 中药与抗生素联用 如黄芩、金银花与青霉素合用时，金银花能增强青霉素对耐药金葡 球菌的抑制作用， 在抑制耐药菌体蛋白质合成上有共同效应， 需用抗生素治疗的高龄反复感 染者或对抗生素过敏的患者，连用中药可使病情好转加快。如用小柴胡汤、清肺汤等，除能 收到满意疗效外，还能增强机体免疫力。 中药与治疗冠心病、高血压的西药配伍使用 如三七、赤芍与乳酸心可定合用时，可增 加冠状动脉血流量，扩张血管，降低血压，减轻心脏负担，降血脂。生脉散、丹参注射液与 莨菪碱并用， 治疗病态窦房结综合征， 既可以提高心率， 又可改善血液循环， 缓解缺氧缺血， 达到标本兼治的目的。 中药与激素类药物连用 如桂枝汤、人参汤与副肾素联用，对自身免疫性疾病有显著疗 效，可增强机体的免疫调节功能。消炎解毒丸与醋酸地塞米松合用，对内毒素损害的心脏有一定保护作用。 如应用环磷酰胺时， 加服女贞子， 石韦、 山茱萸等， 能减轻环磷酰胺引起的白细胞下降。 珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者，不仅对肝功无害，反而有不同程度的改善。重症 肝炎常用激素治疗，对改善症状，消除黄疸有一定的作用，但易出现反跳出血等不良反应， 而与人参、三七相伍后可减轻副作用，提高治愈率。 山楂、五味子、乌梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸强，其煎液和制剂皆能使尿液酸性增 加，因此含酸性成分的中药不宜与以下西药合用： （1）不能与磺胺药同服。因有机酸所致的 酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度大大降低，易在肾小管中析出形成结晶，引起结晶尿、 血尿、 尿闭等； 不宜与链霉素、 （2） 庆大霉素等合用， 因这类抗生素在碱性尿中抗菌效力强， 在酸性尿液中抗菌能力不降。据实验，链霉素在 pH=8 时比 pH=5.8 时抗菌作用强 100 倍。 含朱砂的中成药不宜与具有还原性的溴化钾、碘化钾、亚硝酸盐等同服，以免生成有毒 的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便导致药源性肠炎；含雄黄的中成药，如牛黄解 毒丸、安宫牛黄解毒丸等不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类西药同服，因雄黄主要成分是硫化钾， 在胃液中可产生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。 含有重金属离子的中药不宜与四环素类、 异烟肼同服。 因含有金属离子的中成药所含盐 类大多数是不溶性或难溶性的，在酸性条件下，多以离子态进入胃液中，与四环素或异烟肼 结合，形成不溶性结合物而影响吸收。 犀角丸、清热解毒丸等与黄连素同服可产生拮抗作用。甘草、鹿茸及其制剂与降糖西药 同服，由于甘草、鹿茸为皮质激素样物质，可使血糖升高，从而降低降血糖药的作用。 乙醇为药酶诱导药，骨刺消痛液等因含有乙醇，若 与苯巴比妥钠片、安乃近等同服， 使上述西药在体内代谢加速，从而降低疗效。 含麻黄的成药如大活络丹， 人参再造丸等若与单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、 优降宁等同 服，上述西药口服后即可抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素，多巴胺、5-HT 等单胺 类神经介质不被破坏，严重时可导致高血压危象或脑出血 接着上面的说，在联合用药中需要注意的问题： 1.噻嗪类利尿药是利尿降压药中最常用的一类。单独使用噻嗪类利尿药降压治疗时，剂 量应尽量小。研究发现许多患者使用剂量小至 12.5mg 的氢氯噻嗪或氯酞酮即有降压作用， 超过 25mg 降压作用不一定增强，而且可使不良反应发生率增加。建议单用利尿药降压时的 剂量不宜超过 25mg，若 25mg 不能有效控制血压，应换用或加用其它类型的抗高血压药。 单用噻嗪类降压治疗，尤其是长期使用应合并用留钾利尿药或合用 ACEI 可减少 K+的排出。 对合并有氮质血症或尿毒症的患者可选用高效利尿药速尿。 吲哒帕胺不良反应少， 不引起血 脂改变，故伴有高脂血症患者可用吲哒帕胺代替噻嗪类利尿降压药。 2.β 受体阻断药－普萘洛尔， 可作为抗高血压的首选药单独应用， 也可与利尿药， ACEI， 钙拮抗药，血管扩张药合用。对心输出量及肾素活性偏高的患者疗效较好，高血压伴有心绞 痛，偏头痛，焦虑症等选用β 受体阻断药较为合适。 3.卡维地洛，为α ，β 受体阻断药。不良反应与普萘洛尔相似，但不影响血脂代谢。用 于治疗轻度及中度高血压，或伴有肾功能不全，糖尿病的高血压患者。 还有一些，有时间再接着写好了。 为了避免再开一帖，就接着在这里写好了。 一。 利尿药为基础的两种药联合应用： 1. 利尿药加 ACEI 或 AT1 受体拮抗剂 这两种药物通过利尿剂对 RAAS 的激活， 可产生更强有力的降压效果。 此外， ACEI 和 AT1 受体拮抗剂由于可使血钾水平稍上升， 从而能防止利尿剂长期应用所致的电解质紊乱， 尤其 低血钾等不良反应。2. 利尿剂加β 受体阻滞剂或α 1 受体阻滞剂 二。 钙通道阻滞剂为基础的两药合用 1.钙通道阻滞剂加 ACEI 前者具直接扩张血管上有协同降压作用。二氢吡啶类 CCB 常见 产生踝部水肿，可被 ACEI 消除。两药在心肾和血管保护上，在抗增殖和减少蛋白尿上亦均 有协同作用。 此外， ACEI 可阻断 CCB 所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。 2.二氢吡啶类 CCB 加β 受体阻断剂 前者具有的扩张血管和轻度增加心输出量的作用，正好抵消β 受体阻断剂的缩血管及 降低心输出量作用。两药对心率的相反作用可使患者心率不受影响。 三。其他的联合应用方法 如两药合用仍不能奏效，可考虑采用三种药物合用，例如噻嗪类利尿药加 ACEI 类加水 溶性β 受体阻断剂（如阿替洛尔） ，或噻嗪类利尿药加 ACEI 加 CCB，以及利尿剂加β 受体阻断剂加其他血管扩张剂（如肼屈嗪） 。 我也来谈谈中西药物的合并用药及配伍禁忌吧 现在好像中西药合并应用的几率越来越高了。在合并用药中，有的会增强疗效、消除或 减低毒副作用；但是有的降低疗效，增强毒副作用，甚至危及生命。为此在中西药合并用药 时切不要忽略配伍禁忌，我来说说～～ 1 合理配伍 1.1 增强疗效 1.1.1 中药与抗生素联用 如黄芩、 金银花与青霉素合用时， 金银花能增强青霉素对耐药 金葡球菌的抑制作用， 在抑制耐药菌体蛋白质合成上有共同效应， 需用抗生素治疗的高龄反 复感染者或对抗生素过敏的患者，连用中药可使病情好转加快。如用小柴胡汤、清肺汤等， 除能收到满意疗效外，还能增强机体免疫力。 1.1.2 中药与治疗冠心病、高血压的西药配伍使用 如三七、赤芍与乳酸心可定合用时， 可增加冠状动脉血流量，扩张血管，降低血压，减轻心脏负担，降血脂。生脉散、丹参注射 液与莨菪碱并用，治疗病态窦房结综合征，既可以提高心率，又可改善血液循环，缓解缺氧 缺血，达到标本兼治的目的。 1.1.3 中药与激素类药物连用 如桂枝汤、 人参汤与副肾素联用， 对自身免疫性疾病有显 著疗效，可增强机体的免疫调节功能。消炎解毒丸与醋酸地塞米松合用，对内毒素损害的心 脏有一定保护作用。 1.2 减轻毒副作用 如应用环磷酰胺时，加服女贞子，石韦、山茱萸等，能减轻环磷酰 胺引起的白细胞下降。珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者，不仅对肝功无害，反而有 不同程度的改善。重症肝炎常用激素治疗，对改善症状，消除黄疸有一定的作用，但易出现 反跳出血等不良反应，而与人参、三七相伍后可减轻副作用，提高治愈率。 2 配伍禁忌 2.1 产生酸碱反应 山楂、五味子、乌梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸强，其煎液和制 剂皆能使尿液酸性增加，因此含酸性成分的中药不宜与以下西药合用： （1）不能与磺胺药同 服。 因有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度大大降低， 易在肾小管中析出形成 结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等； （2）不宜与链霉素、庆大霉素等合用，因这类抗生素在 碱性尿中抗菌效力强，在酸性尿液中抗菌能力不降。据实验，链霉素在 pH=8 时比 pH=5.8 时抗菌作用强 100 倍。 2.2 产生有毒化合物 含朱砂的中成药不宜与具有还原性的溴化钾、碘化钾、亚硝酸盐 等同服，以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便导致药源性肠炎；含雄 黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄解毒丸等不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类西药同服，因雄 黄主要成分是硫化钾，在胃液中可产生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。2.3 形成难溶性物质 含有重金属离子的中药不宜与四环素类、异烟肼同服。因含有金 属离子的中成药所含盐类大多数是不溶性或难溶性的， 在酸性条件下， 多以离子态进入胃液 中，与四环素或异烟肼结合，形成不溶性结合物而影响吸收。 2.4 产生药效学变化 2.4.1 生物效应的拮抗作用 如犀角丸、 清热解毒丸等与黄连素同服可产生拮抗作用。 甘 草、鹿茸及其制剂与降糖西药同服，由于甘草、鹿茸为皮质激素样物质，可使血糖升高，从 而降低降血糖药的作用。 2.4.2 乙醇为药酶诱导药，骨刺消痛液等因含有乙醇，若 与苯巴比妥钠片、安乃近等同 服，使上述西药在体内代谢加速，从而降低疗效。 2.4.3 含麻黄的成药如大活络丹，人参再造丸等若与单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、优降 宁等同服，上述西药口服后即可抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素，多巴胺、5-HT 等单胺类神经介质不被破坏，严重时可导致高血压危象或脑出血。 在这里，我想谈谈糖尿病病人在服用降糖药期间，最好不要同时服用以下药物： 阿司匹林 阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢。会增加璜脲类药物的药效，加上其本 身也有降糖怍用，合用会使血糖降得过低，易引起低血糖昏迷 心得安等受体阻滞剂 心得安能降低血压。阻碍肝糖原释放葡萄糖，使血糖降低；还能促使胰岛分泌胰岛素， 掩盖低血糖引起的心律增加等征象；与口服降糖药同服。可造成低血糖昏迷。故糖尿病病人 服用心得要十分谨慎。 抗凝血药 如双香豆素。可抑制甲苯磺丁脲的代谢，延长其半衰期。容易发生低血糖。 氯霉素可抑制肝内药酶的活性。降低降糖药物的代谢，易引起低血糖 复方新诺明可加强口服降糖药的作用。应用时要注意调整降糖药的药量 糖皮质敲素类如强的松、可的松、地塞米松等。这些药物能增加肝糖原的合成，减少组 织对糖原的利用和分解，使血糖升高。故得名糖皮质激素，它们是糖尿病病人禁用的药物。 抗痨药异烟肼、 利福平它们能促进肝脏分泌较多的药酶， 加速甲苯磺丁脲的代谢与排泄。 从而缩短其半衰期。影响降血糖作用，降低降糖药的疗效，使血糖升高+病情进一步恶化 雌激素、黄体酮和口服避孕药它们能降低降糖药的疗效。 罗格列酮会使避孕药失效。 抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃近等具有升高血糖的作用。 速尿、利尿酸 玻氢克尿噻等利尿药它们能抑制臃岛素的分泌，使血糖升高： 四环素、土霉蠢、庆大霉蠢等这些药可产生大量乳酸，引起病人酸中毒。 烟酸药这种药可引起糖耐量下降 并通过束梢组织抑制对葡萄糖的利用。 另外。重症糖尿病病人应慎用一些含糖分过多的药物。如各类含片、咀嚼片常添加有较 多的蔗糖作为甜味剂。因含糖分较多。其药品说明书上一般都有说明。 这么多年，看了不少治疗胃溃疡，慢性胃炎的处方，老是发现硫糖铝的使用问题。某些 医师还不以为然。 1.制酸药可干扰硫糖铝的药理作用；硫糖铝也可减少西米替丁的吸收。 2.硫糖铝可干扰脂溶性维生素 A、D、E、K 的吸收。 3.硫糖铝可与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低多酶片的疗效，因此两者不宜合用。 尤其是第 1 条，特别要关注！ 谈下大家熟知的肿瘤科常用的 5-FU，其应用广泛，如消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、放 疗增敏剂等， 由于其进入体内活化成 FDUMP， 抑制 TS， 使不能合成 DTMP， FDUMP 代替 DUMP 与 TS 及 CH2FH4 形成复合物不易分离，使 TS 失活，而产生抗癌机制，外源给与 5CHOFH4，在体内转变成 CH2FH4，增加不可分离的复合物，增加了 5-FU 的疗效，而 CF（亚叶酸钙） 在体内可转变成 CH2FH4，增加 5-FU 的疗效， ；研究发现 CF+5-FU 可增强疗效 1 倍以上。 由于不是本专业，说得不对请仓颉超版及各位同道海涵！ 酒精与药物的相互作用 合并用药是指用两种以上的药物治疗一种或多种疾病， 这在治疗过程中容易被考虑到的； 但是酒精与药物的合并应用却比较隐蔽，即在临床工作中，如果患者是个酗酒者时，用药在 多方面要有所不同――这一点却常为临床大夫所忽略。 酒精与药物的相互作用的原理 酒精通过影响药物的功能来改变药物的作用，典型的药物与酒精的作用举例如下： （1）大量饮酒所致酒精与药物竞争相同的代谢酶而抑制药物代谢，延长和增强了药物 的作用，同时也增强了药物的不良反应； （2）长期服用酒精刺激药物代谢酶，降低药物的作用。 （3）长期酗酒者由于酶被激活而使药物转化为毒性物质，对肝和某些器官造成损害； （4）酒精可以增强镇静剂和麻醉药品对大脑的抑制作用。 特殊的药物相互作用 1.麻醉药 术前使用麻醉药可以使人丧失意识和痛觉， 长期饮酒者需要更大的异丙酚剂量才能达到 失去知觉的目的。由于增加氟烷和氨氟醚的用量而增加了对肝脏损害的风险。 2. 抗生素 抗生素用于感染性疾病。对急性酒精中毒者而言，某些抗生素可以引起恶心、呕吐、头 疼和惊厥。如呋喃唑酮、灰黄霉素、甲硝唑、阿的平。异烟肼和利福平是用于治疗结核病的 药物，结核病常见于一些老人和无家可归酗酒者。急性酒精中毒者减少异烟肼的利用度，而 长期酗酒者则可减少利福平的利用度，患者均表现为药物的有效性降低。 3.抗凝剂 华法令可以延迟血液的凝集， 急性酒精中毒者表现为华法令的作用增强， 增加了患者出 血的风险。反之，长期酗酒者表现为华法令的作用降低，降低了抗凝的作用。 4 抗抑郁药 酒精中毒者常伴有抑郁症， 导致酒精与抗抑郁药的相互作用。 酒精增强三环类抗抑郁药 物如阿米替林的镇静作用， 影响驾车者的驾车精力。 急性酒精中毒增加某些三环类药物的利 用度，从而增加了镇静的作用。长期酗酒者显示对一些三环类药物作用加强，对另一些药物 的利用度则减弱，其作用机理尚不明确，但对长期饮酒者有持续的影响。 啤酒和葡萄酒含有一种化学物质叫做酪胺， 与一些抗抑郁药有相互作用， 如单胺氧化酶 抑制剂，有升高血压的危险。按标准饮酒的人也会产生药物与酒精的相互作用。 5. 抗糖尿病药物 降糖药可以降低血糖，对甲苯磺丁脲来讲，急性酒精中毒者表现为药物作用延长，长期 酗酒者药物作用降低。发生相互作用产生与甲硝唑相类似的头疼、恶心等不良反应。 6. 抗组胺药 苯海拉明等抗组胺药是非处方药， 治疗过敏及失眠。 酒精可以加强某些抗组胺药的作用。 这些药物可以致老年人眩晕和镇静，酒精和抗组胺药的合用对老年人群有严重的影响。 7. 抗精神病药 氯丙嗪用于治疗幻想、妄想等精神症状，与酒精相互作用的急性表现为镇静作用加强， 结果是破坏了人的协调性和出现致死性呼吸困难。 长期酗酒表现是抗精神病药造成的肝损害。 8. 抗癫痫药 严重酒精中毒可以增加苯妥因的生物利用度和相关的不良反应。 反之， 长期酗酒者降低苯妥因的生物利用度， 严重者可导致防止癫痫发作的能力降低， 甚至在戒酒期仍可出现上述 情况。 9. 抗溃疡药物 西米替丁和雷尼替丁在某些情况下可以增加低剂量酒精的利用度， 其临床意义尚不确定， 但已有研究对大剂量酒精与药物之间的相互作用提出了质疑。 10.心血管药物 这类药物包括治疗心血管和循环系统的药物， 饮用大量酒精者使用心血管药物可以出现 晕厥、眩晕等症状。这类药物有治疗心绞痛的硝酸甘油、降血压的利血平、甲基多巴、肼屈 嗪、胍乙啶等。长期酗酒者降低普奈诺尔生物利用度从而降低治疗效果。 11.麻醉性镇痛药 这类处方药用于治疗中度至重度疼痛，包括阿片制剂吗啡、可待因、哌替啶、丙氧芬。 阿片和酒精共用增强这两类物质的镇静作用， 在药物过量时增加死亡风险。 单剂量酒精增加 丙氧芬的生物利用度，从而增加镇静的不良反应。 12. 非麻醉性镇痛药 阿司匹林和一些非处方用止痛药常用于年长者， 一些药物可以引起胃出血及抑制血液凝 集，酒精可以加重症状。老人因饮用酒精饮料和服用大量阿司匹林，具有胃出血的高风险。 阿司匹林可以提高酒精的生物利用度，增加酒精的作用。 长期酗酒者体内激活的酶可以引致对乙酰氨基酚的代谢产物对肝脏的损伤， 甚至按标准 治疗剂量服用对乙酰氨基酚也能损伤肝脏。 大量饮酒者使用对乙酰氨基酚至 2.6g， 就能产生 上述不良反应。 ______________主要引自梁苹编译《酒精与药物的相互作用》 抗抑郁药 酒精中毒者常伴有抑郁症， 导致酒精与抗抑郁药的相互作用。 酒精增强三环类抗抑郁药 物如阿米替林的镇静作用， 影响驾车者的驾车精力。 急性酒精中毒增加某些三环类药物的利 用度，从而增加了镇静的作用。长期酗酒者显示对一些三环类药物作用加强，对另一些药物 的利用度则减弱，其作用机理尚不明确，但对长期饮酒者有持续的影响。 啤酒和葡萄酒含有一种化学物质叫做酪胺， 与一些抗抑郁药有相互作用， 如单胺氧化酶 抑制剂，有升高血压的危险。按标准饮酒的人也会产生药物与酒精的相互作用。 5. 抗糖尿病药物 降糖药可以降低血糖，对甲苯磺丁脲来讲，急性酒精中毒者表现为药物作用延长，长期 酗酒者药物作用降低。发生相互作用产生与甲硝唑相类似的头疼、恶心等不良反应。 6. 抗组胺药 苯海拉明等抗组胺药是非处方药， 治疗过敏及失眠。 酒精可以加强某些抗组胺药的作用。 这些药物可以致老年人眩晕和镇静，酒精和抗组胺药的合用对老年人群有严重的影响。 7. 抗精神病药 氯丙嗪用于治疗幻想、妄想等精神症状，与酒精相互作用的急性表现为镇静作用加强， 结果是破坏了人的协调性和出现致死性呼吸困难。 长期酗酒表现是抗精神病药造成的肝损害。 8. 抗癫痫药 严重酒精中毒可以增加苯妥因的生物利用度和相关的不良反应。 反之， 长期酗酒者降低 苯妥因的生物利用度， 严重者可导致防止癫痫发作的能力降低， 甚至在戒酒期仍可出现上述 情况。 screen.width-333）this.width=screen.width-333& width=640 height=432 title=&Click to iew full 389757.jpg （1007 X 681）& border=0 align=absmiddle& 中成药 西药 配伍结果蛇胆川贝液 吗啡、杜冷丁、可待因 易导致呼吸衰竭 川贝枇杷露、 益心丹、香莲丸、 阿托品、咖啡因 引起药物中毒 益心丹、麝香保心丸 六味地黄丸 心律平、奎尼丁 易导致心脏骤停 丹参片 胃舒平 减少吸收，降低疗效 贝母枇杷糖浆、 香连片、活络丹 阿托品、咖啡因、氨茶碱 易增加毒性，出现药物中毒 复方甘草片、通宣 理肺丸、消咳宁片 强心苷类药物如地高辛 增加药物毒性，导致心律失常 6 黄连上清丸 乳酶生 抑制乳酶菌，使其失去消化能力 乌梅丸、五味子丸 保和丸 碳酸氢钠、氢氧化铝 胃舒平、氨茶碱 降低疗效 牛黄解毒片 胰酶、胃蛋白酶、多酶片 抑制胃蛋白酶的消化作用 呼吸系统常用药：防风通圣丸、复方枇杷糖浆、 止咳定喘膏、半夏露、气管炎糖浆、 止嗽定喘丸、通宣 理肺丸、止嗽化痰丸、莱阳 梨止咳糖浆、半夏露、解肌宁嗽丸、宁嗽糖 浆、喘冲剂气喘膏、鹭鸶咳丸、哮喘冲剂、复方川贝精片、麻杏石甘糖浆、定（平）喘丸与 下列西药： 降压药： 复方降压片优降宁 降压灵等； 中成药中含有麻黄素， 会使动脉收缩升高血压， 影响降压效果 洋地黄类强心药 ： 中成药含麻黄碱可加强心肌收缩力， 因而可使强心药的作用 增强、 毒性增加，易致心律失 常及心衰等不良反应。 氨茶碱： 增加毒性 2～3 倍 催眠镇静剂： （苯巴比妥、氯丙嗪等） 相拮抗，降低疗效 肾上腺素： 作用累加，血压升高 药 物 配伍结果 磺胺药 酵母片 抵消了磺胺的药效 维生素 C 形成尿结石，不易排出可损伤肾脏 异烟肼、利福平 水合氯醛、鲁米那 引起重毒性反应、药物性肝炎、肝细胞坏死 四环素、土霉素、金霉素、强力霉素 硫酸亚铁、富马铁、构橼酸铁 抗生素与铁剂形 成极难吸收的络合物，减少两者的吸收，并加重胃肠道刺激。 红霉素 维生素 C 易形成尿结石，不易排出可损伤肾脏 麻黄素 痢特灵 血压大幅度升高，甚至可产生血管意外而死亡。 氨茶碱 毒副反应加重。 阿司匹林 消炎痛 胃肠道的副作用，使胃出血，穿孔的机会明显增加。 氯霉素 磺脲类降血糖药 低血糖。 克林霉素 红霉素 相互拮抗，作用减低。 头孢菌素类： 头孢拉定、头孢氨苄 磺胺类、红霉素、强力霉素 分解失效 庆大霉素、喹诺酮类 疗效增强 大环内脂类： 罗红霉素、硫氰酸红霉素、阿奇霉素 新霉素、庆大霉素、氟苯尼考 增强疗效 C、阿司匹林、头孢菌素类、青霉素类 降低疗效卡那霉素、磺胺类、氨茶碱 毒性增强 喹诺酮类： 诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星 头孢类、氨苄西林、链霉 素、庆大、磺胺 疗效增强 呋喃类、罗红霉素 疗效降低 氨茶碱 沉淀、分解失效 金属阳离子（Ca2+、Mg2+等） 形成不溶的络合物 氨基糖苷类： 硫酸新霉素、庆大、卡那、链霉素 C 抗菌减弱 同类药物 毒性增强 青霉素类、头孢菌素类、TMP 疗效增强 建议讨论药物相互作用的原因和机制，只有弄清了原因和机制，才能举一反三，更针对 性的用药。 比如说药物对药物代谢酶的作用，如利福平，对 CYP3A4 有诱导作用，而 CYP3A4 代谢 了临床上超过 60%的药物，那么利福平和 CYP3A4 的底物合用的话，则可能加强该药物的代 谢，导致药效降低或不良反应的发生。如利福平及伊曲康唑的相互作用。除开 I 相酶，还有 II 相酶和转运体，也能被一些特定的药物诱导或抑制；再比如说药物对核受体的激活作用， 前面说的利福平对 CYP3A4 的诱导，从机制上说是由于利福平能和一种孤核受体――PXR 结 合， 并激活之， CYP3A4 的表达量受 PXR 所调控， 被激活后能够上调 CYP3A4 等 而 PXR （P-gp， UGT1A1，CYP2C9）酶和转运体表达。因此使它们活性增强。St John&#39;s wort 与一类 CYP3A4 底物，如米达唑伦的相互作用，也是由于该机制。除此之外，一些药物能影响另外一些药物 的吸收，如中药石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等药含金属离子与氨基甙类抗生素合用， 会在肠道形成不溶性盐类和络合物而失效； 再者， 药物的酸碱性也可能对药物的排泄等环节 产生影响， 经肾脏排泄是大多数药物从体里排出的主要途径。 这个过程可能是简单的被动排 泄，但也可能涉及药物转运蛋白质的主动耗能过程。例如，五味子、山茱萸、山楂含有大量 酸性成分，可酸化尿液，当与碱性的西药碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱、氨基糖苷 类抗生素、生物碱等合用时，会促进它们的排泄，可能减低疗效。一点愚见，比较凌乱，希 望战友们补充指正！ 合理的应是：对病下药，宁简忽滥，可用可不用以不用为妙。 技术发展，新药如雨后春笋，药物配伍日益复杂。联合用药使作用相互补充，效果相互 益彰。然而随着配伍复杂化和联合药物的增多，适得其反的结果，已唤起人们的注意。据统 计， 联合应用五种药毒性副作用的发生率是 4.2％， 联合 17 种至 20 种药则急剧上升至 40％。 此外，忙中有错、花多眼乱，在众多配伍中很难防止相互增加副作用的药物配在一起使用， 有人急于求愈，一天之内服几个医生之药，以为&取长补短&、&积少效而成大效&，其实这可 能是危险的游戏。 安全用药的五个问题 &齐二药&的阴影还未远去，&欣弗&事件再一次刺激着人们的神经，安全用药便又一次成 为我们无法回避的话题。 下面， 中国中医科学院广安门医院药剂科王丽霞主任药师为我们讲 述安全用药无法回避的五个问题： 自行选药应慎重 随着社会的发展，医疗体制更加灵活，人们购买药物相对更加方便快捷。再加上俗语& 久病成良医&的误导， 当患上感冒、 头痛、 发烧等&小病&时， 往往凭借&经验、 直觉&自我诊疗， 一些人更是秉承&小病去药店，大病才去医院&的观念，有些药店促销导致人们蜂拥而至抢购 大量药品的报道屡见不鲜。 对此， 王丽霞主任药师说： &药品是特殊商品， 而不是萝卜白菜，且不说所购买药物的对错， 买这么多药物， 过期变质、 污染了怎么办？误服了过期药怎么办？ 扔掉不仅浪费更容易造成污染！况且受自我诊疗水平的限制，可能药不对症，而一旦用错了 药， 人参也可能变成毒药。 因此自行选药要慎之又慎， 千万不能盲目采购、 更不能囤积药品， 以免延误了病情，耽搁了宝贵的诊疗时间。&因此一般非处方药品均注明&用药三天，病情未 改善请及时就医&. 不要动辄就输液 临床用药原则是&能口服不注射，能肌注不静注&，必须输液时应注意疗程，病情缓解后 改用口服或其他给药途径，减少注射剂联合使用的种类，严格掌。握剂量和疗程，以避免不 良反应和相互作用的出现。 可是很多患者却主动要求医生为他输液， 甚至认为不输液就是白 住院了，这是一种极其错误的想法。王丽霞说：&根据患者的病情、年龄等因素，医生往往 综合考虑后才会决定给药途径， 这些就是经过大量的实验研究与临床研究得出的， 患者要相 信医生， 不要为了图快， 动辄要求输液， 甚至有些患者认为不给输液就没有给用好药。 另外， 由于口服药吸收慢，不良反应相对比较轻，相对输液更安全！而输液、静脉注射时，药物直 接进入血管，虽然见效快，但是一旦发生不良反应或其它问题，往往是比较严重的，尤其是 在基层，急救设施不完善，一旦出现严重过敏反应，往往因抢救不及时而导致严重后果。& 吃药并非多益善 王丽霞说：&少而精应该是医生给药、患者用药的基本原则。因为任何药物的作用都有 两面性，也就是俗语&#39;是药三分毒&#39;，既有治疗作用，也可能会发生不良反应。再加上药物之 间的相互作用非常复杂，可能增加发生不良反应的机率，对人体造成损害。另外对于治疗同 一种病的很多药物， 虽然商品名不同， 但可能含有相同的成分， 联合用药容易引起药物叠加， 等于加大了药物剂量，不良反应的危险性也会成倍增加。因此用药前应仔细阅读说明书，尽 量避免不必要的联合用药，原则上应遵循&#39;能少不多&#39;的原则，尽量减少药物对机体功能不必 要的干预和影响。& 慎用偏方验方 有很多患者由于治病心切，不管是否对症便贸然使用偏方、验方；也有一些人盲目相信 偏方和口口相传的验方，甚至对～些偏方、验方奉为至宝，拿回家服用或者泡酒喝；还有一 些人外出旅游后把带回的&药材&当&礼品&送给老人、亲戚、朋友，结果往往是&好心办坏事&. 对此，王丽霞说：&中医博大精深，不排除民间有些偏方很管用。但是不懂中药的人对药材 的真伪往往难以辨别， 可能因购错药出现问题， 也有些使用者多是知其疗效而不知其为何有 效，对其毒副作用更缺乏基本的了解如何能保证用药安全呢？况且中医讲求&#39;辨证施治，一 人一方&#39;，因此人们在得到民间药材、偏方、验方以后最好请懂中医中药的人看看，根据实 际情况进行科学地评估，准确把握它的用法、用量减低危险系数。& 家庭备药应以急救为主 对于很多家庭都配备家庭小药箱王丽霞说：&有老人、孩子的家庭必备小药箱的确有必 要，但是应以急救药物器材为主，比如酒精棉、消毒纱布等，也可以备一些急救药如患有心 脏病、 高血压的患者常用的药物。 另外一定要保留药品说明书， 按照要求保存在适宜的地方， 避光、防潮、防热。并且应经常清理、检查药品，以防止药品过期或者变质而造成不必要的 伤害！&有些人盲目追&新药&求&贵药&，常在小药箱里储存大量的新、贵药。对此，王丽说： &要想有好的疗效首先要看是否安、是否对症。在临床的疾病治疗中，一个好医生往往只用 几味药，甚至是价格低廉的普通药品就可以为患者治好病。另外新药投入临床时间较短，需 要经过大规模的临床验证， 不良反应才能充分发现， 因此一定要遵照医生嘱咐用药！ （来 & 源： 新华网 文/刘武） 1 合理配伍 1.1 增强疗效1.1.1 中药与抗生素联用 如黄芩、 金银花与青霉素合用时， 金银花能增强青霉素对耐药 金葡球菌的抑制作用， 在抑制耐药菌体蛋白质合成上有共同效应， 需用抗生素治疗的高龄反 复感染者或对抗生素过敏的患者，连用中药可使病情好转加快。如用小柴胡汤、清肺汤等， 除能收到满意疗效外，还能增强机体免疫力。 1.1.2 中药与治疗冠心病、高血压的西药配伍使用 如三七、赤芍与乳酸心可定合用时， 可增加冠状动脉血流量，扩张血管，降低血压，减轻心脏负担，降血脂。生脉散、丹参注射 液与莨菪碱并用，治疗病态窦房结综合征，既可以提高心率，又可改善血液循环，缓解缺氧 缺血，达到标本兼治的目的。 1.1.3 中药与激素类药物连用 如桂枝汤、 人参汤与副肾素联用， 对自身免疫性疾病有显 著疗效，可增强机体的免疫调节功能。消炎解毒丸与醋酸地塞米松合用，对内毒素损害的心 脏有一定保护作用。 1.2 减轻毒副作用 如应用环磷酰胺时，加服女贞子，石韦、山茱萸等，能减轻环磷酰 胺引起的白细胞下降。珍珠层粉配服氯丙嗪对轻度肝功能异常者，不仅对肝功无害，反而有 不同程度的改善。重症肝炎常用激素治疗，对改善症状，消除黄疸有一定的作用，但易出现 反跳出血等不良反应，而与人参、三七相伍后可减轻副作用，提高治愈率。 2 配伍禁忌 2.1 产生酸碱反应 山楂、五味子、乌梅及山楂丸等，其酸性均比醋酸强，其煎液和制 剂皆能使尿液酸性增加，因此含酸性成分的中药不宜与以下西药合用： （1）不能与磺胺药同 服。 因有机酸所致的酸性环境能使乙酰化后的磺胺溶解度大大降低， 易在肾小管中析出形成 结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等； （2）不宜与链霉素、庆大霉素等合用，因这类抗生素在 碱性尿中抗菌效力强，在酸性尿液中抗菌能力不降。据实验，链霉素在 pH=8 时比 pH=5.8 时抗菌作用强 100 倍。 2.2 产生有毒化合物 含朱砂的中成药不宜与具有还原性的溴化钾、碘化钾、亚硝酸盐 等同服，以免生成有毒的溴化汞和碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便导致药源性肠炎；含雄 黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄解毒丸等不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类西药同服，因雄 黄主要成分是硫化钾，在胃液中可产生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而毒性增加。 2.3 形成难溶性物质 含有重金属离子的中药不宜与四环素类、异烟肼同服。因含有金 属离子的中成药所含盐类大多数是不溶性或难溶性的， 在酸性条件下， 多以离子态进入胃液 中，与四环素或异烟肼结合，形成不溶性结合物而影响吸收。 2.4 产生药效学变化 2.4.1 生物效应的拮抗作用 如犀角丸、 清热解毒丸等与黄连素同服可产生拮抗作用。 甘 草、鹿茸及其制剂与降糖西药同服，由于甘草、鹿茸为皮质激素样物质，可使血糖升高，从 而降低降血糖药的作用。 2.4.2 乙醇为药酶诱导药，骨刺消痛液等因含有乙醇，若 与苯巴比妥钠片、安乃近等同 服，使上述西药在体内代谢加速，从而降低疗效。 2.4.3 含麻黄的成药如大活络丹，人参再造丸等若与单胺氧化酶抑制剂如痢特灵、优降 宁等同服，上述西药口服后即可抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素，多巴胺、5-HT 等单胺类神经介质不被破坏，严重时可导致高血压危象或脑出血。 维生素Ｃ，氯化铵，ＡＰＣ或阿司匹林与磺胺类的配伍问题 维生素Ｃ，氯化铵，ＡＰＣ或阿司匹林均可以使尿液酸化，使磺胺类药物在尿道的溶解 度降低并易析出结晶，从而增大对肾脏的毒性。另外磺胺类药物在与酵母片的联合用药中， 酵母片可以使体内的ＰＡＢＡ含量增高并与磺胺类药物竞争二氢叶酸合成酶， 从而使磺胺类 药物的抑菌效果下降。 在与解热镇痛药物的ＡＰＣ的联合使用中，炎痛喜康，泼尼松，安乃近，消炎痛和ＡＰＣ均有刺激性，合用对胃的刺激作用更大，易造成胃溃疡和胃出血。 我想说说抗生素的联合问题。 对于一般 CAP 入院的患者抗生素一般先只用利复星，如果效果不佳，再联合应用二代 头孢，最后才考虑三代＋酶的药物。 对于重症肺炎的患者，不要客气，就是泰能＋去甲万古。还不行就再加四代氟喹诺酮 对于肺间质纤维化、支气管扩张的患者，最常见的就是厌氧菌的感染，可用甲硝唑、升 阶治疗采用奥硝唑＋头孢米诺（对于细胞壁的破坏作用最强） 。 病情比较轻的患者可考虑左克＋派奇，呵呵。 我来讲讲肠外营养药的使用吧 作为肠外营养组成成分之一的脂肪乳可为机体提供能量并能防止体内必需脂肪酸的缺 乏， 这在临床实践中已成为人们的共识。 脂肪乳一般是用从大豆油中提取的长链甘油三酯和 蛋黄磷脂制备的。与长链甘油三酯（LCT）相比，中链甘油三酯（MCT）用于肠内营养时， 其溶解性好， 可较快的吸收入血浆， 氧化快， 且不需要肉毒碱就能进入线粒体。 MCT 可与 LCT 混合后经静脉输入， 也能以结构型脂肪乳的形式输入。 结构型甘油三酯可望比物理混合的脂 肪乳有更低的毒性， 而且据报导造成代谢性酸中毒的倾向也不明显。 在体外实验的结果表明 结构型脂肪乳比混合型能更有效的释放出脂肪酸。但是，在血浆中，脂肪酸的释放很大程度 取决于 MCT 的量本身。 目前已进行的临床实验都证明含结构型甘油三酯的脂肪乳是安全的， 而且其水解快而完全。 脂肪乳的组成是很相似的， 但是在脂肪酸含量上也有一些很小的差异。 不同磷脂脂肪酸 配制的不同会导致各种介质产生的不同。 其它一些具有临床意义、 与脂肪乳安全性有关的因 素还有植物甾醇、溶血磷脂和胆固醇的含量。由于生产工艺和原材料等方面的原因，用相同 的油料制备的脂肪乳中上述物质的含量也是不尽相同的。 高含量的植物甾醇导致其在循环系 统的蓄积――这是一种病理状态，它可造成脂肪在各种脏器沉积和肝功损害。 磷脂中含有一定量的溶血磷脂，这是卵磷脂的水解产物。对所有脂肪乳来说，溶血磷脂 的含量将随贮存时间的增长而增加。在血中，溶血磷脂或与循环的脂肪微粒相结合，或与血 浆白蛋白相结合。如果一种脂肪乳输入溶血磷脂结合能力下降的病人体内，则&游离&的溶血 磷脂将结合到红细胞膜上而导致溶血。溶血磷脂在不同脂肪乳中的含量是不相同的。 中链油是含有 6-12 个碳原子的脂肪酸甘油酯，在水中的溶解度比长链的大 100 多倍，如果做乳剂，可以帮助提高脂溶性药物在乳剂中的浓度。 药物相互作用一览表 返回 说明 1.本表列举了一些常见药物的相互作用 2.联合用药栏中分 A、B 两个小栏，即 A 药与 B 药合并给予（包括同时或先后，通过相 同途径或不同途径给予 A、B 两种或两类药） 。 3.相互作用栏包括合用后药物作用（包括疗效和副人用）所起的变化。本栏说明后附有 括号，其中的数字记号系表示所发生的相互作用的类型： Ⅰ促进胃肠蠕动而引起的相互作用； Ⅱ减弱胃肠蠕动而引直播相互作用； Ⅲ竞争血浆蛋白； Ⅳ酶抑作用； Ⅴ酶促作用； Ⅵ尿液 pH 改变而引起药物重吸收的变化 Ⅶ竞争排泌 Ⅷ协同或相加；Ⅸ拮抗。 此外， 尚有一些不属于上面九类或作用机制不够明确的相互作用。 相互作用栏亦包括对 相互作用提出处理意见的内容。 联合用药 相 互 作 用 AB 吸入性全麻药 筒箭毒碱 吸入性全麻药（除氧化亚氮外）均能增强 B 的肌松作用 吸入性全麻药 胺碘酮 可致低血压和房室阻滞 乙醚 巴比妥类 中枢抑制作用加强，应减少 A 的用量（Ⅷ） 乙醚 氨基糖甙类或多粘菌素类 神经肌肉阻滞作用加强， 有引起呼吸麻痹的危险， 避免 并用（Ⅷ） 乙醚 抗胆碱药 B 可克服 A 引起的呼吸道分泌增多、恶心和呕吐等不良反应 乙醚 单胺氧化酶抑制药 B 可能加强 A 的作用，引起呼吸抑制，应在术前两周内停用 B （Ⅷ） 乙醚 β -阻滞药 心脏抑制加重，心博量明显下降，血压下降，心动过缓，应避免合用 （Ⅷ） 氟烷 苯妥英钠 A 有强力的酶抑作用，并用肝毒性增强，甚至可引起肝坏死（Ⅸ） 氟烷 肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟妥 A 使心肌对 B 的反应性增强，易诱发心律失常 （如需用升压药，可选择用甲氧明、美芬丁胺） 氟烷 阿托品类 B 可减轻 A 对心脏的抑制作用，因此常用为术前用药（Ⅸ） 甲氧氟烷 氨基糖甙类 神经肌肉阻滞加强，可引起呼吸肌麻痹，禁忌合用（Ⅷ） 甲氧氟烷 四环素类 加重肾损害 甲氧氟烷 β -阻滞药 心脏抑制加重 安氟醚 三环类抗抑郁药 服用 B 的患者用安氟醚麻醉时可出现阵挛性四肢抽动。 有癫痫 病史者也不应用 A 安氟醚 β -阻滞药 可出现心率减慢，需加用阿托品调整心率 肌松药 安定类 A 的神经肌肉阻滞作用加强， 可引起呼吸肌麻痹 （Ⅷ） （琥珀胆碱除外） 肌松药 新斯的明 B 可对抗非去极化肌松药（如筒箭毒、加拉碘铵）的作用（Ⅸ） ，但 与去极化肌松药（如琥珀胆碱）合用，反而加强肌松作用（Ⅷ） 肌松药 奎尼丁 B 可增强非去极化肌松药的效应，引起呼吸肌麻痹（去极化肌松药是否 受 B 的影响尚无定论） （Ⅷ） 肌松药 镁盐 神经肌肉阻滞作用增强（Ⅷ） 肌松药 利尿药 排钾性利尿药引起血钾降低，可能加强肌松药的作用 肌松药 皮质激素 长期用 B 引起血钾降低，A 的作用可能加强 肌松药 普萘洛尔 B 有较轻的神经肌肉阻滞作用，与 A 并用可致肌松作用加强（Ⅷ） 肌松药 阿托品类 B 可减轻 A 的致心律失常作用（Ⅸ） 筒箭毒碱 链霉类、新霉素 B 有非去极化肌松作用，使 A 的作用加强而引起呼吸肌麻痹 （Ⅷ） 琥珀胆碱 多粘菌素、卡那霉素 两种 B 都有去极化肌松作用，使 A 的作用强度和时间 均延长（Ⅷ） 琥珀胆碱 钾盐 A 可使血钾升高，应慎用 B 琥珀胆碱 酯类局麻药（普鲁卡因、利多卡因） 竞争同一药物水解酶，A 的作用加强并 延长。必须并用时应减量慎用（Ⅸ） 巴比妥类 单胺氧化酶抑制药 B 对其它酶系也有一定的抑制作用，A 的代谢可能受阻， 而效应增强（Ⅸ）巴比妥类 吩噻嗪类抗精神病药、抗焦虑药、阿片类镇痛药、抗组胺（H1）药、镁盐（注 射） 、乙醇 加强中枢抑制（Ⅷ）乙醇还可增强 A 的吸收 巴比妥类 解热止痛药 加强止痛作用 巴比妥类 三环抗抑郁药 互相增强作用。 还可使 B 类的呼吸抑制作用加强， 禁止并用 （Ⅷ） 巴比妥类 麻黄碱 B 的中枢兴奋作用与 A 的中枢抑制作用相对抗。 两者配伍适用于抗哮 喘（Ⅸ） 巴比妥类 磺胺类、氯霉素 A 代谢减缓，作用可能加强（Ⅳ） 苯巴比妥 皮质激素、口服抗凝药、维生素 K、西咪替丁 B 代谢加速，作用减弱（Ⅴ） 苯巴比妥 脱氧土霉素、灰黄霉素 B 代谢加速。t{1/2}缩短，药效降低（Ⅴ） 苯巴比妥 吸收性抗酸药 A 排泄增多而降效。常用 B 来解救 A 中毒（Ⅵ） 苯巴比妥 β -阻滞药 烯丙洛尔与美托洛尔的消除加速而降效（Ⅴ） 苯巴比妥 苯妥英钠 并用可加强抗癫痫效果（Ⅷ）A 可能使 B 加速代谢（Ⅴ） 。对此配 伍是否合理有争议 格鲁米特 （导眠能） 维生素 D3 A 有肝酶诱导作用， 可使许多药物的代谢加速。 的 t{1/2} B 明显缩短（Ⅴ） 苯妥英钠 单胺氧化酶抑制药 B 对其它酶系也有一定的抑制作用，可使 A 的代谢减慢， 作用增强，也可能造成中毒（Ⅳ） 苯妥英钠 异烟肼 A 代谢减慢，似与 B 有单胺氧化酶抑制作用有关 苯妥英钠 氯霉素 A 代谢受阻，作用增强，可致中毒（Ⅳ） 苯妥英钠 磺胺药 A 代谢可为 B 所阻抑（Ⅳ） 还可使 A 的游离血浓度升高（Ⅲ） ，B ，可 致中毒 苯妥英钠 甾体激素、口服避孕药、脱氧土霉素、维生素 D2 B 代谢加速而降效（Ⅴ） 苯妥英钠 茶碱（氨茶碱） B 代谢加速，半 t{1/2}缩短，清除率加快，用药剂量应为原 量的 1.5～2 倍，注意监测（Ⅴ） 苯妥英钠 乙醇（嗜酒者） A 代谢加速（Ⅴ） ，若因嗜酒而致肝功能受损，A 代谢则减 缓，注意监测 苯妥英钠 叶酸 A 有抗叶酸作用，可致叶酸缺乏症（Ⅸ） ，长期用 A，应配合用 B 和维 生素 B{12} 苯妥英钠 丙戊酸钠 B 从蛋白结合部位置换出 A；使代谢加速（Ⅲ） 可加速 B 的代谢 ，A （Ⅴ） ，两药不宜同用 吩噻嗪类 安定类、吗啡 中枢抑制显著增强，有致呼吸抑制的危险（Ⅷ） 吩噻嗪类 抗组胺（H1）药 中枢抑制增强（Ⅷ） 吩噻嗪类 哌替啶 中枢抑制增强， 可引起心脏毒性反应和冬眠加剧， 全身明显虚弱无力。 但也有认为剂量恰当可产生有益的中枢抑制而不引起呼吸抑制。如为止痛目的，不宜合用 吩噻嗪类 乙醇 加强中枢抑制（Ⅷ） ，并抑制 B 的代谢而延长其作用（Ⅳ） 吩噻嗪类 肾上腺素 B 的α -激动作用受阻，β -作用表现突出，使小动脉扩张，而致低 血压（Ⅷ） 吩噻嗪类 抗胆碱药 抗胆碱作用增强（Ⅷ） 吩噻嗪类 解热止痛药 B 的作用加强，有体温急剧下降的弊病 氯丙嗪 苯海索 B 可对抗 A 的椎体外系反应。但是，两者均有抗胆碱作用，可加强周围 反应；B 还可降低 A 的血液浓度；两者并用还有促进和加重迟发性运动障碍的可能。并用是 否合理须视临床实际情况而定Ⅳ 氯丙嗪 普萘洛尔 B 代谢受阻，加剧对心血管的抑制，可致严重低血压（Ⅳ） 抗焦虑药 中枢抑制药、抗组胺（H1）药 中枢抑制加强（Ⅷ）抗焦虑药 三环抗抑郁药 加强中枢抑制。剂量合理则可加强对抑郁-焦虑综合征的疗效 抗焦虑药 抗癫痫药 合同一般认为可加强疗效（Ⅷ） 安定、氯氮草 西咪替丁 A 的消除速率降低（Ⅳ） （氯羟安定和去甲羟安定不需经肝代 谢，而不受 B 的影响） 安定 利福平 A 代谢加速而降效（Ⅴ） 安定类 氨茶碱 B 对抗 A 的中枢抑制作用，可用于 A 类药物引起昏睡的催醒（Ⅸ） 吗啡 阿托品类 B 可对抗 A 所致的平滑肌痉挛，增强镇痛作用（Ⅷ） 吗啡 西咪替丁 有引起呼吸骤停、癫痫大发作的报道，可能是由于 B 的酶抑作用所致 吗啡 乙醇 加强中枢抑致，可引起呼吸抑制（Ⅷ） 美沙酮 利福平 A 的镇痛作用减弱（Ⅴ） 哌替啶、吗啡 烯丙吗啡 B 对抗 A 所致的中枢抑制（Ⅸ） ，但不能对抗 A 的惊厥作用 哌替啶、吗啡 喷他佐辛（镇痛新） B 减弱 A 的镇痛作用，并加强中枢抑制，禁忌并用 哌替啶、吗啡 镁盐（静注） 加强镇静作用，但有加深呼吸抑制的可能 左旋多巴 维生素 B6 B 为一种辅酶，能增强许多酶的活性。少量的 B 就可促使 A 在外周 组织中脱羧，增强 A 的不良反应，并使 A 进入中枢减少而减弱 A 的中枢作用（Ⅴ） 局麻药 吗啡 加强中枢抑制（Ⅷ） 局麻药 麻黄碱 B 可对抗 A 所致的血压降低并减轻呼吸抑制 普鲁卡因 磺胺药、对氨基水杨酸钠 B 的制菌效能降低（Ⅸ） 利多卡因 苯妥英钠 引起心动过缓或停搏，宜慎用（Ⅷ） ；A 的代谢加速，作用消失加 速（Ⅴ） 利多卡因 苯巴比妥 B 加速 A 的代谢（Ⅴ） 肾上腺素 α -阻滞药 A 的α -激动作用为 B 所阻滞，而β -激动作用相对加强，表现为血 压急剧下降（Ⅷ） 肾上腺素 普萘洛尔 B 阻滞了 A 的β 作用，使α 作用相对加强，可引起血压骤升（Ⅷ） 肾上腺素 三环抗抑郁药 B 可加强 A 的效应。即使 A 量很小也可出现瞳孔散大、震颤和 心动过速等反应（Ⅷ） 去甲肾上腺素 三环抗抑郁药 同上 去甲肾上腺素 单胺氧化酶抑制药 A 的正常代谢受阻抑，血压异常升高（Ⅳ） 多巴胺 α -阻滞药 A 在低浓度时显示α -激动作用，高浓度时则兼有β -激动作用 麻黄碱 氨茶碱 一般认为有协同的止喘效用， 但中药麻黄可使茶碱的体液浓度降低， 两 药联用毒性增大，此配伍的合理性特定 麻黄碱 吩塞嗪类 A 可拮抗 B 所引起的低血压 （一般不出现肾上腺素与 B 并用时的不良 反应） 麻黄碱 苯海拉明、羟嗪 B 可拮抗 A 的中枢兴奋作用，苯海拉明与 A 常并用于抗哮喘成 药中 间羟胺 利血平、胍乙啶 B 可使交感神经末梢囊泡中神经递质（去甲肾上腺素）耗竭， 因而可使非直接作用的交感胺的作用降低或消失（如有升压需要，可用去甲肾上腺素） β -阻滞药 全麻药 心脏抑制加重 β -阻滞药 强心甙 B 可减轻 A 对心的抑制，但并用也可能出现心动过缓，应慎用 β -阻滞药 噻嗪类利尿 加强降压作用，但可使血浆中极低密度脂蛋白、甘油三酯、胆 固醇等升高 β -阻滞药 降压药 降低作用加强，要警惕血压过低（Ⅷ） β -阻滞药 胰岛素、口服降糖药 非选择型β 阻滞剂（如普萘洛尔）阻抑肝糖的代偿性 分解，而延长 B 类药物引起的低血糖过程，并可掩盖心搏加快和出汗等低血糖症状，有相当的危险性。心脏选择型β -阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔）的前一作用不明显，但也掩盖低 血糖症状 普萘洛尔 氨茶碱 B 可拮抗 A 的血钾升高和血糖降低作用，但 A 有诱发哮喘的可能 普萘洛尔，美托洛尔 利多卡因 B 的清除减慢，血浓度上升、加重对心脏的抑制 普萘洛尔 维拉帕米 两者均有钙通道阻滞作用， 均对心脏抑制。 并用时， 此种效应加强， 可引起心脏骤停。普萘洛尔的效应持续期长，在用 A 后的两周内不可用 B 普萘洛尔 胰高糖素 A 抑制 B 的升血糖作用（Ⅸ） 普萘洛尔 麦角胺 B 的血管收缩作用为 A 所加强， 周围血管收缩， 有出现肢体末端发绀、 疼痛等的可能，甚至引起肢体坏死（Ⅷ） 普萘洛尔 氯丙嗪 两者血浓度都升高（Ⅳ） ，联合的降压作用可致低血压（Ⅷ） 普萘洛尔 硝苯地平 联合应用可加强降压效果，但要警惕血压过低和心力衰竭（Ⅷ） 普萘洛尔 氢氧化铝、氧化镁 A 的血药峰浓度和 AUC 均降低，应分开服用 阿替洛尔 氨苄青霉素 A 的血药峰浓度和 AUC 均明显降低，药效下降 普萘洛尔，吲哚洛尔 吲哚美辛 B 可降低或取消 A 的降压作用。此作用可持续 3 周，机 制不明 利血平 镇静催眠药 中枢抑制增强，常可出现倦怠、思睡症状 利血平 吩噻嗪类 锥体外系症状出现的可能性增加，血压下降幅度加大（Ⅷ） 利血平 抗焦虑药 中枢抑制与降压作用均增强，可减量合并应用（Ⅷ） 利血平 单胺氧化酶抑制（呋喃唑酮、异烟肼等） A 加快去甲肾上腺素的释放，B 阻挠 去甲肾上腺素的破坏，使在体液中去甲肾上腺素的浓度升高，可出现血压升高 利血平 拟交感药 A 使去甲肾上腺素的贮存耗竭。因此，一些间接的拟交感药（间羟胺 等）不能使已用过 A 的病人升压。但直接的拟交感药（去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾 上腺素等）仍有作用 利血平 普萘洛尔 交感神经抑制加强，可出现心动过缓、心肌收缩力减弱等情况 可乐定 噻嗪类利尿药 起协同降压作用。B 可使 A 引起的水、钠潴留得到减轻 可乐定 普萘洛尔 合用可使心脏抑制加强（Ⅷ） 。停用 A 可引起严重血压反跳性升高 可乐定 三环抗抑郁药 B 可拮抗 A 的降压作用 肼苯哒嗪 利血平 降压作用协同。A 加快心率，可抵消 B 的减慢心率作用。合用可减量 肼苯哒嗪 普萘洛尔 降压作用协同。B 减慢心率，可抵消 A 的加快心率作用。A 还可解 除 B 所引起的外周阻力升高效应 肼苯哒嗪 肾上腺素 并用心率加快 肼苯哒嗪 异烟肼 A 与乙酰化酶的结合力强， 阻挠 B 的代谢灭活， 可出现蓄积中毒 （Ⅳ） 哌唑嗪 硝苯地平 联合作用引起血压剧降（Ⅷ） 硝酸甘油（舌下含片） 抗胆碱平 B 减少唾液分泌，影响 A 的舌下吸收 奎尼丁 西咪替丁 A 的代谢可延缓（Ⅳ） 奎尼丁 地高辛 A 抑制 B 的肾小管排泄， 升高 B 的血浓度并增加 B 的组织分布量， 可出 现 B 的中毒症状（Ⅶ） 奎尼丁 利血平 A 的心肌抑制作用增强，其他降压药也可有类似作用，应注意血压变化 （Ⅷ） 奎尼丁 抗胆碱药 A 有显著的抗胆碱作用， 可出现心率加快， 肌无力和散瞳等副作用 （Ⅷ） 奎尼丁 去极化竞争型肌松药 A 有胆碱能神经阻滞作用，能加强 B 的作用，可引起呼吸 麻痹 奎尼丁 胺碘酮 A 的血药浓度提高，需警惕（Ⅳ） 奎尼丁 氢氧化铝、氧化镁 A 的血药峰浓度和 AUC 均下降，需分开服用吡二丙胺 β -阻滞药 两药合用增强负性肌力作用，加重窦性心率过缓和传导阻滞，可 引起心脏停搏 吡二丙胺 抗胆碱药 A 有明显抗胆碱作用，两药合用效应显著加强（Ⅷ） 普鲁卡因胺 胺碘酮 A 的血药浓度上升，效应加强（Ⅳ） 普鲁卡因胺 肌松药、 氨基糖甙类、 多粘菌素、 抗胆碱药 A 有一定的神经肌肉阻滞作用， 可加强 B 类药物的作用，对重症肌无力患者应禁用（Ⅷ） 普鲁卡因胺 降压药 A 抑制心脏活动而加强 B 的作用（Ⅷ） 普鲁卡因胺 磺胺药 B 的抗菌作用降低（Ⅸ） 普鲁卡因胺 氢氧化铝 A 的血药峰浓度和 AUC 均降低，应分开服用（氧化镁对 A 的影 响较小） 维拉帕米 钙盐、异丙肾上腺素、阿托品 B 降低 A 的作用（Ⅸ） ，可用于 A 的中毒解救 维拉帕米 地高辛 B 可减轻 A 的心肌抑制作用， B 的血浓度可并用 A 而上升， 但 有报道 并用不当引起心搏骤停 维拉帕米 普萘洛尔 可引起心搏骤停 胺碘酮 β -阻滞药 加重心脏抑制，可发生心动过缓、传导阻滞，引起心跳骤停（Ⅷ） 胺碘酮 地高辛 B 的血浓度可因 A 抑制甲状腺活动减慢肝代谢而显著提高， 可出现毒性 反应（Ⅳ） 胺碘酮 华法林、吡二丙胺、普罗帕酮、美西律、利多卡因 B 的血浓度显著提高，效应 增强（Ⅳ） 卡托普利 抗酸药（铝、镁化合物） B 和食物均可降低 A 的生物利用度，应避免同用 普罗帕酮 地高辛 B 的血浓度可因并用 A 而上升，应注意 美西律 β -阻滞药 B 使组织血流减少，致命 A 的分布容积减少，而使 A 的血浓度升高 美西律 奎尼丁 疗效增强，两药的剂量均应减少，以防止不良反应发生 美西律 胺碘酮 两者用于室性心动过速时 A 的用量应减少 美西律 利福平 A 的代谢加速而降效 美西律 抗胆碱药 A 延迟吸收而降效 美西律 西咪替丁 A 代谢减慢而增效 镁盐（注射） 中枢抑制药、肌松药 B 的作用加强（Ⅷ） 镁盐（注射） 氨基糖甙类、多粘菌素类 神经肌肉阻滞加强（Ⅷ） 镁盐（注射） 钙盐 在神经肌肉系统和心血管系统方面，两者的作用相拮抗（Ⅸ） 解热镇痛药 中枢抑制药 B 对中枢的抑制，有利于 A 止痛作用的发挥（Ⅷ） 解热镇痛药 皮质激素 抗风湿作用加强，但有诱发溃疡出血的可能 乙酰水杨酸 磺胺类 A 可使一些中效或短效磺胺的游离血浓度升高， 组织浓度也相对升 高，但消除也加速（Ⅲ） 乙酰水杨酸 青霉素类 B 游离血浓度升高（Ⅲ） 乙酰水杨酸 丙磺舒 A 抑制 B 的排尿酸作用（Ⅶ） 乙酰水杨酸 苯磺唑酮 A 抑制 B 的排尿酸作用， 抑制 A 的肾排泄， A 血浓度升高 B 使 （Ⅶ） 乙酰水杨酸 双嘧达莫 A 的血浓度和总吸收率约提高难度 1/3，效应增强 乙酰水杨酸 抗凝药 A 阻止血小板凝集，并抑制肝脏凝血酶原的合成，还可自血浆蛋白 中置换双香豆素。因此，可加强肝素或双香豆素类的作用 乙酰水杨酸 噻嗪类利尿药 A 与 B 均抑制尿酸排泄，合用可使血尿酸量升高 乙酰水杨酸 螺内酯 A 对抗 B 的利尿和排钠作用（Ⅶ） 乙酰水杨酸 氯化铵 B 酸化尿，可减少 A 的排泄，加强疗效和毒性（Ⅵ） 乙酰水杨酸 口服降血糖药 B 游离血浓度升高，应减量慎用（Ⅲ）乙酰水杨酸 甲氨蝶呤 B 游离血浓度升高，毒性反应增强（Ⅲ） 乙酰水杨酸 对氨基水杨酸钠 在排泌与血浆蛋白结合方面相互干扰， 两者都可显示毒性， 但消除也加速 乙酰水杨酸 西咪替丁 B 抑制胃酸分泌，不利于 A 的胃内吸收，但是否影响 A 的肠内吸 收和血药浓度尚无定论 布洛芬 乙酰水杨酸 A 的血浓度降低， t{1/2}缩短 布洛芬 华法林 较大量的 A 可增加 B 的游离%，使抗凝作用增强（Ⅲ） 布洛芬 苯妥英钠 B 的血清浓度升高，可出现中毒反应（Ⅲ） 保泰松 皮质激素 水、钠潴留加重，并可诱发溃疡出血 保泰松 非甾抗炎药 可能加重损害 保泰松 青霉素类、磺胺类、口服抗凝药 B 的游离血浓度升高（Ⅲ） 保泰松 降血糖药 B 的游离血浓度升高（Ⅲ） 还延长甲苯磺丁脲的 t{1/2}（Ⅳ） ，A ，可 引起低血糖 保泰松 利尿药 A 有水、钠潴留作用，与 B 相拮抗 吲哚美辛 乙酰水杨酸 B 抑制 A 的吸收，使 A 血浓度低于正常 吲哚美辛 皮质激素 可能诱发溃疡出血 吲哚美辛 丙磺舒 A 减弱 B 的排尿酸作用（Ⅶ） 吡罗昔康 锂盐 B 的血浓度提高，可引起精神错乱、不安、震颤等反应 强心甙 钙盐 B 可加强 A 的效应和毒性（B 静注时作用显著，品服影响不大） ，一般认 为禁忌并用。但必要时可减量慎用 强心甙 镁盐（注射） 、钾盐 B 降低 A 的毒性 强心甙 排钾性利尿药 B 降低血钾而增强 A 的毒性，易诱发心律失常，必要并用时应补 充钾盐 强心甙 螺内酯 B 可升高 A 的血浓度并延长 A 的 t{1/2} 地高辛 抗胆碱药 B 可延长地高辛在消化道吸收部位的潴留时间，使 A 的吸收增加，并 可对抗 A 的心脏阻滞（Ⅱ） 强心甙 降血糖药 胰岛素和高浓度葡萄糖液可改变体内 K+的分布， 造成低血钾， 加强 A 的毒性。苯乙双胍的酶促作用使洋地黄毒甙加速灭活而降低药效 强心甙 皮质激素 有排钾作用的 B 类药物可加强 A 的毒性，加重心衰 洋地黄毒甙 利福平 A 的代谢加速，效力降低（Ⅴ） 泮地黄毒甙 西咪替丁 A 的代谢加速，作用增强（Ⅳ） 地高辛 广谱抗生素 肠道中某些微生物可破坏 A.B 可引起菌群改变， 减少这部分耗损而 使 A 的血浓度升高而增效。但新霉素则可减少 A 的吸收，可能是发生化学结合的缘故 地高辛 硝苯地平 A 的血浓度可因并用 B 而上升，应予警惕 地高辛 碱性药（铝、镁类） B 对 A 吸附，影响吸收，如分开服用则无影响 地高辛 醋硝香豆醇 A 的血浓度相对降低，而 B 的作用（凝血酶原时间）相对延长 洋地黄类 普鲁卡因 B 的水解产物二乙氨基乙醇可增强 A 的作用， 已用足量 A 者， 应慎 用 B（避免大剂量应用） 口服抗凝药 水合氯醛、保泰松 A 的游离血浓度提高，药效和毒性均增强，应减量慎用 （Ⅲ） 口服抗凝药 巴比妥类，导眠能 A 代谢加速而降效（Ⅴ） 口服抗凝药 广谱抗生素 某些抗菌药可抑制肠道正常菌群， 引起维生素 K 缺乏而加强 A 的效应 口服抗凝药 磺胺类 B 除抑制肠道正常菌群外， 还竞争血浆蛋白而提高 A 的游离血浓度肝素 庆大霉素 A 使 B 与血浆蛋白的结合增多而可能降效 华法林 螺内酯 B 促使 A 的代谢加速而降效（Ⅴ） 醋硝香豆醇 地高辛 凝血酶原时间延长，B 的稳态血浓度则常可降低 抗胆碱药 四环素（口服） 、解热镇痛药 延迟胃排空，使 B 降效（Ⅱ） 抗胆碱药 抗酸药 对溃疡病的治疗有协同作用 胃蛋白酶 胰酶 B 应制成肠溶剂型，否则在胃中遭受破坏 胃蛋白酶 胃舒平 B 的制酸作用使 A 的活性降低 西咪替丁 四环素（口服） A 减少胃酸分泌，使 B 的溶出受影响，而使 B 降效 西咪替丁 普萘洛尔 A 减少肝血流，使 B 在肝内首过作用的损耗减少，因而可使 B 的血 浓度升高 西咪替丁 安定、羟氮卓 使 B 的消除速率减慢，血浓度较正常时高 西咪替丁 苯妥英钠、卡马西平 B 的 t{1/2}延长，作用加强（Ⅳ） 西咪替丁 茶碱 B 的代谢受阻，t{1/2}延长，作用加强，甚至出现严重不良反应而致死 （Ⅳ） 西咪替丁 抗酸药 某些抗酸药可减少 A 的吸收而降效，分开服可避免此种影响 西咪替丁 甲氧氯普安 B 减少 A 的吸收，使 A 降效 西咪替丁 抗胆碱药 B 减少 A 的吸收，使 A 降效 西咪替丁 氯噻嗪类 B 的作用延长（Ⅳ） 西咪替丁 苯巴比妥 A 的代谢加速（Ⅴ） 西咪替丁 美托洛尔 A 的代谢加速（Ⅴ） 的代谢减缓（Ⅳ） ，B 西咪替丁 氟尿嘧啶 A 抑制胃酸分泌，升高胃肠道 pH，有利于 B 的口服吸收，血药峰 浓度和 AUC 分别增高 70%左右 西咪替丁 普鲁卡因胺 A 使 B 的肾清除率降低，半衰期延长（Ⅶ） 雷尼替丁 华法林、美托洛尔、硝苯地平、茶碱、芬太尼 A 减少肝血流，抑制细胞色素 P-450，使 B 栏内一些药物的代谢变慢而增强效应（Ⅳ） 雷尼替丁 普鲁卡因胺 竞争肾小管排泄，而使 B 的排泄减少（Ⅶ） 雷尼替丁 铝、美类制酸药 A 的吸收减少，效力降低 雷尼替丁 溴化丙胺太林 A 的吸收增加，AUC 增大（与西咪替丁相反） 雷尼替丁 维生素 B12 B 的胃肠道吸收减少 雷尼替丁 利多卡因、普萘洛尔 B 栏药物吸收减少，由于 A 可减慢心率故可引起心动过 缓 雷尼替丁 维拉帕米、美西律 可引起心动过缓 雷尼替丁 乙酰水杨酸 A 可减轻 B 对胃粘膜的损害 雷尼替丁 乙醇 饮酒引起的胃粘膜损害可因 A 减少胃液分泌而加重 抗酸药 普萘洛尔、核黄素 A 有延迟胃排空作用，对 B 的吸收不利（Ⅱ） 苯乙哌啶 林可霉素类 A 抑制肠蠕动， B 类的毒性分解产物不能较快排出而增加致伪 使 膜性肠炎的危险 甲氧氯普安 左旋多巴 A 使 B 加速进入肠道，B 的吸收因而加快 甲氧氯普安 地高辛 A 使 B 脱离吸收部位而减少吸收 甲氧氯普安 阿托品 对平滑肌的作用相互拮抗而抵消 （Ⅸ） 在恶心、 ， 呕吐时要联合用， 但在胃功能障碍、嗳气、食欲不振、胆汗返流等情况下不可合用 利尿药 降压药 并用使降压作用加强 利尿药 吩噻嗪类 B 类药物有α 受体阻滞作用，可引起体位性低血压。A 的并用，可使 此反应加重利尿药 丙磺舒 B 干扰 A 的利尿作用（Ⅶ） 。噻嗪类利尿药减弱 B 的排尿酸作用（Ⅶ） ， 而氨苯蝶啶则增强此作用。速尿与 B 并用，利尿作用可加强，并可使速尿所致的尿酸潴留副 作用得以减轻 排钾性利尿药 肌松药 A 引起骨骼收缩无力，可加强 B 的效应和副作用 排钾性利尿药 氯化铵 A 降低血钾，B 可增加血氨，对肝功能不全者有一定危险 排钾性利尿药 降血糖药 血钾降低对糖的利用有所干扰， 但在一般情况下尚不妨碍并用 排钾性利尿药 留钾性利尿药 两者并用， 可加强利尿作用并减轻副作用， 但必须注意血 钾和血钠的变化。氨苯蝶啶和噻嗪类合用，除有上述优点外，还可使噻嗪类的尿酸潴钠作用 减轻 排钾性利尿药 皮质激素 多数皮质激素有排钾、潴钠作用，两者并用，可使此种作用加 强 （必须并用时， 应选择排钾、 潴钠作用轻的地塞米松、 去炎松、 必要时学还需要加用钾盐） 噻嗪类利尿药 乙酰水杨酸 两者都有潴留尿酸作用。痛风患者忌并用 呋喃苯胺酸、利尿酸 氨基糖甙类 A 有一定的耳毒性，与 B 并用耳毒性显著加强（Ⅷ） 呋喃苯胺酸 乙酰水杨酸 B 的排泄受阻而潴留（Ⅶ） 乙酰唑胺 乙酰水杨酸 A 使尿液显碱性，促使 B 排泄增多（对其他一些弱酸类药物，也 有类似作用） （Ⅵ） 乙酰唑胺 抗胆碱药 A 的降低眼压作用可为 B 所拮抗。禁并用于青光眼患者 乙酰唑胺 普鲁卡因 A 抑制碳酐酶，对 B 在体内的水解也产生影响，B 的作用加强并延 长（Ⅳ） 茶碱（包括氨苯碱下同） 苯妥英钠 A 的半衰期缩短而降效 茶碱 红霉素 A 的半衰期延长，血浓度可高于正常而致中毒，有出现心律失常、癫痫发 作等的危险（Ⅳ） 茶碱 四环素 同上 茶碱 ATP B 可使 A 的作用和毒性反应增强（Ⅷ） 茶碱 喹诺酮类 A 的代谢受抑，依诺沙星（氟哌酸） 、培氟沙星（甲氟哌酸）和环内沙 星（环丙氟哌酸）分别使 A 的血药浓度升高 11%、20%或 23%，必须警惕 茶碱 两性霉素 B 可导致血压下降，哮喘复发 喘定 丙磺舒 A 的 t{1/2}显著延长，作用增强（Ⅶ） 降糖药 皮质激素 B 类多数有升血糖作用，与 A 相拮抗 降糖药 利尿药 噻嗪类、速尿和利尿酸有轻微的抑制胰岛素分泌的作用，血糖略升高 降糖药 雌激素 B 偶可致血糖升高 降糖药 乙酰水杨酸 B 抑制糖原异生作用，加强胰岛素作用 口服降糖药 保泰松 甲苯磺丁脲和氯磺丙脲的游离血浓度升高， 经效增强， 但有致低血 糖的危险（Ⅲ） 口服降糖药 磺胺药 多种磺胺药可提高甲苯磺丁脲和氯磺丙脲的游离血浓度（Ⅲ） 口服降糖药 氯霉素 B 使甲苯磺丁脲和氯磺内脲的游离血浓度升高 t{1/2}延长 （Ⅲ、 Ⅳ） 口服降糖药 单胺氧化酶抑制药 B 对肝酶系的干扰使甲苯磺丁脲和氯磺丙脲的代谢受 阻，而加强效应（Ⅳ） 抗组胺（H1）药 抗胆碱药 A 多数有抗胆碱作用，并用使 B 的效应增强（Ⅷ） 抗组胺（H1）药 氨基糖甙类 A 可掩盖 B 的耳毒性，应予警惕 抗组胺 （H1） 单胺氧化酶抑制药 B 对肝酶系统的干扰， A 代谢受阻而效应增强 药 使 （Ⅳ） 皮质激素 乙酰水杨酸 并用可提高抗风湿疗效。A 促进 B 的肾小球过滤。因此，B 的排 出有所增强。并用或可诱发溃疡出血 皮质激素 保泰松 并用可提高抗风湿疗效。B 使 A 代谢加速（Ⅴ） 。或可诱发溃疡出血皮质激素 扑米酮，卡马西平 B 促使 A 代谢加速（Ⅴ） 对性激素也可起类似作用） （B 甲状腺素 三环抗抑郁药 甲状腺功能不足者， 丙咪嗪在体内不能转化为活性产物去甲丙 咪嗪。必须加用 A，B 方可有效 雌激素、 孕酮、 口服避孕药 苯巴比妥 B 加速 A 的代谢， 减弱作用， 可导致避孕失效 （Ⅴ） 雌激素、口服避孕药 利福平 B 加速 A 的代谢，使 A 在细胞中水解速率加大到 3 倍，可 出现无月经、月经延长、出血和避孕失效，即使增加 A 的用量也无济无事，应改用其它避 孕方法（Ⅴ） 口服避孕药 灰黄霉素 A 的代谢加速，可引起月经紊乱和避孕失效（Ⅴ） 口服避孕药 对乙酰氨基酚 A 使 B 与葡萄糖醛酸的结合增多，加快消除而减效（Ⅴ） 炔雌醇 广谱抗生素 B 抑制肠道正常菌群，抑制从胆汁中排出的炔雌醇代谢产物（硫酸 酯、葡萄糖酸甙）在肠道正常细菌作用下重新转变为游离炔雌醇的变化。由于肝肠循环的破 坏，使体内炔雌醇血浓度降低而减效 炔雌醇 维生素 C A 在肠粘膜中与硫酸结合。B 可阻抑此过程，使 A 更多地保持游离状 态，因此血液浓度升高增效 睾丸酮 苯巴比妥 A 加速代谢而降效（Ⅴ） 睾丸酮 口服抗凝药 A 可加强 B 的作用（其它雌激素也有类似作用） 青霉素类 四环素类 B 抑制细菌细胞分裂，降低 A 的抗菌效果 青霉素类 大环内酯类 同上 青霉素类 氯霉素 同上 青霉素类 磺胺类 一般认为有拮抗作用，B 可使 A 的游离血浓度增大（Ⅲ） 。此种联合 常用于球菌性脑膜炎 青霉素 G 氨基糖甙类 对肠球菌、草绿色链球菌有一定的协同作用。对革兰阴性杆菌， 可能降效 抗葡萄球菌青霉素 氨基糖甙类 同上。此外，并用加重肾损害。有理化配伍禁忌 氨苄青霉素 氨基糖甙类 对革兰阴性菌可能有协同作用， 但对脑内感染反而可能降效 （B 不能透过血脑屏障） 青霉素类 氨基糖甙类 在体外互相灭活，不可置同一容器中给药 羧苄青霉素 氨基糖甙类 对绿脓杆菌有协同作用。近来报导，在体内 A 可能使 B 的血 浓度降低 氨苄青霉素 氯霉素 对沙门杆菌可能有协同作用。对其他菌可能有拮抗作用 头孢菌素类 氨基糖甙类 一般认为有协同作用。并用时，肾损害可能增强。有理化配伍 禁忌 头孢菌素类 强利尿药 可能造成肾损害 氨基糖甙类 四环素类 对某些革兰阴性菌有协同作用 氨基糖甙类 氯霉素 同上 氨基糖甙类 大环内酯类 A 与红霉素合用，可能对链球菌有协用作用 氨基糖甙类 磺胺类 一般认为有协同作用 氨基糖甙类 林可霉素类 一般认为无拮抗作用。是否有协同作用未定 氨基糖甙类 强利尿药 耳毒性增强 氨基糖甙类 右旋糖酐 肾毒性可加强 氨基糖甙类 地高辛 口服 A 可使 B 的肠道吸收减少 氨基糖甙类 氟尿嘧啶 口服 A 可使 B 的肠道吸收减少 氨基糖甙类 甲氨蝶呤 口服 A 可使 B 的肠道吸收减少 多粘菌素类 磺胺类 可能加强对变形杆菌的抗菌作用。但须分开给药多粘菌素类 氯霉素 可能加强抗假单胞菌的作用 四环素类 抗胆碱类 B 延迟胃排空，影响 A 的吸收 四环素类 碱性药物 B 影响 A 的溶出，降低生物利用度 四环素类 二价、三价金属离子药物 在消化道内形成络合物，阻挠 A 的吸收可以分开 服，避免直接作用 四环素 碳酸锂 加强锂毒性，应予注意 四环素类 肝脏代谢药物 并用可加强肝毒性 四环素类 西咪替丁 A 的吸收减少而降效 红霉素类 肝脏代谢药物 肝损害可能性增大，尤其是红霉素酯类 大环内酯类 林可霉素类 一般认为有拮抗作用。A 与 B 两类有交叉耐药性，无必要作这 种联合作用。并用时，伪膜性结肠炎的发生可能性增大 大环内酯类 氯霉素 一般认为有拮抗作用，此种联合往往是无益的 林可霉素 肌松药 B 作用增强，机制不明 利福平 异烟肼 有防止耐药菌发生的作用，但肝毒性增大，个别可发生肝坏死 利福平 对氨基水杨酸钠 B 使 A 游离血浓度升高，因而代谢加速，尚有认为 B 抑制 A 的吸收。两者配合使用不当，可使结核菌产生耐药性 利福平 氨硫脲、皮质激素、口服避孕药、普萘洛尔、甲苯磺丁脲、口服抗凝药、氨苯 砜 B 代谢加速，药效降低（Ⅴ） 利福平 洋地黄类 同上，须适当加量才能维持原效 利福平 苯巴比妥 互相促进代谢，两者均加速代谢而减效（Ⅴ） 利福平 丙磺舒 竞争肝中受体，A 的代谢减缓（Ⅳ） 利福平 四环素 对某些细菌有协同作用。B 的代谢加速（Ⅴ） 利福平 喹诺酮类 萘啶酸和诺氟沙星（氟哌酸）的作用消失。氧氟沙星（氟嗪酸）和环 丙沙星（环内氟哌酸）的抗菌效能降低 异烟肼 对氨基水杨酸钠 有防止耐药菌发生的作用。B 抑制 A 乙酰化而增强作用（Ⅳ） 异烟肼 链霉素、氨硫脲 有防止耐药菌发生的作用。提高治疗效果 异烟肼 维生素 B6 B 可对抗 A 的急性中毒。但是，对于 B 是否影响 A 的疗效，则有不同 意见。在一般正常情况下，A 的应用不需用 B 作常规配合 异烟肼 抗酸药 A 的吸收减少，降低疗效 异烟肼 苯妥英 A 起酶抑作用，减少 B 的代谢，提防中毒（Ⅳ） 异烟肼 乙醇（嗜酒者） A 的代谢加速，疗效降低（Ⅴ） 对氨基水杨酸钠 丙磺舒 减少 A 的尿排泄，可致中毒（Ⅶ） 对氨基水杨酸钠 乙酰水杨酸 两者游离血浓度都提高，消除也加快 对氨基水杨酸钠 苯海拉明 竞争肠道吸收，A 血浓度降低，避免同服 卷曲霉素 氨基糖甙类、多粘菌素类 并用时，耳毒性、肾毒性均增强 磺胺药 碳酸氢钠、酵母、叶酸、普鲁卡因 吸收和排泄均较未并用 B 时为快，酵母中含 PABA，对 A 的作用有妨碍 磺胺药 甲氨蝶呤、口服抗凝药 竞争血浆蛋白，B 血浓度升高 甲氧苄氨嘧啶 抗菌药 A 和磺胺类有肯定的协同作用， 对敏感菌的作用可增大数倍至数 十倍。对其它抗菌药，A 可有协同作用，也可能有拮抗或无关作用。A 与萘啶酸间存在拮抗 作用 萘啶酸 口服抗凝药 竞争血浆蛋白，B 血浓度升高 萘啶酸 呋喃旦啶 药效拮抗（Ⅸ） 萘啶酸 丙磺舒 A 的排泄受阻（Ⅶ）甲硝唑 口服抗凝药 B 的代谢受阻，药效增强（Ⅳ） 甲硝唑 乙醇 A 阻抑乙醛脱氢酶，加强 B 的中毒反应 甲硝唑 苯妥英钠 B 代谢受阻，血药浓度升高，可致中毒反应（Ⅳ） 两性霉素 皮质激素 A 和 B 都有排钾作用，应注意体液离子平衡 两性霉素 洋地黄类 因钾离子丢失而加强 B 的毒性 两性霉素 咪康唑 药效拮抗（同类药物均有拮抗作用） 灰黄霉素 肝内代谢药物 A 有较强的肝酶诱导作用， 可加速许多药物在肝中代谢而使之 降效（Ⅴ） 环磷酰胺 苯巴比妥 A 在体内转变为有活性的醛磷酰胺而作用。B 可使此过程加速，使 活性物的血浓度在短时间内高于正常，可显示毒性（Ⅴ） 甲氨蝶呤 解热止痛抗炎药 乙酰水杨酸、吲哚美辛、保泰松均可使 A 的游离血浓度升 高，可显示毒性（Ⅲ）（磺胺药、水合氯醛等也有类似作用） 。 甲氨蝶呤 酮洛芬 B 抑制 A 的肾排泄，可引起严重毒性反应（双氯灭痛也有类似作用） 抗癌药 氯霉素、磺胺药 B 类可加重 A 类对骨髓的抑制作用 抗癌药 皮质激素 免疫系统抑制加重 6-巯嘌呤 别嘌呤醇 B 竞争黄嘌呤代谢酶，使 A 的代谢减缓，体液中浓度增高，尿中原 形物排泄增多（Ⅳ） 环孢霉素 A 强的松 B 的代谢受抑制（Ⅳ） 环孢霉素 A 雷尼替丁、酮康唑、达那唑 A 的代谢受抑制（Ⅳ） 环孢霉素 A 利福平 A 的代谢加速（Ⅴ） 青霉胺 抗酸药 A 的吸收减少，宜分开服用 青霉胺 亚铁 B 和食物均可减少 A 的口服吸收 摘自中华医学图书网 消化内科联合用药也是比较普遍的现象， 尤其是胃炎的治疗。 胃炎的治疗说简单也简单， 比如我老婆现在跟我时间长了， 都会看 50%以上的胃炎， 因为胃炎学会用两种药则大多数就 可以解决了，一个是法莫替丁，一个是吗叮啉。有些比较典型的慢性胃炎病人，我有时会同 时开这两种药，一个是比较便宜，再一个副作用少，还有很重要一点是疗效确切。 简单讲一个会诊遇到的的病例： 男性患者，55 岁，脑部垂体瘤术后，常规使用琥珀酸氢考替代治疗，恢复佳，第五天 因考虑合并肺部感染加用舒普深（头孢哌同＋舒巴坦） ，当天即出现心慌胸闷，血压下降， 急查心电图：窦速，ST 段轻度压低，当时很疑惑，想不会合并心梗了吧，但病人没有心脏 方面基础病，查酶谱也正常，尝试暂停舒普深，情况明显好转至完全正常。 事后查资料分析方知：琥珀酸氢考是依 50％乙醇配置，当与舒普深合用，会影响乙醇 代谢，血中乙酰醛聚集，专业名词为双硫仑样反应，即出现面部潮红，头痛，恶心呕吐，心 率加快，心慌胸闷，血压下降。 印象深刻！！！ ！！！与各位战友共勉！ 我来谈下异烟肼的合并用药问题： 1. 异烟肼+利福平： 两药并用呈协同作用。普遍应用于治疗肺结核。治疗 3 个月的痰 菌转阴率约为 95％， 但易引起肝损害。 因利福平有促酶作用， 加快了异烟肼的乙酰化灭活， 使乙酰化异烟肼增加， 从而加速肝脏损害。肝损害的发生率与两药的使用剂量有关。 2.异烟肼+利福定+乙胺丁醇 l 三药联用对肝损害的发生率要比异烟肼与利福平并用时的 发生率小得多。 3，异烟肼+利福喷丁：利福喷丁是继利福平、利福定之后另一种高效、长效、低毒的抗 结核新药。两药并用，抗结核菌活性比利福平高数倍， 且不良反应比利福平少4. 异烟肼+卡马西平：后者主要是由肝代谢清除（且有严格的浓度依赖性毒性反应） ， 两药并用，异烟肼可通过酶抑制作用引起卡马西平中毒 5. 异烟肼+安定：安定在肝脏经药酶代谢。异烟肼通过酶抑制作用可削弱安定的代谢运 转，抑制安定的排泄，会明显增加安定的清除率。 6.异烟肼+杜冷丁。异烟肼的代谢产物有抑制单胺氧化酶的作用，与杜冷丁并用，会使 后者代谢灭活显著减慢，治疗效果虽然增加，但毒性也随之明显增加， 出现类似单胺氧化 酶抑制剂与杜冷丁并用所引起的不良反应。 7. 异烟肼+降血糖药：异烟肼干扰正常的糖代谢， 可引起糖尿并使糖尿病恶化，严重 时可引起糖尿病昏迷。糖尿病患者并发肺结核需加服异烟肼时，往往使糖尿加重，病情不易 控制。应注意调整降血糖药的种类及剂量。 8.异烟肼+麻黄素及其制剂（止咳定喘膏、大活络丸、气管炎丸、半夏露、哮喘冲剂、 麻杏石甘汤等） ：前者为单胺氧化酶抑制剂，可阻断去甲肾上腺素的代谢灭活，而致去甲肾 上腺素在神经末梢大量聚积，从而显著加强升压效应，甚至可引起致命的高血压危象。异烟 肼也不宜与肾上腺素、阿拉明、多巴胺等合并使用，否则会导致高血压反应 9.异烟肼+苯巴比妥、水合氯醛、泼尼松、氨基比林：后者均为药酶诱导剂。两者并服 均能增强异烟肼对肝脏的毒性作用。应尽量避免并服。 10. 异烟肼+苯妥英钠：异烟肼可抑制肝微粒体酶对苯妥英钠的代谢灭活}