【专家来了】 化疗
一旦无效赶紧停药
今日嘉宾：天津市肿瘤医院消化肿瘤内科科主任巴一教授
看病 不看医生怎么成？
王先生60岁，肠癌肝转移，拒绝化疗，拒绝到医院就医，儿子代为求诊。前段时间采用口服化疗药物控制病情，精神和一般情况尚可。近日复查肝部肿瘤有增大迹象，肺上也发现有瘤子。
专家怎么看？
这个病人口服化疗药不用再吃了，拦不住病，没意义，花钱受罪费时间。最好是到医院来做正式的化疗。目前看整体情况还可以，但是肿瘤一旦继续进展，等它“扑腾”开了，进展会特别快，全身情况不好可能就做不了化疗了。想吃中药可以，但病人不去医院医生也不给开药呀！ 肝和肺都是很强势的器官，肺切一个，肝切掉70%人都能活着，所以小瘤子不会很快就要命，多数人能通过化疗降级，有些人会因此得到手术机会。
40岁前 结肠镜5年一次足矣
李先生33岁，两年前开始觉得左腹部有条状硬块，大便后仍能摸到，偶尔疼痛。排便不正常。
专家怎么看？
腹部触诊没发现明显包块。因为左边的结肠是大便形成的一侧，所以有时能摸到条状粪块，大便后排出。如果主观感觉时间久，不舒服，可以做个肠镜排查一下；做个腹部、盆腔B超。如果没有问题，5年后再复查就可以了。
化疗效果不佳及时使用靶向药
56岁的齐女士2012年做了结肠癌的手术，女儿代诉，2013年8月发现肝占位病变，用了射频消融治疗，同时化疗，两种化疗方案都使用过，化疗效果不佳。
专家怎么看？
肠癌的化疗有两个标准方案，你们都用了，用的同时各项指标还在往上涨，应该是原发耐药的患者。换化疗方案的话，有效率不会超过5%，副作用也会比较大，所以不建议继续化疗。由于早期没有用靶向药，现在用的话，两个靶向治疗药物只能选择比较贵的那种，大约20%的人有效。用以前需要查个抗体。患者在外地，去当地的肿瘤医院消化科是一样的，他们会给你们做用药前的检查，就不用跑天津，成本太高了。
争取手术机会做个核磁好对比
58岁的刘女士因腹痛、慢性贫血，近日查了CT、胃镜、肠镜，诊断为肠癌，有肝转移。
专家怎么看？
患者右半结肠、左右肝、盆腔、子宫都有肿瘤，从传播途径来说，血运、淋巴系统，甚至“掉”落到盆腔都有可能，所以我们第一步要先做化疗，把血里、淋巴系统和器官里的肿瘤都打击一遍，给患者争取手术的机会。有可能我们努力了但是还是没有机会，但我们必须争取一下。治疗前，需要做个核磁留个底子，一方面治疗过程中有个对比，评价疗效，另一方面，有手术机会的话，外科医生也知道瘤子长在哪里。
整理、编辑|周妍
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结肠癌手术后第一次化疗医生配的这些药可以跟蜂蜜水同时服用吗
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医生建议：可以的，没有什么问题，的基础。
医生回答:定期检查
追问:不会跟这些要有什么反应吗
医生回答:没有影响，放心
追问:是在吃药前喝好 还是后喝好 要隔多长时间，还有中医配过来的不知名的中药，可以和蜂蜜水一起喝吗
医生回答:没有影响 放心
追问:会不会降低药效？
医生回答:没有影响，放心，蜂蜜是补益的， 有润肠通便作用
追问:要不要隔开时间
医生回答:不需要,没有消炎，没有影响 的
追问:都是辅助化疗的药
医生回答:理解, 身体健康,时候有空就，身体健康,生活愉快
(不少于10个中文字符)
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请问，做过大手术和化疗的人不能吃蜂蜜水吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
请问，做过大手术和化疗的人不能吃蜂蜜水吗（女，52岁）
戴冬梅医生
你好，很高兴为你解答
戴冬梅医生
别吃太多，一般不会有影响
我是去年3月中旬做直肠癌手术，后做四期化疗，我是早期
戴冬梅医生
最近复查过吗
戴冬梅医生
早期一般治疗效果比较好
现在很多东西都不能吃，上周六拉肚子，现在感觉心里不好，上楼都累，昨天去查血都正常
戴冬梅医生
饮食适当注意的生冷的辛辣的少吃
三四天才解大便
戴冬梅医生
保持心情舒畅，别给自己太大压力
戴冬梅医生
定期复查没有问题就可以了
戴冬梅医生
戴冬梅医生
多吃水果蔬菜
一点辣的都不能吃，否则立马上侧所，上便不干
戴冬梅医生
养成清晨解大便的习惯
没有想上厕所的感觉
戴冬梅医生
慢慢调理吧，治疗后胃肠功能差
戴冬梅医生
可以吃点活菌片，调节胃肠道
戴冬梅医生
去蹲厕所，慢慢培养感觉
谢谢你医生，担过你的时间，请问你贵姓
戴冬梅医生
戴冬梅医生
不要紧，有问题随时问，我会及时回复的
戴冬梅医生
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戴冬梅医生
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肿瘤及防治科 医师
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肠癌朋友，你的用药选对了吗？
大家好，我是冬瓜君，咚咚肿瘤科的新成员，近期在医院里收治了几例肠癌患者，都是从小城市转诊上来的两年内复发的患者，冬瓜看到他们的治疗过程，感受到在一些地方医院的临床诊治过程中，时有存在着不够规范不遵循指南的治疗策略，也倍感惋惜。所以，今天特别想给大家说说肠道肿瘤治疗的常用药物和最新药物的进展，希望可以帮到一些在求医过程中有点疑惑的患者朋友们。大肠是一个长约1.5 米较粗的管状器官，由两个部分组成：结肠和直肠。结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，2015 年中国肿瘤登记年报，结直肠癌在全国恶性肿瘤发病率排第 3 位，而在北京、上海等大城市，肠癌年发病率已成为仅次于肺癌的第二位高发恶性肿瘤。写到这里，冬瓜不禁真想肺腑感概一下，看来肠癌与经济发展水平和优渥的生活条件密不可分呀，具体的细节可以参见近期咚咚即将推出的癌症预防科普系列文章，肠癌的三级预防与科学诊治。图1 我国与西方国家对比近40年来肠癌发病率变化图（单位：人/十万）虽然现实如此骨感，冬瓜还是想鼓励大家，不要失望，因为，有一点要不得不说：大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最好的。嘿嘿!是的，下面我要说正事了，结直肠癌患者快的治疗用药策略主要包含以下三个方面：新一代化疗药物选择、分子靶向药物选择和最近疗效不要太好的免疫类单抗PD-1抗体！1先看看化疗药物&抓住以下几个点的孩纸，运气都不会太差哦！1. 结直肠癌辅助化疗的选择，生存获益是最重要的考量，一线结直肠癌化疗主要有两种药物：氟尿嘧啶、奥沙利铂。2. 目前临床上结直肠癌辅助化疗的原则是Ⅰ期无须辅助化疗，II期有争议，Ⅲ期绝对辅助化疗。指南推荐在术后3周开始辅助化疗效果最好，推荐辅助化疗标准疗程6 个月。3. 根据分期选择化疗药物：① I期病人不需要任何辅助治疗②低危II期病人建议随访，或是考虑单药氟尿嘧啶治疗，不推荐进行联合化疗。③高危II期病人，包括T4（就是肿瘤功力太深，肿瘤细胞穿透腹膜脏层或者肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）、病理报告肿瘤细胞分化差、淋巴血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔、不确定或阳性切缘，或淋巴结不足12个，都要考虑辅助化疗，建议一线联合化疗，方案包括5-FU/LV、卡培他滨、FOLFOX、CapeOX。④ III期病人推荐术后6个月的辅助化疗，化疗方案包括FOLFOX（优选）、CapeOX（优选）、5-FU/LV和卡培他滨用于不适合奥沙利铂治疗的病人。⑤关于肠癌化疗的基因检测：推荐II期以上患者行MMR检查，检测结果如果显示MSI-H时，患者就不需要使用氟尿嘧啶类药物治疗。图2.大肠癌不同的临床分期示意图注意：委员会不推荐使用靶向药物如贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗和依立替康用于非转移肠癌疾病的辅助治疗！！2靶向药物的选择 近年来肿瘤遗传学研究的不断深入，促进了分子靶向治疗的发展，1996来，一共有8个药物被批准用于治疗晚期结直肠癌，其中5个是明星分子靶向治疗药物。1. 西妥昔单抗和帕尼单抗西妥昔单抗2004年被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于难治性转移性结直肠癌的治疗。2012年，基于一项III期临床研究结果，该药物获批与5-FU、醛氢叶酸、伊立替康方案联合，用于转移性结直肠癌的一线治疗。帕尼单抗是一种重组人源化单抗，2006年帕尼单抗被美国FDA批准单药治疗晚期结直肠肿瘤。西妥昔单抗和帕尼单抗的体内清除均靠受体内化，故肝肾功能不全者无需减量。2. 贝伐单抗贝伐单抗是一类是以血管内皮生长因子（VEGF）为靶点的人源化单抗，用于阻滞肿瘤血管生成。根据临床实验研究结果，2013版结直肠癌指南中就将贝伐单抗加入了二线治疗，如果初始治疗中未应用贝伐单抗，进展后可加入贝伐单抗。3. 瑞格非尼美国国立综合癌症网络指南推荐瑞格非尼用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的治疗。瑞格非尼已在美国FDA获批用于治疗已使用氟嘧啶、奥沙利铂及依立替康为基础的化疗药物，一种抗VEGF 治疗药物及一种抗EGFR治疗药物（如果是 KRAS 野生型）治疗失败的转移性结直肠癌患者，简单的说，前面的药用了都失败了，它就可以上场了，这里冬瓜君要YY一下，这个神药最常见的比较严重的副作用是手足皮肤反应、疲劳、高血压、腹泻、皮疹，但是比起延长生存，控制病情来讲，这都不是事儿。比较可惜的是瑞格非尼国内未上市，但是咚咚可以帮助您联系到海外的医生，给您带来最优质实惠的选择！详情请联系我们的客服。4. 阿柏西普阿柏西普也是一种血管生成抑制剂，不同于贝伐单抗主要作用于肿瘤细胞，它主要与循环中的VEGF紧密结合，但是比贝伐珠单抗作用更广泛，2012年FDA批准阿柏西普治疗转移性结直肠癌。该适应症是联合传统的FOLFIRI方案（伊立替康、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）用于二线治疗含奥沙利铂方案失败的病人。肠癌靶向用药前建议基因检测：KRAS、NRAS、BRAF、MMR我们知道这些靶向药物都很贵贵，为了提高这些新药的使用有效率，强烈推荐转移性结直肠癌病人应对原发或转移肿瘤检测。原因在这里，KRAS和NRAS突变的病人不应接受含西妥昔单抗和帕尼单抗的治疗。美国肿瘤治疗委员会推荐诊断IV期的肠癌疾病时要行BRAF检测，BRAF突变提示患者高危，需要联合化疗。MMR则可以指导部分肠癌患者用药，包括化疗药和PD-1抗体，也可以用来筛查一些具有家族遗传的肠癌患者。&3 PD-1抗体药物的选择 PD-1抗体无疑是这几年最热门的药物，已被批准PD-1抗体用于治疗晚期的恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌和霍奇淋巴瘤。在肠癌方面，也有一些新的研究进展，我简单概括一些要点，具体的数据可以参考菠菜君的科普：1、MSI-H的肠癌患者PD-1抗体单用的效果很好根据2015年ASCO会议公布的临床数据显示，MSI-H类型的肠癌患者使用PD-1抗体治疗有效率高达60%。在2016年ASCO报道的的CheckMate-142，一项2期研究中的最新数据表明，在MSI-H表型肠癌患者中，Nivolumab（PD-1抗体）+ipilimumab（一种人源化抗-CTLA-4单克隆抗体）的临床活性和生存期都远远超过了单独使用PD-1单抗的效果，多么振奋的结果！！！2、非MSI-H的肠癌患者单药PD-1或者联合其它治疗的效果都很差MSI-H的肠癌患者的比例只有5%-10%，非MSI-H的患者占大多数，他们单药使用PD-1或者联合CTLA-4抗体Yervoy或者联合放疗的效果也不好。今年的ASCO公布了PD-1抗体Keytruda联合放疗和消融的数据，19位患者只有一位有效。3、非MSI-H的肠癌患者或许可以从PD-L1抗体Atezolizumab联合MEK抑制剂cobimetinib的联合治疗中获益。今年的ASCO公布了罗氏的PD-L1抗体Atezolizumab联合MEK抑制剂cobimetinib针对肠癌患者的临床数据，招募23名患者，4名患者肿瘤缩小至少30%。这四名有效的患者包括三名非MSI-H的患者，这是非MSI-H的肠癌患者使用免疫疗法的福音。最后，关于肠癌冬瓜有话说At the last复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任，大肠癌多综合治疗组首席专家蔡三军教授说过一句经典的名言，在这里冬瓜医生想跟大家分享蔡老师格言。蔡老师说：“不重视预防，只关心手术，就是走了一条肠癌治疗‘事倍功半’的错误道路，肠癌预防是重中之重”。虽然现在治疗肠癌的药物很多，规范化治疗也取得了不错的效果，但是真正的能够遏制这种大城市里高发的疾病，需要我们把功课做在前面。蔡老师领衔的上海市“十二五”重大卫生服务项目——对上海50岁以上大肠癌高发年龄的人群进行普查筛查，把最简便的方法都告诉我们了，粪便隐血试验结合肠镜检查是目前最有效的大肠癌早期筛查手段。50岁以上人群最好每年做一次肠镜检查。尤其是有肠癌家族史、有大肠腺瘤病或肠道息肉者，有助于肠癌的发现及预防。'咚咚癌友圈'旗下移动服务平台介绍咚咚肿瘤科APP，是由来自国内权威肿瘤医院和顶尖学术机构的一线研究人员，创建的创新型移动互联网平台。我们旨在：让患者以最实惠的成本、最快捷的方式和最称心的体验，享受全球最先进水平的肿瘤诊疗服务。我们的合作伙伴包括国际化的医生团队、港澳地区的合作诊所、以及专业可信的第三方检测机构。目前已开展的服务项目包括：港澳就医、基因检测、新药咨询(PD-1抗体、靶向药等)、医患社区等——让新药的价格更透明、让诊治的疗效更给力、让抗癌的过程更舒心，咚咚值得信赖!咚咚癌友圈编辑 | TNT
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喜欢该文的人也喜欢我是结肠癌手术患者，化疗已经结束，别人建议我吃中药...
患者信息：男
病情描述：我是结肠癌手术患者，化疗已经结束，别人建议我吃中药，半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、当归、黄芪。心里没底，想恣询一下。
最佳回答百姓健康网54311位专家为您在线解答
病情分析：你好，化疗后的治疗中医中药很有优势，会起到很好的辅助治疗的效果。这些药物都是写补气血和治疗肿瘤的药物，可以用。但是还是建议您去医院中医科找专业的医生根据症状和舌脉给出具体的处方。
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病情分析：你好！结肠癌手术需要及时配合中药巩固治疗，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。结肠癌手术建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。
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病情分析：你好！这几种药在现代药理学研究表明，具有抗肿瘤的功效。但中医是要辩证的，医患面对面，经过症舌脉判断诊治疾病，方可取得好的效果。意见建议:建议到当地三级甲等中医院肿瘤科去诊治。在您方便时也可以到我院（郑州）河南省中医院肝胆脾胃科就诊。我将竭诚为您诊治。我的出诊时间是周二周五全天。
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病情分析：如果结肠癌并且化疗结束时可以用一些中药进行治疗的。你说的这几味中药有补气养血抗癌活血的药物。对于癌症术后的患者还是很有帮助的。要注意有没有一些其他的情况，防止癌症复发。建议您可以加上两种中成药进行治疗比如紫龙筋胶囊，平消胶囊等。对于癌症术后，是很不错的。建议最好每一年复查一下肠镜看看有没有一些特殊的变化
回答时间：
71岁提问时间：
病情描述：医生你好，我母亲现在是结肠癌晚期，便血、身体疼痛加剧，准备出院在家护理，请问对心理、饮食、起居如何护理合适？谢谢！
医生建议：你好，根据你的描述来看了考虑，你是准备，放弃在医院治疗。
82岁提问时间：
病情描述：老妈在今年四月十六日检查出是结肠癌转移到肝
医生建议：按照你目前描述的情况，已经确诊患者有，结肠癌，肝转移，并且患者的年龄比较大，如果确实有八十几岁的话，这种情况下不建议做手术治疗，建议给予，化学药物或者，放射治疗，如果经济条件允许的话，也可以使用靶向药物治疗。同时要保证患者大便通畅，每天排便一次
尼姑庵的乖和尚女
35岁提问时间：
病情描述：左边肠子咕噜咕噜的响，快一年了，会不会是肠癌，感觉气特别多。有时厕所好上，有时不好上
医生建议：你好，你多是由于饮食不当形成的急性肠胃炎造成的上述腹泻症状，这种情况一个不是癌症的。
玉蝶残月男
66岁提问时间：
病情描述：我今年六十六岁属蛇的，去年八月份发现得了结肠癌，八月十八做的切除手术后(奥沙利铂)化疗了六次后今年(2018)年三月份发现左面有拳头大的肿块就又做了切除，半月后又发现绿豆大的肿块又做切除，切完后医院把我从普外科转到了肿溜科，是不没希望了治不了了
医生建议：我还是建议你注意看看可以的话就是注意看看是不是其他的感染的吧
lybin0405女
63岁提问时间：
病情描述：请问医生从这2个图片可以看出结肠癌是早期？早期？晚期？
医生建议：你好，很高兴为你解答，根据你的检查报告，考虑结肠癌是早期可能性大。}