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阴部神经阻滞麻醉的应用解剖
□ 李和平 张文斌 王联国
摘　要:目的：为阴部神经阻滞麻醉提供解剖学基础。方法：对17具福尔马林固定的成人尸体标本进行解剖，观测阴部神经的位置、走行及其与周围结构的相互关系。结果：①在阴部管(Alcock管)内主要为会阴神经和阴茎(蒂)背神经；②在Alcock管内阴部神经位于阴部内静脉、阴部内动脉的下方；③在Alcock管内阴部神经距坐骨结节前缘下方的垂直距离为(26．78±1、82)mm。结论：Alcock管是施行阴部神经阻滞麻醉较为简单、安全、有效的部位。
【关键词】& 阴部神经
&&&　　摘要& 目的:为阴部神经阻滞麻醉提供解剖学基础。方法:对17具福尔马林固定的成人尸体标本进行解剖，观测阴部神经的位置、走行及其与周围结构的相互关系。结果:①在阴部管（alcock管）内主要为会阴神经和阴茎（蒂）背神经;②在alcock管内阴部神经位于阴部内静脉、阴部内动脉的下方;③在al-cock管内阴部神经距坐骨结节前缘下方的垂直距离为（26.78±1.82）mm。结论:alcock管是施行阴部神经阻滞麻醉较为简单、安全、有效的部位。&&&& 　　关键词& 阴部神经;阻滞麻醉;坐骨结节&&&& 　　常规坐骨棘处阴部神经阻滞麻醉在临床上广泛应用 ［1～3］ ，近年来有报道采用改进的阴部神经阻滞麻醉方法 ［4］ ，并取得了不错的疗效。本研究通过大体解剖，观测阴部神经的位置、走行、分支分布及其与周围结构的毗邻关系，以期为改进阴部神经阻滞麻醉提供详细的解剖学资料。&&&&& 　　1 材料和方法&&&& 　　解剖17例（男11例，女6例）共34侧福尔马林灌注固定的成人尸体标本，清楚显示阴部神经及其周围结构。用游标卡尺（精确度0.02mm）测量相关数据。&&&& 　　2 结果&&&& 　　2.1 阴部神经的走行、分支特点&&&& 　　阴部神经穿梨状肌下孔出盆腔，在梨状肌和尾骨间贴近坐骨棘处越过骶棘韧带，在阴部内动、静脉内侧伴其穿经坐骨小孔进入阴部管（alcock管），行于坐骨直肠窝外侧壁内表面，在alcock管后部发出肛神经，余部在alcock管前部再分成会阴神经和阴茎背神经（阴蒂背神经）两终支。阴部神经相关测量见表1。&&&& 　　2.2 阴部神经在坐骨小孔处与周围结构的毗邻关系&&&& 　　阴部神经多以单干（91.2%，31侧）在坐骨棘内侧跨越骶棘韧带进入坐骨小孔，阴部神经恒定位于阴部内静、动脉的上方。肛神经有时（8.8%，3侧）可直接发自骶丛。&&&& 　　表1 阴部神经相关测量表（略）&&&& 　　2.3 阴部神经及其分支在alcock管内的毗邻关系&&&& 　　肛神经的起源有三种形式，分别为:在alcock管后部穿alcock管内侧壁（79.4%，27侧）;在入alcock管前分出（11.8%，4侧）;直接起自骶丛（8.8%，3侧）。肛神经与肛动、静脉一起横越坐骨直肠窝向内侧走行，分布于肛门外括约肌、肛管下部粘膜及肛管皮肤。&&& 　　会阴神经是阴部神经中最大的分支，在alcock管内沿阴部内动、静脉下方前行，分成阴囊后神经（阴唇后神经）和多条肌支。阴囊后神经（阴唇后神经）在内侧穿出尿生殖膈下筋膜，分布于阴囊或大阴唇皮肤。肌支分布于会阴诸肌和肛门外括约肌。 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2018　　【摘 要】目的：探究会阴部神经阻滞麻醉在分娩中的临床效果。方法：使用会阴神经阻滞麻醉的50例试验组初产妇与未使用会阴神" />
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会阴神经阻滞麻醉在分娩中的临床研究
　　【摘 要】目的：探究会阴部神经阻滞麻醉在分娩中的临床效果。方法：使用会阴神经阻滞麻醉的50例试验组初产妇与未使用会阴神经阻滞麻醉50例对照组初产妇进行比较，比较两组第二产程时间、会阴裂伤率、逢合时间和伤口愈合。结果：试验组和对照组第二产程、会阴裂伤率和会阴缝合时间、伤口愈合差异有显著性。结论：会阴神经阻滞麻醉应用于阴道分娩的接生过程中，其对分娩镇痛、防止会阴裂伤、降低侧切率以及缩短第二产程等方面产生很好的临床效果，值得推广。 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-5637803.htm　　【关键词】会阴阻滞麻醉；分娩；临床研究 　　Clinical study in the process of childbirth perineal nerve block anesthesia 　　Chunqiong Wang Sichuan Province Ganzi Prefecture People’s Hospital， obstetrics and Gynecology 626000 　　[Abstract] Objective To examine the influence of the perineal nerve block anesthesia and without the perineal nerve block anesthesia primipara on the delivery of women， Methods in the trial group and control group during the second stage of labor， comparison of two groups of the second stage of labor time， the ratio of perineal laceration， every time and wound healing Results Perineal laceration of perineum wound healing time， and there were significant differences. Conclusion It is concluded that perineal nerve block anesthesia is benefial in vaginal delivery process， On labor analgesia，it prevents perineal laceration.Rreducing lateral shear rate and shorten the second stage of labor， It is worth popularizing. 　　[Key word] Perineal anesthesia；childbirth clinical research；CR 　　分娩的全过程是从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出为止。会阴侧切缝合术是产科最常用的手术，多用于初产妇， 会阴神经阻滞麻醉后能使会阴、阴道及盆壁组织松弛，会阴皮肤肌肉弹性得到极大限度伸展，有助于胎儿娩出。再采取正确保护会阴方法，大大降低会阴裂伤程度，减少会阴侧切率及产褥感染率，缩短会阴缝合时间[1]。利于产后恢复，由于阴部神经阻滞麻醉的作用，缩短了第二产程，减少了胎头对膀胱及会阴组织的压迫时间，促进了子宫收缩和自主排尿，减少产后尿潴留机会，产妇提早下床活动，利于母乳喂养、子宫复旧，减少产后并发症。[2]我科2011年9月-2012年9月经阴道分娩产妇共150例，取受试者100例进行阴部神经阻滞麻醉与未使用阴部神经阻滞麻醉分娩者进行比较，随机分为试验组与对照组，每组50例，均为初产妇，两组年龄、体重、孕周等相关因素无明显差异，两组均无妊娠并发症及麻醉禁忌证。临床研究报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科选取2011年9月至2012年9月阴道分娩的初产妇100例。年龄18岁～33岁，妊娠38周～41周，头位，头盆相称。随机分成2组，观察组行阴部神经阻滞麻醉50例，对照组未使用阴部神经阻滞麻醉50例。两组年龄、身高、胎儿体重及孕周差异无统计学意义。 　　1.2 适应证及禁忌证 晚孕，胎位及产道正常，胎儿动态心电监护基线反应为反应型，无妊娠并发症及麻醉禁忌证者行阴部神经阻滞麻醉。若有临床剖宫产指征及利多卡因过敏者禁行阴部神经阻滞麻醉分娩。 　　1.3 操作方法 会阴裂伤一般发生于胎头着冠及胎头、胎肩娩出过程中。于胎头拨露时常规消毒铺巾，助产者左手食指、中指伸入阴道引导，触及坐骨棘及骶棘韧带，右手持有9号长套管针，自坐骨结节与肛门中心连线稍外侧0.5CM或中外1/3进针达坐骨棘尖端内侧1CM（落空感）回抽无血既注入1%～2%利多卡因加等量生理盐水10ML，双侧同法。操作中准确定位，避免反复穿刺，注药前一定回抽无血，防止药液直接注入血管，引起中毒，穿刺时避免伤及胎儿。 　　1.4 观察标准 两组均从胎头拨露到胎头、胎肩娩出计算时间、会阴裂伤率、会阴缝合时间、伤口愈合差异性。 　　1.5 统计学方法 Spss13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用两独立样本t检验、计数资料采用四格表χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果（见表1） 　　2.1 两组胎儿娩出时间比较 试验组胎头拨露到胎头、胎肩娩出时间28.4±4.49分钟；对照组胎头拨露到胎头、胎肩娩出时间33.34±4.36分钟，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2.2 两组效果比较 试验组缩短第二产程，会阴裂伤率低，侧切口缝合时间短（19.00±4.90分钟），侧切口无红肿，伤口愈合良好，愈合率100%，对照组侧切口缝合时间（28.6±3.75分钟），伤口愈合率98%。两组相比， 切口缝合时间差异有显著性，试验组所用时间较对照组明显缩短。实验组伤口愈合率高于对照组，但差异无统计学意义。
　　2.3 会阴裂伤率 试验组4例（8%），对照组13例（26%），2组有显著差异性（P<0.05）。 　　3 讨论 　　产妇的第二产程疼痛主要来自于子宫收缩、软产道及盆底扩张，用1%利多卡因进行会阴部神经阻滞能够有效的缓解会阴扩张所造成的疼痛[3]，同时阻断了阴部神经的传导使盆底肌肉松弛，使会阴部皮肤及肌肉得到了最大程度的延展，更加有利于胎儿的娩出，同时利多卡因的药效较长，能够减轻在缝合时的切口疼痛感，使产妇更好的配合缝合，避免了手术损伤和减少了手术时间[4]。采用正确的助产方法能够减少会阴部裂伤的发生，而会阴部神经阻滞麻醉能够充分的松弛会阴部组织，提高助产率减少会阴裂伤[5]。而且阻滞麻醉的作用下能够有效的扩张和松弛会阴部肌肉来避免失血过多造成的感染机会增加、切口疼痛等，降低了会阴切开率[6]。 　　阴部神经阻滞麻醉应在产科领域中广泛应用，此法操作简单，发挥作用迅速，对宫缩无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良反应少，未发现对母婴有明显的毒副作用[7]。给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了孕产妇分娩时的痛苦[8-9]。使分娩更趋于人性化、自然化，容易被产妇接受，加强了产程中产妇与助产人员的配合，进而提高了助产护理服务的满意度。 　　参考文献 　　[1]黄玉珍.产科局部阻滞麻醉避免会阴撕裂伤的效果观察[J].中华医药杂志）：120 　　[2]王玉仁.局部浸润联合阴部神经阻滞麻醉在会阴侧切镇痛中的应用[J].当代护士-46. 　　[3]梁爱兰， 陈萍， 丁敏芳.双侧阴部神经阻滞麻醉对存在会阴裂伤诱因产妇分娩的影响[J].妇产科护理研究 ）10-11.[4]Arnaud A，Harper L，Aulagne MB，et al.Choosing a technique for severe hypospadias[J]. Afr J Paediatr Surg . ）：12-15. 　　[5] Yildiz A，Bertozzi M，Akin M，et al.Feasibility of a tubularized incised-plate urethroplasty with double de-epithelised dartos flaps in a failedhypospadias repair：A preliminary report[J]. Afr J Paediatr Surg . ）：436～440. 　　[6]范里莉，王恒林，王卓强，等.镇痛泵治疗患者术后疼痛的效果观察与护理[J].中国实用护理杂志，A）：35. 　　[7]章菊琴，章鸣.产妇会阴侧切缝合术2种麻醉方法比较[J].现代中西医结合杂志，）：. 　　[8]王虹，郑慧娟，章莉莉.两种麻醉方法在会阴侧切镇痛的效果比较[J].浙江预防医学， 0）：51-54. 　　[9]Al-Saied G，，Gamal A.Versatility of tubularized incised plate urethroplasty in the management of different types of hypospadias： 5-year experience[J]. Afr J Paediatr Surg . ）：119-125.
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