脑溢血肺部感染病人应吃什么食物_百度拇指医生
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?脑溢血肺部感染病人应吃什么食物
男80岁|科室：呼吸内科
淄博市周家卫生院
你好，出现肺部感染的情况之后，需要及时的使用抗生素进行抗菌消炎治疗，一般比较常用三代头孢类抗生素、左氧氟沙星等药物治疗，长期卧床的患者，饮食上主要是需要以清淡易消化的流质饮食为主。
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现在这个时候需要注意的，现在需要注意日常护理降温多喝点水，然后再观察看看，应该是...
在有脑部出血时候，因为卧床后会诱发身体的抵抗力下降，引起坠积性的肺部感染症状
脑出血后损害吞咽功能 引起食物容易进入支气管可引起肺部感染
同时患者长期卧床导致肺...
病情分析： 你好：根据你说的情况，属于脑出血引起的不能自主吃饭的表现。意见建议：建...
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向医生提问病人出血不是营养的问题，现在不要补什么，主要是控制出血问题和血栓吸收问题，最好不要乱用补品，更不能乱用药品。
控制好血压，以防再次出血。根据出血部位不同，出血量的多少不同，有的人可以恢复很好，有的人终生相关信息不能自理。现在要做好护理工作。注意饮食、控制血压、进行锻炼，这是一个高强度的系统工程，家人一定要同患者共同努力，多多地给患者进行按摩，保持血液循环得好，只要锻炼。就会有效果，只有注意饮食和运动，才会有好的效果。
脑出血护理注意事项？
1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。
2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。
3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对...
病人出血不是营养的问题，现在不要补什么，主要是控制出血问题和血栓吸收问题，最好不要乱用补品，更不能乱用药品。
控制好血压，以防再次出血。根据出血部位不同，出血量的多少不同，有的人可以恢复很好，有的人终生相关信息不能自理。现在要做好护理工作。注意饮食、控制血压、进行锻炼，这是一个高强度的系统工程，家人一定要同患者共同努力，多多地给患者进行按摩，保持血液循环得好，只要锻炼。就会有效果，只有注意饮食和运动，才会有好的效果。
脑出血护理注意事项？
1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。
2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。
3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。
4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。
5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。
6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。
7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。
8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。
9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。
10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。
11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。
脑溢血病人的饮食：
病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。
中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。
配制方法分三步：
（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；
（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；
（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。
若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。
脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：
(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。
(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。
(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。
(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。
(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。
(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。
(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。
回答者： 西部漫行者
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肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，其中肺炎较典型，具有代表性。临床出现呼吸困难，体温变化、咳嗽、...
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肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，其中肺炎较典型，具有代表性。临床出现呼吸困难，体温变化、咳嗽、...
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这个不是我熟悉的地区季学成（通讯作者） 陈水钰 刘雪云
（福建医科大学附属闽东医院神经外科 福建福安 355000）
【摘要】目的 探讨老年脑出血并发院内肺部感染致病菌特点及防治原则。方法 回顾性分析73例老年脑出血并发院内肺部感染痰培养检出的致病菌株及其耐药性。结果 本组院内肺部感染率30.9%，分离出致病菌227株，革兰氏阴性菌占明显优势约为71.8%。酵母样真菌29株(12.8%)，有着较高的比率，且常与其他细菌并存，引起二重感染。常见的G-菌为肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽寡养单胞菌，铜绿假单胞菌，常见的G+菌为金黄色葡萄球菌，粪肠球菌D群，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。结论 老年脑出血并发院内肺部感染仍以G-菌为主，但酵母样真菌有逐渐增多的趋势。针对危险因素，采取有效措施可提高患者的治愈率。
【关键词】 老年人 脑出血 院内肺部感染 致病菌
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】（5-02
&&&&&&& 院内肺部感染是老年脑出血患者常见的严重并发症，也是老年脑出血患者多脏器功能衰竭的首要诱因和主要死因。因此，了解老年脑出血并发院内肺部感染的致病菌特点及防治措施，对减少院内肺部感染发生率、提高治愈率有重要意义。本文对我院2009年1月～2011年1月收治的73例老年脑出血并发院内肺部感染的患者进行回顾性分析，总结院内肺部感染的致病菌特点及防治措施，取得显著效果。结果如下。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月我院收治的老年脑出血患者236例，年龄60～95岁，平均71.8岁。其中并发院内肺部感染73例，男53例，女20例，平均72岁。所有患者均行颅脑CT检查确诊脑出血。出血部位：基底节区出血19例，丘脑出血9例，蛛网膜下腔出血3例，脑干出血2例，小脑出血5例，皮层出血35例。血肿量按多田氏公式计算15～120 ml。手术方式：行开颅血肿清除+去骨瓣减压术16例，床边微创锥颅血肿清除4例，脑室外引流+尿激酶冲洗术3例，未手术者50例。行气管插管24例，气管切开1例。
&&&&&&& 1.2 诊断标准 患者入院48小时后出现以下临床表现中的3项以上，诊断为院内肺部感染：①咳嗽、咳痰；②发热，周围血白细胞及中性粒细胞升高；③肺部可闻及干、湿性簦虎苄仄蛐夭CT提示有新的炎性浸润性病变；⑤痰培养有致病菌生长。
&&&&&&& 1.3 实验室检查 清晨漱口后留取患者呼吸道深部痰，意识障碍者行口腔护理后翻身拍背协助患者取其呼吸道深部痰，气管插管或气管切开患者留取呼吸道深部痰，送检验科细菌室进行细菌革兰氏染色涂片及细菌药物敏感试验。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1 本组236例，合并院内肺部感染73例，感染率30.9%。合并院内肺部感染者治愈69例，治愈率94.5%。院内死亡4例，其中死于肺部感染者2例。
&&&&&&& 2.2 痰细菌培养结果 本组73例均行痰细菌检查，共分离病原菌227株。革兰氏阴性菌占明显优势约为71.8%。所有G-菌中占首位的是肺炎克雷伯菌41株(18.1%)，其次为鲍曼不动杆菌38株(16.7%)，嗜麦芽寡养单胞菌27株(11.9%)，铜绿假单胞菌16株(7.1%)；革兰氏阳性菌中占首位的是金黄色葡萄球菌12株(5.3%)，其次为粪肠球菌D群8株(3.5%)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7株(3.1%)；酵母样真菌29株(12.8%)，有着较高的比率，且常与其他细菌并存，引起二重感染。见表1。
&&&&&&& 2.3 培养出的G-菌前四位细菌对常用抗生素的耐药率 肺炎克雷伯菌对氨苄西林100%耐药，而对其它常用抗生素耐药率仅在25%以下，对头孢替坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素高度敏感。鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦、头孢曲松、呋喃妥因耐药率达94.7%，而对其它常用抗生素耐药率多数低于10%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等较敏感。嗜麦芽寡养单胞菌对氨曲南、头孢曲松、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、头孢唑肟、头孢噻肟、美洛培南100%耐药，对阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林70%以上耐药，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因高度敏感。铜绿假单胞菌对头孢曲松100%耐药，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南高度敏感。见表2。
&&&&&&& 2.4 培养出的G+菌前三位细菌对常用抗生素的耐药率
&&&&&&& 金黄色葡萄球菌对青霉素G100%耐药，对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、环丙沙星、万古霉素等多数常用抗生素高度敏感。粪肠球菌D群对克林霉素、红霉素、四环素、复方新诺明耐药率达87%以上，对头孢菌素、万古霉素高度敏感。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对绝大多数常用抗生素耐药率达85%以上，但对万古霉素高度敏感。见表3。
&&&&&&& 表1 病原菌种类及构成比
&&&&&&&&表2 培养出的G&菌前四位细菌对常用抗生素的耐药性（%）
&&&&&&& 表3 培养出的G+菌前三位细菌对常用抗生素的耐药率(%)
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 院内肺部感染已成为老年脑出血患者的严重并发症，也是患者病情恶化甚至死亡的重要因素。本研究中痰培养发现院内肺部感染致病菌，革兰氏阴性菌占明显优势，约为71.8%。革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯菌对氨苄西林100%耐药；鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦、头孢曲松、呋喃妥因耐药率达94.7%；嗜麦芽寡养单胞菌对氨曲南、头孢曲松、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、头孢唑肟、头孢噻肟、美洛培南100%耐药；铜绿假单胞菌对头孢曲松100%耐药；各致病菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦有较高敏感性，对喹诺酮类抗菌药物逐渐出现耐药性。造成临床治疗上的困难，这与神经外科患者长期应用头孢菌素、联合应用喹诺酮类抗菌药物有关。目前，大量经验性应用三代头孢菌素，使细菌产生超广谱&-内酰胺酶，导致病原菌对多种抗菌药物耐药，甚至是多重耐药[1]，革兰氏阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦仍保持较高敏感性，因此，若神经外科患者出现院内肺部感染迹象，可用头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦作为首选经验性药物。本组研究中酵母样真菌29株(12.8%)，占第3位，有着较高的比率，且常与其他细菌并存，引起二重感染。这与广谱抗菌药物的广泛使用有关。真菌多属正常菌群，是条件致病菌，严重的基础疾病、免疫功能低下，是真菌致病的重要条件。再加上气管插管或气管切开、机械通气、雾化吸入，使气道失去了自我保护能力，增加了真菌定植的机会。故临床免疫功能低下的患者，可以预防性服用抗真菌药物[2]，及早拔出各种置管。本组在分离的革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素G100%耐药，粪肠球菌D群对克林霉素、红霉素、四环素、复方新诺明耐药率达87%以上，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对绝大多数常用抗生素耐药率达85%以上，但各菌对万古霉素均高度敏感。可能与临床不常使用此类药物有关，未发现耐万古霉素菌株。不主张首选万古霉素治疗G+菌所致院内肺部感染，万古霉素可作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的首选药物。本组部分致病菌为粪肠球菌D群，大肠埃希菌，阴沟肠杆菌，等，与患者大便及换洗垫子消毒处理不严有关。要加强对患者及医护人员的卫生宣教，尤其要加强手卫生管理。
&&&&&&& 老年脑出血患者合并院内肺部感染率高与下列因素有关：①老年患者全身状况较差，机体防御功能低下，卧床时间长，易引起分泌物向低位聚积，造成坠积性肺炎。②脑出血致颅内压增高，可引起肺水肿及呼吸衰竭，意识障碍明显，咽反射、咳嗽反射抑制，部分食物及咽部分泌物向气管内逆流，在肺淤血的基础上并发感染，导致吸入性肺炎。③老年脑出血患者病情危重，呼吸道侵入性操作较多，如吸痰、气管切开、机械通气等，损害了机体的屏障功能，导致肺部感染。④老年脑出血患者合并肺部感染，与患者年龄大、病情严重程度、意识状态、吞咽障碍、预防用抗生素、及合并糖尿病、冠心病、原有肺部疾病等有密切关系[3-4]。⑤留置胃管、抑酸药物的应用，易引起肺部感染。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱，影响胃肠道功能，并且刺激咽喉部，使局部粘膜损伤；常规应用抑酸药物，使胃酸分泌减少，肠道细菌异位生长繁殖，导致肺部感染。⑥广谱抗菌药物的大量使用可造成菌群失调和二重感染[5]。本组感染患者痰培养酵母样真菌29株，白色假丝酵母菌2株，系广谱抗菌药物大量长时间使用所致。
&&&&&&& 虽然老年人因脑萎缩的原因，对不发生脑疝的少量出血有一定的代偿能力，能够度过急性期，但因体质差，常死于急性期后的并发症。据文献报道[6]，脑出血1-3周死亡者中，肺部感染据第一位，占45%。因此，防治老年脑出血患者合并院内肺部感染的发生，减少发病率，提高治愈率，应注意以下几点：①重视老年脑出血患者的护理，尤其对长期卧床、昏迷的病人，应定期翻身拍背，保证呼吸道通畅，防止食物及口咽部分泌物返流产生误吸，一旦病情允许应尽早下床活动，减少坠积性肺炎的发生。②加强口腔护理，及时清除口腔内分泌物，防止口咽部细菌寄生。③意识障碍严重或出现呼吸不畅时，尽早气管插管或气管切开并严格无菌操作，气管切开者加强局部伤口护理及气道湿化。④重视医护人员手卫生，避免医源性感染。⑤加强病房管理，定时对病房地面、空气消毒，定时开窗通风，限制探视与陪护，保持室内温、湿度恒定，提高空气质量。⑥自觉遵守无菌操作制度，隔离易感患者。⑦避免不合理应用抗菌药物，反复多次行痰培养和药物敏感试验，根据药物敏感试验结果调整和选择敏感抗菌药物；严格控制预防性用药，长时间使用抗生素，注意防止菌群失调。⑧严格限制免疫抑制剂的使用。⑨缩短抑酸药物的应用时间，早期给予肠内营养，恢复胃肠道功能。⑩重视对原发病的治疗，针对各种危险因素，采取综合防范措施，加强全身支持疗法，提高机体免疫功能，利于肺部感染的治疗及神经功能的恢复。本组因肺部感染导致死亡的仅2例，均发生在脑出血后2周内。本组治愈率94.5%，高于文献报道的90.0%[7]，疗效满意。
[1] 刘旭，穆锦江. 重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，): 281-283.
[2] 张玉华，聂建军. 重症监护患者医院感染前瞻性监测[J]. 中华医院感染学杂志，): 1002.
[3] 丁四清，莫萍. 重症监护病房医院感染因素分析及对策[J]. 中华医院感染学杂志，): 50-52.
[4] 朱萍儿，蒋桂娟，黄晓明，等. 神经外科医院感染特点及病原菌耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志，): 234-236.
[5] 季学成，陈水钰，周晓丽. 重型颅脑损伤并发肺部感染的防治[J]. 中外健康文摘杂志，): 44-46.
[6] 海玉发，马俊，董亮艳. 120例脑出血患者不同死亡时间的相关因素分析[J]. 当代医学，):22-23.
[7] 李庆伟，郭娴，范波胜. 高血压脑出血并发肺部感染50例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，): 58-59.
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