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恶性高热是一种较为罕见的疾病，是由氟烷等挥发性麻醉药物所触发的一种骨骼肌异常高代谢状态，病情危重，常危及生命。恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜有缺陷，导致由5000多个氨基酸组成的钙离子通道蛋白RYR1结构异常，在诱发药物氟烷等挥发性麻醉药物的作用下，该钙离子通道持续开放，钙离子持续大量外流，使全身肌肉痉挛，产热急剧增加，体温迅速升高，在没有特定治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的升高。同时产生大量乳酸和CO2，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化，最终可导致死亡。（1）研究发现某种麻醉药物是通过抑制突触传递来实现麻醉作用的，在该药物作用后，检测突触间隙中神经递质的含量，与作用前相比较并未减少，则可推测该药物很可能是通过作用于&来发挥作用的。若用该药物作用于下图中的突触，然后刺激左侧神经元一次，电流计指针将偏转　&次。（2）恶性高热的病因说明基因可通过控制　&直接控制生物体的性状。（3）恶性高热的原理可以说明　&（多选）A．无机盐对于细胞和生物体的生命活动有重要作用B．细胞膜具有控制物质进出细胞的作用C．肌细胞中钙离子的含量越高越好D．内环境稳态对生命活动的正常进行具有重要意义（4）在发病时，患者细胞内的　&（生理过程）显著增强，释放大量热量，此时细胞内活动显著增强的细胞器是　&，此时机体中位于　&的体温调节中枢通过神经-体液发送信息，使机体汗腺分泌增加，毛细血管　&，但体温仍然迅速升高，这说明　&。&
本题难度：容易
题型：解答题&|&来源：2013-湖北省孝感高级中学高二上学期期末考试生物试题
分析与解答
习题“恶性高热是一种较为罕见的疾病，是由氟烷等挥发性麻醉药物所触发的一种骨骼肌异常高代谢状态，病情危重，常危及生命。恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜有缺陷，导致由5000多个氨基酸组成的钙离子通道蛋白RYR1结构异常，在...”的分析与解答如下所示：
（1）麻醉药物能抑制突触传递，突触间隙中神经递质的含量并未减少，说明没有抑制突触前膜释放神经递质，则抑制突触后膜上的受体来发挥作用的。刺激左侧神经元一次，会引发局部电流，使电流表左接触点先变为外负内正，电流表偏转；而麻醉药物抑制突触传递，则兴奋不能传递到下一个神经元，因此电流计指针只偏转1次。（2）钙离子通道蛋白RYR1结构异常导致恶性高热，说明基因可通过控制蛋白质的结构直接控制生物体的性状。（3）根据题意中“钙离子通道持续开放，钙离子持续大量外流”，说明细胞膜具有控制物质进出细胞的作用；“钙离子持续大量外流，而使全身肌肉痉挛”，说明无机盐对于细胞和生物体的生命活动有重要作用；体温升高，产生一系列的症状说明内环境稳态对生命活动的正常进行具有重要意义；故选ABD。（4）患者发病时，细胞内的呼吸作用显著增强，释放大量热量，主要场所是线粒体；下丘脑是体温调节中枢，使机体汗腺分泌增加，毛细血管舒张，增加散热量，但体温仍然迅速升高，说明人体维持稳态的调节能力是有一定限度的。
本题有一定的综合性，意在考查学生识记和理解能力。
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等考点的理解。
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与“恶性高热是一种较为罕见的疾病，是由氟烷等挥发性麻醉药物所触发的一种骨骼肌异常高代谢状态，病情危重，常危及生命。恶性高热易感者的骨骼肌细胞膜有缺陷，导致由5000多个氨基酸组成的钙离子通道蛋白RYR1结构异常，在...”相似的题目：
人被犬咬伤后，为防止狂犬病发生，需要注射由灭活狂犬病毒制成的疫苗。疫苗在人体内可引起的免疫过程是刺激效应T细胞分化成为记忆细胞刺激吞噬细胞产生抗狂犬病毒抗体可促进浆细胞释放出淋巴因子产生与狂犬病毒特异性结合的抗体
下列不属于人体免疫器官的是骨髓胸腺脾脏小脑
下表为我国对初生婴儿预防乙型肝炎的免疫计划。下列叙述正确的是初次注射疫苗后，参与识别抗原的是T细胞和记忆细胞等病原体易发生变异，会使抗体失效，所以要多次注射多次接种疫苗有助于提高人体内抗体和记忆细胞的数量初生婴儿接种的乙肝疫苗为抗体
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麻醉药物致围手术期心律失常的药物机理及救治探讨
　　摘要：目的 探讨麻醉药物致围手术期心律失常的药物机理及临床救治进行分析。方法 收集因使用麻醉药物致围手术期心律失常的患者68例，随机分为两组，治疗组34例，对照组34例，治疗组在常规抗心律失常药物（如常规给辅酶Q1010mg，1日3次，期前收缩加普罗帕酮，传导阻滞加普鲁本辛等）基础上，加用复脉康胶囊（主要药物：制附子、细辛、生地黄、煅磁石、煅龙骨等），每次4粒，每日3次；对照组只给予常规抗心律失常药物治疗，三个月结束疗程。结果 治疗组房早总有效率为85%，对照组为37.5%，两组比较有显著性差异（P<0.01）。治疗组室早总有效率为81.3%，对照组为50.0%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论 麻醉药物致围手术期心律失常的药物机理明确，临床救治及时。 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-4300667.htm　　关键词：围手术期心律失常 麻醉药物 药物机理 　　心律失常是麻醉期间常见并发症，发生率可高达80%。麻醉药物致围手术期心律失常患者往往因其基础疾病多，病情复杂而在应用抗心律失常药物方面慎而又慎，因此，极积寻求治疗方法，是摆在我们面前的根本任务。我们根据中医对本病的认识，结合现代研究成就，紧紧抓住其病因病机，精心筛选，反复实践，最后确定了复脉康胶囊的中药组方，分析如下 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 随机收集本院2011年5月～2012年10月间因使用麻醉药物致围手术期心律失常的患者68例，其中男42例，女26例，年龄61±4岁，所有病人通过临床表现及客观检查如心电图、Holter、超声心动图等明确为心律失常的患者[1]。68例患者随机分为两组，治疗组34例，对照组34例，治疗前一般资料、血流变、血脂等指标两组间无显著差异（P>0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 治疗组在常规抗心律失常药物（如常规给辅酶Q1010mg，1日3次，期前收缩加普罗帕酮，传导阻滞加普鲁本辛等）基础上，加用复脉康胶囊（由我院制剂室制备，其处方组成：制附子9 g、细辛3g、生地黄15g、人参12g、桂枝10g、生白芍12g、煅磁石12g、柏子仁12g、煅龙骨10g。将以上中药9味按照配方配料，先行炮制、烘干、粉碎、过100目筛、混匀，取上述药粉装0号胶囊，使每粒胶囊装药粉0.4g 即得。）每次4粒，每日3次；对照组只给予常规抗心律失常药物治疗，三个月结束疗程。 　　1.2.2观察指标 全部病例均于治疗前，治疗后分别查血、尿、大便常规，空腹采血测定血液流变学各项指标，肝肾功能、血脂、24小时动态心电图（holter），同时每周测心电图1次。并观察胸闷、胸痛、心悸等症状。 　　1.2.3疗效评定[2] 心律失常患者以holter为标准：显效：每小时早搏减小90%以上；有效：每小时早搏减少80%以上；无效：未达上述指标[3]。 　　1.2.4统计学处理 各项指标中计量资料前后自身比较及两组间比较用t检验，两组间总体率的比较用x2检验。P<O.05为有显著差异。 　　2.结果 　　2.1对血液流变学的影响 治疗组治疗前后全血粘度、血浆粘度和红细胞聚集指数比较均降低（P<0.05）。说明复脉康胶囊有明显抗血小板粘集、降低全血粘度、血浆粘度和红细胞聚集指数作用。见表1。 　　2.2心律失常疗效 治疗组房早总有效率为85%，对照组为37.5%，两组比较有显著性差异（P<0.01）。治疗组室早总有效率为81.3%，对照组为50.0%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。见表2 　　4.讨论 　　麻醉药物致围手术期心律失常，如吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氯醚、笑气等可造成窦性心动过速。氟烷在高浓度儿荼酚胺的作用下，可导致室性早搏。静脉麻醉药氧胺酮可导致窦性心动过速。潘库溴铵则可加速心率。局麻药有抗心律失常作用，但使用过量可抑制心脏的兴奋性和传导性，出现心动过缓、房室传导阻滞，如意外注射到血管内可引起严重的心脏毒性反应，表现P- R和Q -T间期延长，QRS波增宽，房室传导阻滞，结性以及拳性心律失常，甚至心跳骤停。麻醉药物的拮抗剂新斯的明可引起心动过缓.纳洛酮应用时可产生交感神经兴奋现象，表现为心律失常、血压升高。麻醉和手术中基本上是联合用药，加上疾病治疗用药，使者药物间相巨作用的表现更为复杂。麻醉操作和手术刺激的影响：气管插管、拔管可引起血压升高、心动过速、心律失常；椎管内麻醉阻滞平面过高可引起心动过缓；颈丛神经阻滞可阻滞自主神经，出现心动过速；眼球、颈部、心肺、胆囊、盆腔手术等可反射性引起心律失常；颅脑手术闲刺激心血管中枢可引发心律失常；心脏手术时心肌损伤、水肿、压迫、缝合均可造成房窒传导阻滞或室内传导阻滞等。血流动力学剧烈波动：是围手术期心律失常的重要原因。血压剧升反射性引发心动过缓；低血压时心肌缺血、儿茶酚胺增加可致各种心律失常。缺氧和（或）二氧化碳蓄积：通过直接和间接方式如儿茶酚胺升高、酸碱平衡及电解质紊乱引发各种心律失常。电解质紊乱：心肌极易受钾的影响，低钾可诱发室性早搏、室性心动过速甚至室颤等.高血钟可引起房窒传导阻滞甚至心脏停搏。低衄镁呵引起各种心律失常，其中以室性心律失常最常见。低温：体温下降至30℃以下可出现各种心律失常，严重者出现完全性房室传导阻滞、室颤。术前使用洋地黄药物过量，可引起各种心律失常。 　　因此，其防治原则为：连续、动态心电图监测：及时正确诊断各种心律失常，尽可能找出心律失常的发生原因或诱因；纠正心律失常的诱发因素：特别注意麻醉深度、缺氧、二氧化碳蓄积、手术刺激、电解质酸碱平衡紊乱、低体温、血流动力学不稳定以及术后疼痛等因素；性质严重的心律失常必须立即处理、甚至紧急复苏：如心室颤动、心室扑动、室性心动过速、尖端扭转型室速、频发多源性室早、Ron T现象以及Ⅲ度房室传导阻滞等；心律失常的性质虽非严重，但伴明显血流动力学改变者，应及时处理。若血流动力学尚稳定，可加强监测，查明原因后处理；合理选择抗心律失常药物，并注意与麻醉药物钓相互作用，以最小有效剂量进行治疗。几乎所有的抗心律失常药都有负性肌力作用，可引起或加重心功能不全，进而促使心律失常加重或发生。 　　治疗组在常规抗心律失常药物（如常规给辅酶Q1010mg，1日3次，期前收缩加普罗帕酮，传导阻滞加普鲁本辛等）基础上，加用复脉康胶囊取得显著疗效，复脉康胶囊主要由制附子、细辛、生地黄、生白芍、人参、桂枝、柏子仁、煅磁石、煅龙骨组成。其中加制附子、细辛防治传导阻滞，加煅磁石抗期前收缩，加柏子仁、煅龙骨预防心动过速，加人参、桂枝可防气虚兼阳虚，加生地黄、生白芍益气滋阴养血。诸药合用，共奏阴双补，补中有通的功效[3]。 　　本组病例显示复脉康胶囊可在多个血液粘度指标、血脂、心律失常等产生良好的作用，有明显降低血液凝血功能、促进纤溶系统、调节血脂的作用，从而使冠心痛血粘度、高脂血症恶性循环得以缓解，可以认为复脉康胶囊对麻醉药物引起的心律失常患者具有良好的调节作用，因而在心律失常的治疗和预防上，有其独特的疗效，且无明显不良反应[4]。 　　参考文献 　　[1]卢喜烈.现代心电图诊断大会.北京：科学技术文献出版社，. 　　[2]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志，）：54-55. 　　[3]张传海.血脂康药理与临床研究进展.河北医药，-12 　　[4]赵水平.降胆固醇防治心脑血管疾病现状.中华内科杂志，-69. 　　作者简介： 　　亓燕 女 本科 副主任药师 在山东省莱芜市雪野旅游区雪野中心卫生院雪野分院工作.从事临床药学专业。
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刺乌头碱对麻醉大鼠心电图的影响及其抗实验性心律失常作用
【摘要】：目的与方法：给麻醉大鼠恒速ｉｖ刺乌头碱观察ＥＣＧ变化及ｉｐ小剂量刺乌头碱对动物实验性心律失常的影响。结果：ｉｖ剂量至２．５４±０．０６ｍｇ·ｋｇ－１时，ＨＲ显著减慢，Ｐ－Ｒ间期显著延长，当剂量增至４．１２～８．１９ｍｇ·ｋｇ－１时，可分别引起ＶＰ、ＶＴ、ＶＦ及ＣＡ等；经ｉｐ０．５ｍｇ·ｋｇ－１时，则能对抗乌头碱、氯化钡诱发的大鼠心律失常，显著提高哇巴因诱发豚鼠心律失常的剂量。结论：小剂量刺乌头碱具有抗心律失常作用，而大剂量又可诱发心律失常。
【作者单位】：
【分类号】：R282.71
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