《全科医学导入式诊疗思维》——千呼万唤始出来！
“健康中国建设”赋予了全科医生重要的使命：至2020年通过各种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需求的基层医疗队伍。
目前国内医生中已有许多有志之士加入到全科队伍中，但其全科素养亟待提高，培养高质量的全科医生需要高水平的全科师资带教。然而，国家文件政策多重视全科医生的培养，忽略了全科师资带教能力的培训。
全科医生和其他专科医生在临床思维和理念上有所不同，前者强调整体观，后者专注于疾病。全科医生作为首诊医生，接触到的病史是初始的、尚未接受过医学处置，需要全科医生采用生物-心理-社会医学模式，从躯体、心理和社会多个层面去全面评价人的健康问题，做出全面的诊断。所以，培养全科带教师资及全科医生时应注重训练全科临床思维，灌输人文关怀的理念，训练“受训生”的开放式问诊-RICE问诊能力，引导“受训者”积极思考，逐渐强化全科医生的临床思维和接问诊技巧。
国内全科医学相关教材多数以提供常见疾病的临床基本理论居多，而《全科医学导入式诊疗思维》改变传统的教材编写格式，用案例层层导入，采用RICE问诊法【R（reason）—患者就诊的原因？I（idea）—患者对自己健康问题的看法？C（concern）—患者的担心？E（expectation）—患者的期望？】，训练和拓展全科医学临床思维和接问诊技巧。本教材把主诉做成前目录，后面附疾病名称索引。读者看到患者的主诉，需要利用储备的医学知识作出初步评估，再进行RICE问诊，作出初步的诊断，演绎出完善诊断需要做的系列检查，进行鉴别诊断和诊断，然后制定治疗方案，总结出某一症状的诊疗程序和从这个病案中得到什么启发。接问诊过程充分体现以人为中心，人文关怀贯彻始终。
本书有幸邀请巴德年院士作序，巴院士提到大力发展全科医学，加快全科医生培养，是当前我国医药卫生事业一项紧迫的重要任务,本书各位编者结合自己的临床实践，模拟全科医疗活动的真实情境，着重阐述社区常见问题的全科诊疗思维，以提高全科医生的基本素养，必将为我国全科医学的发展助一臂之力。
本教材是各位全科医学专家，在繁忙的临床工作之余共同参与筹划和编写。编写过程中得到了浙江省卫生计生委基层处、科教处领导、杭州医学院和浙江大学医学院附属第一医院的领导及中国香港地区家庭医生的大力支持，旨在为全科医生和医学生提供一本有价值有特色的参考书。本书作为全国高等学校教材，可供临床医学专业和全科医生规范化培训、转岗培训使用。
主 审：许岩丽
主 编：王 静 任菁菁
副主编：王 敏 于恩彦
编委（按姓氏笔画排序）
于恩彦 杭州医学院附属人民医院（浙江省人民医院）
王 敏嘉兴学院
王 静杭州医学院
王华力 香港港岛西联网家庭医学及基层医疗部
方 舟浙江省绍兴第二医院平水分院
卢美萍浙江大学医学院附属儿童医院
吕晓东嘉兴学院附属第一医院
朱培芳杭州医学院附属人民医院（浙江省人民医院）
任菁菁浙江大学医学院附属第一医院
刘 颖浙江大学医学院附属第一医院
刘浩濂香港家庭医学学院
刘娟娟浙江大学医学院附属第一医院
阮恒超 浙江大学医学院附属妇产科医院
杨其刚杭州医学院附属人民医院（浙江省人民医院）
汪 泉浙江省杭州市江干区闸弄口街道社区卫生服务中心
陈 环杭州医学院附属人民医院（浙江省人民医院）
蒋天武浙江省杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心
蔡文伟杭州医学院附属人民医院（浙江省人民医院）
潘红英杭州医学院附属人民医院（浙江省人民医院）
许岩丽教授
中国全科医学杂志社副社长
杭州医学院全科医学教研室主任
任菁菁主任医师
浙江大学附属第一医院全科医学科主任
第一章 总论
第一节 国内外全科医学教育
第二节 RICE——以人为本的全科问诊模式
第三节 全科医学医患沟通
第四节 全科医疗管理模式
第五节 全科医生基本素养
第二章 社区常见未分化疾病的全科临床处置
病案1 脚肿1月余
病案2 咳嗽7周余
病案3 反复低热1周
病案4 阵发性头痛半年
病案5 心悸2月
病案6 头晕伴恶心、呕吐半天
病案7 乏力不适半月
病案8 消瘦3月余
病案9 口臭3月
病案10 反复腹泻4月余，再发2天
病案11 呕吐3天
病案12 解便不畅1年
病案13 持续右侧腰背痛半天
病案14 关节肿痛1年，加重3月
病案15 血尿3天
病案16 便血1月余
第三章 社区常见慢性病的全科临床处置
病案1 反复头晕1年，加重1周
病案2 体检发现血脂异常1周
病案3 反复咳嗽咳痰20余年，气促1月
病案4 反复咳嗽3年，加重2周
病案5 反复心前区疼痛不适1年，再发1小时就诊
病案6 阵发性心悸、胸闷半年，再发40分钟
病案7 黑便7天
病案8 腹胀5年余
病案9 反复腹痛、腹胀2年余，再发1天
病案10 双下肢肌肉发僵酸痛1月余
病案11 血糖控制不佳1年余，伴夜尿多，双足麻木3天
病案12 反复乏力、头晕10余年，加重1月
病案13 左侧脚趾肿痛10月余，加重1天
病案14 左膝关节痛半年余
病案15 腰椎骨折术后2年，腰背部、髋部疼痛2年
病案16 尿频伴排尿困难1月
第四章 社区常见急症的全科临床处置
病案1 突发头晕、身体发麻、痉挛十几分钟
病案2 腹痛伴恶心半天
病案3 突发口角歪斜2小时
病案4 发作性右侧肢体无力1天余
病案5 突发晕厥约二十分钟
病案6 急性尿潴留伴下腹胀痛10小时
病案7 咳嗽、咳痰伴气急5天
病案8 头晕、乏力伴短暂昏迷2小时
病案9 突发意识不清半小时
病案10 胸痛3天
病案11 突然歪倒，意识丧失伴抽搐半小时
病案12 车祸致腹部疼痛1小时
病案13 慢性咳嗽咳痰三十多年，咯血3小时
病案14 淹溺，呼吸困难，咯粉红色泡沫痰1小时
病案15 呕血黑便2小时
病案16 鼻出血半小时
病案17 咽喉部疼痛半小时
病案18 电击伤2小时
病案19 左眼外伤后疼痛半小时
病案20 左眼异物溅入后疼痛半小时
第五章 社区常见传染病的全科临床处置
病案1 咳嗽伴乏力、盗汗1月
病案2 发热伴全身酸痛2天
病案3 发热伴头痛、四肢肌肉酸痛2天
病案4 在校大学生要求查HIV抗体
病案5 发热5天，皮疹1天
病案6 发热2天，全身皮疹1天
病案7 婚检发现乙肝3天，伴乏力
病案8 发热伴皮疹2天
病案9 尿频尿急尿痛，流脓性分泌物1天
病案10 发现生殖器肿物一天
第六章 社区常见妇女健康问题的全科临床处置
病案1 阴道流血10余日
病案2 阴道分泌物异常伴外阴瘙痒2月余
病案3 自觉盆腔肿块一周
病案4 怀孕2月余，要求建围产期保健卡
病案5 月经紊乱1年，潮热3个月
病案6 意外怀孕拟行人工流产，咨询避孕措施
第七章 社区常见儿童健康问题的全科临床处置
病案1 脐部红肿伴脓性分泌物2天
病案2 口腔黏膜有乳白色斑块，食欲减退2天
病案3 臀部皮肤大片红斑伴局部糜烂渗液3天
病案4 皮肤巩膜中度黄染25天
病案5 面部、四肢皮疹2月余
病案6 发热3天，皮疹2小时
病案7 发热、咽痛伴疱疹3天，易惊半天
病案8 发热伴进食时哭闹1天
病案9 体重增长缓慢2年余
病案10 多汗易夜啼2月余，发现肋骨外翻3天
病案11 体检发现“贫血”1天。
病案12 咳嗽、喘息伴发热2天，气促4小时
病案13 腹泻，发热1天
附 小儿液体疗法原则
病案14 脐部可复性肿块2周
病案15 双大腿内侧皮肤皱褶不对称，左侧多于右侧
附 免疫异常儿童疫苗接种的常见问题
第八章 社区常见精神疾病的全科临床处置
病案1 反复眠差4月余
病案2 情绪低落3月，加重1周
病案3 紧张不安，伴胸闷、心慌6月
病案4 记忆力明显减退3年，走失1次
病案5 反复腹胀4年，加重3月
病案6 反复言行异常10年，再发1周
病案7 反复发作性四肢抽搐伴意识不清1年，再发3小时
病案8 情绪低落2月，兴奋躁动2周
病案诊断列表
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天热心烦气躁是病吗
　　你有没有一大早起来，就想今天如果是周末多好？天气太热，很多人会感到心烦气躁、思维紊乱，有的甚至不想上班。其实，这是一种病。
　　记者在银川市各大医院心理科采访时获悉，高温天气造成的“心理中暑”正在袭扰着上班族。与此同时，“工作倦怠”的发生率也在相应增加，成为目前困扰职场人群工作、生活的头号“杀手”。
　　宁夏心理卫生协会副理事长、宁医附二院心理科副主任医师梁兴告诉记者，每到夏天炎热季节，人的情绪、心境和行为都会出现反常表现，不少人会感到心烦气躁、思维紊乱，往往为一点儿小事便大动肝火，这就是“心理中暑”，医学上称为“夏季情感障碍”。“心理中暑”还表现为容易忘事、心境低落、对什么事情都不感兴趣。心理上的反常还会导致生理反常，比如睡不着或嗜睡、食欲不振、恶心等。
　　在宁夏医学院附属医院心理门诊，供职于自治区区直机关某部门的郑女士正在排队等待咨询。她告诉记者：“每天早上起来总是想着要是今天是周末该多好，甚至想方设法找理由请假，逃避上班。尤其看着那么火辣的太阳，总觉得心烦气躁。”
　　心理专家分析说，这是典型的“心理中暑”。这是因为炎热的夏季，人的植物神经系统容易出现紊乱，会影响人的内分泌系统引起肠道不舒服，激素分泌也会受到影响，其他系统也会出现失调，睡眠质量会降低，而且多梦。心理专家指出，“心理中暑”是季节病，高温天气影响了人体下丘脑的情绪调节中枢，即使有的人本身所处环境并不热，也会因为外界强烈的光线产生一种烦躁的情绪。宁医附院心理门诊的医务人员刘春芳证实，心理门诊的门诊量的确和高温天气有直接关系。
　　梁兴还告诉记者，郑女士除“心理中暑”外，还伴有工作倦怠的症状。表现为心理疲劳、情绪冷漠、丧失成就感和工作动力。原因主要在于劳动者个人感到职业生涯前景音淡，工作单调重复，缺乏创造性；或对组织文化、发展理念、工作环境、管理机制及个人待遇不认同等等。
　　心理专家提示人们，夏天应当注意自我调节，远离“心理中暑”。要和外界多交流，与家人多聊天，缓解心理压力；做一些自己喜欢的体育运动，尽量保持平静、乐观、豁达的心态；合理安排活动时间，不要在烈日下或在封闭的房间内呆太久。另外，在饮食上要尽量多吃清淡的食品，多吃水果，少吃刺激性食物。如果症状严重，最好到专业医疗机构接受心理咨询或药物治疗。(王建宏)
电话：010-
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我有间歇性精神病，发作时思维紊乱，胡思乱
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有在吃利培酮，效果不好，发作时压不住病情，平时又无效，请问怎样治疗有效果:
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