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早期子宫内膜癌中腹水细胞学检查阳性的意义
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腹腔细胞学阳性在子宫内膜癌中的意义及预后分析.ppt 20页
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腹腔细胞学阳性在子宫内膜癌中的意义及预后分析 任玉兰 复旦大学附属肿瘤医院
研究背景 研究背景 IIIA期（1988年FIGO分期）存在异质性：
IIIA1: 腹水或腹腔洗液阳性
IIIA2: 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件转移
——Heterogeneity of stage IIIA endometrial carcinomas: implications for adjuvant therapy. Slomovitz BM, et al. Int J Gynecol Cancer 2005.
既往研究显示，IIIA1期患者预后显著优于IIIA2。
——Tebeu PM, et al. Br J Cancer 2004.
——Slomovitz BM, et al. Int J Gynecol Cancer 2005.
——Wethington SL, et al. Gynecol Oncol, 2009.
研究背景 研究背景
1,257例IIIA期，包括485例 IIIA1 (39%) 和772例IIIA2 (61%)。
IIIA1 ：67%
IIIA2： 55%
研究背景 5年生存(P&0.01):
研究对象 8.12我院收治的315例子宫内膜癌；
所有患者均行术中腹水或腹腔洗液细胞学检查。
30例(9.5%)腹腔液细胞学检查阳性。
与文献报道4.9~23%（平均11% ）相仿。
临床资料 平均年龄56岁（30~85岁） 。 276例（87.6%）为子宫内膜样腺癌，39例（12.4%）为非子宫内膜样腺癌。 细胞分化:
I级91例（28.9%）;
II级168例（53.3%）；
III级56例（17.8%）。 肌层浸润深度：
47例（14.9%）未浸润肌层;
201例（63.8%）浸润＜1/2肌层;
55例（17.5%）浸润≥1/2肌层;
12例（3.8%）浸润子宫浆膜面。 46例(14.6%)存在LVSI。 临床资料 手术病理分期（2009年FIGO分期） 随访 平均随访时间30个月（1～145个月）。
277例无瘤生存，9例带瘤生存，15例死亡，其中13例死于子宫内膜癌。
30例出现疾病复发或转移，发生于术后1~45个月，平均14个月。
腹水细胞学与子宫外转移的关系 预后分析 预后分析（续上表） 腹水细胞学与预后的关系 讨
论 腹腔细胞学阳性与子宫内高危因素的关系
Havrilesky（ Gynecol Oncol ，2007 ）等研究发现腹腔细胞学阳性与肌层浸润深度具有相关性，与细胞分化未见相关性；
Gu等（Acta Cytol ，2000 ）分析了298例子宫内膜癌，未发现细胞分化、肌层浸润深度和LVSI与腹腔细胞学阳性的相关性。
本研究显示，腹腔细胞学阳性与病理分型、手术病理分期、肌层浸润深度和LVSI密切相关（P&0.05），而与细胞分化未见明显相关性。
因此，对于存在上述高危因素的子宫内膜癌患者，术中的腹腔细胞学检查是十分必要的，以免遗漏已经存在的腹腔内肿瘤细胞的播散。
论 腹腔细胞学阳性与子宫外转移的关系
Taskiran等（ Int J Gynecol Cancer， 2006 ）总结了I-III期经过全面手术病理分期的子宫内膜癌，发现腹腔细胞学阳性可以预测腹膜后淋巴结转移的发生。
Fujiwara等（ Int J Gynecol Cancer， 2008 ）进一步分析发现经过全面的手术病理分期的患者，腹腔细胞学阳性的大网膜转移率远高于腹腔细胞学阴性者。 本研究也发现，腹腔细胞学阳性与子宫浆膜面受累、宫颈受累、附件受累和大网膜转移密切相关（P&0.05）。
因此，对于第一次手术未行全面的手术分期的患者，如果术中腹腔细胞学为阳性，提示子宫外转移的可能，再次行全面的手术分期是十分必要的。
论 腹腔细胞学阳性与预后的关系
Takeshima等（ Gynecol Oncol， 2001 ）报道晚期患者中，腹腔细胞学阳性和阴性患者的5年DFS分别为42.9%和72.1%，差异有显著性（P=0.015
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子宫内膜癌精准诊治的探索
作者：中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科 赵丹&&&来源：中国医学论坛报
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