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慢阻肺怎么分一期和二期
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患者短期内咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。慢阻肺急性加重期是指在疾病过程中
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2-慢阻肺的评估与稳定期的管理.ppt 39页
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支气管舒张剂 短效 长效 长效支气管舒张剂 更方便，效果更好 单独用药 联合用药 联合不同药理机制支气管舒张剂 更加改善疗效： 如噻托溴铵和福莫特罗 如何选择？ *
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氧疗 通气支持 外科治疗 长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态有益。 无创通气（NIV）已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善患者生活质量 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植 * 慢阻肺的药物治疗 抗胆碱能药 SAMA LAMA（噻托溴铵） β2受体激动剂 SABA LABA（福莫特罗） 糖皮质激素 (吸入用与全身用) 磷酸二酯酶-4
抑制剂 茶碱 （噻托溴铵）长效抗胆碱能药 是稳定期治疗的基础用药 * 新的治疗药物 长效吸入型β2受体激动剂（每日使用一次） 茚达特罗(indacaterol)
卡莫特罗(carmoterol)
奥达特罗(olodaterol)
威兰特罗(Vilanterol) 长效吸入型抗胆碱能药物（每日使用一次） 阿地溴胺 (aclidinium bromide) 格隆溴胺 (glycopyrrolate) 乌地溴胺（umeclidinium） 以上新的抗胆碱能药物疗效与噻托溴胺的疗效相当
新的复合制剂(LABA+LAMA，正在临床研究中) 茚达特罗+格隆溴胺 卡莫特罗+噻托溴胺 奥达特罗+噻托溴胺 福莫特罗+阿地溴胺 威兰特罗+乌地溴胺 主要内容 慢阻肺的评估 慢阻肺的治疗药物介绍 慢阻肺稳定期的管理 * 稳定期慢阻肺管理的目标 近期 目标 减轻症状 降低风险 缓解症状 改善健康 状况 改善运动 能力 预防疾病 进展 降低死亡率 预防和治疗急性加重 远期 目标 * 稳定期慢阻肺非药物治疗 分级 基本治疗 推荐 取决于 当地指南 A 戒烟
(可包含药物治疗) 体力活动 流感疫苗 肺炎疫苗 B, C, D 戒烟
(可包含药物治疗) 肺康复 体力活动 流感疫苗 肺炎疫苗 * 患者 推荐首选
其他可选 A SAMA 或 SABA LAMA或LABA 或SABA+SAMA 茶碱 B
LAMA 或 LABA LAMA+LABA SABA+/SAMA 茶碱
C LAMA 或 ICS+LABA LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 PDE4抑制剂 SABA+/SAMA 茶碱 D LAMA 和/或 ICS+LABA
ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 羧甲司坦 SABA+/SAMA 茶碱 2015 GOLD更新
LAMA是应用最广泛的基础用药
* 稳定期慢阻肺的监测和随访
监测疾病进展和合并症的发生 至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者 每2-3个月进行一次问卷评估（CAT问卷），动态监测比单次检测更有价值 症状 吸烟状态 对药物的反应和不良反应 急性加重 合并症 * * * 指南修订根据肺功能，急性加重病史，症状评分将COPD患者分为A、B、C和D4类。
肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ
加重次数（每年） ≤1
肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ
加重次数（每年） ≤1
肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ
加重次数（每年） ≥2
肺功能分级（GOLD）
加重次数（每年） ≥2
mMRC:呼吸困难量表,用于评估COPD患者呼吸困难程度 CAT:COPD评估测试，主要用于对COPD健康状况进行简便和可靠的评价
* * * * 这是气道横截面示意图。 正常气道有一定的胆碱能张力， 使得气道处于轻微的收缩状态，且对抗胆碱能药物有轻微反应。 COPD患者的气道因存在不可逆的缩窄病变，由于气道阻力与气道内径存在一定比例
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34页150页40页74页58页339页20页68页17页14页慢阻肺稳定期也不能放松警惕，需预防急性加重
慢性阻塞性肺疾病，已成为全球第四大致死疾病。近期全国流行病学调查数据显示，在我国40岁以上人群中，慢阻肺患病率高达14%。吸烟是慢阻肺重要的危险因素之一，研究显示，在吸烟25年后，累计有35.5%的烟民会发生慢阻肺。常规体检的胸片即使正常，也不等于没有患上慢阻肺。济南哮喘病医院专家建议，吸烟者、家族史或慢性咳嗽、咳痰等症状的人群，35岁后常规进行肺功能筛查。
吸烟是慢阻肺最重要的危险因素之一
吸烟是慢阻肺最为重要的危险因素之一，有研究表明，慢阻肺患者中大约80%-90%有吸烟史，且多数吸烟指数超过200（吸烟指数=每天吸烟支数乘以吸烟年数）。
研究发现，肺通气功能正常的抽烟者在25年后，慢阻肺的累积发病率高达35.5%。近期也有研究报道称，肺通气功能正常的抽烟者，如果其弥散功能（可理解为气体进入肺泡后利用能力）下降，3年后患慢阻肺的风险超过20%，充分显示吸烟是慢阻肺发生发展的最为重要的因素之一。因此戒烟是慢阻肺预防和治疗管理的重中之重，它可以改善慢阻肺患者肺功能的下降，降低慢阻肺发病的风险，减少急性加重、提高生活质量。
温馨提示：吸烟者要对疾病进行综合评估
作为吸烟的慢阻肺患者，首先应在专科医生的指导下对疾病严重程度进行综合评估和判断。其次，对香烟依赖的患者，戒烟困难时应主动到戒烟门诊就诊，现在有一些药物可帮助戒烟，且较少发生依赖。三是慢阻肺患者的家属若抽烟也需要戒烟，减少诱惑，做到家中无烟。最后，必须认识到慢阻肺是一种慢性疾病，需要长期预防和管理。
慢阻肺稳定期也需预防急性加重
慢阻肺急性加重是患者最担心的事情，也是慢阻肺管理的核心。赵海金介绍，很多慢阻肺患者一旦出院，症状稍缓解就不再好好用药。研究表明，前一年慢阻肺急性加重可以预测下一年再次出现急性加重。因此，有过住院的慢阻肺患者更需要重视平时的用药和管理。
第一，患者应该认识到，慢阻肺是一个可防可治的慢性疾病，急性期的及时治疗很重要，稳定期的管理同样重要。
第二，慢阻肺患者出院后需要按照医嘱规律吸入或口服药物，药物治疗的目的是减轻症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善健康状态和运动耐量，患者切记不可自行停药，如若减药或停药，应在专科医生指导下进行。
第三，慢阻肺患者要尽量戒烟，鼓励患者进行适量的体育运动及康复治疗。对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，可考虑长期氧疗；部分重症患者，联合使用无创呼吸机通气可改善生存率及降低住院风险。
第四，患者需要学会评估自己的症状，如咳嗽、咳痰及气促等，如果出现上述症状加重，需要及时咨询医生，避免等到疾病严重再到医院就诊。
温馨提示：高危人群过了35岁建议常规筛查肺功能
胸片是常规体检的必备项目，临床上很多患者拍胸片没有问题，但最后诊断为慢阻肺。肺功能检查是慢阻肺诊断所必须的指标。
在此建议，年龄超过40岁的人群应常规进行肺功能检查；如果有吸烟、慢阻肺家族史等危险因素，或有慢性咳嗽、咳痰等症状，建议过了35岁，除了胸片常规检查外，应常规进行肺功能筛查，以便更早地发现疾病并早期治疗。
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济南哮喘病医院是国内知名的呼吸病专科医院，咨询电话：5
济南哮喘病医院是经卫生部门批准成立的一所以治疗哮喘、气管炎、肺气肿、慢阻肺等
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&慢阻肺稳定期的治疗误区
慢阻肺稳定期的治疗误区
发表时间： 20:18
1、慢阻肺是慢，平时症状不严重，不必经常治疗，只有等到出现急性症状如、气促、浓痰才去就医用药。
2、感觉症状消失就自行中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。
3、认为现有治疗措施没有效果，千方百计寻找灵丹妙药，但求根治。
以上3种观点都是错误的。事实上慢阻肺具有持续气流受限，并进行性发展的特点，需要有计划综合性长期治疗，减慢病情恶化并减少急性加重，正如患需要根据病情长期应用降压药物一样。等到病情加重时才接受治疗，增加痛苦，增加费用，甚至危及生命。
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