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改良外切内扎术治疗混合痔56例
doi：10.3969/j.issn.13.19.24关键词 混合痔 外痔切除 内痔结扎 侧切内括约肌 生肤汤 太宁栓采用外痔切除、内痔结扎、扩肛侧切内括约肌的手术方法，术后生肤汤、太宁栓等综合治疗混合痔患者56例，全部治愈。术后未发生肛门狭窄、黏膜外翻、肛门失禁及内痔脱落期继发性大出血等严重并发症。（剩余1945字）
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外切内扎术治疗混合痔300例临床观察
优质期刊推荐（江苏省淮安市涟水县中医院& 江苏& 淮安& 223400）
　　【摘要】目的:对接受外切内扎方案后出现并发症的混合痔患者实施中药熏洗坐浴方案的效果进行评价。方法: 从2014年12月至2017年03月间进入我院实施外切内扎方案的混合痔患者中抽选60例进行分析，都出现并发症，以手术顺利对其分组：基础组30例术后予以常规处理，而治疗组中30例术后则实施中药熏洗坐浴方案，比较两组疗效以及症状改善时间等。结果：治疗组肛门下坠症状改善时间（6.31&1.82）d，比基础组（9.30&1.21）d短，且治疗组创口疼痛症状改善时间、便血症状改善时间以及创口渗液症状改善时间等都比基础组短，（P＜0.05）。结论：当混合痔患者接受外切内扎方案后，如果有并发症形成，需及时实施中药熏洗坐浴方案，以有效缩短时间改善其各种症状，可推广。
　　【关键词】混合痔;外切内扎方案;并发症;常规处理;中药熏洗坐浴方案
　　【中图分类号】R266&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
　　外切内扎方案有应用价值突出的优势，但是却可能诱发各类型的并发症，不利于患者手术结束后有效康复，所以术后要选择中药熏洗坐浴方案对患者进行治疗，以有效缓解其并发症[1]。为评价中药熏洗坐浴方案应用于混合痔患者中的价值，通过抽选60例于2014年12月至2017年03月间进入我院实施外切内扎方案的混合痔患者，期待可以缓解其并发症，同时提升疗效，总结如下。
　　1.资料、方法
　　1.1 临床资料
　　从2014年12月至2017年03月间进入我院实施外切内扎方案的混合痔患者中抽选60例进行分析，都出现并发症，以手术顺利对其分组。基础组30例：男性14例（46.67%）、女性16例（53.33%）；31岁至65岁，中位值（38.9&2.11）岁。治疗组中30例：男性16例（53.33%）、女性14例（46.67%）；30岁至63岁，中位值（39.1&2.44）岁，2组资料对比无显著，（P＞0.05）。
　　1.2 方法
　　基础组30例术后予以常规处理：以温水对患者进行有效熏洗，时长为15min/次，并以碘伏进行有效消毒后，在以无菌纱布充分覆盖即可，本组熏洗频率是2次/d。而治疗组中30例术后则实施中药熏洗坐浴方案：（1）熏洗坐浴药剂选择苦参汤，药材有：苦参30.0g、大黄15.0g、黄柏15.0g、虎杖25.0g、鱼腥草30.0g、蒲公英15.0g以及红藤15.0g等。（2）如果患者肛周出现瘙痒症状，需加用地肤子以及白鲜皮；如果患者创口出现疼痛感，需加用玄胡索；如果患者创面出现出血症状、渗液症状，需加用地榆炭以及槐花；如果患者肛缘出现水肿症状，需加用败酱草。（3）于患者便后予以熏洗坐浴，15min/次，早晚各一次。
　　1.3 观察指标
　　观察2组肛门下坠症状、肛缘水肿症状、创口疼痛症状、便血症状以及创口渗液症状等改善时间。
　　1.4 统计学分析
　　将所得数据输入Excel表中，并通过SPSS 19软件实现统计学分析，计数数据使用（n，%）表示，计量数据使用（x-&s）表示，检验后若P&0.05，提示差异存在统计学意义。
　　2.结果
　　两组混合痔患者术后实施不同处理方案后，治疗组肛门下坠症状改善时间、肛缘水肿症状改善时间、创口疼痛症状改善时间、便血症状改善时间以及创口渗液症状改善时间等都比基础组短，（P＜0.05），见表1。
　　3.讨论
　　张静燕[2]等发现，外切内扎方案应用于治疗混合痔时，虽然可对患者病灶组织有效切除，但是术后却可能会有肛门下坠症状、肛缘水肿症状、创口疼痛症状、便血症状以及创口渗液症状等并发症形式，影响其术后恢复，所以还要加强对上述并发症的有效处理，并且实施中药熏洗坐浴方案。
　　中药熏洗坐浴方案的实施，通过对患者患处进行直接熏灼，并以药汁对其患处进行有效清洗，除了能确保药液直接对机体患处产生作用以外，还能发挥其热力以及药力等，在&消肿止痛&的基础上，使患者血液循环质量、淋巴循环质量有效改善，并且确保其括约肌组织保持松弛性，以缓解患者术后并发症[3]。中药熏洗坐浴方案所用药剂中，鱼腥草不仅能够对金黄色葡糖球菌物质、卡他球菌物质以及肺炎球菌物质产生抑制作用，还能加快患者毛细血管组织的急速扩张，使其血流量有效提升的同时，促使创面愈合，同时对患者水肿症状不断改善，并且达到止血效果以及止痛效果等[4]。玄胡索不仅有理气散瘀以及活血化瘀等作用，而且还能有效止痛，而虎杖除了能够&散瘀止痛&以及&祛风利湿&外，该药材还表现出抗菌谱广的特征，将其应用于患者患处，不仅可以防止其患处出现感染问题，还可消炎止痛，使其肿胀症状消失。同时，汤剂中大黄还有&凉血解毒&功效、&泄热通肠&功效等，用于患处，在防止其炎症继续发展的基础上，还可有效止血。此外，药剂中的黄柏以及苦参都能够&杀虫止痒&以及&清热燥湿&，而蒲公英可以&消肿散结&以及&清热解毒&，同时应用上述药材，不仅可以达到&祛风燥湿&以及&清热解毒&的效果，而且还能够&收敛生肌&以及&消肿止痛&，确保患者肛门下坠症状、肛缘水肿症状、创口疼痛症状、便血症状以及创口渗液症状等有效缓解。此次所选两组混合痔患者术后实施不同处理方案后，治疗组肛门下坠症状改善时间（6.31&1.82）d，比基础组（9.30&1.21）d短，且治疗组创口疼痛症状改善时间、便血症状改善时间以及创口渗液症状改善时间等都比基础组短，（P＜0.05），与唐太春[5]等人观点（治疗组肛门下坠症状改善时间（6.42&1.91）d，对照组（9.25&1.13）d相符。
　　综上所述，当混合痔患者接受外切内扎方案后，如果有并发症形成，需及时实施中药熏洗坐浴方案，以有效缩短其各种症状改善时间，可推广。
　　【参考文献】
　　[1]廖拥军,石荣,林建荣,等.混合痔外剥内扎术后联合自拟苦参汤熏洗治疗的临床疗效[J].中外医疗,):184-185.
　　[2]张静燕,邱允忠,刘庆晔,等.复方参松洗液熏洗对混合痔外切内扎术后肿痛及创面愈合的影响[J].医学信息,):398-399.
　　[3]冯月宁,冯大勇,王春晖,等.安氏肛肠熏洗剂对混合痔外剥内扎术后患者出血、肉芽生长情况的影响[J].陕西中医,):318-320.
　　[4]梁丽,张恩红,岳俊林,等.混合痔外剥内扎术后中药洗痔液熏洗配合微波治疗的疗效观察[J].内蒙古中医药,):31.
　　[5]唐太春,刘莹,戢敏,等.苦参汤加减联合硫酸镁治疗混合痔术后切口水肿疗效观察[J].实用中医药杂志,):342.
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混合痔的半外切内扎术与外剥内扎术的比较
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的半外切内扎术与外剥内扎术的比较
混合痔特别是环状混合痔的手术术式有很多，其中临床应用比较多的是外剥内扎术以及由其衍生其它术式①②，不再赘述。半外切内扎术：本人在工作中学习模仿前辈医生的术式，操作方法：以组织钳提起混合痔的内痔部分，基底部以止血钳夹取，在相对应的外痔部分基底部分做V形切口，只切皮肤即可，以圆针7或10号丝线在止血钳下贯穿缝一针，尾线绕钳尖打一结，略收紧，针线再绕钳尖经V形切口与尾线打结（使两线镶嵌于V形切口内），使内痔部分与外痔部分被结扎在一起，可使肛缘皮肤上提。该术式操作简单，近似于外切内扎术暂名为半外切内扎术。与常用的外剥内扎术相比较临床效果各有利弊，经观察现总结如下： 半外切内扎术外剥内扎术手术复杂程度较简单，操作时间短，术中出血少较复杂，操作时间长，术中出血较多（但剥离的皮瓣多被修剪掉）创面大小该术式在结扎线脱落时创面显得较大，有时没有明显皮桥，齿线或许完全破坏，即使完全破坏也不会影响肛门的控便功能③该术式可充分留有皮桥及齿线部分，创面相对较小术后因结扎点多在齿线附近，术后疼痛较重，难以耐受，多需用止痛剂结扎点在齿线上，术后疼痛较轻，如无水肿，可不用止痛剂术后效果该术式在结扎时使肛缘皮肤上提，愈合后肛门光整，很少留有皮赘术后就可能有皮赘遗留，多有水肿，创面不光整，需修剪皮赘或多次手术，愈合后肛门欠光整愈合时间较长，需6——8周较短，需4——6周
①胡伯虎主编，大肠肛门病治疗学，第一版，科技技术文献出版社，2001，277——292页②张东铭主编，大肠肛门局部解剖与手术学，第三版，2006，104——114页③张有生&&李春雨主编，实用肛肠外科学，第一版，人民军医出版社，2008，152页。
学习了。。。。
请教楼主一下，结扎线在齿状线附近，结扎后难免闭死肛窦开口，是否会影响腺体分泌，而至局部分泌受阻？谢了
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& & 这是二龙路医院和的做法，过期效果很好，短期内有，愈合时间长等缺点，您所考虑是这样解决的：钳夹后用手术刀在钳下划开皮肤表层，这样就将结扎线上下部分分开了，沿划痕结扎，不损伤留下的肛窦。
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楼主的这种做法，我也在做，只是将这种方法用在局部皮肤需要上提的上，觉得有一定的效果，如果说在这样的病例上，楼主的这种方法是有一定优势 的。
Powered by痔疮外切内扎术后情况
提问时间： 06:03:55|
基本信息：
病情描述：
4月22日做了痔疮外切内扎术，医生说我是环形痔不能一次都切掉，留了两颗外痔，但术后这两颗外痔充血很疼，并且肛周又长出一个大的痔核，像我这种环形混合痔是否真的不能一次性切除非常痛苦！
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：52045收到了：
你好：如果确实是环状痔疮又是采用传统手术方法的话是不宜一次完全切除的，否则很容易导致。-需要看是水肿还是，应该都会缩小的。晚上不要睡得太晚，如果害怕排便，可以适当口服一些润肠通便药物，以免引起恶性循环
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