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肺结核耐药、复发？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
为什么用药期间加重，是耐药了吗？怎么办？
所就诊医院科室：
驻马店市中医院 呼吸内科
用药情况：
药物名称：异福片
盐酸乙胺丁醇 护肝宁片 利肺胶囊
服用说明：异福片一日2片
乙胺丁醇一日三片
利肺胶囊一次2片，一日三次 护肝宁片一次5片，一日三次
既往病史：
无（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
考虑有耐药的可能 查查痰结核菌 如果阳性确定耐药
状态：就诊前
白医生您好，医生给我更改了药物，利福喷丁、异烟肼、吡嗪、乙胺丁醇、进口药（莫西），卷曲霉素注射，在药敏检查前，能使用这种药吗？您都周几坐诊？
可以 我周一到周五都在病房
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、赠送追问包，方便未尽问题追问，可获得2条回复信息/包；3、服务评价、意见建议请点击反馈箱。
状态：就诊前
白医生您好，我现在药敏还没出来，但查出是耐利福平。咱们医院对于耐药结核治疗效果怎么样啊？很多人建议我去北胸。我想能在这里治疗就在这里治疗
你做的是基因检测 耐药结核治疗效果可以 就是周期比较长
状态：就诊前
不是基因检测，就是一般的痰检，痰检有菌，气管镜没菌，其它是慢培。需要住院多久啊
住院多久取决于耐药多少 如果确定利福平耐药 估计疗程就比较长了
好大夫在线友情提示：郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
丁卡已使用4个月，还需要继续使用丁卡吗
既往病史：
无（填写）
检查资料：
患者已提交新的病情，医生是利用休息时间进行回复，还请耐心等待。
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
如果没有耐药 可以考虑停用
状态：就诊前
是按耐药治疗的
状态：就诊前
结核防治所用药8个月，又出现空洞，痰检一次阳，药敏阴，气管镜阴，但是按耐药方案治疗了，空洞仍未闭合
建议带上资料来看看 空洞伴钙化如果始终长不住 痰菌又反复阳性的话 有些还需要考虑外科手术治疗
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状态：就诊前
白医生你好，您明天在医院吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
白玺大夫的信息
支气管内膜结核，难治性肺结核，胸膜炎，腰椎结核，腹膜炎，脑膜炎。
白玺，男，本科学历，擅长支气管内膜结核治疗，以及肺结核，胸膜炎，腹膜炎，脑膜炎，腰椎结核的治疗。
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全军结核病研究所
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沈阳市第十人民医院 (沈阳市胸科医院)
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副主任医师
安徽省胸科医院
上海市肺科医院
肺结核知识介绍
全军结核病研究所好评科室-- 华商报 --
耐药结核危害大
西安市胸科医院专家表示：多学科联手诊疗、全程管理是关键
看看这组数据，让患有耐药结核的患者眼前一亮，看到了希望：　　
首家：目前，即使是在大多数的结核病专科医院，耐药结核患者依然被分散在各个科室进行治疗，这样做的弊端是病人间容易造成交叉感染，西安市胸科医院5年前通过专科细分，将耐药结核单独设科，集中管理，积累了丰富的治疗经验。　　
三分之二：西安市胸科医院耐药结核科每年收治150例耐药结核病人，约占全省病人的三分之二。　　
两小时：西安市胸科医院拥有西北地区结核病检验最齐全、规模最大的检验室，其中“Xpert MTB/RIF”的新型分子生物学快速检测，只需不到2小时，便可以同时对结核和耐药结核进行诊断。相较于传统的3至4周才能出具检测结果，大大缩短了检验周期，为患者治疗争取到宝贵时间。　　
70%：随着抗结核药物不断丰富和临床一线经验不断积累，治疗耐药结核所取得的疗效也不断提升。据临床统计，西安市胸科医院耐药结核科近5年治疗的700多名耐药、耐多药结核病的治愈率达到70%。　　陕西每年新发结核病人2万人　　耐药结核患者3000人次　　
在西安市胸科医院1楼门诊大厅，人流涌动，门诊2楼的结核病诊区域，所有的候诊凳子上也都坐满了人。这家占陕西省结核病诊疗量“过半江山”的医院，2015年的结核病门急诊人次超过8.8万人次，年收治住院患者1.14万人次。“门诊人次已连续多年保持20%的递增速度。不仅仅在陕西，就是在全国，我们也绝对算得上是多的了。”西安市胸科医院耐药结核科主任兼医务科长许优补充说。　　
据了解，陕西省每年新发肺结核病人约2万人，耐多药患者近3000例，按传染参数推算，结核病出现以耐药菌为主的流行态势可能性很大，防治任务十分艰巨。　　
许优主任介绍，耐多药肺结核治疗难度明显增加，治疗费用往往比一般结核病治疗费用多花10~100倍。而且由于耐药结核患者治疗要长达24~36个月，病程延长，病人痛苦延长，传染期也延长了，更易传染给其他人，使之成为新的耐药患者。　　耐药结核治疗周期更长 费用更高　　
为何会产生耐药结核？它是如何传播的？危害何在？在笔者的一系列追问下，许优希望大家先弄清楚几个基本概念：　　
首先，研究结果表明，结核杆菌在自然状态下的生长繁殖过程中，可以由于基因突变产生耐药菌株，但这种自然突变发生的几率非常低。因此，耐药结核病产生，主要是由于治疗不恰当引起的，是人为因素。许优说，普通结核患者的治疗必须坚持6个月以上，耐药结核患者则至少服药24至36个月。“我经治的患者中，就有认为吃药后不咳就好了，自作主张停药，结果导致复发和耐药。有些男性不顾病情，还拼命喝酒、抽烟，造成治疗效果大打折扣。”再则，耐药结核病患者再传染他人，被感染的人一旦发病，也属于耐药患者，这种耐药叫做初治耐药，就是说，有一部分人在发现得病时已是一名耐药或耐多药患者，因为传染给他的，是一名耐药或耐多药结核病人。而关于这一点，许多人并不了解。若再往大里说，减少耐药结核传染的几率，更关乎国家或地区人民大众健康的公共事业。　　综合评估患者情况　　“私人定制”治疗方案　　
西安市胸科医院耐药结核科制定了一系列措施确保疗效。首先在院内实行三级会诊制度，只要是确诊的耐药结核患者，都会由内科、中医、外科组成的院级专家组结合患者的经济条件、用药史、营养状况、免疫状况进行评估，应用化疗、免疫治疗、中医、介入等各种疗法为患者量身制定个体化综合治疗方案，实现了真正意义上的“私人定制”。之后再交由科室的主任医师、高年资主治医师、主管医生组成的治疗小组进行管理，每周治疗组会固定开两次会议，就患者住院期间出现的任何问题充分讨论，最终给出适合患者病情的最佳方案。　　
现在耐药结核科承担着国家十二五、十三五耐药课题的研究，完成了比尔·盖茨基金资助的全球耐药结合项目，共对资助的60例耐药结核患者进行了治疗，现已完全治愈30例。科室还承担了西安市耐多药结核项目，对西安地区的耐多药患者，治愈后每人可获得5000元补助，帮助其完成疗程治疗，一定程度上减轻了患者的经济负担。　　微信群、交流会、随访制　　多项举措管理患者全周期　　
在胸科医院，笔者遇到65岁的李某在门诊部看病。他是洛川县一位农民，10月初因病咳嗽并伴有血痰，考虑之前有结核病史，随即来到医院就诊，经检测李某被确诊为耐多药结核病。“像你现在这种情况，不要有思想包袱，只要按时服药、规范治疗，两年就可以康复。”医生的耐心讲解很快让他消除了顾虑，并表示要积极配合治疗。许优告诉笔者：“向患者讲解耐药结核病防治知识，消除患者顾虑，告知优惠政策，树立医治信心……可以说，健康宣教是我们耐药结核医生的必修课，也是患者接受治疗时的第一课。通过这一课，医生和患者能够建立起互信的关系，为以后的综合治疗打下良好基础。”　　
未雨绸缪才能高枕无忧，强化宣教方可防患未然。西安市胸科医院耐药结核科医护人员在宣教方面做了许多工作，通过“微信”、“健康讲堂”、“患者小组活动”等多种形式把患者管起来，取得了较好的效果。护士小何告诉笔者：我们制定了健康教育计划，并将健康教育的内容制成图文并茂的、形象易懂的册子，根据病情需要分阶段对患者进行个体健康教育。如疾病础知识、药物知识、饮食指导等。开展健康教育讲座，每两周开展一次健康交流会，教育对象主要是耐多药在院患者、耐多药出院患者及耐多药患者家属，每次活动由一名医生和一名护士担任主讲，讲座内容涉及耐药患者的自我保健、家庭的消毒隔离、规律用药的重要性、以及自我调整心态、改变不良生活习惯的方法等。交流会还会教授大家学习呼吸操，一方面增强呼吸肌的肌力及耐力，减轻呼吸困难，另一方面，也丰富了患者的住院生活。　　
每晚的9点至10点钟是耐药微信群集中答疑的时间，“大夫，明天任主任上门诊吗？”“请问医院还能开出氯法齐明吗？”……值班医生都会在群里一一解答。小何护士表示除了答疑，医护人员会不定期的在群里推送健康知识，药物知识，自我保健知识等，不时的在微信群里给大家发发红包，活跃气氛。微信群的建立缩短了医护人员和患者的空间距离，提高了沟通的时效性和沟通效果，也为患者和患者提供了互动空间。此外，严格的随访管理也为治疗提供了有力保障。据了解，每个耐药患者都有指定的专职医师、护士。责任护士在患者出院72小时内进行回访，每月回访一次，直至患者出院第12个月。专职医师定期通过各种形式监管患者诊疗过程，解决出现的问题。　　
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李强52岁的羅先生是一家物流公司的库管员，酒量在公司出了名，每天至少要喝一斤白酒。前年，他因咳嗽住院，查出肺结核。出院时，医生再三叮嘱他要把烟酒戒掉，罗先生满口答应。可出院后依旧烟酒照样来，抗结核治疗也是时断时续。去年再次住院时，医生检查发现，罗先生的病已经转为多耐药性结核。罗先生的病情为什么会反复？这是他没有坚持规范治疗惹的祸。作为一名长期与结核病患者密切接触的大夫，我想和大家聊聊结核病的防治知识。结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见慢性传染病。除了头发和指甲外，身体任何部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，也就是肺结核。肺结核如果不及时治疗，不仅会影响人体健康，而且影响生活、工作，甚至危及生命；同时，还有可能传染给身边的人。所以，一旦患有结核病，一定要早治疗。肺结核患者要在所在地结核病定点医院或结核病防治所接受规范检查和治疗。在结核病定点医院可享受医疗保险的报销政策，在结核病防治所可享受政府的免费政策。所有结核病防治所门诊的初诊患者可以免费拍X线胸片检查，如果胸片异常，或有咳嗽、咯痰超过2周，有咯血的肺结核可疑症状者，还可以免费做痰涂片及痰培养检查。已经登记的肺结核患者在治疗期间可以免费获得X线胸片、痰涂片、痰培养及肝肾功能检查，并免费获得标准方案中的抗结核药物。当然，最需要强调的是，结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”十字原则。早期早期就是早诊断、早治疗。因为随着时间的推移，肺结核病灶会从小到大，从少到多，病情从轻到重。所以，早期治疗有利于疾病的恢复，更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。规律规律指的是要在结核病专科医生指导下用药治疗，只有规律用药才能有效杀灭结核菌。如果治疗不规律，间断用药，容易造成耐药。全程初治肺结核规范治疗时间是6个月，复治要8个月，病人服用抗结核药物2周～3周后，大部分结核菌被杀灭，临床症状缓解或消失。但是，仍然有少部分结核菌存活，这个时候千万不能自作主张停药，只有坚持用药治疗满疗程才有可能充分杀灭体内的结核菌，取得治疗的成功，减少复发的风险，所以一定要坚持全程用药。联合由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，所以抗结核治疗需要多种药物联合使用，既能增强疗效，缩短治疗时间，又可避免耐药产生。适量大家都知道是药三分毒，抗结核药物也不例外，有肝、肾功能损害等不良反应。因此，药物剂量不能过大，但如果剂量过小，药物又不能有效杀灭结核菌，影响疗效，还容易造成耐药。所以，必须遵循医嘱服药，那是医生根据患者的年龄、体重来计算的，患者自己不能擅自增加或减少药量。化学药物治疗是治疗结核病最基本的方法。抗结核药物有20余种之多，目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。这也是国家免费提供的治疗药物，这些药物抗结核作用最强，不良反应相对少。目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不漏服药、不间断服药。如果患者不听大夫的话，私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发，甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18个月～24个月，甚至更长时间，治疗费用比一般肺结核高10倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发病也是耐药肺结核。所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。肺结核病人使劲咳嗽、咯痰、打喷嚏，或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，这些飞沫被周围人吸入会造成感染。那么，肺结核患者如何避免传染给他人呢？传染期肺结核患者应该停工、休学，隔离治疗，独居一室，尽量避免去公共场所，比如公交、地铁、商场、教室等等。因为这些场所基本都是封闭的，普遍使用空调，空气不流通，人口密度又大，如果病人在这些场所剧烈咳嗽，周围人很容易被传染。传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩，要养成不随地吐痰的卫生习惯，用纸将痰包起来进行焚烧。病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面对他人。如果我们身边有结核病患者，应该如何避免被传染呢？第一，接种疫苗，这是预防疾病的有利武器，我国的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。第二，房间要经常开窗、通风，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等。第三，当进入较高危险场所，比如医院、结核科门诊时，应佩戴医用防护口罩。第四，结核病是一种传染病，很多人都感染了结核菌，但并不是每个人都发病，被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，当人的免疫力足够强大，就不会发病。所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力。
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