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唇裂鼻畸形修复术
唇裂术后畸形修复术方法有哪些？
唇裂术后畸形修复术方法有哪些？效果好吗？
根据鼻小梁的高低，在鼻小梁基底和两侧鼻翼处形成岛状皮瓣，并将其充分游离到鼻尖处；在两侧鼻翼软骨内作分离，暴露鼻小梁软骨；将皮瓣和鼻翼软骨一...
共位医生回答
唇裂术后畸形修复术最佳时间是什么？
专家您好，请问唇裂术后畸形修复术最佳时间是什么？
您好，最适合唇裂修复术的时间：1。儿童出生后3个月身体健康，可行修复术。2。2～3岁的唇裂修复同时矫正唇裂的继发畸形及口轮匝肌复位。3。术后2年2...
共位医生回答
唇裂术后唇继发畸形的修复术怎么样？
请问唇裂术后唇继发畸形的修复术怎么样？怎么做？发病无
您好，术后患侧上唇下垂多见于单侧不完全唇裂术后，常为该侧鼻翼基部下移未予纠正，而移位的口轮匝肌未得到解剖复位更加剧了患侧上唇整体下移的程度...
共位医生回答
唇裂术后畸形修复术注意事项?
先天性唇裂术畸形修复后，需要注意什么呢？有什么注意事项想了解一下？发病无
您好，一些先天性畸形修复可能需要多次手术才能彻底的矫正，例如，唇裂术。唇裂术后都会伴有不同程度的继发性畸形，常见的畸形有：嘴唇附带疤痕、上...
共位医生回答
唇裂术后畸形修复术术前准备要做些什么？
唇裂术后畸形修复术术前准备要做些什么？
首先选择满意的医生，检查健康情况，术前不要化妆，女性要避开月经期。
共位医生回答
唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1:1000...唇裂鼻畸形整复术_百度百科
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唇裂鼻畸形整复术
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唇裂鼻畸形整复术是一种手术，ICD编码27.5715。
唇裂鼻畸形整复术手术名称
唇裂鼻畸形整复术
唇裂鼻畸形整复术别名
唇裂术鼻畸形修复整形；唇裂鼻畸形修复手术
唇裂鼻畸形整复术分类
口腔科/唇裂修补术/单侧唇裂修复术
唇裂鼻畸形整复术概述
唇裂鼻畸形整复术用于单侧唇裂的修复治疗。 唇和鼻在胚胎期，由同一基础发育而成，故唇裂畸形，尤其是严重的完全裂，多同时有鼻的畸形，如患侧鼻翼塌陷、鼻中隔偏曲、鼻小柱斜向患侧及前颌发育不良等。唇裂修复时是否应同时作鼻的矫正术，目前尚有争议。鼻小柱的偏斜多主张通过唇裂手术鼻底设计的皮瓣来矫正。鼻翼的矫正可因鼻翼软骨周围剥离，使血运发生障碍或软骨膜受损而影响其发育生长。所以手术要慎重，应尽量减少创伤。有人则主张小儿宜在13岁以后，再行鼻翼修正术。唇裂鼻畸形中异位的鼻软骨及恢复。
唇裂鼻畸形整复术适应症
唇裂鼻畸形整复术适用于：
1.不完全唇裂，鼻翼轻度塌陷者。
2.严重的鼻翼塌陷畸形，年龄在13岁以上者。
唇裂鼻畸形整复术禁忌症
13岁以下小儿，尤其是婴儿，不宜作复杂的鼻翼畸形矫正术。
唇裂鼻畸形整复术手术步骤
唇裂修复手术中，在缝合唇创缘前，进行鼻翼整复术。
唇裂鼻畸形整复术1.切口
首先作鼻孔边缘切口，即沿患侧鼻孔上内缘作一弧形切口。切开皮肤，用单钩或缝线将鼻翼皮肤牵开，用小剪刀仔细剥离，将整个患侧大翼软骨背侧显露，并显露健侧大翼软骨之内侧脚。
唇裂鼻畸形整复术2.缝合软骨
将塌陷移位的患侧大翼软骨内侧脚上提，用1-0号线将两侧大翼软骨内侧脚贯穿缝合2～3针。
唇裂鼻畸形整复术3.关闭切口
皮肤鼻孔切口用3-0线间断缝合，然后继续完成唇裂各层缝合。
唇裂鼻畸形整复术术中注意要点
1.鼻孔边缘皮肤切口应稍靠内侧，以使瘢痕隐蔽。
2.剥离大翼软骨时应小心，勿使皮肤穿通。患侧大翼软骨应充分显露，否则会影响软骨复位。
3.患侧大翼软骨一般只分离其背部，其内侧与黏膜之间不宜剥离，以免影响局部血运。
唇裂鼻畸形整复术术后处理
唇裂鼻畸形整复术术后做如下处理：
1.术后两侧鼻孔应填以外裹凡士林一碘仿纱布的橡皮管。
2.术后5d去除鼻孔内填塞物，拆除鼻唇所有缝线。
唇裂鼻畸形整复术并发症
1.感染 主要因为鼻、口腔消毒不彻底。
2.两侧鼻孔不对称 多因软骨剥离不完全或其内侧脚矫正缝合位置不当。
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超时未回复，解除锁定唇裂鼻畸形一期整复术 【唇腭裂 · 豫川】豫川对医生说 第26期
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唇裂鼻畸形一期整复术 【唇腭裂 · 豫川】豫川对医生说 第26期
感谢关注【唇腭裂·豫川】公众微信每周一、三、五晚十点，豫川与您见面唇裂鼻畸形一期整复术Part等在行二期唇裂鼻畸形纠正术时，发现患侧鼻翼软骨有着正常侧同样的大小和厚度，只是附着和形状发生了异常。基于这一发现，鼻软骨畸形被认为源于唇裂形成后产生的异常肌肉应力的分布，而不是由于原发的软骨畸形。因此，现代的唇裂修复术非常强调初期鼻整复的重要性，在唇裂修复的同时行鼻畸形矫正术，调整唇裂异常肌肉应力分布对鼻翼软骨的影响，引导鼻形态的对称性发育，尽量减少对患儿及其父母的心理创伤。就唇裂手术而言，目前多可获得满意的临床效果，术式也趋向统一。但对鼻畸形的整复仍难免令人有某些遗憾，虽经各国学者多方努力，但就目前所提出的各种整复唇裂鼻畸形的手术方法来看，尚没有哪一种术式能使鼻畸形的治疗得到一个相当好的结果，更难于确定一标准的术式，唯有熟知多种不同的技术手段，针对各种不同的病例灵活应用，方有可能获得较好效果。近年来，临床上越来越多的医师接受并开始了唇裂鼻畸形的一期整复，使唇裂的一期治疗效果得到了明显提高，但如何认识和规范唇裂鼻畸形的一期整复是我们值得探讨的一个问题。1. 正常鼻结构的基础知识包括什么？鼻部的正常结构应该包括外鼻的基本结构、外鼻的皮肤和外鼻的骨支架三个部分。外鼻的基本结构：外鼻位于面部中央，为一三维锥形体，其上端狭窄，与额部相连，称为鼻根。下端隆起，突向前方，称为鼻尖。中间为一长嵴，为鼻背。鼻背的最高线称作鼻梁。鼻背的上部为骨性支架，较硬并且固定；下部为软骨性支架，较软而且具有一定的弹性和活动性。鼻背的两侧为鼻侧部。鼻侧部的下方隆起，称为鼻翼。鼻翼近似半月形，下缘游离为鼻缘。两鼻翼的中间为鼻尖，鼻尖的下方为鼻小柱。鼻小柱为鼻中隔前下部的游离缘，亦称为鼻中隔的可动部分。鼻小柱和两侧的鼻翼围成两个鼻孔。鼻翼的外侧有鼻翼沟（鼻面沟）与面部分隔。鼻底（又称鼻堤nostril sill），由鼻小柱、鼻孔和鼻翼共同组成，鼻堤的外侧为堤状隆起，内侧为星状结节。另外，鼻额角、鼻背间夹角、鼻骨间夹角、鼻上颌角、鼻面角、鼻唇角等也都是重要的决定鼻部外形的形态结构。外鼻的皮肤：鼻根和鼻背部皮肤较薄，皮下组织和脂肪较少，与其下面的鼻骨和鼻侧软骨的连接疏松，有相当移动性。鼻尖与鼻翼的皮肤较厚，皮下组织较发达，有少量脂肪并有丰富的汗腺和大型皮脂腺，与鼻尖和鼻翼的连接较牢固，无移动性。外鼻皮肤在鼻孔周围向内移行，成为鼻前庭。外鼻皮肤弹性甚好，行大鼻缩小手术后，皮肤可以自己收缩，重新与缩小的骨架相贴合。外鼻的骨支架：外鼻骨支架分为上部（骨性支架）和下部（软骨性支架）。上部由上颌骨额突及鼻骨构成的骨性支架。两块鼻骨左右对称，在颜面中线互相对合，其两侧缘与同侧的上颌骨额突相接；鼻骨的上缘坚厚呈锯齿状，与额骨相连；下缘锐薄，呈切迹状，与鼻侧软骨相连。鼻骨在中线部分与鼻中隔的筛骨垂直板相连。外鼻骨支架的下部为软骨部分，即外鼻的软骨性支架，软骨性支架的上部为鼻侧软骨，鼻侧软骨上端紧接鼻骨，下端与鼻翼软骨相连，两侧固定于上颌骨。鼻翼软骨为软骨性支架的下部，分为内侧脚和外侧脚。外侧脚紧接鼻侧软骨的下端，形成鼻孔。内侧脚藏于皮下，两个内侧脚相结合形成鼻中隔的上部。鼻侧软骨及鼻翼软骨的中央和后面为鼻中隔软骨。2. 怎样认识单侧唇裂鼻畸形的特点？在胚胎发育的第4-8周，球状突和上颌突未融合便导致唇裂发生。此时口轮匝肌沿裂隙边缘斜行分布，裂隙侧的鼻底缺失或缺乏牙槽突。因为没有口轮匝肌对周围组织的限制，患儿唇、鼻的发育畸形不断加重，形成唇裂鼻畸形。单侧唇裂鼻畸形主要表现为唇、鼻以软硬组织的不对称和结构的异常。裂隙侧的鼻翼垂直向上生长，位于对侧鼻翼基底水平的下方。鼻翼软骨跨过裂隙侧的同时被压扁，鼻尖偏向健侧。裂隙侧鼻小柱明显缩短，鼻小柱偏离中线，其基底偏向并定位于健侧。双侧鼻翼基底不对称，裂隙侧基底向下和向后方移位。尽管有或严重或轻微的鼻畸形存在，但组织病理结构上，软骨细胞、软骨膜和软骨厚度组成均正常，未发现与健侧有明显不同。然而，由于存在上颌骨的骨性缺损，裂隙侧的梨状孔明显向后移位，犁骨偏斜，前鼻棘旋转向健侧。Fisher等对一组3个月的患儿使用三维CT进行单侧唇裂定量评价，发现前颌骨有明显的前向移位和侧向移位，加重了鼻、唇结构的畸形，鼻小柱基底偏向对侧约5mm，裂隙侧鼻翼基底移位向后约3.6mm，对侧鼻翼基底偏离中线约2.8mm，裂隙侧梨状孔向后移位2.1mm。唇裂鼻畸形的轻重不仅涉及原发因素，也与继发因素有关。目前对于唇裂鼻畸形特征的描述难以统一，主要有以下几点：①鼻尖移位和塌陷。②鼻翼及穹窿部塌陷扁平，鼻面角增大。③鼻背轴线偏斜。④鼻小柱基部健侧移位，左右高度不对称。⑤鼻孔左右不对称（过大或过小），鼻孔长轴横向错位。⑥患侧鼻翼下方，后方及外侧移位。⑦鼻前庭皱褶。上述畸形表现中发生率较高的是：鼻孔不对称，鼻翼移位，鼻小柱及鼻背偏斜。外鼻软骨解剖异常，肌平衡失调及颌骨发育异常是唇裂鼻畸形的三大主要因素。鼻翼软骨内侧脚向下内方移位，导致鼻穹窿部高度减低，鼻小柱左右不对称并倾斜，且内外侧脚间夹角增大，随之是过宽的鼻孔及塌陷的鼻尖。鼻翼外侧脚外侧移位后将形成一增大的鼻面角，鼻翼扁平。鼻中隔软骨的错位也是造成鼻背、鼻尖、鼻小柱偏向健侧的一个主要因素。另外，唇裂患者上唇部表情肌异常，患侧表情肌不能通过裂隙与对侧肌束连续，不能附丽于鼻中隔尾缘、前鼻嵴及内侧脚。即上唇部表情肌水平向动力平衡失调，鼻中隔尾缘，前鼻嵴及内侧脚受到健侧表情肌的牵拉几乎无拮抗作用，故这些相应的组织渐偏向健侧，进一步加重畸形，与此类似的附丽于鼻翼根部的表情肌动力失衡，造成鼻孔扁平、患侧鼻翼过长及鼻翼移位。唇裂患者患侧上颌骨往往发育不足，以梨状孔边缘区最为明显，表现为塌陷畸形。由于鼻骨，鼻侧软骨及鼻翼基部均以梨状孔区为骨性支架，所以造成外鼻骨性及软骨性支架倾斜。对此Hogan和 Converse利用三角支架学说解释了唇裂鼻畸形的发生，他们将外鼻看成是一个三角形锥体，锥体支撑的中心为鼻尖，锥体的两侧分别为双侧的鼻翼，中间为鼻中隔，当一侧梨状孔区骨质发育不良或缺乏时，三角形锥体倾斜，导致鼻翼塌陷，塌陷的组织又可限制鼻中隔的发育，使之沿其矢状面弯曲，凸向患侧鼻腔，如果鼻中隔严重弯曲或伴有梨骨的发育异常，不能为鼻中隔软骨提供稳固的基底，则鼻中隔软骨可滑出梨骨沟，突向健侧鼻腔，进一步加重畸形。3. 怎样认识双侧唇裂鼻畸形的特点？双侧唇裂鼻畸形除单侧唇裂的多数特点外，鼻小柱过短是双侧唇裂鼻畸形的一大主要临床表现，它产生的主要原因是由于与前唇同时发生的发育性障碍。一般鼻小柱过短常常同时伴有前唇发育不良，这些发育障碍表现的组织短缺主要由于缺少生理性功能刺激而引起的废用性萎缩，由于鼻小柱过短的发生，同时带来了鼻尖过低和鼻翼塌陷扁平及鼻唇角的改变。双侧唇裂鼻畸形的病理解剖学结构实际上是单侧唇裂鼻畸形在双侧的表现，主要临床特征有：①鼻翼软骨内侧脚向下、向上唇组织内移位，鼻穹窿降低，鼻小柱短小畸形。②鼻翼在穹窿处向外侧移位，造成鼻翼软骨在鼻尖分叉畸形，内外侧脚间夹角增大，鼻尖塌陷。③鼻翼外侧脚下方移位，鼻孔长轴改变。④鼻翼根部侧方移位，鼻翼扁平，鼻孔过宽及鼻面角增大。⑤双侧梨状孔区骨质可有发育不良或缺如。⑥鼻背中线是否偏斜决定于鼻畸形形态的对称性。4. 怎样看待唇裂鼻畸形一期整复术的争议？唇裂鼻畸形整复时间的选择直接影响着唇腭裂序列治疗的整体效果。多少年来，学者们考虑到鼻部发育的问题，通常认为唇裂鼻畸形的整复应在二期进行。可是，鼻部畸形长期存在而延迟修复，使得一些学者和患者都难以接受。唇裂鼻畸形的早期整复问题，长期以来存在着激烈的学术争论。早期对唇腭裂研究具有权威的学者Millard，用了近40年的时间对唇裂鼻畸形的整复问题进行探讨。他认为单侧唇裂患者由于双侧上颌骨发育不平衡，双侧鼻翼根部不在同一水平面上，早期由于骨性支架的畸形，采用任何软组织的修复方法，均无法达到对称的效果，Millard对鼻畸形的整复非常强调先建立一个对称性骨架的重要性。不赞成唇裂鼻畸形一期整复的学者还认为，早期手术由于鼻组织结构细小，技术上难以获得成功。此外，早期手术有可能对患侧鼻翼软骨造成损伤，影响其发育，从而导致生长障碍，以后鼻不对称畸形更加明显。因此主张鼻畸形的矫正手术推迟到16～18岁进行。但综合考虑，更多的学者主张早期进行唇裂鼻畸形的一期整复术。Berkeley认为在婴儿期整复唇裂的同时做鼻矫正，将畸形的组织尽可能早地恢复到正常解剖位置，随着机体的发育，以后将获得满意的外形。1981年Randall指出，如鼻畸形在婴儿期唇裂手术的同时已进行，整个儿童时期就无需再做鼻矫正手术，部分仍有鼻畸形存在的患者可在鼻部发育完成之后再次接受二期整复。在他的一系列研究中，51%的一期做鼻畸形矫正的患者不需要再行二期整复；而延期做鼻矫正的病例中39%需要一次以上的鼻矫正手术。1985年Anderl报道了200例在婴儿期与唇裂同时做鼻矫正的病例，其中80%的患者在10±1岁时观察可达到满意效果，其中有50%的患者有轻度的鼻孔形状和周缘不对称。显然这一研究结果支持早期做鼻畸形整复的观点。主张唇裂鼻畸形一期整复术的学者通过长期随访显示，广泛分鼻翼软骨甚至加做软骨间切口悬吊并固定，鼻发育生长并未受到影响，形态维持较好，减少了二次行鼻畸形矫正的概率和范围。实际上，连早期不很赞成唇裂鼻畸形一期整复Millard大夫也改变了最初的观点，并做了很多唇裂鼻畸形一期整复的临床探讨。现在的唇裂手术不进行鼻畸形的矫正已经不能被患者父母所接受，单侧唇裂鼻畸形一期整复术的手术时间一般定在出生后3个月，这个时间已经被提出并获得广泛认可。无疑，力争唇裂鼻畸形的一期整复，是众多学者期待解决的问题。这是从美学、解剖学和心理学的角度去评价了婴儿时期做鼻矫正的优势。婴儿时期的免疫力强、术后疤痕相对小。对学龄前和学龄期的儿童心理影响少。但诸多的因素和问题仍使一期整复的观念存在争议，从整体的角度权衡各自优缺点，鼻畸形矫正术延迟到青春期究竟有无必要，仍是有待探讨的课题。5. 唇裂鼻畸形一期整复术应该包括那些内容？唇裂鼻畸形一期整复术目的是获得正常的对称鼻部形态，调整唇裂异常肌肉应力分布对鼻翼软骨生长发育的影响，尽量减少对患儿及其父母的心理创伤。其基本原则是在修复唇裂的同时,通过延长裂隙侧的鼻小柱，上提鼻翼软骨和缩短或提升裂隙侧的鼻部组织。一般包括以下几个方面：①上提、内旋鼻翼软骨外侧脚，并缝合固定。②矫正并固定鼻翼内侧脚至正常位置。③重建鼻堤。④重新定位鼻翼基底。⑤消除鼻前庭皱褶。⑥延长鼻小柱。6. 单侧唇裂鼻畸形一期整复术目前常用术式有哪些？Cutting在行单侧唇裂一期鼻畸形矫正时，先从健侧唇裂切口入路，通过小弯剪刀将鼻翼内侧脚完全分开，然后在皮肤和软骨之间继续广泛地剥离鼻翼、鼻中隔角和鼻侧软骨。Cutting强调分离的部位一定要到鼻孔的边缘和鼻尖部。然后，用拉钩拉起鼻穹隆，以4-0的PDS缝线贯穿鼻小柱进行水平褥式缝合，固定鼻翼内侧脚被矫正后的位置。之后，再用4-0的PDS缝线通过鼻尖部进入潜行剥离部位，从健侧鼻翼软骨的转折处出针，然后在第一针的后方高出2mm的部位将针返回，与患侧鼻翼软骨缝合固定。在去除鼻前庭皱褶的同时鼻翼软骨应向前上牵引，方法是在鼻前庭皱褶中份的边缘进针，从鼻面沟处出针，再从同一针眼回针，鼻前庭内出针的部位应横跨鼻前庭皱褶，最后打结并消除鼻前庭皱褶。Cutting不主张用固定加压包的方法来固定矫正后的软骨。Millard的一期鼻畸形矫是将鼻翼软骨部的皮肤和粘膜侧均做分离，然后将软骨抬高并缝合于对侧。方法是在鼻尖部的内侧做边缘切口，然后进行分离使鼻翼软骨的内侧脚很好的暴露在鼻尖部，通过切口应用锐剥离分离塌陷的鼻翼软骨以及鼻腔衬。鼻翼软骨完全分离后，断开鼻翼软骨与鼻侧软骨的少部分连接。固定时从内侧脚的尖部进针，从健侧的鼻背出针，然后再将针返回内侧脚的顶端，打结，抬高鼻翼内侧脚至健侧的高度，甚至可以轻度过矫正。最后，在鼻孔边缘做切口去除鼻尖部和鼻衬里的多余部分，关闭伤口。Noordhoff通过龈颊沟的切口以及梨状孔切口用剪刀分离鼻翼外侧脚的软骨以及鼻中隔角和健侧的鼻翼软骨，重要的是要将软骨与覆盖的皮肤完全游离。于膜性鼻中隔处切开内侧脚的脚板，切口与C瓣相连使之可以旋转，C瓣可用来延长鼻小柱或插入缝合至鼻底。在鼻背通过缝合方法进行固定，使鼻背向前向上。鼻小柱处做水平褥式缝合固定。鼻前庭皱褶通过缝合消除，用可吸收线穿过鼻前庭皱褶，从鼻面沟出针，同点返回，前庭皱褶处为不同出针点，最后打结。鼻成形支架的应用要保持数周到数月。McComb是在唇裂鼻畸形一期整复术中有着突出贡献的专家之一。其在解剖唇裂患儿时，发现其患侧的鼻翼软骨向下向后塌陷，强调鼻翼软骨和鼻侧软骨的广泛剥离，并将鼻翼软骨恢复至正常解剖位置，但不主张做鼻内切口。用剪刀从龈颊够通过梨状孔边缘进入，将皮肤与软骨广泛剥离直至鼻根部。再在唇系带处做小切口，通过鼻小柱进路分离鼻翼软骨内侧脚和鼻穹窿，特别是鼻尖部。然后用Keith针在鼻内通过鼻尖部穿过潜行剥离的部位向上由鼻根部穿出，另一根Keith针在此针的稍外侧进针，穿过潜行剥离的部位向上也由鼻根部穿出，鼻腔缝线之间放入加压包打结固定，将鼻翼软骨和衬里牵引向上。另一个缝合在其外侧进针，通过潜行分离的部位也在鼻根部出针，打结固定，将推进的鼻软骨拉向正常的位置。最后，用加压包方法缝合去除鼻前庭皱褶。放置鼻成形支架数周至数月。从上述医师的操作中可以看到，单侧唇裂鼻畸形的一期矫正的主要手段是分离松解异位的鼻翼软骨，缝合或悬吊其至正常位置。同时应该考虑延长患侧鼻小柱，矫正鼻穹隆，消除鼻前庭皱褶，以及重建鼻堤。术最好用后鼻成形支架保持数月。7. 双侧唇裂鼻畸形一期整复术目前常用术式有哪些？在几乎整个上世纪，双侧完全唇裂治疗的焦点在于如何封闭上唇的裂隙，而对鼻小柱过短和缺失的矫正则作为二期手术修复的目标。二期修复的普遍方法是采用提升上唇或者鼻底的皮肤形成鼻小柱，手术选择在患者5到7岁时完成，但问题是此时患者双侧唇裂的鼻畸形已经相当严重, 而且此时唇-鼻小柱接合处瘢痕明显。1990年McComb报告了第一例双侧完全唇裂一期修复鼻畸形手术，开始了双侧唇裂一期整复鼻畸形的手术历史。基本原则是将双侧鼻翼软骨内侧脚拉拢缝合，形成正常的穹窿形态，恢复正常解剖关系。McComb设计的一期手术程序是，在鼻尖处行V形切口，去除鼻翼软骨间纤维脂肪性组织，拉拢并悬吊双侧鼻翼软骨内侧脚，V-Y成形延长鼻小柱缩小鼻尖。1992年Mulliken也提出一期修复鼻唇畸形的方法，旨在恢复鼻翼软骨的正常位置。1993年Trott和 Mohan提出开放性鼻成形术以拉拢两侧的穹窿，Trott和Mohan的手术是向上翻起前唇-鼻小柱瓣，暴露已发生错位的鼻翼软骨，此时瓣的血供源于两侧的鼻小柱动脉。采用Trott开放性手术能形成良好的鼻部外形，但是普便的问题是前唇的血运较差，尤其是在没有术前使用鼻牙槽突畸形矫治器的患者，往往伴随前颌前突，前唇的色泽更差。1998年Cutting和Grayson采用相似的手术方法一期完成手术，不同之处是采用反向解剖法，在鼻中隔角做中隔粘膜切口作为手术入路，上提鼻翼软骨的内侧脚。Cutting提倡使用术前鼻牙槽突畸形矫治器，将前颌后退，伸展并拉长鼻小柱和鼻衬里。Talmant强调术后使用鼻成形支架技术以完善鼻部形态。长期随访证实采用一期恢复鼻翼软骨解剖位置的方法，患者拥有更正常的鼻部形态。Mulliken在完成双侧完全唇裂一期行鼻畸形矫正时提出五大原则：①保持唇和鼻结构的对称性：因为即使两侧唇或鼻有极小的不同，随着生长发育，这种差异也会变得越来越明显。②初期即行肌功能修复：确保肌肉的连续性形成口腔肌肉环，去除外侧肌肉膨隆，避免人中的扭曲。③设计合适前唇瓣的形状和大小：因为随着生长发育，中央唇组织形成弓形并不断延长。④唇珠应当由外侧的红唇-粘膜形成：因为前唇红唇有异常的颜色，缺乏白线，而且不能充分生长发育。⑤一期即应矫正鼻翼软骨以形成鼻尖和鼻小柱，没有必要转移组织形成或延长鼻小柱，只是一期手术初期鼻小柱显得较短小。8. 如何进行一期鼻翼软骨的矫正？鼻翼软骨错位是导致唇裂鼻畸形发生的主要原因之一，将错位的鼻翼软骨缝合固定在正确的位置矫正鼻畸形是唇裂鼻畸形一期整复术的主要手段。早期的单侧唇裂手术为暴露鼻翼软骨内侧脚和穹窿部设计了一些鼻外部切口，手术目的是要使患侧鼻翼软骨得到充分暴露后将其缝合固定到对侧软骨上。近年来，为避免明显的手术瘢痕，大多数学者已将鼻外部切口移到鼻腔内。即使是二期手术也尽量避免鼻外部切口，只是在下列情况下可考虑选用：①鼻畸形严重；②鼻翼皮肤过厚过多；③曾经鼻内切口施术未能成功者。主要手段是在鼻下份皮下组织与软骨之间作广泛的分离，因为愈合后产生的纤维组织是固定被矫正鼻翼软骨的一个重要因素，所以鼻翼软骨的松解是一个非常重要步骤。在一期鼻畸形软骨矫正中常用手术方法有：①松解外侧脚及鼻翼软骨并将鼻翼顶部缝合于鼻侧软骨上。②将鼻翼软骨通过褥式缝合固位于鼻中隔。③潜行缝合将鼻翼基部固位于鼻中隔以缩窄鼻翼基部。④悬吊裂侧鼻翼外侧脚于同侧和对侧上方的鼻侧软骨。⑤松解两侧鼻翼软骨，并将双侧鼻翼软骨内侧脚拉拢缝合（双侧唇裂鼻畸形）。至于选择何种方法，要根据患儿的具体情况以及术者的经验来决定。Stenztrom曾强调术中缝合应使用非吸收性缝线，但目前除了贯穿于皮肤的布丁悬吊固定外，多采用可吸收缝线进行软骨间的悬吊固定。9. 怎么进行鼻翼外侧脚的复位？鼻翼外侧脚末端移行于鼻底的堤状隆起，与星状结节共同构成鼻堤。在完全唇裂中，鼻翼外侧脚的移行方向向内、向上，裂隙导致的外侧脚外移后将形成一增大的鼻面角，致鼻翼扁平。复位鼻翼外侧脚包括二个内容：首先在鼻前庭内做软组织的松弛切口矫正鼻翼外侧脚的移行方向，松弛切口内用唇裂隙缘的L瓣进行补充。然后，在充分松解游离鼻翼软骨外侧脚和鼻翼基部与上颌骨的附着之后，将鼻翼外侧脚移行的堤状隆起与鼻小柱边缘的星状结节对位缝合。Noordhoff在术后于鼻翼基底部做褥式缝合，固定鼻翼外侧脚矫正后的正常位置。10. 如何进行一期鼻小柱的延长？鼻小柱的长度常常被塌陷的鼻穹隆所掩盖，在矫正鼻小柱长度时同时应该考虑鼻穹隆的形态和对称性，在矫正鼻穹隆的基础上进行鼻小柱的延长。所以，鼻穹窿的矫正对鼻小柱的延长有着很重要的作用。单侧唇裂先从健侧唇裂切口入路，用小弯剪刀通过鼻小柱间将两侧鼻翼内侧脚完全分开，分离的部位一定要到鼻孔的边缘和鼻尖部。于患侧膜性鼻中隔处切开内侧脚的脚板与C瓣相连使之可以旋转，此组织瓣瓣可用来延长患侧鼻小柱，用拉钩拉起鼻穹隆恢复鼻小柱的正常高度，最后多针褥式缝合固定延长后的鼻小柱。双侧唇裂鼻小柱的延长主要有三种方法。最常用的是在鼻尖做V形切口，在皮肤进行Y形缝合来延长鼻小柱。McComb的方法是在鼻尖处行V形切口，去除鼻翼软骨间纤维脂肪性组织，拉拢并悬吊双侧鼻翼软骨内侧脚，V-Y成形延长鼻小柱。Cutting的反向鼻成形术对鼻小柱的延长有着很好的远期效果。方法是翻开鼻小柱鼻尖复合组织瓣，分离鼻翼软骨及鼻尖部，在鼻小柱外3mm标记出鼻尖点，以4-0PDS线在标记点上方2mm进针，在通过以及从鼻中隔角穿出时避免与鼻背的纤维脂肪组织缝合在一起，在对侧的标记点上方2mm出针，完成水平褥式缝合，此方法在延长鼻小柱的同时使笔尖达到非常好的对称效果。还有一种就是将前唇过宽的皮肤向上推进一期重建鼻小柱。尽管储存叉形瓣是一种两期手术的方法，但还是有必要提及，因为在很多前唇过宽鼻小柱过短的病例中是非常适用的。储存叉形瓣的方法是一期将前唇皮肤的设计成垂直的三个瓣，将两侧叉形瓣在鼻底储存起来，二期在鼻底做“人”型切口，延长至鼻尖做双蒂瓣，这样可使储存的叉形瓣推向上重建鼻小柱。11. 一期怎样解决鼻小柱偏斜的问题？鼻小柱的偏斜主要表现在单侧唇裂。由于上唇部表情肌异常，患侧表情肌不能通过裂隙与对侧肌束连续，不能附丽于鼻中隔尾缘、前鼻嵴及内侧脚，使上唇部表情肌水平向动力平衡失调，鼻小柱偏离中线。另外，鼻中隔弯曲及梨骨的发育异常，不能为鼻中隔软骨提供稳固的基底，则鼻中隔软骨可滑出梨骨沟，突向健侧鼻腔，其基底偏向并定位于健侧。鼻小柱的偏斜首先要解除鼻中隔尾缘的异常附者，用小剪刀将鼻中隔尾缘与犁骨间的连接松开，使滑出犁骨沟的鼻中隔软骨尾缘复位，然后再将患侧的口轮匝肌缝合于前鼻嵴和鼻中隔尾缘，矫正鼻小柱的偏斜。12. 鼻前庭皱褶如何处理？天性唇裂整复术后，在鼻前庭侧壁上常常出现有一条纵向的皱壁，文献中将之称为鼻前庭皱褶（plica vestibularis）。鼻前庭皱褶在单侧完全性唇裂发生率较高，为86.36%。按形成原因将鼻前庭皱褶分为真性和假性两类。前者是在畸形牵拉的矢力作用下或过多组织堆积下所形成的鼻前庭皱褶；后者是术中在内层组织和外层组织分离的情况下，由于内、外两层组织致密度不同，而致两层各相应点的曲率不同所形成的鼻前庭皱褶。Nakajima等认为，鼻前庭皱褶是由于鼻翼内收时所引起的前庭内层张力过大所致。傅豫川等认为，鼻前庭皱褶形成的原因有三个方面：①唇裂者术前鼻翼多为塌陷畸形，在纵向软组织量趋于正常，而横向软组织量过多，当将横向过多的软组织曲卷到正常位置时，必然造成纵向之软组织量不足，于是，在纵向便形成了一个畸形牵拉，导致鼻前庭皱褶畸形。②有时，鼻翼在横的方向，其鼻腔粘膜组织较多（纵的方向总是缺乏），皮肤组织较少，以致从外展的位置向内侧弯曲整复鼻孔时，过多的鼻腔粘膜即在鼻孔内形成皱襞。③粘膜、软骨、皮肤的致密度各不相同，当在鼻翼软骨与皮肤之间作了广泛分离之后，再用相同的矢力复位，无疑造成各层曲率不同，致鼻前庭皱褶形成。以往鼻前庭皱褶的矫正多采用V-Y延长术、Z字改形术、倒U形错位缝合法、U-Z成形术来消除，目前最常采用的方法是悬吊缝合。方法是在鼻前庭皱褶中份的边缘进针，从鼻面沟处出针，再从同一针眼回针，鼻前庭内出针的部位应横跨鼻前庭皱褶，最后打结并消除鼻前庭皱褶。13. 怎样进行鼻穹隆的矫正？单侧唇裂鼻穹隆的矫正可以正常侧为参照。首先要通过松弛鼻翼内侧脚并悬吊恢复鼻翼内侧脚的高度，在此基础上再性鼻缘软组织的调整。方法是用拉钩牵起鼻穹隆部至健侧的高度与弧度并划线设计切口，此切口往往在鼻外侧而不是在前庭内，切开后小心锐性分解下方的皮下组织使卷曲的皮肤摊平，最后将此皮肤转移到鼻内并缝合，恢复鼻穹隆的正常形态。也有医师在鼻缘部去除一小的新月形皮肤组织来恢复鼻穹隆的形态，但形态上不够自然，由于鼻腔粘膜纵向的量的不足，穹隆的形态略显呆滞。McComb通过尸体解剖发现唇裂患儿鼻翼软骨间有明显纤维脂肪性组织，双侧鼻翼软骨间有明显的界限，是不能形成鼻穹窿的重要因素，因此手术中应当予以去除。所以他认为，去除鼻翼软骨间纤维脂肪性组织，并重新将鼻翼软骨在中线缝合，形成良好的鼻穹窿形态, 是手术的关键点.。在软组织上的调整McComb也是采用鼻缘皮肤的鼻内转移来实现的。14. 怎样重建鼻堤（nostril sill）？鼻堤的重建是在鼻底封闭的前提下进行的。所以鼻底的封闭包括两个部分，一是鼻堤内侧梨状孔部位缺损的封闭，二是鼻堤的重建。Noordhoof和Cutting等，设计蒂在前上的下鼻甲瓣以及以鼻翼基底为蒂的患侧唇瓣。将肌肉与皮肤分离，下鼻甲瓣和唇瓣移入梨状孔部位的缺损，此瓣与鼻中隔瓣对位缝合关闭鼻底。在鼻翼基底部位，将梨状孔部位的肌肉与邻近的前鼻棘缝合。但多数大夫常用裂缘的L瓣来修复。精细的鼻底整复应尽量再造星状结节和堤状隆起所形成的鼻堤。裂缘健侧的鼻小柱下外方组织是形成星状结节的基础，通常利用皮下缝合的方法来建立星状结节。裂缘患侧的堤状隆起多数情况下形态存在，如果过于平坦，也可通过皮下缝合的方法先使其蜷曲隆起。值得注意的是在星状结节和堤状隆起对位缝合时要使两者的移行自然，切忌形成一条明显的沟迹。15. 鼻腔粘膜面积的调整对鼻畸形整复的意义？临床上在矫正唇裂鼻畸形时常常忽略了鼻腔粘膜面积不足的问题，实际上鼻腔粘膜在纵的方向总是不足的，这是我们对鼻畸形矫正的效果常常不满意而又被忽视的一个问题。在增加鼻腔粘膜面积时，L瓣的应用是目前多数医生所接受的方法。L瓣在侧唇裂隙边缘形成，不含肌肉。Millard将 L瓣的蒂在牙槽嵴，而Cutting的改良式将L瓣的蒂是在鼻侧壁。L瓣形成之后，在上颌骨表面做切口，沿梨状孔游离鼻翼基底部，将L瓣的下缘与梨状孔缺损处下端的皮肤相缝合，将L瓣的另侧缝至梨状孔缺损处的最高点。最后做小的鼻中隔瓣，并用此与L瓣的下缘缝合封闭鼻底。Noordhoof的下鼻甲瓣，以及矫正鼻穹隆转移鼻缘皮肤至鼻腔都是在增加鼻腔粘膜的面积。16. 怎样选择悬吊固定的方法？唇裂鼻畸形的一期矫正的主要手段是分离松解异位的鼻翼软骨，并固定其至正常位置。固定的方法只有缝合或支撑。应该说缝合是固定的主要手段，而支撑是手术后的辅助手段。在缝合悬吊固定时又有内固定和外固定两种。两鼻翼内侧脚的固定最好采用可吸收线直接对位缝合，这样的复位准确可靠，未做鼻部切口者也可从鼻腔粘膜贯穿两软骨辱式缝合固定。鼻翼软骨的上提多用Keith针贯穿鼻腔粘膜和软骨在鼻背部以布丁打结固定。如若不能确保准确复位固定，笔者建议术后立即佩戴鼻模，将松解后的鼻翼软骨依靠鼻模的支撑复位并固定。这也是笔者近年来对鼻畸形一期整复术最多采用的方法。17. 术后使用鼻部成形支架的使用有何意义？鼻成形支架我们通常称之为鼻模，多数学者认为在矫正鼻翼软骨后，维持好的鼻部外形需要使用鼻部成形支架。Yeow的回顾性研究比较发现，使用鼻部成形支架的患者在鼻对称性，鼻翼软骨下陷，鼻基底水平和鼻小柱歪斜都显著优于不使用鼻部成形支架的患者。因此建议术后保持使用鼻部成形支架至少6个月。可吸收的鼻部成形支架也对术后鼻部形态有相似的作用。有的学者甚至认为，由于悬吊缝合会形成鼻部瘢痕，试图用鼻成形支架替代之。18. 唇裂鼻畸形术前矫形的意义？上世纪80年代以前，不强调唇腭裂的术前矫形，而是直接进行手术治疗。McComb等采用简单的弹性牵引的方法进行双侧唇裂术前矫形。台湾长庚医院采用自凝塑料，按腭部印模设计，并制作塑形基托，每星期在不同部位添加自凝塑料或予以磨除，诱导颌骨的正常生长。而Latham和Millard则使用带有固位针的基托。Maull等将塑形基托延伸至鼻内，带有适度曲度的基托伸展至鼻粘膜，抬高裂隙侧的鼻背和鼻小柱。采用腭护板和唇托等术前矫形手段可改变患儿的睡眠姿势和喂养方式，维持腭部的支架，诱导颌骨的正常生长。鼻托在缩小牙槽突裂和提升鼻软骨的同时，延长鼻小柱，改变鼻外形，从而有利于手术的设计和手术后的效果。如果唇裂一期未行鼻畸形整复，解剖发现软骨被限制在异常位置上，形成锁结（locked and tetherd），同时鼻尖的生长发生相应变化，形成歪斜的鼻尖，随着年龄增长，畸形不断加重，再行二期鼻重建时则显得难以为继。Millard和Latham在一期唇裂鼻唇修复时，主张行术前矫形，改变骨裂隙两端位置，并采用牙龈骨膜成形术封闭牙槽突裂。报告有60%的患者不需要二期做骨移植手术，但40%患者术后骨量不足，与一期骨移植手术的96%的成功率相比，显得效果不显著。因此一些研究中心因产生的骨量不足而放弃行牙龈骨膜成形术。牙龈骨膜成形术后形成的瘢痕将上颌骨和牙槽两端限制在相对固定的位置，这对以后面中份的生长和发育不利。唇裂术前矫形治疗是存在争议的，欧洲一些学者在回顾性比较研究之后认为唇裂术前矫形没有意义。目前多数的观点是，对于完全唇裂，尤其是双侧完全唇裂应该接受术前矫形治疗。而不全唇裂，由于鼻底的连续性存在，一定程度上可以限制唇鼻畸形的进一步发展，可以不做术前矫形治疗。19. 唇裂鼻畸形一期整复的复发问题？一期鼻畸形矫正的目的是将患侧鼻翼软骨恢复到正常位置，但是临床观察到，一期鼻畸形整复后鼻部形态的对称没能持续长的时间，上提的鼻翼软骨在几个月后会发生不同程度的下陷。其原因可能由于组织疤痕的收缩或变形软骨的弹性与记忆性，还有一种可能是健患两侧不同的生长模式。所以，尽管行唇裂鼻畸形一期整复，但并不意味一定能形成很完美的鼻部形态，随着生长发育可能会有变化，从而要行二次修鼻复。Sayler 的报告为35%的患者需要行轻微的二期矫正。Khoo报告为10-20%的患者显示在青春期生长发育后，会显示一定程度的鼻畸形。为补偿术后发生的软骨坍塌，有学者提出过矫正的方法，这样形成的鼻小柱长度和鼻穹隆高度会略长于正常侧。20. 如何考虑唇裂鼻畸形的序列治疗？尽管现代的观点推崇鼻畸形的一期整复，但还是应该有一个整体的序列治疗概念。鼻畸形的序列治疗包括各个年龄发育阶段的不同内容，应该根据各年龄阶段时的具体情况考虑取舍。①出生后即接受术前矫形治疗，在腭托矫正颌骨及牙槽突的同时，对鼻小柱、鼻翼进行矫正，为手术创造条件。对唇隐裂鼻畸形不算严重的患儿患者，可以直接佩戴鼻模以塑形和矫正鼻翼软骨的形态。②在唇裂修复术的同时，行唇裂鼻畸形一期整复术。包括延长鼻小柱、上提并矫正异位的鼻翼软骨、重建鼻堤和消除鼻前庭皱褶。③术后带鼻成形支架1年以上。④学龄前5-6岁，对部分严重的唇鼻畸形可进行二期整复手术。⑤9-11岁在正畸医师的配合下行牙槽突裂植骨术，矫正上颌骨的骨性缺损而造成的鼻基底部的塌陷畸形，恢复外鼻骨性及软骨性支架的正常基底平面。⑥16岁以后行开放的鼻成形术矫正术。可根据情况植入肋软骨或替代材料。【唇腭裂 · 豫川】下期预告[豫川对自己说] 额济纳旗胡杨林（摄影）我抚摸着这些活着或死去的胡杨，心里充满了敬畏。要经历怎样的摧残，要用怎样的毅力，才能修炼成这般风骨！落日余晖里，整个林子像一座曾经车水马龙，却已逝去千年的故城，静止的死亡给人以寂寥、沉重和殷红。死，它们是勇士是壮士；生，它们又如此百媚千娇！周五晚10点（12月5日）[豫川对自己说]与您共享。【唇腭裂 · 豫川】版权说明本公众微信平台视频，音频及图文信息为《唇腭裂 · 豫川》独家制作，并享有版权，未经书面授权允许，不得下载、转载、摘编、复制或以其它形式用于商业目的;本平台如所用音视频及图片等素材属于相关权利人所有，若侵犯到您的权益请致电告知并探讨版权合作。本公众微信平台医学言论仅供就医参考，不可作为最终诊断依据。为了您和家人的健康，请尽快前往正规医院就医，本站不承担任何因病情延误而可能产生的不良后果。
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