ICU细菌谱基线特征及致耐药菌株的相关因素分析--《广州中医药大学》2009年硕士论文
ICU细菌谱基线特征及致耐药菌株的相关因素分析
【摘要】：
背景:重症监护病房(intensive care uint,ICU)是产生和传播抗生素耐药菌的重要场所,耐药菌的感染影响着危重病患者预后及增加了医疗费用。随着ICU细菌耐药的越来越严重,关于细菌耐药流行现状、耐药机制、耐药因素、防治策略的研究受到关注。研究表明细菌耐药性的产生与抗生素的使用密切相关,优化抗生素治疗策略对防治细菌耐药可能起着越来越重要的作用,尤其是抗生素的干预和轮换策略。
由于各地区医院ICU细菌耐药存在差异性,通过深入研究细菌流行病学、抗生素使用与病原菌耐药之间的量化关系、中医药与耐药的相关性及其它相关因素,为指导临床抗感染治疗,降低病原菌的耐药水平提供具有实际应用价值的信息。
目的:调查ICU耐药菌流行现状及耐药感染因素,探讨限制使用三代头孢、替代性使用β-内酰胺酶抑制剂类抗生素策略及中医药辅助治疗对细菌耐药的影响。
方法:采用临床回顾性的调查方法,对佛山市中医院ICU近5年(08.12)细菌培养阳性347名感染患者进行耐药细菌流行病学调查,同时对致耐药菌感染因素进行logistic回归分析,二分量采用线性回归分析。
结果:347例患者中培养出耐药细菌689株,革兰氏阴性菌(G~-菌)占74.60%,革兰氏阳性菌(G~+菌)占25.40%。排名前5位的G~-菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食假单胞、大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌,其感染率呈逐年上升趋势;产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrun-β-lactates,ESBLs)菌菌株检出率为42.42%。G+菌感染以金黄色葡萄球菌为主,总体呈下降趋势,但MRSA感染率呈逐年上升趋势,分离出93株金黄色葡萄球菌,其中39.78%是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus,MRSA),均对万古霉素敏感。
多因素回归分析显示,糖尿病(OR=3.642,P＜0.01)、气管切开(OR=1.374,P＜0.01)、总住院时间(OR=1.018,P＜0.01)、使用抗生素种数(OR=1.895,P＜0.01)为耐药细菌感染危险因素;免疫增强剂(OR=0.674,P＜0.05)、中成药治疗(OR=2.447,P＜0.01)与耐药菌感染密切相关。此外,中药治疗与抗生素使用相关(r=-0.257,P＜0.01),中药的使用可减少抗生素用量。ESBLs菌株检出率与头孢他啶及总的第三代头孢菌素用药频度(defined daily doses,DDDs)呈正相关,与哌拉西林钠他唑巴坦及β-内酰胺酶抑制剂类抗生素总DDDs呈负相关;铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌及肺炎克雷伯菌耐药率与头孢他啶DDDs值均呈正相关;大肠埃希菌耐药性与头孢哌酮DDDs呈正相关。以上提示三代头孢用药频度与细菌耐药密切相关,β-内酰胺酶抑制剂类抗生素可抑制ESBLs菌株产酶。
结论:耐药细菌感染受多种因素影响,ICU的耐药菌感染日益严重,通过限制三代头孢菌素的使用策略,活血化瘀、清热解毒、扶助正气类中成药的辅助治疗可以降低细菌耐药率及减少多重耐药。
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R515
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
李毅,杜斌,陈德昌,刘大为;[J];北京医学;2002年01期
胡德林,汪昌荣,陈侠贡,王永杰;[J];中国医师杂志;2001年05期
赵兰兰;[J];临床医学;2004年09期
丘美娇;[J];中国感染控制杂志;2004年01期
王以光,杨厚;[J];国外医药(抗生素分册);2000年03期
朱德妹,汪复,张婴元;[J];中国抗感染化疗杂志;2005年01期
汪复;;[J];中国感染与化疗杂志;2006年05期
薛欣盛;康焰;廖燕;;[J];中国感染与化疗杂志;2008年01期
糜祖煌;[J];临床儿科杂志;2005年07期
杨晓军;马少林;;[J];宁夏医学杂志;2007年01期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
朱金凤;王汝都;;[J];安徽农业科学;2007年25期
周智慧;高波;王升智;岑宁;;[J];安徽农业科学;2010年01期
李彦媚;赵喜红;徐泽智;徐振波;;[J];安徽农业科学;2010年35期
魏淑琴;;[J];安徽卫生职业技术学院学报;2012年01期
王亚岚,庞立峰;[J];安徽预防医学杂志;2003年04期
郭子云;;[J];安徽预防医学杂志;2011年05期
王建斌;金先银;何军;;[J];安徽医学;2007年05期
张宝民;孙艳;徐继来;潘利平;;[J];安徽医学;2009年02期
张宏;李建军;;[J];安徽医学;2009年06期
姚杰;陶勇;贾建安;吕晴;;[J];安徽医学;2009年10期
中国重要会议论文全文数据库
余素飞;厉世笑;傅鹰;陈慧红;朱海燕;陈文娴;张慧娜;;[A];2011年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C];2011年
周艳;彭永富;何菊英;夏培元;;[A];2008年成渝药学学术年会论文集[C];2008年
林常瑜;罗秀峰;邹明荣;孙丛萌;;[A];梅州市自然科学优秀学术论文集（第十届）[C];2010年
胡红兵;刘翎;罗德涓;杨劳荣;夏维;;[A];生命科学与微生物专辑[C];2004年
肖伶俐;;[A];第十九届航天医学年会暨第二届航天护理年会论文汇编[C];2003年
冯琳;袁亮亮;张吉;戴惠珍;陶琳;;[A];2010年江苏省药学大会暨第十届江苏省药师周大会论文集[C];2010年
袁红宇;孟玲;赵迎宾;冯琳;张甜甜;;[A];2010年江苏省药学大会暨第十届江苏省药师周大会论文集[C];2010年
王萍;;[A];2010年江苏省药学大会暨第十届江苏省药师周大会论文集[C];2010年
杨辉红;郑霞;韩琴玲;;[A];中国水利电力医学科学技术学会2007年内科、儿科学术交流会暨宜昌市医学会血液疾病诊治技术提高班论文汇编[C];2007年
吴秀玲;;[A];玉溪市第八届检验医学学术年会暨科技成果推广会论文汇编[C];2005年
中国博士学位论文全文数据库
林雁冰;[D];西北农林科技大学;2010年
李渊;[D];北京中医药大学;2011年
曹颖;[D];北京中医药大学;2011年
李蕙如;[D];广州中医药大学;2011年
刘敬伟;[D];中南大学;2011年
徐振波;[D];华南理工大学;2011年
羊云飞;[D];四川农业大学;2011年
任志华;[D];南京农业大学;2011年
马筱玲;[D];安徽医科大学;2009年
姜中其;[D];浙江大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库
朱雪冰;[D];郑州大学;2010年
肖建光;[D];山东农业大学;2010年
孙照英;[D];黑龙江中医药大学;2010年
史松;[D];新疆医科大学;2010年
宋艳萍;[D];泰山医学院;2010年
张淑香;[D];山东中医药大学;2008年
汪浙炯;[D];浙江大学;2011年
包新光;[D];西北大学;2011年
莫风敏;[D];河南大学;2011年
杨艳;[D];山西医科大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
李仝;[J];中国医药学报;2001年03期
陈升汶,杨健,何林,卢月梅;[J];广东医学;2001年09期
谢广超,谢海清,杨芳华,邹继彬;[J];国际医药卫生导报;2005年02期
刘又宁,王睿,邓宝军,林诗贵;[J];中国临床药理学杂志;2000年04期
李家泰,刘健,王彤,朱琪,刘燕;[J];中国临床药理学杂志;2001年06期
吴铁军,田锁臣,哈桂珍,李艳华;[J];中国感染控制杂志;2004年01期
赵虎,周庭银,陈险峰,何铭君,邵敏伟;[J];中国感染控制杂志;2004年01期
戈梅,陈代杰;[J];国外医药(合成药 生化药 制剂分册);2001年02期
潘劲草,刘克洲;[J];国外医学.流行病学传染病学分册;2004年05期
韩伟;张铁;钟秀会;;[J];中国畜牧兽医;2006年08期
【相似文献】
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吴大玮,李玉;[J];山东医药;2000年19期
涂静;吕冬莲;梁美锋;朱磊;;[J];中国药师;2007年06期
王小文;陈秀凯;赵松;宋阳;;[J];中华医院感染学杂志;2008年03期
孙景勇;倪语星;;[J];中华医院感染学杂志;2006年02期
黎俊华;[J];遵义医学院学报;2000年01期
张勇,周述香,刘义钊,张宇靖;[J];药物流行病学杂志;2004年05期
尹明;李银平;;[J];中国危重病急救医学;2006年10期
袁军;;[J];山东医药;2007年07期
揭红英;李云祥;叶纪录;;[J];泰州职业技术学院学报;2007年06期
陈仲清;陈辉;杨翃;付卫军;蒋晓青;;[J];实用医学杂志;2008年02期
中国重要会议论文全文数据库
张永和;;[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年
宋志芳;顾文华;李浩军;陈光榆;;[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年
顾云帆;凌斌;陈晓雷;;[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年
潘向滢;赵雪红;陈霞;;[A];第一届长三角地区创伤学术会议论文汇编[C];2008年
杨兴易;陈学云;严鸣;张翔宇;赵良;俞康龙;陈德昌;单红卫;马钓;景炳文;;[A];中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编[C];1996年
乔万海;王静;;[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年
俞林明;明自强;吕少敏;王黎卫;王映红;王洁樑;;[A];2006年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C];2006年
马建忠;;[A];2007浙江省肠外肠内营养学学术会议论文集[C];2007年
宋祖军;马俊清;;[A];2008全国中西医结合危重病、急救医学学术会议学术论文集[C];2008年
刘松桥;杨毅;黄英姿;李卿;徐晓婷;谢剑峰;刘粉红;莫敏;邱海波;;[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年
中国重要报纸全文数据库
李郇　本报记者
陶阳;[N];辽宁日报;2010年
本版编辑　 王淑军　陈枫　胡延滨
张影 邱瑞贤
甘远洪　王淑军;[N];人民日报;2007年
方宁;[N];中国中医药报;2006年
刘晓?王飞;[N];中国中医药报;2007年
记者　周颖;[N];中国中医药报;2006年
记者马定科;[N];中国中医药报;2003年
李播;[N];黑龙江日报;2000年
李和伟;[N];黑龙江日报;2000年
朱广菁;[N];大众科技报;2007年
阎红;[N];健康报;2006年
中国博士学位论文全文数据库
喻云梅;[D];中国人民解放军军事医学科学院;2008年
肖政;[D];广州中医药大学;2007年
陈天定;[D];广州中医药大学;2007年
张华;[D];广州中医药大学;2008年
方斌;[D];广州中医药大学;2008年
尹海波;[D];辽宁中医药大学;2007年
邹川;[D];广州中医药大学;2008年
黄圣源;[D];南京中医药大学;2009年
张瑞生;[D];黑龙江中医药大学;2007年
何胜晓;[D];广州中医药大学;2007年
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张云海;[D];广州中医药大学;2009年
李鹏飞;[D];重庆医科大学;2012年
罗佳;[D];中南大学;2012年
刘丽丽;[D];昆明医学院;2007年
于大兴;[D];中国协和医科大学;2010年
袁增辉;[D];南京中医药大学;2011年
于超;[D];山东大学;2011年
季雯;[D];辽宁中医药大学;2010年
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单项选择题A1/A2型题下面对广谱抗生素的描述中错误的是（）
A.广谱的半合成青霉素：氨苄西林、羧苄西林、替卡西林钠、哌拉西林、硫苯咪唑青霉素等均属此类，它们多能被&-内酰胺酶所水解；四环素族：对革兰阳性和阴性细菌所致的感染都有一定的疗效
B.半杀菌药：链霉素和吡嗪酰胺
C.头孢菌素类：头孢菌素有多种应用于临床。头孢菌素有四代，第二和第三代对革兰阳性菌的抗菌作用不如第一代，而对革兰阴性杆菌的抗菌作用优于第一代，临床应用广泛
D.非典型&-内酰胺类：单环类：氨曲南；含酶抑制剂类：克拉维酸、舒巴坦、舒普深、他唑新；碳青霉烯类：亚胺培南、帕尼培南、美洛培南。这些药物这些年应用广泛
E.氨基糖苷类：庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、新霉素等，为杀菌性抗生素，有较广的抗菌谱；氯霉素：对耐青霉素金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和革兰阴性杆菌等感染有效，对伤寒杆菌也有抗菌作用
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A.链霉素，多黏菌素
B.链霉素，青霉素
C.半杀菌药：链霉素和吡嗪酰胺
D.全杀菌药：异烟肼和利福平
E.制菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、氨硫脲、乙硫异烟胺、丙硫烟胺、卡那霉素等
A.青霉素：对链球菌、肺炎球菌、敏感金黄葡萄球菌等所致的感染疗效很好，毒性很小，但可引起变态反应。用前应做皮内过敏试验
B.耐青霉素酶的合成青霉素：如苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林等，可治疗耐青霉素金黄色葡萄球菌所引起的各种感染
C.大环内酯类：对革兰阳性球菌有作用，对类杆菌感染无效
D.大环内酯类：对革兰阳性球菌有作用。现在一些新开发的大环内酯类药物，比如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，对多数类杆菌感染也有一定的疗效
E.克林霉素：对革兰阳性球菌有作用；糖肽类抗生素：万古霉素和去甲万古霉素，对革兰阳性球菌有强大的杀菌作用
A.最初用于治疗滴虫性阴道炎、肠阿米巴病和蓝氏贾第鞭毛虫病
B.最初用于溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、大肠埃希菌所致的感染
C.后来发现几乎对所有的厌氧菌具有杀菌作用
D.后来发现几乎对所有的厌氧菌如脆弱类杆菌、其他类杆菌、梭形杆菌和梭状芽孢杆菌具有杀菌作用
E.其毒性反应有周围神经变性、静脉炎、呕吐、腹泻和皮疹等
A.是纯生物制剂
B.可用于溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌所致的感染
C.有萘啶酸、吡哌酸和诺氟沙星等，对大多数革兰阴性杆菌有作用，只用来治疗泌尿系统感染
D.不能用于胃肠道感染
E.有萘啶酸、吡哌酸和诺氟沙星等，对大多数革兰阴性杆菌有作用，常用来治疗泌尿系统感染
A.在外科常用的有呋喃西林和呋喃妥因两种，多用于尿路感染
B.在外科常用的有呋喃西林和呋喃妥因两种，抗菌谱较广，多可口服，吸收快，属制菌剂，易产生耐药性
C.在外科常用的有呋喃西林和呋喃妥因两种，可用于溶血性链球菌、大肠埃希菌所致的感染
D.在外科常用的有呋喃西林和呋喃妥因两种，价格昂贵
E.在外科常用的有呋喃西林和呋喃妥因两种，属全天然制剂您所在位置：
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肺部不动杆菌感染的药物敏感性分析
作者：郭天勇，孙小豹，刘同滨，李庆
【关键词】& 肺部感染;不动杆菌;耐药率
　　［摘要］& 目的& 检测引起肺部感染的不动杆菌对抗生素的敏感性和耐药率，以指导临床合理用药。方法& 以英国先德Sensitire荧光快速生物鉴定/药物分析系统对56株不动杆菌进行鉴定和药敏实验。结果& 此菌广泛耐药，氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率在30%以上，三代头孢菌素的耐药率平均25%以上，唯有β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的耐药率在20%左右，以亚胺培南的耐药率最低小于10%。结论& 引起肺部感染的不动杆菌的耐药率高，与近年内抗生素的广泛和不合理应用有关。
　　［关键词］& 肺部感染;不动杆菌;耐药率
　　Drug sensitivity saasy of acinetobacter in pulmonary infection
　　GUO Tianyong，SUN Xiaobao， LIU Tongbin，et al.
　　Qidu Hospital，Zibo 255400，China
　　［Abstract］& Objective& Investigating the acinetobacter antibiotic susceptibilities and assistance ratio in pulmonary infection in order to promote rational drug use in the clinic.Methods& Drug sensitivity experiment and analysis on 56 cases of acinetobacter were done using fluorescence- bioassay -drug analysis system.Results& The assistance ratio to quinolone antibiotics is more than 30%， same to amiglucoside antibiotics， the third-generation cephalosporin-cefoperazone over to 25%， the multi-modulater of β-lactamases about to 20%， contrary imipenem ratio is the least 10%.Conclusion& The cause， that high assistance ratio of acinetobacter in pulmonary infection， might be closely associated with inappropriate usage of antibiotics.
　　［Key words］&assistance ratio
　　近年来，随着广谱抗生素的广泛使用，多重耐药的革兰阴性杆菌所引起的院内感染已成为临床面临的一个难题，不动杆菌正成为医院感染的常见细菌之一，其发生率仅次于绿脓杆菌，多发生于患有各种基础疾病的患者，且大部分发生于重症监护病房内，为此，我们对56例不动杆菌引起的肺部感染病例进行临床资料和细菌耐药性分析，以探讨对该类感染的诊疗经验。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 病例来源& 收集本院年住院患者，56例患者均符合呼吸道不动杆菌感染诊断标准［1］。其中单纯慢性阻塞性肺疾病患者30例，慢性阻塞性肺疾病并支气管扩张11例，支气管肺囊肿合并感染者3例，脑血管病合并肺部感染者8例，因各种手术或外伤行气管切开机械通气治疗者4例。
　　1.2& 标本采集& 所有病例能自主咳痰者均于清晨清洁口腔后咳痰送检，机械通气治疗病例均经吸痰送检，无自主咳痰能力者经纤支镜防污染毛刷取痰送检。所有病例的痰细菌均有2次以上的不动杆菌培养阳性结果，本组病例住院后到不动杆菌培养阳性结果时间3~26天，其中15天者6例。
　　1.3& 细菌分离、鉴定和药物敏感性鉴定方法& 对送检标本以无菌生理盐水冲洗后，取痰核部分接种至血平板及中国蓝平板，在35 ℃~37 ℃培养18~24 h后，以常规方法分离，做涂片行革兰色染色及氧化酶试验。之后进一步采用英国先德Sensitire荧光快速生物鉴定/药物分析系统进行药敏测试。
　　2& 结果
　　56株不动杆菌的药敏试验结果，见表1。
　　表1& 56株不动杆菌的药敏试验结果（略）
　　3& 讨论
　　不动杆菌的多重耐药性已成为继铜绿假单胞杆菌之后的另一被人们广泛关注的临床治疗难题。不动杆菌的耐药机制也相当复杂，已知主要有4种，即：（1）不动杆菌可产生β内酰胺酶和氨基苷类钝化酶；（2）青霉素结合蛋白的改变和细胞膜通透性的改变，以及外膜微孔数量减少引起通透性障碍［2］；（3）获得耐药质粒及其传播。
　　鲍曼不动杆菌是较常见的一种，此菌广泛分布于人们生活周围环境中，在人体皮肤、口腔、呼吸道和泌尿道亦有分布。近几年该菌在医院环境中，在医护人员的手及院内使用的抢救治疗器械中的检出率亦很高。
　　不动杆菌感染多发生于有创性介入治疗的患者及长期应用β内酰胺类抗生素、年老体弱、免疫功能低下的患者，是导致院内感染发生的重要致病菌之一，不动杆菌易合并其他细菌感染，使其具有增强致病力的作用［3］，在氨基糖苷类和头孢菌素类抗生素应用相对不普及的20世纪70年代初，不动杆菌的药物敏感性较高，随着抗生素的普及应用，尤其是近几年抗生素的品种迅速扩展并无原则的投放市场，没有医院级别，没有医师差异的广泛使用甚至滥用，使得各种细菌的耐药性得以短期内明显上升，该组病例显示，不动杆菌的氨基糖苷类耐药率平均30%以上，三代头孢菌素的耐药率25%左右，但头孢噻肟钠的耐药率高达41%，环丙沙星的耐药率48%，而这些高耐药率的抗生素正是近十几年来在本地区迅速普及应用的品种，特别是近几年抗生素价格的大幅度迅速下调和购买渠道的极其畅通和随意，多数抗生素已在80%以上的村级卫生室和街道卫生所广泛普及使用。这些范围的诊疗机构和执业医师水平对抗生素的应用指征掌握状况令人担忧。三代头孢菌素和哌拉西林钠组成的酶复合制剂耐药率20%左右，而亚胺培南的耐药率12%左右，这与该药在本地区用量少有关。
　　［参考文献］
　　1& 徐秀华.临床医院感染学.长沙：湖南科学技术出版社，.
　　2& Obara M，Nakae T.Mechanisms of resistance to β-lactam antibiotics in acinetobacter calcoaceticus.J Antimiceob Chemother，）：791.
　　3& 罗文侗，陈吉泉，修清玉.不动杆菌感染60例及药物敏感性测定.中华结核和呼吸杂志，）：118.
　　（编辑：乔& 琪）
　　作者单位： 255400 山东淄博，淄博齐都医院呼吸内科
　　　　　　　　　　　山东淄博，淄博市第一医院检验科
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3种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的药物经济学分析
作者：柳钢 1，2
【关键词】& 亚胺培南/西司他丁；,哌拉西林/他唑巴坦；头孢唑肟；成本－效果分析；下呼吸道感染
　　【摘要】& 目的& 运用药物经济学原理，比较3种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的疗效和费用。方法& 回顾性调查我院2004年8月～2005年7月应用3种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的96例临床病历，分析了其药物利用及成本消耗情况。结果& 疗效-成本分析表明，哌拉西林 /他唑巴坦具有较好的疗效成本比。结论& 3组的DUI值均<1，表明我院该类用药基本是合理的。
　　【关键词】& 亚胺培南/西司他丁； 哌拉西林/他唑巴坦；头孢唑肟；成本－效果分析；下呼吸道感染
　　Analysis by pharmaceutical-economic principle to comparing the three antibiotics in the treatment of lower respiratory tract infection
　　LIU Gang.
　　Tianjin Economic Technological Development Area Hospital，Tianjin Tanggu 300457，China
　　【Abstract】& Objective& By using pharmaceutical-economic principle to comparing the curative effect and cost of three antibiotics in the treatment of lower respiratory tract infection.Methods& Retrospective sampling was administered to get 96 severe lower respiratory tract infection cases during the period of Aug 2004 to July 2005 and the administration of medicine and the cost-effectiveness are analyzed.Results& Cost-effectiveness analysis shows that piperacillin/tazobactam have better ratio of effectiveness to cost.Conclusion& The DUI values of all three groups are lower than 1， which indicate it&s rational for our hospital to administer this kind of medicine.
　　【Key words】& imipenem and cilastatin sodium；piperacillin and tazobactam；ceftizoxime； cost-effectiveness； lower respiratory tract infection
　　亚胺培南/西司他丁、 哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑肟对常见的临床致病菌都有强大的活性，对多种&-内酰胺酶稳定，不良反应少，临床上广泛用于治疗严重的院内外感染 ［1］ 。本资料采用回顾性抽样调查分析了我院2004年8月～2005年7月应用3种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的96例临床病历，作下呼吸道感染的治疗成本－效果分析。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 病例选择& 病例入选标准:临床有发热、咳嗽、咳痰症状，肺部出现炎性病变体征或闻及音，胸片示肺部有炎性浸润阴影，经细菌学诊断或临床症状、体征符合细菌性肺炎需进行抗菌药物治疗者；痰细菌培养致病细菌阳性率50%以上。同时排除:有青霉素或头孢菌素过敏史者；严重肝、肾、心功能衰竭，糖尿病，免疫缺陷及造血系统疾病者；慢性气道疾病合并重度呼吸衰竭或重度肺心病或全身情况差者；依从性差者。共入选病例96例（男52例，女44例），年龄（64&6）岁，按用药不同分为3组，A组26例（男15例，女11例），年龄（65&5）岁；B组36例（男23例，女13例），年龄（65&7）岁；C组34例（男14例，女20例），年龄（63&6）岁。
　　1.2& 药物剂量及给药方法& A组给予亚胺培南/西司他丁（商品名：泰能，杭州默沙东制药；规格0.5g/支；价格:每支204.75元）0.5g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注q12h，疗程7～10天。B组给予哌拉西林/他唑巴坦（商品名:他唑仙，珠海联邦制药；规格:每支2.25g；价格:每支61.50元）4.5g+0.9%氯化钠注射液500ml，静脉滴注q12h，疗程7～10天。C组给予头孢唑肟 （商品名:法洛西，天津新丰制药；规格:每支1g；价格:每支104.98元）1g+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注q12h，疗程7～10天。
　　1.3& 观察指标& 在治疗前、治疗3、7天及疗程结束时，临床症状及体征变化按生命质量评估标准进行评定；并进行血、尿常规，肝肾功能及X线胸片检查；治疗前后进行细菌培养；并记录治疗期间发生的药物不良反应（ADR）。
　　1.4& 疗效评价
　　1.4.1& 临床疗效评定标准& 根据卫生部 &抗菌药物指导原则&的规定。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；显效:病情明显好转，但上述4项检查有1项未完全恢复正常；进步:用药后病情有所好转，但不够明显；无效:用药72h后病情无明显进步、恶化。痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。
　　1.4.2& 细菌学疗效判断标准& 按病原菌清除、未清除、替换进行评定。
　　1.4.3& ADR& 观察ADR出现时间、表现、程度、持续时间、处理及与服用药物间的关系。并计算其发生率。
　　1.5& 成本计算& 总的医疗费用（C）＝治疗药物费用＋其他药物费用＋检验费用＋护理费用＋其他费用。药物的成本根据调查用药情况和2005年药价计算而得。
　　1.6& 药物利用指数（DUI）计算［2，3］& 以WHO规定的限定日剂量DDD（Defined Daily Dose）作为药物利用研究的测量单位，应用药物利用指数DUI （ Drug Utilization Index）作为判断医师合理用药的标准，DUI&1.0即为合理。计算公式如下：DDD数=总用药量&& 该药的DDD 值DUI=DDD数&& 用药总天数DDD数取自WHO1992年出版的ATC分类索引，有些索引上没有的DDD值则根据临床常用量商议而定。
　　2& 结果
　　2.1& 概况& 男52例，女44例，住院总天数2756天，平均（37.25&65.35）天；用药天数594天，平均（6.18&3.90）天。
　　2.2& 临床疗效& A组、B组、C组的临床有效率分别为73.0%、86.1%和85.2%，见表1。
　　表1& 3组临床疗效比较& 略
　　2.3& 成本-效果分析& 3组治疗的相关费用及成本-效果分析结果，见表2，可知，A组C/E高于B组和C组，即每单位疗效所花费的成本高于B组和C组。
　　2.4& 药物利用指数（DUI）分析& 见表3。
　　表2& 3组治疗的相关费用及成本-效果分析& 略
　　表3& 药物利用指数（DUI）分析　略
　　2.5& 不良反应（ ADR）& A组 1例出现恶心，1例皮疹，不良反应发生率为7.6%；B组出现1例皮疹，1例恶心，1例腹部不适，不良反应发生率为8.3%；C组出现2例皮疹，1例碱性磷酸酶（ALP）升高，1例剧烈腹痛，不良反应发生率为11.8%。以上反应均为暂时性，对症治疗及疗程结束或停药后均恢复正常。
　　3& 讨论
　　碳青霉烯类抗生素对临床上难治性致病菌如铜绿假单胞菌，产ESBLs菌有强的杀菌活性，所以适用于治疗一些重度感染［4］。他唑巴坦为不可逆性&内酰胺酶抑制剂，具有&内酰胺酶抑制作用，与抗菌药物联合应用，可明显提高抗菌药物的抗菌活性，拓宽抗菌药物的抗菌谱，协同获得良好临床效果。哌拉西林/他唑巴坦在中、重度呼吸道细菌感染中可以取得满意的疗效［5］。根据上海抗生素研究所对2002年上海地区11家医院检测结果：青霉素类药物除哌拉西林对铜绿假单胞菌还有效外，其余细菌耐药率已达80%以上［6］。头孢唑肟对阴性杆菌产生的&-内酰胺酶有较好的稳定性，其中包括多数质粒介导的&-内酰胺酶和部分染色体介导头孢菌素酶，因此对耐药阴性杆菌表现出强大的杀灭作用。
　　由表2可见， 哌拉西林/他唑巴坦具有较好的疗效成本比。
　　由表3可见，我院临床抗感染药物应用基本是合理的，但临床医师在应用抗菌药物时仍应加强对患者病原学检测与药敏试验，根据患者个体的生理病理免疫状况及抗菌药物的适应证药动学特点，参照&抗菌药物分级管理办法& 《抗菌药物临床指导原则》中分级管理办法联合用药指导原则，合理用药。
　　随着临床抗菌药物越来越多，怎样合理使用药物成为医务工作者研究的课题。所谓合理，包括安全有效经济三个方面。药物的治疗不能只考虑成本而不管疗效，但也不能只讲疗效而不顾成本，要运用药物经济学原理，用尽量低的成本获得最佳的效果。
　　【参考文献】
　　1& 仲兆金，刘浚.新型碳青霉烯类抗生素.中国新药杂志，）:116-123.
　　2& 陈金谦，金有豫.新编药物学.北京：人民卫生出版社，.
　　3& 国家药典委员会.临床用药须知.北京:化学工业出版社，.
　　4& 张婴元，徐艳，吴菊芳，等.美罗培南的临床评价。中国抗感染化疗杂志，）：137－141.
　　5& 赵凤芹，陈志营，李立. 哌拉西林 三唑巴坦和头孢哌酮 舒巴坦治疗呼吸道细菌感染的疗效比较.中国新药与临床杂志，）:58.
　　6& 朱德妹，汪复，胡付品.2002年上海地区医院细菌耐药性监测.中华传染病杂志，）:154.
　　作者单位：1 300457 天津塘沽，天津经济技术开发区医院
　　2 300070 天津，天津医科大学基础医学院药理研究室
　　（编辑：悦& 铭）
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