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肺结核合并真菌感染64例临床分析
□ 陈艳萍 彭丽萍 徐建国 周明广
摘　要:目的：肺结核和合并真菌感染的发生、诊断及治疗。方法：回顾并分析我院3年来收治的肺结核合并肺部真菌感染64例患者的临床资料。结果：以复治病例及合并症较多的病例、病程长且重、多伴有空洞，并有伴发真菌感染诱因的老年患者、糖尿病等合并症的患者。此类病例肺结核病情不易控制，易反复。继发真菌感染时常被漏诊、误诊，需要病原学检查。全部病例抗结核、抗真菌及积极治疗其合并症后有效。结论：肺结核合并真菌感染有增多趋势，且易被漏诊、误诊。了解其临床特点可提高此类病例诊治效率。
作者单位：吉林大学第一医院，吉林
130021【摘要】&
目的：肺结核和合并真菌感染的发生、诊断及治疗。方法：回顾并分析我院3年来收治的肺结核合并肺部真菌感染64例患者的临床资料。结果：以复治病例及合并症较多的病例、病程长且重、多伴有空洞，并有伴发真菌感染诱因的老年患者、糖尿病等合并症的患者。此类病例肺结核病情不易控制，易反复。继发真菌感染时常被漏诊、误诊，需要病原学检查。全部病例抗结核、抗真菌及积极治疗其合并症后有效。结论：肺结核合并真菌感染有增多趋势，且易被漏诊、误诊。了解其临床特点可提高此类病例诊治效率。
【关键词】& 肺结核；合并症；真菌
&&& 肺结核为慢性感染性疾病，机体免疫功能受损，病程长、疗程长，易出现菌群失调，尤其易引起条件致病菌真菌感染，临床上常被漏诊或误诊。本文将我院2004年6月～2007年8月间确诊肺结核合并肺部真菌感染的64例患者做回顾性分析，以探讨对于肺结核患者如何预防、发现、诊断及处理。
&&& 1& 临床资料&
&&& 1.1& 一般资料：为近3年来我院收治的肺结核合并肺部真菌感染的64例患者。其中男42例.女17例，年龄26～82岁，平均年龄62.96岁。合并糖尿病32例、脑梗塞6例、慢阻肺15例。全部病例均经x线胸片或肺ct、痰抗酸杆菌涂片检查阳性或符合菌阴肺结核诊断标准⑴的肺结核患者。
&&& 1.2& 临床表现：64例患者有咳嗽、咯痰、发热症状，其中胸痛15例（23.4％）、咯血24例（37.5％）、胸闷45例（70.3％），全部病例肺部均可闻及湿啰音，21例病例闻及干啰音。
&&& 1.3& x线或肺ct：双肺野均可见病灶16例（25％）、2个肺野以上均有病灶46例（71.9％）、有空洞病例39例（60.9％）。
&&& 1.4& 痰检方法：取材：患者晨起以0.9％氯化钠漱口，咯出浅部痰液，留取深部痰液作为标本及时送检，做抗酸杆菌、细菌及真菌染色，连续检查3d。
&&& 1.5& 诊断条件：肺部真菌感染诊断标准：①肺结核病情好转，而反复出现咳嗽、发热，或症状较前加重，痰液黏稠。②胸部x线或ct检查出诊断病灶或原有病灶扩大，不能用结核病恶化解释，经普通抗生素治疗无效者。③连续3d送检痰中均有真菌生长，且排除口腔污染的。④抗真菌治疗有效，再连续3次痰培养检查均未检出真菌，行胸部x线或ct复查病灶有所吸收。
&&& 2& 结果&
&&& 2.1& 真菌类型：白色念珠菌感染63例，曲霉菌1例。
&&& 2.2& 感染与肺结核类型：复治病例58例，初治病例6例。
&&& 2.3& 感染与住院时间关系：入院前5例，住院1周内出现6例，2～3周出现11例，3周以上出现42例。
&&& 2.4& 感染与肺结核有无合并症关系：合并脑梗塞6例，慢阻肺15例，支气管扩张9例，糖尿病24例。
&&& 2.5& 感染与病程：病程&1年继发真菌感染1例，1～5年7例，5～10年14例，&10年42例。
&&& 2.6& 抗生素应用：64例发生肺部真菌感染前均使用过抗生素，采用3种以上抗生素治疗者56例，2种以上治疗者8例。其中抗生素持续应用在2～3周者17例，3～4周者20例，＞4周者27例。
&&& 2.7& 诊断与转归：结核病的化疗方案初治患者主要采用hrze(s)方案，复治病例根据情况采用hrzs方案，或力康结核片、利福喷丁、乙胺丁醇、加用卡那霉素等氨基甙类的一种，或奎诺酮类一种；对于真菌感染应用氟康唑或伊曲康唑等抗真菌药物治疗2～3周；对长期应用广谱抗生素的病人适当调整其治疗用药；对于有合并症的患者，如糖尿病患者控制血糖在理想水平，脑梗塞、慢阻肺等患者积极控制普通细菌感染，保持其呼吸道通畅，以利于痰液排出，同时均给予加用胸腺肽等免疫增强剂。治疗结果疾病转归62例，死亡2例。1例因糖尿病合并酮症酸中毒、1例因脑梗塞咳嗽反射消失，重症感染休克死亡。
&&& 3& 讨论&
&&& 随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛使用真菌感染病例日益增多，其中呼吸系统真菌感染占首位，而白色念珠菌感染是肺部真菌感染中最常见的［2］。占肺部真菌感染80%～90％［3］。而本文肺结核合并肺部真菌感染病例，以浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核居多。空洞多、病变广泛；有合并症患者和老年肺结核患者也易合并肺部真菌感染，这可能与肺结核慢性病变损害了肺组织结构的完整性，同时存在糖尿病等合并症使全身或局部防御功能降低，给真菌感染提供了先决条件；复治肺结核病例病程长，反复使用多种抗生素，老年患者居多［4-5］；再者糖尿病患者因高血糖和代谢紊乱易合并多种基础疾病，机体免疫力低下易导致呼吸系统反复感染，加之长期应用广谱抗生素治疗，极易引起肺部真菌感染，肺部真菌感染是糖尿病最常见院内感染之一［6-7］；长期使用抗结核药物可引发真菌感染，结核患者接受常规抗结核药物治疗发生真菌感染率达3.9％［8］。
&&& 肺结核病合并肺部真菌感染临床上缺乏特异性，容易被忽视。本文病例入院时均未给予抗真菌治疗，误诊率100％，经过细菌、真菌培养或临床普通抗生素治疗无效，再反复行细菌、真菌培养得以确诊，或治疗过程中反复出现发热、咳嗽加重，咯拉丝样痰，再次行痰细菌、真菌检查得以确诊。故临床上应从如下方面注意防治肺部真菌感染。
&&& 长期患肺结核并持续使用抗结核药物，近期出现发热、咳嗽、咯痰加重，使用普通抗生素疗效不显著的新入院患者。警惕合并肺部真菌感染的可能，及时行痰普通细菌、真菌检查。
&&& 住院过程中反复出现发热、咳嗽、咯痰加重，影像学检查出现新的炎性病灶或在原有病灶基础上范围扩大，不能用结核进展解释的，注意真菌感染的可能。
&&& 严格掌握抗生素的使用时机，适当应用免疫增强剂。
&&& 有糖尿病合并症患者必须控制血糖在理想水平，慢阻肺等患者保持呼吸道通畅以利于痰液排除，减少条件致病菌真菌等致病性。
&&& 痰中查到真菌时调整或停用广谱抗生素，同时应用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物治疗，疗效满意，尤其氟康唑抗菌谱广，毒性低，半衰期长，口服吸收生物利用度高达90%，其抗念珠菌活性较酮康唑强24倍，特别是药物在痰中和血浆中浓度相似，更适合肺部真菌感染的治疗，是深部白色念珠菌感染治疗的首选药物［9］，价格便宜。
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金月芽期刊网 2018老年肺结核合并肺部真菌感染38例临床治疗体会--《临床肺科杂志》2013年10期
老年肺结核合并肺部真菌感染38例临床治疗体会
【摘要】：目的探讨老年肺结核合并肺部真菌感染的治疗方法及效果。方法将我院收治的38例老年肺结核合并肺部真菌感染的患者分为观察组和对照组,两组均为复治患者,两组均在利福喷汀、异烟肼、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、氟康唑、酮康唑抗真菌治疗及白介素-2、胸腺肽等免疫增强剂治疗的基础上,观察组采用卷曲霉素及左氧氟沙星治疗,对照组采用链霉素、乙胺丁醇治疗,比较两组患者的治疗效果。结果 38例患者均完成治疗,观察组的痰菌阴转率为84.2%,显著高于对照组的57.9%(P0.05)。观察组的病灶显效率和空洞闭合率显著高于对照组(P0.05)。结论老年肺结核患者易合并肺部感染,卷曲霉素及左氧氟沙星抗结核方案可提高复治肺结核的痰菌阴转率,有助于病情好转。
【作者单位】：
【分类号】：R521
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肺结核合并肺部真菌感染的影响因素探讨
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肺结核合并肺部真菌感染的影响因素探讨
关注微信公众号肺结核合并肺部真菌感染36例分析--《全国抗结核治疗的不良反应及处理学术会议论文汇编》2001年
肺结核合并肺部真菌感染36例分析
【摘要】：正真菌病是由真菌引起的一种人类疾病,它不但侵犯皮肤粘膜,可侵犯肌肉骨骼和内脏,其中呼吸系统真菌病又占首位。为了提高对真菌病的预防和诊断治疗,我们分析36例肺部真菌感染的类型及引起真菌感染的相关因素。诊断标准:1.血和肺部组织学检查1次阳性即可确
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