静脉输液和输血
静脉输液和输血
　　静脉输液是利用液体静压的原理，将一定量灭菌药液直接滴入静脉内的治疗方法。输液的目的是维持体液平衡，补充营养，供给热能，输入药物，治疗疾病。　　静脉输液所需的用物有：三品架、药液、无菌棉签、网套、输液器、止血带、胶布、两个弯盘、输液单。携用物至病人床旁，向病人解释。仔细查对姓名、床号、药名和浓度。检查瓶盖有无松动，对光检查药液是否有沉淀、混浊等现象。将铝盖中心部位打开，套上网套。选择粗、直、弹性好，并避开关节的静脉。准备三条胶布，打开碘酊和乙醇瓶盖，用无菌平镊夹取棉签放在2%碘酊及70%乙醇内。用2%碘酊由内向外螺旋型涂擦消毒瓶盖以及瓶颈。再以进针点为中心消毒穿刺部位，直径大于5厘米。再用70%乙醇棉签脱碘及消毒瓶塞。扎上止血带，止血带的末端向上，用70%乙醇脱碘及消毒穿刺部位。要注意保护长期输液病人的静脉，一般从远心端开始穿刺。检查输液器的包装，是否在有效期内，有无破损，型号是否合适，无误后，打开输液器，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内，直到针头的根部，倒挂输液瓶于输液架上，排气时，将滴管稍倾斜，当滴管内流入1/3的液体时，再放下滴管，使液体慢慢流下，排尽输液管里的空气后，关紧调节器。护士左手绷紧病人的皮肤，右手执针与皮肤呈20度角至静脉上方或侧方穿刺，见有回血再顺静脉进入少许。松开止血带和调节器，请病人慢慢松开拳头。用胶布固定针柄，用无菌纱布覆盖穿刺处，保护穿刺点。再用胶布把无菌纱布和针头固定好。将输液管盘曲用胶布固定，防止病人移动时牵拉针头。用调节器调节输液的速度，根据病人的年龄、病情和药物性质进行调节。调节好滴速以后，取出止血带，询问病人是否舒适。再次仔细查对后，记录输液的时间和输入的滴速，并且签全名。确认病人已经舒适以后，再离开病房。　　当药液快输完时，如果需要更换输液瓶继续输液，先仔细查对，再消毒输液瓶的瓶塞和瓶颈。从第一瓶液体内拔出通气管插入第二瓶液体内。然后再拔出输液管插入第二瓶液体内直到针头的根部。调节好滴速。再次查对姓名、床号、药名、浓度、剂量、方法和时间，确认无误后再离开病房。在输液的过程中，当药液输完后应及时更换药液，严防空气进入血管形成气栓。当输液结束后，先轻轻撕开胶布，拧紧调节器。再用消毒棉签放于穿刺点上方迅速拔出针头，按压穿刺点防止穿刺点出血。询问病人是否舒适后再离开病房。
　　▲ 操作中的重点难点　　在输液过程中，严格执行无菌操作。选择合适静脉及粗直、光滑、避开关节处的静脉。排尽空气，防止空气栓塞。用无菌敷料覆盖进针点，或用无菌敷贴固定。根据病人年龄、病情和药物的性质调整滴速。
　　静脉留置针具有减少血管损伤，减轻病人痛苦，有利于治疗、抢救等优点。留置针输液的用具有：肝素帽、普通留置针、封闭式留置针、头皮式套管针等。　　头皮式套管针输液所需的用物有：药液、三品架、无菌棉签、止血带、敷贴、静脉留置针、输液装置、手套、胶布、两个弯盘、输液单。将准备的用物推到病人床旁，向病人解释，以便取得病人的合作，仔细查对病人的姓名、床号、药液的名称、浓度、剂量、使用的方法和失效日期。选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，注意避开静脉瓣。如果使用硬塑料的输液瓶，应该先撕开药液瓶的外包装。对光检查是否有沉淀、混浊等现象。再打开外盖。打开2%碘酊、70%乙醇瓶盖，取出无菌棉签，分别放入碘酊、乙醇瓶内。注意严格执行无菌操作，避免医院内感染的发生。用2%碘酊由内向外螺旋型涂擦，消毒瓶盖和瓶颈。再以穿刺点为中心，螺旋型涂擦消毒皮肤，直径约6～8厘米。用70%乙醇进行瓶盖消毒和脱碘，检查输液器的失效期，型号，包装是否完好。打开输液器。取出输液管，把输液管和通气管的针头同时插入输液瓶内。注意不要污染输液管和通气管的针梗。倒挂输液瓶于输液架上，排尽输液管内的空气，以防止发生空气栓塞。挂好头皮针，检查并打开敷贴和留置针，在穿刺点上方10厘米处扎上止血带，取出70%乙醇棉签，以进针点为中心螺旋型涂擦消毒和脱碘。穿刺前戴好手套，戴手套可以减少医院内交叉感染的发生率，以及保护护士自身的安全。将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。拔去针头保护套，旋转松动套管，调整针头斜面，检查套管针是否完好。穿刺时，在血管上方以15～30度角进针，见回血，降低穿刺角度，再推进0.2厘米，将套管全部送入静脉内。撤出针心，松开止血带，打开调节器，用透明无菌敷贴作密闭式固定导管，可以避免穿刺点及周围被污染，而且便于观察穿刺点的情况。在小胶布上写明穿刺的日期、时间作为确认置管时间的依据。用注明质管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。
　　Y型封闭式留置针穿刺方法为：检查封闭式留置针的型号、失效日期、包装是否完好、有无破损，打开封闭式留置针，检查并打开肝素帽，常规消毒皮肤后，将输液器上的针头插入肝素帽内，再连接封闭式留置针。排尽封闭式留置针内的空气，拔掉针头保护套，转动针心，松动套管，检查留置针是否完好适用，右手食指和拇指夹紧针头的两翼，穿刺时以15～30度角进针，见有回血，降低穿刺角度，再推进0.2厘米，以保证软管进入静脉。右手食指和中指固定针头的两翼，左手拔出针心0.5～1厘米，右手执针翼将软管全部送入静脉，松开止血带，打开调节器，全部抽出针心，用无菌透明敷贴固定，注意三叉接口直的一端与血管相平行，另一端偏向血管的外侧，避免接口压破血管，阻碍血液的回流。　　普通留置针的穿刺方法为：取出留置针，拔掉针套，旋转松动外套管，以15～30度角进针，见回血，再推进0.5厘米，右手固定针心，左手将外套管送入静脉，松开止血带，按压套管顶端处静脉，以防止血液流出，拔出针心，将肝素帽旋紧于针坐上，用无菌透明敷贴固定套管针，同时保护穿刺点及周围皮肤，注意保持穿刺部位清洁干燥，将输液器上的针头刺入肝素帽内，再用小胶布固定，穿刺完毕，脱去手套，根据病人的年龄、病情、药物的性质调节输液速度，再次认真查对病人的姓名、床号、药名。静脉留置针一般可以保留3～5天，最好不要超过一周，在用留置针的过程中，应该经常观察穿刺部位，及时发现早期并发症。输液完毕，拔出部分针头，仅剩下针尖斜面留在肝素帽内，缓慢推注2～5毫升封管液，剩0.5～1毫升后，边退针边推药液，确保正压封管，封管内的种类有无菌生理盐水或者肝素盐水，通过封管可以保持一条畅通的静脉输液通路，而且可以将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管。再次输液时，用2%碘酊和70%乙醇常规消毒肝素帽，将头皮针插入肝素帽内，用胶布固定好，调节输液滴速，当不再需要继续输液时，要进行拔管，先轻轻撕下小胶布，再轻轻撕下无菌敷贴，把无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点，避免穿刺点出血，确认病人无其他需要后，离开病房。　　▲ 操作中的重点难点　　在留置针输液过程中，应严格执行无菌操作，穿刺前松动套管，固定要牢固，确保正压封管。　　思考题　　第一题：如何保证静脉穿刺一次性成功？　　第二题：怎样正确封管？
　　静脉输血是将全血或某些成分血通过静脉血管输入体内的治疗方法。通过输血可以达到补充血容量，治疗凝血功能障碍，纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵抗力的目的。
　　输血前必须先做血型鉴定和交叉配血试验，在病人床旁应有两人仔细核对病人的姓名、床号、血型、血量、血代号等。用70%乙醇消毒病人的手指，穿刺，取血，作床旁交叉配血试验。用玻片取一滴病人的血，再取一滴输入的血，交叉在一起，两人同时观察，确认无凝集的现象以后，才可以开始输血。去掉生理盐水瓶铝盖的中心部分，准备胶布，放于方便拿取的地方。扎上止血带，选择穿刺的血管。松开止血带，用2%碘酊消毒生理盐水瓶盖和瓶颈，以进针点为中心消毒皮肤，再用70%乙醇脱碘并消毒生理盐水瓶和穿刺部位。取出输血管，把一根针头插到生理盐水瓶内，再把另一根针头插入取血袋内，夹紧通向取血袋的输血管，把通气管夹在网套上，把生理盐水瓶和取血袋挂于输液架上，放下输血管，让生理盐水顺管流下，排尽管内的空气。按照静脉输液的方法，把针头刺入血管，再用胶布固定好，先滴入少量的生理盐水，等液体滴入通畅后，夹紧液体管，放松通向取血袋的输血管，让血液慢慢流下。调节血液滴入的速度，开始输液时，不能太快，观察十五分钟以后，如果没有不良反应，再调整滴入的速度，记录输血的时间，询问病人无不舒适后，再离开病房。在输血的过程中，要密切观察病人的各种反应，血液输完以后，夹紧通往取血袋的输血管，放松生理盐水的管道，让生理盐水继续滴入，把输血管里的血液全部输完以后，拔去针头，如果病人需要输两袋以上的血液时，两袋血之间要滴入生理盐水，以免发生输血反应。
　　▲ 操作中的重点难点　　严格执行三查八对，输血前必须两人核对。　　输血前后及两袋血之间，均需输入少量的生理盐水。　　思考题　　第一题：三查八对的内容有哪些？　　第二题：如何避免溶血反应的发生？您所在位置： &
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静脉输液与输血安全管理策略.ppt 10页
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静脉输液与输血安全管理策略精要
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一袋血须在4h内输完； 血小板收到后以患者可以耐受的较快速度尽快输注，1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min； 血浆融化后尽快输注，新鲜冰冻血浆要以患者可以耐受的较快速度输注，一般一袋200ml血浆在 20min内输完；
输液反应 循环负荷过重反应(急性肺水肿) 静脉炎 空气栓塞 发热反应
输入致热物质：
　　致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等 发冷、寒颤和发热
体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常
初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。 1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因 原因 临床表现 护理 输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 1.严格执行无菌技术操作 2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷，也可中药外敷。 原因 临床表现 护理 输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 3.喜辽妥软膏涂抹 4.超短波理疗 5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗
原因 临床表现 护理
输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿
突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。 1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精 6.必要时，四肢轮扎
原因 临床表现 护理 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有裂隙 加压输液、输血时，无人在旁看守
乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀
心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病 输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者 立即让患者取左侧卧位和头低足高位 氧气吸入 原因 临床表现 护理
（ blood transfusion） 学习内容 输血的基本知识
静脉输血法
将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法， 是临床上常用的急救治疗措施之一。 定义 目的 补充血容量 增加血红蛋白 补充凝血因子和血小板 补充白蛋白 补充抗体和补体 适应证： 1.出血：大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量。 2.贫血、低蛋白血症 3.各种出血性疾病导致的凝血异常 4.严重感染，如细胞或体液 免疫缺乏者，感染性休克者等 5.一氧化碳中毒等
禁忌证： 1.急性肺水肿 2.肺栓塞 3.充血性心力衰竭 4.恶性高血压 5.真性红细胞增多症 6.肾功能不全的患者输血应慎重 全血 新鲜血:4℃冷藏下,保存&1周
用于血液病患者 库存血:4℃冷藏下,保存2周~3周
适用于各种原因引起大出血的患者 输血种类 成分血 血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原 红细胞 白细胞浓缩液：4℃冷藏下,保存&48h 血小板浓缩液：22℃冷藏下,保存&24h 凝血制剂 血制品 白蛋白液、纤维蛋白原等 血小板 红细胞悬液 冰冻血浆 备血 遵医嘱采血 血型鉴定和交叉配血试验 输血前准备 取血 “三查八对” 查：血的有效期、血的质量、
输血装置是否完好 对：姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类、 取血后 防溶血“三勿” 勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物 红细胞或全血应该在离开冰箱后30min内开始输注 厚德 求精 严谨 创新 The People’s Hospital of Tongliang District,Chongqing City 重庆市铜梁区人民医院 厚德 求精 严谨 创新 The People’s Hospital of Tongliang District,Chongqing City 重庆市铜梁区人民医院 厚德 求精 严谨 创新 The People’s Hos
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护理学基础习题——静脉输液与输血[1]
日&&来源：医学教育网
【医学教育网 - 护士资格考试试题】　一、名词解释　　1、静脉输液与输血法　　二、填空　　1、小儿输液常选用的静脉输液法_________.　　2、输血的方法__________，___________.　　3、静脉输液常用的溶液__________，__________，_________，_________，__________，_________.　　4、血液制品的种类__________，_________，_________，_________，_________.　　5、常见的输液反应________，_________，_________，___________.　　三、单项选择题　　1、静脉输液的目的不包括：　　A.补充营养，维持热量　　B.输入药物治疗疾病　　C.纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡　　D.增加血红蛋白，纠正贫血　　E.增加循环血量，维持血压　　2、空气栓塞致死的原因是气体阻塞：　　A.肺静脉入口　　B.下腔静脉入口　　C.肺动脉入口　　D.主动脉入口　　E.上腔静脉入口　　3、小儿头皮静脉输液如误注入动脉，局部表现为：　　A.局部无变化　　B.沿静脉走向呈条索状红线　　C.苍白、水肿　　D.局部紫绀、水肿　　E.呈树枝状分布苍白　　4、与输液发热反应原因无关的是：　　A.输入药物不纯　　B.药物含致敏物质　　C.药液灭菌不彻底　　D.输液管附着硫化物　　E.药物刺激性强　　5、茂菲氏滴管内液面自行下降的原因是：　　A.茂菲氏滴管有裂缝　　B.输液管管径粗　　C.患者肢体位置不当　　D.输液速度过快　　E.压力过大　　6、因静脉痉挛导致输液滴注不畅的处理方法是：　　A.简慢滴速　　B.加压输液　　C.抬高输液瓶　　D.注射局部血管进行热敷　　E.调整肢体位置　　7、输液引起急性肺水肿的典型症状是：　　A.紫绀、胸闷　　B.心悸、烦躁不安　　C.胸痛、咳嗽　　D.呼吸困难，咳粉红色泡沫痰　　E.面色苍白、血压下降　　8、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是：　　A.5%的葡萄糖溶液　　B.10%的葡萄糖溶液　　C.0.9%的氯化钠溶液　　D.5%的碳酸氢钠溶液　　E.低分子右旋糖酐　　9、患者李某，男，42岁，患胰腺炎，于上午8时开始输液，输液量共1500ml，每分钟滴注60滴，预约下午做B超检查，请估计何时完成输液：　　A.2：15PM　　B.3：30PM　　C.2：30PM　　D.4：15PM　　E.3：15PM　　10、由于输液速度过快，量过多，患者突然呼吸困难
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