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甲亢病人的麻醉注意事项？
甲亢病人的麻醉注意事项？女性。55岁行全髋置换术，有哮喘病史。麻醉前评估甲亢严重程度：是否出现甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度
应该在甲亢症状得到基本控制则可考虑手术具体 为：
1.基础代谢率小于＋20％；
2.脉率小于90次/min，脉压减小；
3.病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加等
此病人有哮喘病史，首先考虑硬膜外或者联硬麻，全麻的话注意那些引起组胺释放的药物比如阿曲库胺就不要用了对于甲亢的择期手术病人，为避免造成肾上腺功能亢进和甲状腺危象发生，应积极处理直至甲状腺功能恢复正常。所以在手术前，一定先要检查患者的TT3、FT3、TT4、FT4、FSH等指标，这些指标没有控制好，则应暂缓手术。如果有楼上这位讲的这些“甲亢性心脏病，严重病列可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭；甲状腺肿大程度，是否压迫气管及严重程度 ”情况，则完全是手术的禁忌症，术后发生甲亢危象的概率很高。而甲亢危象的发生，给患者生命带来不可估量的后果。即使甲亢的内分泌指标在正常范围，也要结合临床来看，看她的甲亢症状严重程度，一般要求心率&90次/分以下，基础代谢率&+20%，便可以手术(书上这样规定我认为是用于甲亢病人做甲状腺手术，由于要切除甲状腺，术中的刺激大，如果没有控制好，甲状腺激素大量进入血流，引进甲亢危象)。另外此病人有哮喘病史，所以Β-受体阻滞剂普萘洛尔之类是不能用的，术中出现心率失常时，要选择其他的药物，所以术前控制甲亢症状显得尤为重要。甲亢病人麻醉处理最基本的要求是通过确切的麻醉深度，以及通过避免使用像氯胺酮和麻黄素这样的药物来避免对交感神经系统的刺激。所以，麻醉选择可以全麻加椎管内麻醉。如需应用血管升压药，盐酸去氧肾上腺素是比较合适的选择。另外，应避免使用本可松(泮库溴铵),它的拟迷走作用可造成心动过速。对于麻醉监测，除常规监测外，本桡动脉压监测是很有必要的，可以及时反应血压情况。由于甲亢病人重症肌无力发病率增加，在使用肌松药时应监测肌松(但国内小医院很少有这样的设备)。最最后就是术后的管理问题了，应和外科医生共同来处理。盐酸去氧肾上腺素【注意事项】妊娠C类，妊娠后期禁用。甲亢、高血压、主动脉瘤、动脉硬化、心动过速或心动过缓、心肌病等患者禁用，老年患者、糖尿病患者慎用。滴眼剂禁用于狭角型青光眼，婴儿也不宜应用。接受胍乙啶和类似肾上腺素能神经阻断药的患者，对本品的升压及扩瞳作用特别敏感。本品能逆转利舍平和甲基多巴的降压效应。 请问盐酸去氧肾上腺素可以用于甲亢否？术前准备：1、控制甲亢：要注意其心率、血压、体重、精神及甲状腺功能检测值。如果术前已得到控制和好转，麻醉安全才有保障。2、甲亢的并发症：术前要积极处理，
（1）周期性麻痹：发作时血钾降低，术中输入GS有可能诱发次症，应谨慎使用肌松剂。
（2）甲亢可以伴发肌无力，麻醉处理应该按重症肌无力的出来原则。
（3）并发心衰肺水肿：必须治愈后手术（除急诊外），曾有心衰史的病人，麻醉时要防范（本人有过一次惨痛教训，还好病人没有死）。
（4术）前有心绞痛或心梗：麻醉时要多加预防。3、了解甲亢的病因：
Graves病，发生甲亢危象的可能很高。
毒性多发结节甲状腺肿及毒性甲状腺结节：如果结节巨大，可影响气道通畅，甚至压迫气管，也可能在结节切除后出现气管塌陷导致窒息。4、积极处理诱发甲亢危象的因素。5、用药方面：
心得安：对于伴有充血性心衰得甲亢病人不利，而且对麻醉有影响。
激素：术前使用超过7天的，术中应该继续适量应用。
术前用药一般不要使用阿托品，以免引起产热增加和心率加快。
麻醉的选择：
颈丛麻醉：适用于甲亢症状较轻，病人精神状态比较好。局麻药中禁用肾上腺素。病人最好适量用点冬眠合剂，达到病人入睡为标准。
全麻：适用于重症甲亢或精神高度紧张病人。氯氨酮不使用同时注意有些非去极化肌松剂的释放组胺和内源性拟交感作用。
麻醉处理：1、关键是避免交感兴奋。全麻不能太浅，避免缺氧和CO2蓄积，调控好水电酸碱平衡。2、对突眼性加快要保护好双眼。3、甲亢合并其他内科疾病的处理。谢谢各位明晰透彻的回答，收益很大。此病人今天已顺利完成手术，书中基本平稳，注入骨水泥时用了5ug肾上腺素，用氢化可的松100mg静滴，书中血流动力学稳定。学习了要警惕胸骨后甲状腺肿的甲亢所谓胸骨后甲状腺肿物,以胸内甲状腺肿最为多见,是指甲状腺体积的50%以上位于胸骨上缘以下。其确切的发病率难以准确估计,文献报道在甲状腺切除的患者中发病率为2.6%～21.0%，在纵隔肿瘤中约占7%；女性多见于男性。胸骨后甲状腺肿物往往有气管压迫现象。一旦怀疑，应该进行x线检查，进行确诊。发病时间较长的病人，可能发生气管软化，拔管时，动作缓慢，做好重新插管准备。也可以拔管时保留柔软导丝，便于再次插管。严重者应备好气管切开包，一旦发现器官塌陷，应该立即进行切开，保留致术后一周。
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[多选] 甲状腺功能亢进患者麻醉时，下列说话哪些正确（）
A . 局麻时，局麻药中禁用肾上腺素B . 由于心脏交感神经被阻滞，硬膜外麻醉有利于术中病人脉率保持平稳C . 情绪激动、血压升高、心率增快达140次/分以上、体温上升是发生甲状腺功能亢进危象的征象D . 术中如出现体温上升、脉率超过120次/分、血压增高等征象，应立即降温E . 术前用药中镇静剂的用量应适当增加
某项目有一项融资，税后资金成本为6.5%，若通货膨胀率为2%，则考虑通货膨胀的资金成本为：（） 4.4%。
糖尿病患者最常合并有以下哪些组织器官的病变（） 动脉粥样硬化。
肾脏病变。
慢性支气管炎。
口腔溃疡。
药物及中毒性白内障的常见致病药物不包括（） 派立明眼液。
毛果芸香碱。
典必殊眼液。
糖皮质激素。
并发性白内障的常见病因不包括（） 葡萄膜炎。
视网膜色素变性。
视网膜脱离。
眼眶肿瘤。
影响钙磷代谢的激素有（） 雄性激素。
雌性激素。
甲状腺素。
甲状旁腺素。
甲状腺功能亢进患者麻醉时，下列说话哪些正确（）
参考答案：A, B, C, D, E
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常规麻醉注意事项简述
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　　为了使麻醉前用药发挥预期的作用，避免出现副反应，应注意对于一般状况欠佳、年老、体弱、恶病质、和甲状腺功能低下及呼吸功能欠佳者，使用吗啡、哌替啶、巴比妥等药物时应减量或省却，必要时应在麻醉科医师严密观察下给予。产妇禁用阿片类镇痛药。
　　情绪激动、、或病人，麻醉前用药剂量应酌增。心动过速者、甲亢病人、高热、暑天或炎热地区，不宜用阿托品，可少量给予东莨菪碱。心动过缓者，在椎管内阻滞下施行上腹部手术时，应该给予阿托品并应增加剂量。小儿腺体分泌旺盛，全身麻醉前使用抗胆碱能药物的剂量应略加大。通常小儿麻醉前用药为肌内注射哌替啶l.Omg／kg、异丙嗪0.5～1.Omg／kg和阿托品0.02mg／kg或东莨菪碱O.01mg／kg；或吗啡0.2mg／kg和阿托品0.02mg／kg.急症病人多在手术室内静脉给予麻醉前用药，但注意减量并严密观察病人的反应。
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治疗甲状腺功能低下前要注意哪些—
　　1.常规治疗
　　(1)对症治疗：有贫血者可补充铁剂、维生素B12、叶酸等，胃酸低者应补充稀盐酸。
　　(2)替代治疗：不论何种甲减，均需用TH替代，永久性者则需终身服用。
　　①种类和用法：对常规替代治疗者，几乎仅考虑用左甲状腺素(L-T4)口服。左甲状腺素(L-T4)的半衰期7天，吸收缓慢、较完全，每天晨间服药1次可维持较稳定的血浓度。一般初始剂量为25～50μg/d，每2～3个月增加12.5μg/d。长期维持用量每天1.4～1.6μg/kg标准体重(75～150μg/d)。如无左甲状腺素(L-T4)，亦可用甲状腺粉(干甲状腺)口服，此药价廉易得，但制剂中的TH含量不稳定，T3/T4比值较高，加上甲状腺球蛋白水解后释放的以及在外周组织转换的T3，常导致高T3血症。初始用量15～30mg/d，视需要每数周增加10～20mg/d，长期维持用量60～180mg/d。此外，尚有L-三碘甲状腺原氨酸(L-T3)和L-T3，左甲状腺素(L-T4)混合片剂等，但均不适合于甲减的常规替代治疗。
　　②注意事项：替代治疗的目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显副作用。临床上要特别注意以下几点：
　　A.除继发性甲减和罕见的TSH受体缺陷伴甲减外，评价替代治疗效果的最佳指标是血TSH(常在治疗后2～3个月恢复正常)，理想的效果是血TSH恒定在正常范围(0.5～5.0mU/L)内，长期替代者宜每6～12个月检测1次。血T3、T4仅作参考。
　　B.替代用量受甲减病情及其合并症、患者的年龄、性别、生理需要量、生活环境及劳动强度等多种因素的影响，因此必须强调基础替代用量的个体化。在替代治疗中，遇有应激、腹泻、吸收不良、使用某些药物如糖皮质激素、利福平、卡马西平(卡巴咪嗪)、氢氧化铝、苯妥英钠等时，应适当增加用量。外周型TH不敏感综合征者常需大剂量，而老年人或合并冠心病者的用量宜小。
　　C.替代必须从小剂量开始，视病情需要每2～3个月增加剂量1次，直至达到最佳效果。
　　D.接受长期替代治疗者要注意监测体重、心功能等，防止因TH过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等的发生。
　　2.择优方案
　　(1)左甲状腺素(L-T4)最佳剂量：使TSH降至正常。
　　T4维持剂量：T4维持甲功正常的合适剂量的估计剂量，业已较过去减少，由过去几十年内每天200～300μgT4，减到目前每天75～150μg L-T4，原因如下：①过去靠症状、体征估计，现在据TSH正常这个客观指标评估。②正常人每天T4产量是80～100μg/d。③T4从肠道的吸收率为75%～85%，主要在小肠吸收。因此平均每天剂量为100～125mg/d，可达到最佳替代指标。④实践显示使甲减病人TSH恢复正常所需T4剂量为110～130μg/d，或每天1.6～1.8μg/kg。这个110～130μg/d的经验与理论预测的100～125μg/d非常接近。⑤随老年化，T4产量和甲减的T4替代剂量明显降低。因此&60岁者所需剂量变小，平均每天T4剂量为90～100μg。
　　(2)个体化T4替代量：上述最佳T4替代量是总的指导原则，不是对每一个人的确切剂量。具体病人的需要量，少到50μg/d，多到250μg/d。个体化T4替代量，应据血清TSH恢复正常和症状减轻。T4剂量不足者，血TSH继续升高，可能还有某些甲减症状。T4剂量过大者，则血TSH水平低于正常(须选择敏感TSH测定法来发现TSH降低)，可能出现甲状腺毒症症状，而老年患者可发生心房纤颤、充血性心衰、心绞痛，可发生骨密度降低。
　　某些甲减患者，尤其轻度甲减者，对疗效期望值过高。尽管T4剂量已使TSH水平正常，但他们仍诉说疲乏、无精神、便秘，仍要求更大剂量T4或自作主张地服用大剂量T4。应予耐心解释。只能遵照TSH正常来决定T4替代量。
　　(3)非口服给T4：因胃肠病或胃肠手术不能口服T4者，由于T4半寿期正常人为6天，甲减者8～11天，停药几天不会改变代谢状态，若口服治疗必须中断更长时间，须注射T4来维持正常甲状腺功能。考虑到口服T4的吸收率为75%～85%，注射用药须比口服剂量减少15%～25%。T4的半寿期为6～7天，而T3为1天。T4断药数天者，体内T4缺乏不至于引起临床表现。人体产生T4和T3的速率，T4为80μg/d，T3为33μg/d。因此，扣除肠道吸收不充分，甲减严重者每天可供老年人左甲状腺素(L-T4 )100～150μg和(或)L-T3每天50μg。体内T4的100%甲状腺合成与分泌。体内T3则仅20%由甲状腺分泌，80%由骨骼肌等外围组织T4转化为T3。T3的代谢活性是T4的3倍多。
　　3.康复治疗康复是为了恢复病人的全部生存权利采取的多种措施。并且，康复措施贯穿在整个医疗活动的始终。需要病人和医生的双向努力。调动病人及其家属坚持治疗的积极性。
　　(1)限制促进甲状腺素排出的食物摄入，如豆制品，并限制膳食脂肪。
　　(2)量力而行的活动。
　　(3)良好的心态和周围氛围。
　　(4)可理疗如体外反搏增加脏器灌注压。
　　(5)或神经肌肉电刺激法解决便秘等。
　　(6)合理的药物使用及定期监测管理。
　　4.护理要点
　　(1)医院护理：
　　①监督按时用药，甲低患者记忆不佳如果不能按时按量服用甲状腺粉(片)会严重影响疗效。
　　②加强生活护理。
　　③指导恢复功能练习。
　　(2)社区护理：
　　①定期由专业人员上门检查，并指导合理饮食调养用药，进行预防感染注射。
　　②督促定期对甲功及其他项目的复查。
　　③发现病情的变化，及时把病情恶化或合并其他疾病的病人在需要住院治疗时及时送到医院。
　　(二)预后& 黏液性水肿昏迷是甲减危象表现，易发生在老年病人中，病死率可达50%以上。
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