腹腔镜微创疝修补术真的好吗？_好大夫在线
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腹腔镜微创疝修补术真的好吗？
全网发布： 16:19:31
发表者：高红桥
(访问人次：1743)
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称&疝气&，包括直疝、斜疝和股疝，直观比喻是外胎破损后内胎在气压的冲击下突出于外胎。青壮年多与先天性缺损有关，老年男性常伴排尿困难、便秘或慢性咳嗽等腹压增高疾患。腹股沟疝表现为腹股沟区可复性肿物。成人疝是不可自愈的，手术是唯一有效的治疗方法，100多年来，腹股沟疝修补术经历了漫长的历史。目前手术方法以无张力修补术为公认最佳方式，通俗说法就是用一个类似补胎贴片的专用人工疝补片修补腹壁缺损，而非将缺损组织单纯对拢缝合。根据置入疝补片的方法和途径不同，疝修补手术可分为开放式手术和腹腔镜微创手术，现有资料证明两种疝修补术都是安全有效的，术后复发率1%左右。开放疝修补术一般通过腹股沟区150px左右切口将补片放置在外胎（腹壁）的外层，腹腔镜疝修补术（微创手术）通过三个25px以下的小切口将补片放置在外胎（腹壁）的内层，称作腹膜前修补，也叫全腹股沟修补术，同时修补斜疝、直疝和股疝的腹壁缺损。置于腹壁内层的补片修补后腹壁加强效果好，张力低，神经肌肉组织等补片异物刺激轻，术后疼痛等副作用小。加上腹腔镜微创手术的优点，对生理和心理的干扰小，患者术后恢复迅速。由于腹腔镜疝修补术腹膜前分离容易，对双侧疝患者可用三个小切口同时解决双侧疝气，事半功倍。既往疝手术后复发患者也适合腹腔镜疝修补术，躲过原手术部位的粘连完成牢固的修补术，减少损伤神经造成顽固性术后疼痛的可能性。但是腹腔镜疝修补术（TEP或TAPP）也有其固有的缺陷，手术操作多数要求全麻，压力较高的气腹影响心肺功能。腹壁内层修补（腹膜前修补）造成的严重粘连使前列腺、膀胱手术变得困难异常。所以高红桥大夫认为较年轻单侧腹股沟疝患者慎选腹腔镜或开放腹膜前修补术，对老年尤其是双侧疝、复发疝患者内科情况允许优先选择腹腔镜微创疝修补术，对心肺功能较差患者，局麻下开放式腹膜前修补术也可通过下腹部一个150px左右切口解决双侧疝气。& & & & & & & & & & & & & & & &（北京大学第一医院 高红桥）
发表于： 16:19:31
高红桥大夫的信息
副主任医师
主攻胰腺癌的诊断和综合治疗，胰腺少见肿瘤和囊性占位的鉴别诊断和处理，慢性胰腺炎的...
高红桥，副主任医师，2003年毕业于北京大学第一医院外科临床型研究生，一直在临床一线...
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疝气手术选择哪种补片？年轻患者腹股沟疝的合理治疗
全网发布： 20:58:42
发表者：李俊生
(访问人次：9705)
随着人们生活水平的提高，对手术技术要求越来越高，对手术后的恢复、术后的生活质量要求越来越高，许多患者不在满足于手术后不再复发，而是更多的关注手术后多久恢复，术后如何，手术后是否影响生育，以及手术后生活质量如何。这些问题的提出，也给外科手术医师一个提示，即如何选择疝修补术的补片。诚然，对于大多数成年腹股沟疝患者，可以选择聚丙烯补片，聚丙烯补片有多种形状、多种质量，能够满足大多数患者的需求。有经验的医师会根据患者的疝大小、特点选择合适的补片。?然而，对于年轻的腹股沟疝患者，进行这种无张力聚丙烯补片修补术后，可能患者会有不适感觉，让众多的患者及医生都感觉美中不足。“生物组织补片”成功运用在年轻男女腹股沟疝的修补术中，是较为理想的修补材料。 “生物组织补片技术”是采用天然生物组织补片材料作为支架，它具有良好的生物相溶性和生物降解性，能克服传统补片给患者带来的不舒适、易、易引发排斥反应等缺点，与传统的治疗方法相比，有无可比拟的优势： 1、材料高端，效果理想。生物组织补片 2、厚薄精准，可根据患者不同需要，选择不同规格的补片。手术恢复后，疤痕轻，患者舒适度高无明显异物感。3、无排异反应，兼容性好。经过一段时间的恢复后，术者自身组织会自动与这种组织融为一体，无排异反应，跟自体组织没有任何区别。 4、机率小，无毒副作用。生物组织补片材料与周围组织具有相当好的兼容性，且不含任何对人体有害的物质，因此机率非常小。5、安全可靠，不影响精索及睾丸功能。尤其适合年轻腹股沟疝的患者。腹股沟疝是常见病，多发病，不及时治疗，或者采用不正确的方法治疗，会延误病情，甚至造成疝肠管损失，肠管切除等后遗症和并发症。腹股沟疝有多种治疗措施，包括传统的开放手术，微创腹腔镜手术，因而，需要根据患者的自身情况，选择合适的修补方式和合适的补片。最大限度提高患者术后的满意度，舒适度。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &南京 东南大学 附属 中大医院 普外科 李俊生&&&&
发表于： 20:58:42
李俊生大夫的信息
擅长各类疝的腹腔镜微创手术：腹股沟疝、切口疝，腰疝，食道裂孔疝，直肠癌术后会阴疝...
李俊生，男，47岁。主任医师，副教授，德国海德堡大学医学博士，硕士研究生导师。留学...
李俊生的咨询范围：北京哪个医院做腹股沟疝气的手术好一些？做手术的最佳年龄是多少？
来自妈妈帮社区：
你好楼主你家宝宝手术做了吗？在北京哪家医院做的呀
我孩子用中草药好的，还好用了朋友介绍的妙草天医的疝气方，孩子用了一段吧时间也没发现有什么副作用就坚持用了下来，现在孩子好多了也不复发
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开放还是腹腔镜？——谈谈腹股沟疝的手术方式选择
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& & 腹股沟疝是人类的常见疾病，其主要表现为下腹部与大腿交界处的腹股沟区有肿块，肿块的特点是时有时无，站立时肿块出现，躺下后就不见了，常伴有局部的不适或疼痛，也有些患者无任何症状，以后肿块逐渐增大，甚至可进入阴囊。成人腹股沟疝一旦出现是不可能自己愈合的，也没有任何有效药物，唯一能够治好的方法就是手术。早期的手术方式是将疝洞直接缝合起来，由于是将有距离的组织强行拉合在一起，存在较高的张力，因此复发率在15%左右；此外发生术后疼痛、影响日常生活的也不在少数。随着材料学的发展，近十年来有张力手术已经被采用“补片”（人体组织兼容的高分子材料）的无张力修补手术所取代，运用补片的手术方式，就好像用“补丁”补衣服一样，其术后复发率不到以往不用补片手术的1/10，术后恢复快，疼痛发生率也大幅降低。上海市第九人民医院普通外科汤睿
& & 无张力修补手术常规是采用开放手术，也就是在疝突出的腹股沟区划个刀口的方式实现。然而近几年来，随着腹腔镜手术应用的日益广泛，腹腔镜下的疝无张力修补手术也在一些三级医院得到开展。腹腔镜通常被认为是微创，因此也得到了一些病家青睐，但也有患者担心腹腔镜手术复发率高，也有担心全麻对身体影响大的。但到底是开放手术好还是腔镜手术好呢？甚至在不少医生口中的观点也不一致，因此不少有些医学知识的患者纠结不已，不知该如何做出正确的选择。那我们今天就来探讨一下。
& & 首先，从本质上说两者是一致的，都是采用补片实现无张力修补，即都是将补片放置在腹股沟疝发生的区域。只要手术做得到位，补丁打得好，两者的修补效果完全是一样的，复发率都是很低的，不会高于1%。两者的区别是操作的途径不同：开放手术是通过腹股沟区域一个4-6cm的切口完成操作，而腹腔镜手术是通过下腹壁高于腹股沟区的位置打三个0.5-1cm的小孔放置镜头和器械完成全部操作。前者需切开腹股沟区域的腹壁，对腹壁和精索的创伤较大，局部神经损伤的可能较大；而后者对腹壁和精索的创伤较小，因此患者术后的恢复通常较快，此外神经损伤的可能较小。腹腔镜的手术完全是在直视下完成解剖分离和补片放置的，这一点比一些腹膜前放置补片的开放手术更精确，这也是腹腔镜手术不会差于开放手术的重要原因。同时，腹腔镜非常适用于双侧疝和复发疝，这是为什么呢？腹腔镜打的三个小洞是能够同时完成两侧手术的，而开放手术通常只能是左面右面各一个刀口，显然创伤更大；复发疝患者已经有过一次手术史，腹壁的解剖会有一定程度的改变，通过腹腔镜从里面看和操作的确比从外面解剖进去的开放手术更直接和方便。同时腹腔镜手术还能探查对侧，及时发现无临床表现的对侧隐匿疝，这是单侧的开放手术做不到的。
& & 既然腹腔镜有那么多好处，是不是所有病人都需要和适合用腹腔镜做疝修补手术呢？答案当然不是。腹腔镜吸引病人的最重要理由是“微创”，但也有一些医生认为腹腔镜腹股沟疝修补手术并不微创，这又是为什么呢？从我们目前的理解来看，“微创”包括两层含义，一是微小创口，二是微小创伤。第一点腹腔镜手术的设计已经做到，但第二点并不完全是，腹腔镜手术对腹股沟区的创伤的确小于开放手术，但由于腹腔镜手术需要通过注入气体创造空间，因此必须全麻才能安全完成手术，而全麻对老年人尤其是那些原本就有较严重心肺疾病患者的影响远大于开放手术时需要的半身或局部麻醉，因此综合手术和麻醉两种因素，腹腔镜疝修补术的确不是绝对的“微创”，那种将腹腔镜与“微创”划等号的认识是错误的。腹腔镜的另外一个缺点是费用高，这是由于增加了全麻和器械的费用；另外其对手术者的操作要求更高，早期报道的腹腔镜手术后复发率高于开放手术其实多半是操作还不够成熟的关系。同时，那些进入阴囊的巨大疝、难复性疝由于要分离粘连在疝囊上的肠管也是不太适合用腹腔镜手术的。
& & 最后再总结一下如何选择腹腔镜和开放手术吧。1. 如果是双侧疝和复发疝或者单侧疝临床不能排除对侧疝的患者，首选腹腔镜；2. 年纪不大或者没有严重心肺疾病的患者，希望在手术后尽快恢复正常工作和生活的，首选腹腔镜；3. 老年人尤其是那些原本就有较严重心肺疾病患者，首选局麻或半身麻醉下的开放手术；4. 病史长进入阴囊的巨大疝和难复性疝患者，首选开放手术；5. 希望手术经济节省费用的，选择开放手术。其实临床上大多数的腹股沟疝患者是两者方法都可以选择的，同时从总体而言腹股沟疝无论是开放手术还是腹腔镜手术在外科临床都是创伤很小很安全的手术，病友们不必在手术方式选择上过于担忧。建议大家找开放和腹腔镜手术都做的疝专科医生商量一下，最终决定以何种手术方式来解决腹股沟疝这个令人烦恼的小病吧。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+1谢谢，很清楚
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小儿一直是疝气科领域发展最快的技术 ，到现在国内外临床上可以采用的技术有4种：
& & 一、小儿疝气治疗之COOK不开刀无张力手术
& & 通过COOK导丝通过超导设备介入高分子生物液体补片进行疝环口修补,不开刀，手术时间短，无任何痛苦，具有很好的无张力效果，只要适合治疗，就可以做到治愈后不复发，但该手术有较大的局限性，
需要特殊位置的疝环和疝环口面积，难以临床上推广普及。。
& & 二、小儿疝气治疗之传统的张力式疝气手术
& & 传统的对角斜拉张力式手术 ，目前一般非疝气专科的综合性医院都采用的。手术时间长，创面巨大，恢复慢，由于手术方法的局限性，会有30%几率使对侧腹壁膜变薄最终引起另一侧形成疝，并且发现不了对侧的隐形疝，而据国际疝学会统计，隐形疝的出现的几率男孩为14.3%女孩为47.6%。另外该手术要求小儿年龄要在2周岁以上，大大延误了病情
& & 三、小儿疝气治疗之近年兴起的腹腔镜技术
& & 通过在腹壁上的特殊位置打3到6个1.5cm孔来进行手术，此法优点病人术后疼痛轻微，恢复正常活动时间短，体表美容效果佳。但由于小儿器官组织的稚小性，脆弱性，此法容易发生腹腔镜相关并发症：无法直观寻找腹壁手术点，直接在腹壁上打数个孔，经常容易引起大血管损伤或小肠穿孔，另外手术费用高昂，需要全麻，对小孩脑部发育不利。
& & 四、小儿疝气治疗之小儿单孔显微镜疝气手术
& & 它是引入显微微创外科技术的一种治疗疝气方法，在多普勒生物显微镜引导下通过5毫米微创介入，对疝环口进行单孔显微镜缝合，一次性治疗。不缝针不拆线，只需用创口贴即可恢复。该技术临床应用后，效果颇佳，为疝气外科治疗开拓了一个崭新的领域。其使暴露深部病变的手术切口恰如其分，就如钥匙开锁一样，不引起损伤，是疝气治疗领域的重要进展。它具有安全、无痛、不复发等特点，此技术不需要全麻，只要静脉就可以开展，避免全麻经过大脑可能存在的不利影响。另外由于多普勒生物显微镜的特殊性，能全方位放大几十倍腹腔内的组织环境，及时发现腔内的隐性疝，可以通过单孔显微镜一次完成双侧疝气手术，避免了二次手术的痛苦。
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孩子做疝气手术，家长须知
全网发布： 17:22:58
发表者：郑伟
(访问人次：94970)
是小儿外科最常见手术。 孩子要入医院做手术， 父母一定很担心。 希望以下的信息能帮助大家， 这主要是我个人的做法，每个医生的做法都有些不同。腹股沟的成因：具体的成因，现在不详。但从形态学方面看来，小儿腹股沟， 是由于胎儿在发育时，腹壁的一个小洞没有关闭好而引起的。 可想而知，早产儿较多。 男孩子较多， 也许是因为睾丸要通过这小洞，从腹腔降到阴囊里。术前应几岁做手术？西方小儿外科界主张发现后应尽快手术，即一周内（下个手术日）。因为夜长梦多，孩子越小肠梗阻的机会越多 （头六个月为28%）。 我所工作过的多伦多儿童医院做过这样的统计，即两周内做手术比延迟一个月做手术能将嵌顿（肠子卡住）率减半。病向浅中医。那天晚上我做了一个急诊，这六个月大的孩子本来应周四做择气手术，但两天前开始哭闹，不进食，吐。不能自己缩回去。嵌顿了，即卡住了。 由于肠壁比较肿，肠子胀，腹腔内没有什么空间， 微创手术做不了。 只能做开放手术。 嵌顿疝对精索血管也有压迫， 睾丸发育可能受影响。 女婴有时候卵巢进入囊里， 旋转坏死的机会较高。 急诊手术复发率也较高。国内大城市的儿童医院多尽快做手术。 由于在小城镇医院， 这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做， 困难和并发症较高， 一些同事主张一岁后做也是不无道理的。天气热伤口容易发炎吗？&现今的医院和家庭大多有空调。 一般出汗不会引致伤口发炎。&需要什么检查？如果孩子健康， 没有其他疾病，按西方的儿外科惯例，不需要任何抽血或X光检查。也有一些同行，习惯做一些血液检查，也可以。全身麻醉对孩子大脑发育有害吗？去年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文（British Journal of Anaesthesia, 2013 June）， 认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。我个人认为，所有的治疗都有风险。 问题是怎么把它减到最低。这和开车一样。 即使是一辆性能最好的车， 如果让没受过正式训练的，粗心大意的，醉酒的人开， 那是会伤残甚至死亡的。如果让一个经过正式训练的，有牌照的，有经验，按交通规则小心开车的司机来开， 那么危险程度便很低。一个好的小儿麻醉和一个好的外科医生同样重要。& 我们不会因为车祸而不出门。 也不应担心麻醉而有病不医， 等到肠梗阻，急症，不得不开刀， 使危险性和并发症达到最高。做手术时，另一侧是否应同时做？因为两侧同时发生的机会约10%。 2014 九月小儿外科杂志（Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究发现，同时做开放手术，早产儿做另一侧的并发症高，而90%是徒劳的。所以我开放手术，没有临床证据，我不做另一侧的手术。 如果是腔镜手术，看到另一侧有，我会顺便同时修补，不需要增加开口。禁食时间：术前禁食是是否重要。 一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐。这呕吐本身问题不大，但如果吸入到肺，不单只会，有的会引起窒息。所以等胃排空后做全麻，安全多了。食物排空需要6个小时。水排空只需要两个小时。手术有什么并发症？嵌顿疝，急诊手术，新生儿， 早产儿，有其他疾病（先天性心脏病及其他综合症）的孩子，并发症较高。一个大系列的统计结果如下：1.&&&& 伤口发炎： 0.9%2.&&&& 术后睾丸位置偏高（腔镜手术不存在这问题）：0.8%3.&&&& 复发率： 0.5-0.7%4.&&&& 精索动静脉，输精管损伤：0.1%5.&&&& ： 这通常是源于嵌顿，即肠子卡住，压迫精索动静脉。 这也是尽快手术的原因。术中手术选择：可以做传统的开放手术，也可以做腔镜微创手术。 效果一样。开放手术：这在澳洲和很多国家仍是最常用的术式。开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口，视乎孩子大小，肥瘦。腔镜微创手术也有几种，微创手术双侧，腔镜可以一箭双雕，无需增加切口，同时修补双侧。 微创手术不是每个孩子都适用的。 我个人不会用于早产儿，新生儿和嵌顿疝& 。因为新生儿疝囊极薄，腔镜手术难度较大。特别大的，腹股沟后壁薄弱，而嵌顿疝比较肿，这些开放手术效果可能会好些。 如果没有以上的因素， 微创手术恢复的较快，伤口较小。美观是次要的。值得考虑。微创小儿手术是否复发率高？这要看经验。 开放手术的复发率为1.2% （Ein 2004, JPS). 早期微创疝复发率为4.1%（Schier JPS. 1， 但近来微创手术的复发率和开放手术相若（0.8%， Shalaby， Minim Invasive Surg.;），甚至低于开放手术 （0.35% Tam JPS，):1502）&1)&& 最常见的是三孔， 即肚脐上一个小孔，两侧各一个小孔，供器械插入。2)&& 近来技术改良，除肚脐外加一个切口， 用一个器械单手腹腔内打结，技术要求稍高。3)&& 单孔（无伤痕）微创手术。这是我自己的改良， 利用一个可转向的腹腔镜， 和一个3mm的器械，经肚脐一个切口进入。肚脐伤口愈合后，腹部看不出疤痕，即“无伤痕”。技术和器械要求稍高， 时间约45分钟。手术要多久？手术本身大概半小时左右。 孩子麻醉，消毒，过床， 苏醒加起来约2 小时左右。住几天院？六个月以上的婴儿，做完手术，平均观察2-3小时，完全苏醒后， 当天回家。四个月以下的婴儿，或六个月以下的早产儿应住一晚上观察， 主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿，特别是早产儿，术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。 大孩子这种现象就少见了。&伤口疼吗？术中我会打一点局部麻醉， 能维持术后三小时的止痛效果。 我的经验，如果是微创的话（单孔）孩子需要1-2天的止痛药。 开放手术， 孩子需要3-4 天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。术后孩子术后是否要卧床休息？术后孩子可以马上下地行走。手术后，孩子会不会因为疼痛哭闹而复发？ 一般不会由于孩子哭闹而复发。 孩子蹦跳也是防止不了的。我认为不是引起复发的原因。 但我建议孩子两三星期避免体育运动。 一般来说，如果伤口还没愈合，还有些痛，孩子不会蹦跳，伤口好了，孩子自然会照常蹦跳。 孩子会“自律”的。 复发较常见的原因包括：1.嵌顿疝，急诊手术， 复发率高过正常3-4倍。 2. 早产儿。 3. 孩子营养不良， 4.医生的经验，技术问题。 5. 腹积水， 6.伤口感染 等。要拆线吗？我通常用可吸收线，即孩子术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿，这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。可以洗澡吗？我通常用一种可防水的医用胶水保护伤口。 理论上是可以马上洗澡。但我通常建议家长一两天内避免弄湿伤口。 之后伤口分泌物结痂，封闭伤口，发炎的机会十分少。抗生素要用多久？择期手术是个干净的手术，国际外科标准不建议用抗生素。鞘膜积液手术和手术很相似。 以上所列出的处理方法可以适用。
发表于： 17:22:58
郑伟大夫的信息
三十年澳洲香港北京工作经验。擅长：机器人微创切除重复肾， 机器人微创抗反流输尿管再...
郑伟，小儿外科医生，北京和睦家医院外科主任、首都儿研所客座教授。
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