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精神分裂症的诊断与治疗
　　如果是诊断明确的精神分裂症：　　(1)初发病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只要二三千元，就可以解决问题。有不少病例，从利培酮开始，换用喹硫平，再换阿立哌唑，又换齐拉西酮，最后换用奥氮平，才解决问题。可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有什么用了。所以，抓紧时机，按以下方法治疗：　　奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共2天。看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。如果没有，就可以从第3天起，每晚20mg、一次服用。这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。继续治疗2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。如未见效，增加剂量到每晚30mg，继续2周。如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3周。此后，可以每2周试减5摸着石头过河。如果症状复现，可再返回原剂量。就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用奥氮平5mg(或2.5mg)维持。另一方法是，在此时加用五氟利多，二者重叠2周，作为‘交接班’，2周以后就停用奥氮平，而五氟利多就一直用下去。　　短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1)嗜睡：一开始嗜睡可能较重，不必理会，只要起床较慢，以防直立性低血压;几天后，会逐步适应。2)个别患者可能有‘静坐不能’(注)，此时可以服用苯海索(安坦)，每日2次，每次1片;也可以临时服用心得安10mg或20mg。一般很容易解决。3)食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。奥氮平与氯氮平相似，一般不会产生明显的类帕金森症副反应。(注：静坐不能是抗精神病药常见的副反应，并不是‘没有目的地走来走去’。患者自己对于静坐不能，有充分的自知，他会主诉自己感到坐立不安，觉得‘站也不对、坐也不好’，‘横也不好、竖也不对’，心里似乎有‘十八个吊桶、七上八下’。有时，站在那里，像‘踏步踏’那样，左脚、右脚，轮流地换个不停。有时，会诉说‘心里痒’、‘骨头痒’，被医生误认为躯体幻觉。)　　五氟利多的服用方法有三，以第3种服法最好，一点副反应都没有;但是千万不要‘每周顿服1片(20mg)’：　　1)每周2次，每次半片(即10mg);　　2)隔天1次，每次四分之一片(即5mg);　　3)把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用纸分包，每天口服1包。　　我为什么选用五氟利多作为长期维持用药呢?因为它没有嗜睡作用、不会增加体重、不会增高血糖、不会增高血脂、特别是不会诱发强迫，而且价廉，每月药费仅需5元。有的医生说，五氟利多是淘汰了的老药，副反应严重，不敢应用。其实，这是服用方法的问题。如果不是每周顿服1片(20mg)，而按照上述方法分次服用，就不会出现‘静坐不能’。很多病例就靠这么一点点药、维持正常生活和工作十几年，什么副反应都没有。应该说，只要老老实实地用五氟利多作为维持的，全都不会复发。在我的上千病例中，也有少数几例复发了的;但并不是药效问题，而是药片实际上被病人含在嘴里、伺机吐掉了。所以，我一般都建议病家把药片磨碎，让病人一下子吞服，不准他把药含在嘴里。　　当然，五氟利多与其他抗精神病药一样，也有极少数患者(在上千例里，我遇到过三、四例)服用后会出现抑郁，那就应该加用氟西汀等抗抑郁药。　　(2)如果是病程多年、屡治未愈的病例，也可以试一试以上治疗方法，但是希望不太大。如果没有做过电疗，可以试一试MECT。应该说，MECT没有什么不良反应，仅在治疗后2-3月内、记忆较差，但在3个月内肯定可以完全恢复正常。建议患者在治疗前，把存折等密码、预先写下，以免麻烦。　　(3)如果应用奥氮平治疗，剂量加到每晚20或30mg，仍未见效，而又不愿意做MECT，可以尝试合并用药。我认为，应用奥氮平时，不宜并用那些与它药理作用相似的氯氮平、利培酮、喹硫平、或齐拉西酮等;因为它们是同类，不可能起到互补作用。看来，奥氮平可以与不同类的抗精神病药合并应用，例如氟哌啶醇、舒必利、五氟利多;它们有互补的可能。我有一些病例，在并用五氟利多后，症状明显好转。　　(4)如果并用了MECT，症状仍然没有完全消失，还没有完全解决问题的话，只能实事求是，面对现实，采用药物维持的方法。药物种类因人而异，可以用少量奥氮平、或氯氮平、或其他第2代抗精神病药，再加五氟利多维持。对于他们，因为自知力恢复得不够充分，家属必须督促他们服药。除了五氟利多外，阿立哌唑、或舒必利，都可用以维持。但是女病人不宜采用舒必利、或氨磺必利，因为它们有影响月经和生育的可能。有的病人已经应用小剂量氯氮平维持，情况良好，看来也不必更换。　　(5)有的患者经过治疗后，自知力虽然已经恢复，而幻听、妄想却仍然没有完全消失;此时，可以采取‘和平共处’的态度。我有一些病例，就是这样，带着一点点幻听，正常地工作和生活。有一患者，经过治疗，认为被父亲陷害的妄想虽然没有完全消失，但已能自愿服药，正常地生活和工作;在谈到该妄想时，表示“可以与父亲和平共处，以前的事情不再追究”。　　如果是抑郁症：　　及早应用抗抑郁药。哪一种药都可以，关键是：1)剂量到位，1片不够的话，就用2片;就像吃饭，1碗吃不饱，不要犹豫，就吃2碗。2)挑选副反应最少的药物。3)至少服用6月以上，一年更好，可以预防复发。　　我的习惯是应用氟西汀，并非它是最好的、唯一的;只因为它是最‘老牌’的;全世界已有七千万人吃过，事实证明它比较安全、副反应极少、有实效、又价廉。我不相信，某某药起效快，某某药起效慢。实际上，抗抑郁药的药理作用很快就发生了，那么，为什么要延迟一段时间之后，病情才会好转呢?那决定于机体的恢复过程;恢复过程有快有慢，因人而异。由此看来，起效快慢，并不在于药，而在于人。我发现：有的病例用这一种药，需要3周见效;第2次复发，换用所谓起效快的另一种药，也是3周见效。　　我认为，千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当作‘增效剂’来治疗抑郁症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性抑郁’!　　如果用氟西汀，每天40mg，仍未见效，可以加用米氮平，先试每晚半片，如果没有什么不良反应，可以加到每晚1片。如果再不见效，可以换用SNRI类，或在氟西汀基础上、加用马普替林或瑞波西汀。实在难治的抑郁症，可以并用MECT治疗。　　如果是躁狂抑郁症(双相)：　　如今，有些医生往往一听到‘冲动’、‘发脾气’，就认为是‘兴奋’，就诊断‘双相’;其实并非如此。如果是双相，应该是周期性的表现：情绪抑郁一、二周，恢复正常，后来出现情绪高涨一、二周，....;当然，周期可能有长有短，程度可能有轻有重，但是‘周期性’是必须的特征。更为重要的是，在两次发作之间，应该没有任何症状残留，而且具有充分自知。如果的确是真正的‘双相’，那就应该用碳酸锂、丙戊酸钠、或卡马西平治疗。丙戊酸钠，一般每日2次，每次0.4克(即2片);维持量每日至少3片。碳酸锂的服药片数与丙戊酸钠相似，更可按照血锂浓度、来决定用药剂量。对于躁狂抑郁症，可能要终身服药，以防复发。　　如果情绪过于兴奋、实在无法控制时(因为碳酸锂或丙戊酸钠等药‘远水解不得近渴’，必需2周以上才会见效)，可以先用氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等药，把兴奋情绪压制下去。但是，我认为，它们不可能代替碳酸锂等心境稳定剂，在兴奋得到控制之后，应该及早减量、直至停用。一是尽量避免不必要的副反应(特别是TD)，二是可以考验一下‘双相’诊断是否可靠。如果此时单用心境稳定剂而病情不见恶化，可以认定‘双相’的诊断;否则，‘双相’这个诊断就靠不住，很可能还是精神分裂症。顺便提一句，这些所谓‘心境稳定剂’，只适用于躁狂抑郁症(双相)的治疗和复发的预防，并不是对什么情绪都能起到稳定作用，医生和病家都不要误解和乱用。　　MECT能够加速控制兴奋，但仍需心境稳定剂维持治疗。　　如果是强迫症：　　强迫症是很顽固、很难治的疾病，要有耐心。氯米帕明，至少6片以上才有效;它的副反应比较大，往往耐受不了。我认为，还是用氟西汀比较好，没有什么副反应。关键是：1)需要的剂量比较大，至少每天40mg(即2粒)，有的需要加到3或4粒，才能见效。有的医生用舍曲林，那就至少要4粒(200mg)，甚至更多。2)需要时间较长，往往3-4周才开始见效。见效后，继续治疗下去。至少持续用药一二年，看情况再说;有可能需要终生服药、以防复发。千万不要把利培酮、奥氮平、喹硫平等药当作‘增效剂’来治疗强迫症。其实，适得其反，它们都会引发‘药源性强迫’! 如果已经用过利培酮、奥氮平、喹硫平等药，应该立即停用;否则强迫症不可能好转。就像在服用着氯氮平的时候，就不可能治好强迫症，必须先停用氯氮平一样。　　如果是难治性病例，可以考虑并用MECT。至于精神外科手术治疗，我是国内尝试用立体定向手术治疗强迫症的第一人，我与某医院神经外科合作，早在1980年代治疗了23例，有18例见效，但是都在3个月之内复发，最后还是服药治疗。为此，我曾与国外专家交流，他们的体会也是如此。所以，我认为目前这种治疗方法还不够成熟。　　如果是精神分裂症，出现了强迫症状：　　我认为精神分裂症本身并不含有强迫症状的成分。精神分裂症病人出现强迫，必然都是抗精神病药造成的(注)。氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮，都会程度不同地诱发强迫症状。出现了强迫症状，必须先停用这些药物，换用不会引发强迫的抗精神病药，如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。与此同时，按照强迫症的治疗方法，给予氟西汀，每天40mg，或更多。看来，也得长期服用，几年或更久。　　(注：精神分裂症与强迫症究竟怎样区分?我认为最重要的是要搞清楚：先有强迫症状呢，还是先有幻觉、妄想等精神病性症状?通过这些年、这么多临床病例的观察，我可以肯定地说：精神分裂症本身并不包括强迫症状。我看过很多国外的精神病学原著。在氯丙嗪上市(1952年)之前，随便哪一本书、哪一篇文章，都从来没有提到过精神分裂症病人有强迫症状表现;不信的话，可以查阅Krapelin、Blueler、或Schneider等人的著作。仅在开始应用氯丙嗪的1950年代之后，人们才发现精神分裂症病人有强迫症状的表现。西安的于清汉老教授，在生前曾为这个问题感到迷惑，写了几篇文章交给我，认为‘精神分裂症竟然会变成强迫症，令人不可思议’。实际上，这些病例都是氯丙嗪之类药物所引起的强迫症。它们的这种作用不太强列，所以例数不多。如今，氯氮平、利培酮等第二代抗精神病药这种诱发强迫症的作用比较强，引发的强迫症病例比比皆是、为人所共知。因此，应该可以作出这么一个结论：精神分裂症本身并不包括强迫症状;如果在病程中出现强迫症状，都是抗精神病药物所诱发。当然也有相反的可能：如果先有强迫症症状多年，后来出现了精神病性症状，如幻觉、妄想，而且够得上诊断标准的话，当然可以作出这么一个诊断：“强迫症患者，罹患了精神分裂症”。因为强迫症患者毕竟也有1％的可能罹患精神分裂症。
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强迫症需要吃药多久才不吃了
状态：就诊前
你的“强迫症”诊断很可疑：
强迫症可以有精神病性牵连观念，不可能有幻听，再说奥氮平和五氟利多也没有治疗强迫症的效果，唯一可考虑再诊断的是双相心境障碍，可以有强迫症状和焦虑抑郁，甚至幻觉，用奥氮平和五氟利多有特效。再说氟西汀治疗强迫症至少也要2－4＃/天。
但双相心境诊断病史资料明显欠缺，还要问很多过去情况，特别是吃药前的情况。
状态：就诊前
教授你好：我10年前就有抑郁现象，06年出现的幻听，吃过唯思通三个月因肝肾不好中间吃过不少家的中成药，可一直不见好转，因幻听出现就吃了奥氮平一天二颗二个月现减半颗克还是焦虑严重，有时大脑不想想问题可就是不能控制自己，当地医生说是强迫症，后才吃的弗西丁，因奥氮平有点贵我想用五弗利多来代替。我这样换药行吗？谢谢
状态：就诊前
教授你好：我还有点需要补充就是我孩子不愿意说话，胆小，怕人，眼神带有恐怖的样子，晚上睡觉开灯，我问孩子，孩子说害怕，开灯才敢睡眠。是现在的药不对症吗？谢谢教授在白忙中给于回答。
奥氮平对强迫症无效，维思通对强迫症无效，五氟利多对强迫症更无效，安定对强迫症无效，所以我说你所谓强迫症很可疑，这关系到用药选择。
你小孩我不知道什么情况，吃什么药？
状态：就诊前
郑教授你好：我现在吃的是半颗奥氮平，一个星期一颗五弗利多，《做二次吃》一天二颗安坦，焦虑好点，感觉瞳孔比正常人大，这种现象一直都有。大脑还是喜欢想问题，睡眠不好，全身紧张感不过比以前好点，总的来说不自然的感觉，颜色苍白，不知道是不是吃西药的人颜色都这样呢？这次复发吃的是二颗奥氮平，现慢慢减一天半颗，谢谢教授在白忙中给予回答。还有一点吃五弗的时间有一个星期了。中间停了段时间没吃
强迫症诊断是否确立？否则用奥氮平和五氟利多都是没有根据的，那是治疗分裂症的药啊，怎么治疗强迫症？除非你是分裂症伴有强迫症状。
所以要不你去找专家再诊断，要不渐渐减掉现在的药。
状态：就诊前
孩子说爱想问题。当地医生说是强迫症，我孩子是抑郁精分症，所以才吃的奥氮平，有点坐立不安和焦虑，焦虑不知道是不是西药的副作用呢？需要吃抗焦虑的药吗？颜色也不好显得苍白，睡眠好像好多了，吃了保健品也不知道是不是保健品的作用还是西药的作用？现在吃奥氮平半颗，五弗一个星期一颗，我想用五弗代替奥氮平不知道可不可行呢？
就是嘛！你台头自称强迫症，可是治疗用药都是分裂症！所以我反复强调“强迫症”可疑。
五氟利多主要对幻觉妄想阳性症状有效，对懒散退缩的阴性症状效果差。如果是抑郁型分裂症则多数是阴性症状，所以当然还是选奥氮平好，对阳性阴性症状都有效，安眠也很好，而且你现在剂量已经很小了，属于维持治疗期。
焦虑是所有精神疾病的共同症状，分裂症的焦虑症状可用一舒（盐酸丁螺环酮）治疗。但坐立不安可以是五氟利多引起的，不一定是焦虑症状，可用安坦。奥氮平不会有坐立不安副作用，不必常规配用安坦。
状态：就诊前
教授你好：我现在是睡眠很多了，一天几乎睡十几个小时，但还是无力，大脑不清醒，心烦不安，不想出门，不愿意和别人说话，不管什么事自己没有主意，现吃的是奥氮平半颗，五弗一个星期一颗，心得安一天二次和安坦一次，我这些症状是不是奥氮平吃少了呢？谢谢，不知道有没有副作用少的的药？
你是双相？奥氮平是治疗双相最好的药，副作用是肥胖和糖尿病，如果没有那是不叫安全有效的药。其他药还有齐拉希酮、舒思、斯瑞康、阿里呱唑等。
状态：就诊前
谢谢教授的回复。当地医生说的精分抑郁症，小便好像不流畅，这是不是糖尿病的症状呀？焦虑和抑郁并成是向相吗？二月份吃的奥氮平中间反反复复没有控制好就减了西药，从二颗减到四分之一的因担心发胖厉害，不知道是不是减快呢？现症状还是多多，大脑不清醒，爱想问题，心烦不安，眼神也不好，我是换药还是奥氮平加起来呢谢谢
双相是指躁狂抑郁症，焦虑＋抑郁是焦虑抑郁合病，
焦虑不是躁狂，焦虑是紧张心虚颤抖出汗过敏惊跳耗竭感……
躁狂是激动话多易激惹易怒自信好高精力充沛……
我估计你药量太少了，换用齐拉希酮、舒思、斯瑞康、阿里呱唑
就没有奥氮平副作用，价格也便宜，但要在医生督导下换药。
郑建民大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
郑建民大夫通知出停诊:附一医院心理卫生门诊春节放假通知：
2月10日周六上午半天，庄子森医生门诊半天；2月11日星期天上午是郑主任门诊；下午是庄子森医生门诊；
2月15日（年三十）至2月22日初七全天放假7天；2月22日初七开假正常上班。
2月26~28日郑医生休假2天，由庄子森医生门诊。
好大夫网站预约门诊加号相应取消。其他网上医疗服务照常。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：精神分裂症或双向情感障碍&&
希望得到的帮助：如何控制病情，当前用药及用量是否正确？
病情描述：有家族史，但都较轻微且短暂。二十岁开始到十年前有过几次住院治疗，当时在华西医院心理卫生中心，都很快出院，当时医生判断为双向情感障碍或精分症。十年来可正常工作，半个多月前因夫妻关系紧...
疾病名称：诊断精分，吃药，凌晨做梦多，幻觉和我说话&&
希望得到的帮助：是否需要换药
病情描述：医生，失眠容易白天精神不振，头昏脑胀，不相信幻觉的话，但是搞得白天没话说和怕人，白天的时候一个人坐着闭着眼睛都幻听和人的样子出现，这样严重了一个月了，怎么办
疾病名称：精神分裂症11年32岁看东西模糊每天7粒&&
希望得到的帮助：看东西模糊有点胡言乱语是否换哪类药还有幻觉
病情描述：就是爱东走西走走的时候有轻微自杀状态没有家族史遗传
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郑建民大夫的信息
精神创伤、心理疾病、心身疑难杂症、性心理障碍的诊断与治疗
郑建民，男，主任医师，硕士生导师，82年福建医大临床医学系本科毕业；89年中科院心理研究所首届研究生班毕...
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颜文伟医生的有关帖子
发表于 09-11-11 10:00:15
颜文伟：锥外系副反应发布:
09:56 |&&作者:
|& &来源: 网络转载 |&&查看: 181次
以前我写过一篇关于锥外系副反应的科普文章。在这里再补充一些：
应该说，抗精神病药引起的锥外系副反应，一般有三种表现：
1）急性肌张力障碍
患者在服用抗精神病药后不久，出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛（全身向一侧扭转）、角弓反张（全身向后反仰）、动眼危象（两眼向上翻）、和斜颈等。常见于肌注抗精神病药如氟哌啶醇后，患者十分痛苦，家属十分紧张；只要肌注东莨菪碱，便能立即好转。
2）静坐不能akathasia
患者在服用抗精神病药后，出现心烦意乱、心神不定、坐立不安的情况，有时觉得似乎有‘蚂蚁’在身体里‘爬’那样难受，有的说是，心脏‘发痒’。有些医生还误以为是躯体幻觉。在应用奥氮平或五氟利多时，往往不会出现帕金森症表现，而有少数病例出现这种静坐不能现象。
3）类帕金森症
患者在服用抗精神病药后，出现类似帕金森症的症状表现，或称药源性帕金森症。主要表现有三：
（1）运动不能akinesia 患者在服用抗精神病药后，出现“想动、却动不了”的情况， 往往因此呆坐一旁，什么事情也不做的局面；脸面毫无表情，似乎戴了个面具一样。一般都被家属认为‘懒’、‘抑 郁’。有些医生护士也会把他们当作‘抑郁’或‘阴性症状’而为此增加药量，结果反而更为严重。这种情况在服用利培酮时很常见。
（2）肌张力增加（在检查患者关节活动时，检查者感到阻力，可称为 肌强直）。
（3）静止性震颤等。在这里，对震颤稍作说明：震颤，一般可以分为 三类：
（a）姿势性震颤 让肢体维持一定姿势时出现细小、快速的震颤。一般检查者让 手臂向前平伸，在手指上平铺一张纸，就可以看到放大了的震 颤。常见于甲亢。
（b）意向性震颤 在用手或手指进行有目的的动作时，出现细小的震颤，往往每 秒8-12次。常见于老年人，成为‘哆哆嗦嗦’。
（c）静止性震颤 在不做动作、不为注意时，肢体或其他部位出现慢速（每秒4 -8次）的振幅较大的震颤。一旦加以注意，便见减轻或消失。 在睡眠时也会消失。抗精神病药引起的类帕金森症的震颤，就是这种情况。
此外还有前冲样小步的步态，吞咽困难等等。
发表于 09-11-11 10:02:49
正确区分精神药品与抗精神病药物
　　【关键词】 精神药品；抗精神病药物；正确区别
　　目前不仅社会上许多人，甚至不少医务人员不能正确区分精神药品与抗精神病药物，常常将二者混为一谈。为了临床合理用药，减少医疗差错，有必要将精神药品与抗精神病药物的相关知识加以介绍。
　　1 精神药品与抗精神病药物的概念与分类不同　　
　　《麻醉药品和精神药品管理条例》［1］中规定，精神药品系指列入精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。国家最新公布的精神药品共130个品种，其中第一类精神药品52个品种，我国已生产并使用的有6种，临床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙诺啡、三唑仑等。第二类精神药品有78个品种，我国已生产并使用的有26种，临床常用的有硝西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、苯巴比妥、劳拉西泮、扎莱普隆、麦角胺咖啡因、氯硝西泮等。抗精神病药物过去又称神经阻断剂、强安定剂等。主要用于治疗精神分裂症及其它精神失常的躁狂症状。抗精神病药物按化学结构可分为以下几类［2］：（1）吩噻嗪类。如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等；（2）硫杂蒽类。如氯普噻吨、氟哌噻吨等；（3）丁酰苯类，如氟哌啶醇等；(4)苯酰胺类，如舒必利、泰必利；（5）二苯氧氮平类，如氯氮平；（6）二苯丁哌啶类，如五氟利多。抗精神病药物除以上几类外，尚有苯并异唑衍生物利培酮等。
　　2 精神药品与抗精神病药物的管理不同
　　精神药品属于国家管制药品，国家有具体的管理规定。从生产、经营、使用、储存、运输、监督管理等各个环节都有一整套严格要求，必须做到：专库（柜）加锁、专人负责、专用帐册、专用处方、专册登记，精神药品的处方至少保存2 a，专用帐册的保存期限应自药品有效期满之日起不少于5 a。还要求药品经营企业第一类精神药品不得零售，第二类精神药品的零售企业应当凭执业医师出具的处方，按规定销售第二类精神药品，禁止超剂量或无处方销售第二类精神药品，不得向未成年人销售第二类精神药品，医疗机构只能凭《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点药品批发企业购买第一类精神药品［1］。具有第一类精神药品处方资格的执业医师开具第一类精神药品时，应当在病历中记录，医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具第一类精神药品处方［3］。在为患者首次开具第一类精神药品时，应亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，并要求其签署《知情同意书》。病历由医疗机构保管。为确保患者的用药安全，对处方限量进行规定，除特殊情况外，第一类精神药品处方注射剂为一次用量，其它剂型处方不得超过三日用量；第二类精神药品处方一般不得超过七日用量［4］。而抗精神病药物则属于一般性药品，在管理上无特殊要求。
　　3 精神药品与抗精神病药物的用途不同　　
　　精神药品临床使用的品种虽然有限，但临床应用比较广泛。主要用途有1)抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等。如地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、司可巴比妥等；另外，地西泮、氯硝西泮、硝西泮、苯巴比妥也可用于治疗癫痫，地西泮是用于治疗癫痫持续状态的首选药。（2）精神兴奋作用。如哌醋甲酯，主要是选择性地兴奋脑干以上的中枢神经部位，提高大脑皮层兴奋性。临床上用于治疗小儿遗尿症，对儿童多动症也有较好的疗效。（3）镇痛作用。如丁丙诺非，临床用于癌症、手术后、烧伤后和心肌梗死后疼痛等。丁丙诺非的镇痛作用强，作用时间长，其镇痛作用约为吗啡的100倍，其作用时间针剂可持续6 h～8 h，舌下含片可维持8 h～12 h。另外，丁丙诺非含片还可用于吸毒成瘾者的脱毒治疗。而抗精神病药物临床上主要用于治疗精神分裂症、偏执性精神病、心因性精神障碍和一部分情感性精神病及其他一些精神疾病。该类药物的药理作用与影响中枢多巴胺通路的多巴胺功能密切相关，它能有效地控制兴奋躁动，治疗思维障碍和行为障碍，改善接触，消除病人的敌对态度。而近几年迅速发展的非典型抗精神病药如利培酮还能减慢疾病衰退的过程，有效改善精神分裂症患者的认知功能障碍［5］，提高回归社会的能力。
　　4 精神药品与抗精神病药物的本质区别
　　精神药品和抗精神病药物虽皆为中枢神经系统药，但有着本质的区别。抗精神病药物除了发挥正常的药理作用外，长期用药不会产生精神依赖性。而精神药品则长期用药后可产生精神依赖性［6］，产生周期地或连续地使用某种药物的欲望，即产生强迫性用药行为，以便获得满足或避免不适感等，给用药者本人造成伤害。因此，对精神药品的使用，应严格按照国家有关精神药品的管理规定执行，必须严格掌握其适应症，按处方限量开具精神药品，不允许为满足病人需要开超量处方，杜绝开人情方。对不符合规定的处方，处方的调配人、核对人应当拒绝调配，严防滥用。
　　参考文献
　　［1］ 国务院.麻醉药品与精神药品管理条例［S］.2005
　　［2］ 李瑞，殷明.药理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，～133
　　［3］ 卫生部.医疗机构麻醉药品第一类精神药品管理规定［S］.2005
　　［4］ 卫生部.麻醉药品精神药品处方管理规定［S］.2005
　　［5］ 钱之玉，席亮.药理学进展［M］.东南大学出版社，2004：32
　　［6］ 李瑞，殷明.药理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：52
发表于 09-11-11 10:03:12
台一名精神病患1次吃掉1天药量险些丢命
09:27 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 195次
　　中新网7月21日电 据“中央社”报道，台湾嘉义医院医师林冠群今天表示，一名精神病患者日前将抗精神病药物1天的药量1次吃完，3天后突然体温升高、意识不清，得了“抗精神病药物恶性症候群”，急救才保住一命。
　　“抗精神病药物不能乱吃，否则会出人命！”林冠群指出，吃过多剂量的抗精神病药物，会产生“抗精神病药物恶性症候群”的严重副作用，症状包括体温升高(超过摄氏41度)、肌肉僵硬、意识不清，症状大多出现于服用药物后的48至72小时。
　　林冠群说，这名患者长期服用抗精神药物，询问家属得知，晕倒前3天，患者自行将Trifluoperazine(盐酸三氟拉(口秦))的药物，从上午、下午各吃2颗，改成1次吃4颗，送嘉义医院急诊时血压低、白血球过多，如未查清楚患者用药情形，容易当成败血性休克医治，会产生不良后果。
　　林冠群表示，根据临床报告，引起“抗精神病药物恶性症候群”，较常见的药物是haloperidol(易宁优锭)及fluphenazine(盐酸氟奋乃静)，但这次病例却是吃了Trifluoperazine)，比较少见，治疗方法是停用抗精神病药物，给予大量点滴，若有严重肌肉僵硬，则以药物缓解，病患经医治后，已康复出院。
　　林冠群强调，任何药物都必须按照医师指示服用，精神病患、老人及小朋友，都是吃错药量的高危险群，家人必须特别注意用药安全，因为两餐药量1次吃，就会对生命产生严重威胁。
日 11:13　来源：中国新闻网
发表于 09-11-11 10:18:36
奥氮平打天下，五氟利多保太平
10:15 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 300次
自从去年11月我开设了个人网站（注）以来，已有成百上千提问者。其中最多的是三种问题：一是用利培酮后情绪抑郁；二是用各种第二代抗精神病药后、出现强迫症；三是反复用药未见效果。
& && & 现在说说第三种。大多是这样的：
“先用利培酮，有些效果，但幻听没有完全消失；改用喹硫平，没有效果；再改回利培酮，有一点用，但副反应不小；再改阿立哌唑，没有用处；改齐拉西酮，既没效，副反应最大；改回利培酮，再没有什么进步，幻听依旧。此时，已经胖了不少。最后，只得用奥氮平，幻听完全消失了。”
& && & 为什么他们不先用奥氮平呢？病家怕药贵，医生怕胖！
& && & 其实，真如美国NIMH的研究表明，只有氯氮平和奥氮平的疗效真的比氟哌啶醇和氯丙嗪更好。利培酮只是稍好一点点。其余几种. 都 不见得比 氯丙嗪 更好。这个研究结果，与这些病家的经历完全一致。
& && & 我是这么解决问题的：
我发现短期服用奥氮平，有优点而很少缺点。优点是它的疗效好。虽然有些副作用，但是很少，只有嗜睡，正好有利于病人的睡眠。至于静坐不能，仅只见于很少数病例，可以用苯海索治疗或预防。它没有其它的EPS表现。因此不必递增药量，可以一步到位，省钱省时。我是一下子、集中优势兵力解决问题后，就予以减量，所以再胖、也胖不到哪里，早就已停药了。还没等血糖、血脂升高，就已经不吃药了。那时，强迫症也还没来得及发生呢！我的用法是：先每晚服10mg，2天。如果没有不良反应，第3天就吃20mg。必要时可以加量，直到每晚30mg。哪个剂量见效，就保持继续3周，然后逐渐减量。到每晚5mg时，就交班给五氟利多来巩固维持。费用不过2000元！
维持用药，我选用老药五氟利多。药是老药，但我改进了服法。我的用法是：每周2次，每次10mg（即半片）；或隔天1次，每次1/4片（5mg）。这样的服药方法，既有效，又没有任何副反应。近20年的经验告诉我，只要的确服用此药的病人，没有一例复发。最典型的1例在当主治医师，18年来，结婚生子，工作顺利，生活幸福。另一例当了大学图书馆主任19年。……实在太多了，不胜枚举。
以前，我是先用氯氮平，现在是先用奥氮平，再用五氟利多接班，效果更为理想。我把它总结为“用奥氮平打天下，五氟利多保太平”。通过网络咨询，更多病例用了这个方法，十分成功。他们在网上这样写道：“原先每月药费几万元，如今只要几十元！什么副作用也没有，像保健品一样。”
有些医生说：“颜医生只会用别人早就丢了的老药”。我是只相信实践的。五氟利多没有嗜睡，不会增加体重，不会诱发强迫，不会升高血糖，不会影响肝功能，不会影响心功能，所以作为维持药，效果很理想。特别是药价很低，每月只要5元。缺点是它不溶于水，容易被没有自知力的病人含在嘴里，假装吃药，实际上伺机吐掉。
原先的说明书早已过时，所以千万不能按之每周服药1次，每次服用20mg！否则第2天必然静坐不能、心神不定。
我在此把我的经验介绍给各位同道，希望你们实践一下，再作评论。不要像有些人那样，病人前来要求换用奥氮平和五氟利多，却一口予以拒绝。我相信“实践是检验真理的唯一标准”！
发表于 09-11-11 10:19:11
颜文伟: 锥体外系副反应（EPS）’和‘迟发性运动障碍（TD）
10:51 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 137次
& &&&大脑顶叶有个运动区，在那里有很多比较大的神经细胞，样子像‘雪松’（上面小、下面大的圆锥体）那样的锥体，所以叫做‘锥体神经元’。他们的功用是：启动某种动作。举个例：我们想弯曲右侧肘关节，那就要大脑左侧顶叶的运动区、负责肱二头肌（上臂前侧的肌肉）的锥体细胞（神经元）发出命令，由神经纤维传达到肱二头肌，让它收缩。但是，与此同时，必须由锥体外系的神经元（在左侧黒质—纹状体部位）发出命令，让肱三头肌（上臂后侧的肌肉）放松，否则弯曲右侧肘关节的动作就没法完成。‘锥体外系’起的是动作协调作用，负责传送这种信息的、是多巴胺神经递质。精神分裂症的关键之一，可能就在于多巴胺这种神经递质太多。在服用抗精神病药后，多巴胺受体（可以看作‘信箱’）被阻断，多巴胺发挥不了作用，精神症状就会好转。在精神病态好转的同时，负责动作协调作用的‘锥体外系’的功用，也被阻断。于是，患者就会出现动作不协调的现象，显得比较僵硬呆滞。走路时，两手不会自由摆动，就像得了帕金森症那样。可以称之为药源性帕金森症，也可称为‘锥体外系副反应（EPS）’。那么，怎么解决这个问题呢？锥体外系副反应的问题所在，是由于多巴胺系统的水平下降、相对地显得乙酰胆碱水平过高。解决问题的方法是：用苯海索（安坦）降低乙酰胆碱水平，达到新的平衡。苯海索本身会有一些副作用，例如口干、和视力模糊（由于瞳孔暂时放大），但不严重，停药就好，没有不良后遗。有人说，长期应用苯海索，有可能影响记忆，看来还没有十分可靠的依据，一般不必理会。轻度的锥体外系副反应，没有什么太大影响的话，可以不予处理；但是显得呆滞、不太好看。比较严重的，甚至可能影响进食，那就必须处理了。
& &&&另一个有关的副反应是‘迟发性运动障碍（TD）’。可能的机制是，长期应用抗精神病药后、机体对多巴胺的过敏。历来的调查研究发现，TD与药物剂量没有明确关系，但与应用的长期与否有关，与药物的品种也有关系。在第一代抗精神病药中，以氟哌啶醇最多，其次是氯丙嗪。1980年代的调查，发现在长期应用这些药物的长期住院精神病病人中，至少有9-25%出现TD的症状。在应用氯氮平的病例中，从来没有过TD的报道。在第二代抗精神病药中，以利培酮最多，也有发生于喹硫平等药的；最近我见到的一例，是齐拉西酮所致。在应用奥氮平的病例中，却没有过TD的报道。就因为TD与药物剂量没有明确关系，所以，一般不主张把抗精神病药作为安眠镇静之用。早在1970年代，美国精神病学会就曾给美国医学会其他科医生发了几百万封公开信，呼吁不要随便应用抗精神病药，以免产生TD，因为TD没有很好的治疗方法。也就因为这个道理，美国FDA没有批准‘黛立新’上市，因为它含有小量抗精神病药，有可能在长期应用后出现TD。事实也正证明了这一点，在我院门诊就见到一例。TD的早期表现是唇舌的蠕动，例如噘嘴、咀嚼样动作等等；有的表现为手指的扭动；有的表现为斜颈；甚至更为奇特的躯体扭转。这些动作都是‘不自主动作’，其特点是，不受意识控制；出现在自己不注意的时候、不注意的肢体；在睡眠时完全消失。有称可以应用大剂量维生素E进行治疗，但无明确例证。近年，对于斜颈，神经科有应用‘肉毒素’注射的方法进行治疗，的确也有明显好转的病例。由于对TD、目前还没有较好的治疗，只能采取及早停药的方法。如果发现得早，一般有望在停药几月后自行消失；否则，便无治愈希望。至于泰必利等药，只是掩盖症状而已。这与应用较大剂量抗精神病药、可以掩盖症状一样，没有根本解决问题。
TAG: 锥体 EPS 副反应 迟发性 颜文伟
发表于 09-11-11 10:21:24
据最新流行病学调查，我国共有1600万精神病患者，其中精神分裂症和中、重度精神发育迟滞患者的600万人，精神病所造成的总体负担在所有疾病中已占据首位。临床统计表明，精神分裂症一年内断药的复发率为50%，抑郁症也扱易反复发作，患者的精神康复，需要医生、患者，家属社会的共同努力。专家指出，从某种意义上讲，精神疾病的治疗效果能否持续，一半在医生，一半在患者家属。
　　坐在诊室等待患者应诊，然后是询问病情、检查、开处方……这是目前绝大部分精神科医生的诊疗程序。由于精神科门诊量大，医生的诊疗时间非常有限，所以他们更多地注重病人的精神症状(主要是阳性症状)和服药情况，往往忽视相关科普知识的宣讲，致使家属与医生沟通不够，对治疗的依从性下降，这是精神病患者病情易复发和反复住院的原因之一。
　　然而，在目前对精神疾病仍以药物治疗为主的情况下，家属对精神疾病知识的掌握程度以及心理健康与否，对患者的预后起着至关重要的作用。为此，已从事7年家属教育工作的北京大学精神卫生研究所精神康复基地主任姚贵忠说：患者的精神康复，需要医生、患者、家属、社会共同努力，培训家属的目的在于提高其对精神疾病的认识水平，增进家属与医生之间的沟通，提高家属对患者的护理技巧，减少家属的心理应激，进而促进患者的社会心理康复。
　　姚贵忠主任说，怎样判断一个人是否有精神疾病，是家属首先要解决的问题。
　　由于人类大脑功能的复杂性，就现阶段的医学水平而言，尚没有一种特异性的检查仪器来帮助医生诊断精神病。目前主要是靠提供的综合病史以及对患者进行临床精神检查，并根据制定出的各类疾病诊断标准来诊断。一般原则是：一个人的思维、情感、行为等精神活动不能被大多数人接受，他自己也不能自圆其说。这种精神活动的偏离表现为幻觉、妄想、情感障碍、行为紊乱等精神症状;丧失现实检验能力。一个精神正常的人应该具备一定的思想、行为规范，知道自己该做什么和不该做什么。对自己的言行熟视无睹，这种自知能力的缺乏是精神病的重要标志之一。同时这种偏离已经显著影响了个人的生活、工作、学习或者是周围环境。再有这种偏离要持续一定长的时间，比如精神分裂症的症状表现要持续三个月以上才能够诊断。要确定一个人患有精神病，他必须同时满足以上四条标准，缺一不可。从上述原则中可以看出，精神病的判别标准带有一定的灵活性，究竟什么样的言行是让人无法接受的，每个人根据自己的知识、阅历、理解力的不同会有不同的答案。因此，如果怀疑某人有精神病，一定要找精神科医生看看，以免延误治疗。
　　姚贵忠主任强调说，避免走入误区是患者家属要注意的第二个问题。
　　从患者出现症状到接受正规治疗期间，家属往往否认家庭成员患有精神病，紧张、恐惧、不知所措，并有羞耻感，带领患者盲目就诊、服药，或因惧怕西药的副作用而不遵医嘱。家属正确的做法应该是，通过亲友、书报、咨询等正规途径了解精神疾病的相关知识，早期发现家庭成员的精神异常，尽快接受现实，稳定情绪，尽早带病人到专科医院就诊，严格遵循医嘱，督促病人服药。早期治疗对精神病人的长期预后影响很大，延误时间等于延误病情，有可能产生不可逆转的严重后果。
　　开始正规治疗到疾病临床痊愈阶段，家属往往对医生加药犹豫不决，对住院产生恐惧，因求治心切而频繁换药或换医生。或见好就收，不了解何为“治愈”，复诊不及时，观察病情不够细致。家属应该向医生了解药物的特点、副作用、疗程等知识，正确掌握住院和出院时机，与医生建立固定联系，作好打持久战的心理准备。督促病人定期复诊，记录好患者康复日记也很重要，康复日记不仅可以在转诊时为其他医生提供详尽的资料，也可以帮助家属总结经验教训，找出疾病发展的规律。早期治疗的关键在于家属能否积极、有效地配合医生，治疗态度是否坚决。
　　在达到临床治愈标准之后，家属往往“好了伤疤忘了疼”，擅自停药，这是病情复发的最主要原因。很多家属对病人过度保护，造成病人的依赖感和幼稚化。或对病人冷漠、指责，过多地发泄自己的负性情绪。正确的做法是，在医生的指导下摸索维持治疗的药物品种和剂量，鼓励病人料理生活、交流情感，合理安排生活节奏，识别复发的早期征兆。
　　姚主任建议，在精神疾病病因未明、药物治疗近期难有重大突破的情况下，医院应该转变现有的治疗模式，拓展服务内容，进行从病人到家属，从单纯指导用药到全面心理社会康复指导的战略调整。患者家属必须与医生联合起来，运用医学知识共同战胜病魔，提高精神疾病患者家庭的生活质量。
发表于 09-11-11 10:21:58
颜文伟：怀孕用药
16:54 |&&作者: webmaster |& &来源: 资讯发布员 |&&查看: 33次
FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：
孕A&&经对照研究没有影响
孕B&&动物研究或许有些问题，但人体研究未见不良影响
孕C&&不论动物或人体研究，没有肯定致畸证据，但也没有肯定不会致畸的依据
孕D&&对胎儿肯定不利，但母体病情需要时仍可应用
孕X&&动物及人体研究，均认为对母体及胎儿不利
现将有关精神疾病用药与怀孕及胎儿的关系，列述如下：
1）所有抗精神病药：
除氯氮平为孕B外，均为孕C；
2）抗抑郁药：
阿米替林为孕D，
氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，均为孕C，
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林，为孕B；
3）抗焦虑安眠药：
苯二氮卓(安定一类）如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等，都是孕D，
唑吡坦（思诺思）为孕B；
4）心境稳定剂：
碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠，为孕D，
拉莫三嗪，为孕C；
5）治疗痴呆药：
安理申、艾斯能，都是孕C。
根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行：
1）怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药，一般说，没有致畸的问题。
2）安眠药有致畸可能，但不严重，可以选用唑吡坦；或用某些抗抑郁药代替。
3）碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能，只能暂用抗精神病药代替，或可改用拉莫三嗪。
据我所知，我们上海市精神卫生中心建院已70年，从来没有听到过有某一妇女来院投诉因为服药而致畸胎（包括兔唇）！而某著名歌星从未服用精神药物、却生了一个兔唇儿子。因此，病家不必为此过分担忧。再说，怀孕时服用的只是较小的维持量；这些药物往往不溶于水，所以通过血液、胎盘，到达胎儿，仅只是微乎其微的一点点，不会产生什么影响。千万不要轻信某些妇产科医生“怀孕期不准吃药”的说法。否则，孕妇的精神病一旦复发，吃的药量更大，得不偿失。由于药物往往溶解在脂肪中，所以药物在乳液里的浓度就比较高；所以我主张女精神疾病患者在产后不宜给孩子喂以母乳，以免婴儿吃食较多抗精神病药。
在这里讲一段轶事：解放前，上海有一银行家，有一独生女，患躁狂抑郁症，经常发病。银行家找了手下一名年轻职员，与之协议，把他提为经理，将女儿嫁给他，自己身后财产系数归他。结婚后，发现一旦怀孕，便不发病。于是接二连三地生育，一共生了十三胎。其中一位就是我们的同事。当年夏老就这么教育我们：躁狂抑郁症怀孕时可以停药，但生育后仍需服药。
我遇到过一位躁狂抑郁症妇女，正在服用碳酸锂，发觉怀孕时已经三月，我赶快嘱咐她停药，果然什么问题都没有，生育的孩子也没有任何畸形。但是，她在生下孩子后，自认为病好了、不再吃药，不到一月，就旧病复发。
至于孩子是否会遗传到精神疾病，那是另一个问题。遗传不遗传，与吃不吃药，完全无关！父母亲没有精神分裂症，子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病，这个可能性就大5-10倍。但从另一个角度看，90%可能没有问题。而且即使遗传到了这个疾病基因，也不一定就发病；即使发病，也要在20年之后。到那时，科学更发达，可能已经有了基因疗法。不管怎样，这些问题只有待病家自行斟酌考虑了。
发表于 09-11-11 10:23:02
颜文伟：世上没有万能药！
09:26 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 179次
就像我在‘药源性抑郁’里写到的，有些药厂在宣传利培酮、奥氮平等第二代抗精神病药能够治疗难治性抑郁症的同时，也在宣传他们的产品可以治疗难治性强迫症。
实际上，从氯氮平开始，人们才真正认识到抗精神病药会诱发强迫症。其实，第一代抗精神病药，如氯丙嗪和奋乃静，也有诱发强迫症的情况，但只是少数，所以人们没有重视。现在回顾一下，只有氟哌啶醇和五氟利多、舒必利才不会引发强迫症，因为它们基本上与5HT没有关系。至于第二代抗精神病药，如利培酮、奥氮平等，都是氯氮平的‘子孙’，与它们的老祖宗一样，都会诱发强迫症，只是为数多少而已。
问题是，现在很多药厂都在宣传他们的产品可以治疗难治性强迫症。这些药，既然自己会诱发强迫症，怎么又能治疗强迫症？岂不自我矛盾？！我们再看一下，为什么没有人宣传氯氮平能够治疗难治性强迫症呢？问题很清楚，这种宣传，对于生产那么价廉的氯氮平的国营小厂，效益太小，成本太大，没有好处。而那些所谓新药，则乘着国外的热潮，可以捞上一大漂。结果，就苦了真正的病家，把本来就难治的强迫症，搞得更难治疗了！
如今，国内外，又有一股潮流，说FDA批准某药、某药可以治疗双相情感性精神障碍。其实，FDA是批准可以把它们用在‘双相’的治疗上，其意义就如同我们很早就把氯氮平用以治疗‘双相’的躁狂状态一样，并不是说它们就与碳酸锂等同了。我国的SDA不争气，前局长就贪污。美国的FDA就肯定没有问题？！很难说啊！所以，我奉劝精神科医生和精神病病家，都不要盲目跟从这股潮流。我只相信‘实践是检验真理的唯一标准’，让自己的实践来检验检验吧！
我相信世界上没有‘万能药’！我不相信：不须要诊断，用这些‘万能药’，就可以既治精神分裂症，又治‘双相’，更治抑郁症，还能治疗强迫症！
发表于 09-11-11 10:23:20
颜文伟：柳叶刀刊登的文章
09:12 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 106次
同样是柳叶刀刊登的文章，一篇是有关第二代抗精神病药的荟萃分析，另一篇是有关新抗抑郁药的荟萃分析。我认为前者可信，后者不可信！为什么？
有关第二代抗精神病药的荟萃分析，是各种第二代抗精神病药与标准的老药氟哌啶醇或氯丙嗪的比较，比较公正。打个比方，大家都与黄金这个标准作比较，是驴是马，牵出来溜溜！特别是，把药厂自己资助的资料剔除后再进行分析。结果发现，除了生产奥氮平和喹硫平的两家外，都有‘淘钱买好数据’之嫌。氯氮平和利培酮，分别从0.52和0.13降到0.22和0。荟萃分析结果说明，只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平比氟哌啶醇或氯丙嗪更好。
有关新抗抑郁药的荟萃分析，并非如此；是各种新抗抑郁药与氟西汀作比较。特别成问题的是，资料由药厂和有关机构及研究者提供。完全可以想象得出这么一个结果：各药厂必然把自己的药吹得神乎其神，比氟西汀更好、至少与氟西汀一样好。因此，这个荟萃分析的研究方法即使设计得很好，淫威原料不好，也得不出可信的真实的结果！这个研究把氟西汀当做黄金标准；于是，每个药厂都说自己的药比黄金还要黄！打个比方，不论是驴是马，都打扮得比马还漂亮！所以，荟萃分析结果是：世界最大药厂的药最好，世界最小药厂的药最差。一般比较老实的药厂说，与氟西汀相当。只有英国人比较老实，说它的药比氟西汀差。还有一个问题是，用药剂量并不是说明书所谓的推荐量，举个例，舍曲林的用量是125mg，并不是50mg。此外，这里的所谓‘有效’只是症状好了一半，评分下降50%。所以，在参阅这个荟萃分析时，必须注意！
发表于 09-11-11 10:23:45
颜文伟：为什么有的药效果好？有的效果差？都是批准上市的新药！
09:16 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 197次
有不少人问我：这些老的、新的抗精神病药，在上市前都做过研究、做过临床试
验；据说都有80-90%的有效率，看起来都差不多。为什么实际应用下来，有效率
并没有那么高？有的好些，有的差。
关键在于所谓‘有效’的标准不一样：
在药物临床试验时，用的都是国际上常用的标准。在治疗前，用某种症状量表（
例如PANSS）测得评分。然后在用药治疗后再次测评。比较这两个评分，得出减
分，如果减分超过50%，就算有效。实际上，此时有可能幻觉、妄想并未全部消
失。至于自知力恢复不恢复，根本没有要求。从我（或老百姓）的角度看来，有
些病例并没有完全好，也算进有效之列。从这个标准看来，不论奥氮平、利培酮
、喹硫平、阿立哌唑、或齐拉西酮，有效率都差不多；因为要求低。
但是，从我们老百姓的角度看来，病没有完全好的、不能算有效，那么这些药就
有差别了。我认为还是我国精神病学界1958年定下的标准好：痊愈（症状消失、
自知力恢复），显著进步（症状基本消失、自知力基本恢复），进步（症状部分
消失、自知力部分恢复）无变化或恶化；但是现在不用了。然而，老百姓要求的
仍然是疾病痊愈（当然，这‘痊愈’并不是说‘断根’）！
发表于 09-11-11 10:24:23
颜文伟：几点补充
09:30 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 256次
1、在‘我的临床经验’里所写的服用奥氮平的巩固期（2-3周）是最短的。巩固期是躯体维修恢复的时期，有长有短，因人而异。经济有条件的话，服药副反应不大的话，当然是巩固期长一些更好，能巩固1-2月、再减药，更为保险。
2、我曾说明，并非五氟利多是唯一的维持用药。如果原先用氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、或舒必利，能够维持，不再复发，也没有多少副反应，那就不必更换。
3、服用奥氮平时，虽说副反应比其他药少些，毕竟还会有些不舒服。不论哪种抗精神病药都会抑制正常的脑功能，以致头昏、乏力、没有动力、‘脑子开不动’；这些都是正常的，并不是药物所致的‘抑郁’，家长不必过分紧张。如果是抑郁，患者自己会诉说情绪低落。这些不舒服，以后会逐步减轻。
4、有些患者很敏感，一旦奥氮平合并五氟利多，静坐不能副反应就显出来了。那么，就晚些并用；也就是说，等奥氮平能够减少到每晚5mg时，再合用2周，作为交接班。如果患者不太敏感，特别是奥氮平的药量已经不小，每晚已达30mg，效果还不够理想，那就可以早些并用五氟利多；二者有可能起互补作用。这样，在逐步减少奥氮平剂量时，就更有保证。
5、一般说，每晚一次服用奥氮平，晚上睡得好，白天不嗜睡。但是，也不一定人人如此，可以自行调整。有的患者一次用药，会出现静坐不能，分成2次服用，可能较轻。因人而异，可以自行选用。
6、所有抗精神病药都有增加催乳素的可能，因此，所有说明书上都写明，药物都有影响月经的可能。目前看来，影响最大的是利培酮、舒必利、和氨磺必利。其余的都比较小。这种作用与剂量大小有关。所以，在应用较大剂量奥氮平时，也会导致月经紊乱，但一旦减量，便会好转。至于五氟利多，在作为维持用药单独应用时，极少出现月经紊乱。
7、所有抗精神病药都有诱发迟发性运动障碍（TD）的可能。从历史看来，以氟哌啶醇最多，其次是利培酮。或许这与药物本身有关，也有可能是因为它们应用得比较广泛，应用的病人数较多。但是，在我国，应用氯氮平的病例是最多的，几乎没有见到过TD；应用奥氮平的也极少出现TD，至今全世界只有3-4例。应用齐拉西酮或喹硫平的，已有TD报道。应用阿立哌唑的病例是否会出现TD，尚未澄清。五氟利多，只有我国在应用，20多年来，未见因之出现TD的报道。
8、所有抗精神病药都有诱发抑郁的可能。有的多些，有的少。患者对抑郁心情都有自知，会自行诉述。家长应该观察注意，但也不必过分紧张。
9、不少抗精神病药有诱发强迫的可能，以第2代抗精神病药较多。从目前应用的品种看来，最多的是氯氮平，其次是利培酮。应用氟哌啶醇、舒必利、和五氟利多的病例，未见这种情形。强迫的特点是：明知不必这么做、或这么想，却控制不住地去做、或去想。一般说，患者对于强迫有自知，会诉述。家长不必过分紧张。
10、有不少家长询问，春天要不要加药？一般人都说，春天容易发病，这是指没有服用抗精神病药的病人。如果已经服用抗精神病药，就不会有这种迹象；只要老老实实吃药，什么季节都不会发病。如果减得太少、或甚至停药，什么季节都会复发。我的那些服用五氟利多的病例，不管什么季节，每周剂量在15到20mg，没有哪一个复发的。如果有复发，都是患者偷偷地把药吐掉了的原因。所以，我再三强调，把药片磨成粉，以免被患者吐掉。
11、苯海索（安坦）对于锥外副反应、有对症治疗的作用。不论对帕金森症也好、对静坐不能也好，都有效果。一般说，每天2到3次，每次1片。有的人强调了它本身的副反应，那是指几年长期服用，有可能（只是可能而已！）影响认知功能；我认为不必杞人忧天，短期应用，什么问题都没有，只是有点口干而已，完全可以放心。苯海索对于TD的影响，早已澄清。它有可能使TD显示出来，但不会诱发TD，请大家放心。说明书上所说的，早已过时了。因为对于锥外副反应说来，苯海索只是对症治疗，所以，可以试停。如果停了苯海索，没有问题，那就可以停用了。至于心得安，为什么可以治疗静坐不能，原理尚未阐明。可以在静坐不能发生时，临时给患者口服心得安1到2片，往往立即见效。
发表于 09-11-11 10:25:23
不可滥用五氟利多
16:50 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 315次
颜文伟：用五氟利多维持的患者注意事项
09:16 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 328次
1）不论是初次发病，还是多次复发的患者，服用五氟利多维持的效果是一样的：
如果原来用的药，已经达到临床痊愈的效果，那么在巩固3周后可以逐步减药，过渡到二药重叠交班时期，约2周后，就可以停用原来的药，单用五氟利多维持。此时没有问题、仍然是痊愈状态。只要老老实实地、确实按方法分次服用五氟利多，肯定不会复发。
如果原来用的药，没有达到临床痊愈，只是好转。那么换用五氟利多后，会有两个可能：一是，仍然维持不好不坏的局面；但也有可能，病情会进一步好转。有一位领导干部的女儿，好几年的病，一直没有用足奥氮平的剂量，病好得不充分，没有自知，换用五氟利多后，居然自称以前认为电视里都是针对自己的想法完全是错误的，开始认识自己的疾病了。
最重要的是，必须保证把五氟利多给患者吃下去。
2）刚换五氟利多后，原来用的药（例如奥氮平或利培酮）还有很多留在体内，一下子不可能排泄掉。它们与五氟利多重叠在一起，此时就有可能会出现一些副反应，或许就需要加服苯海索。五氟利多没有嗜睡作用。但是以前用的奥氮平或利培酮，已经把正常的睡眠机制捣乱了很长时期，一下子恢复不了。所以，有的仍然嗜睡，有的却睡不好。这就不能着急，要有一个逐渐适应的过程。睡眠是一个生理必需的过程，自己会调节。不能依靠安眠药；越吃越乱。在心理上，把睡眠放在一边，它就会自行调整。
3）等适应期过去之后，患者就什么副反应都没有，什么症状也没有。那就是一个完完全全的正常人了！到那时，谁也看不出来，你生过精神病；化验也好、体检也好，全都正常。你和我们相比，只有一点点差别：那就是你需要按期吃那么一点点五氟利多。它的作用不是治病，而是预防复发。
4）用五氟利多预防复发的患者不应该有自卑的心理。别人能够做的事情，你也完全能做到！别人可以恋爱，你也是！见到白马王子，不该放手！见到心仪的姑娘，该追就追！有的人不愿意告诉对方，那么你就必须保证不复发。因为一旦复发，便再也瞒不住。所以吃药最重要。
5）我在这里要强调的是：可以正常地生活、工作、恋爱、结婚、生育子女。但是，不要超常！也就是说，不要拼命！不要熬夜！不要通宵不睡！不要玩过山车等追求刺激的活动！也就是说：太太平平地过日子。
6）吃五氟利多，对于生育，没有任何影响。我们医院开了70年，从来没有听到有患者投诉说、吃了氯丙嗪或氯氮平生了畸形儿。没吃药的某歌星却生了个兔唇儿！我有那么多病例吃五氟利多怀了孕，生的孩子都很正常。有几个擅自停了药，不到两个月，就疾病复发，反而吃了更多药。因为五氟利多不溶于水，通过胎盘到达胎儿的药物量、实在是少之又少，完全可以放心，它们对胎儿不会产生什么影响。因为它溶于脂肪，所以在乳液里的浓度比较高，因此我主张产后尽可能不喂奶。
7）患了精神分裂症，或患过精神分裂症，对于饮食没有什么特殊要求。不需要什么补品，也没有任何忌口！吃五氟利多维持的患者，随便生什么病，完全可以按照需要用任何药物，没有任何犯忌或冲突。
8）至于会不会遗传，与吃不吃药没有任何关系。一般正常人生孩子，每100个孩子里会有1个患精神分裂症。这事，谁也怪不上，中了奖了！精神分裂症患者生孩子，每100个里，5到10个有可能会患上精神分裂症。但是，换个角度看，90%到95%没有这个可能！况且，这个孩子如果发病，也在20年之后；到那时，可能已经找到精神分裂症的发病基因，可以彻底治疗这种疾病了！
　　五氟利多是一种我们临床上常用的抗精神病药物，作用强大，其平均疗效不輸给其它任何一种抗精神病药物（氯氮平除外），且由于只需要一周一次服药，从而更容易保证有效血药浓度，所以，其实际疗效会比其它药物更好一些。对于服药依从性不太好的患者，五氟利多的优势更明显。　　临床上，五氟利多除可用于治疗精神分裂症，还可用于治疗其它精神疾病，如双相障碍、躁狂症、强迫症等。
　　既然五氟利多的疗效如此好，是否可以作为所有精神病患者各期治疗的一线药物呢？不可以，因为它也不是对所有患者都有效，并且，五氟利多是一个旧的抗精神病药物，有其相关的副作用，如锥体外系副作用，尤其是迟发性运动障碍（TD），TD通常要用药较长时间后才出现，但一旦出现，有时就是不可逆的，是一种严重的致残性副作用。
　　五氟利多用于双相躁狂的治疗，其疗效有时比情感稳定剂还要好，但有一个隐患，那就是容易诱发转相，即使患者从躁狂相转为抑郁相，此时容易出现自杀行为。我见有些网上咨询的案例，明显提示是双相障碍，却被当作精神分裂症，用五氟利多长期治疗，一定要记住，此时自杀风险增加。
　　在用五氟利多治疗期间，如果出现紧急情况需要停药时（如感染高热），会比较麻烦，因为即使停了药，其血中浓度下降很慢。我曾见过一例患者，停用五氟利多已半年，仍不时出现急性肌张力障碍发作。
　　我对精神分裂症的诊断卡得很严，不轻易诊断精神分裂症，但一旦诊断明确，就应对其治疗的难度有充分的估计，精神分裂症总的趋势是治疗越来越难，所以，对氯氮平、五氟利多这些作用强大，又很有特点的药物，我通常不在一开始就用上，留到最需要、最关键的时候才用。
注：以上本人个人观点，仅供临床医师参考，患者和家属请不要据此擅自调整药物方案，如有疑问，请咨询患者的主管医师。
发表于 09-11-11 10:27:01
颜文伟：一位TD家长的来信（TD：精分药物严重副作用，迟发性运动障碍）
09:19 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 158次
昨天去看，说是TD的早期症状。同去看的还有一位家长的小孩也用'缺得'37.5ml只打了7针也发现老添嘴唇的现象，我把您的文章拿给他看，他才如梦初醒。问大夫,大夫说也是TD的早期，让他先停下来，并给开了药。我从您的文章得知，药并不能解决实际问题。我只有先停针看一看，因为我的小孩恢复的还行，,精分症状全无，自知力很好。就是今天晚上5点半由'缺得'引起的强迫思维还存在一点，时间不是很长，老想看表针我把表拿走，他就不想了，又想洗澡让他洗了，一会还想洗，没让他去，他就没去。因为家里有来士普，以前用过，现给他吃来士普每天10mg，已经第九天了抑郁完全好了，今天加来士普15mg。上午半片，晚饭后一片，感觉有点兴奋老想小时候的事，不过一会就好了。缺得'已停了23天了，伸舌好了点，能合上嘴，只是有时还有舌头在嘴里蠕动的现象，我想在等一等看。因为您的文章说是机体对多巴胺的过敏由抗精神药引起，现在服用抗精神药怕永远也治不好了。不知道我说的对不对？也不知道体内的药性还能撑多久？我把我从您网上论文学到的知识告述那些被缺乏医德医术的庸医所害的人。让他们都看一看您的文章不要再受骗了。
我们真成的感谢您!您是一位敢与说真话,医术高,医德好的好医生!
已建议他用奥氮平2.5mg维持，因为奥氮平还没有过TD的报道（颜文伟）。
发表于 09-11-11 10:27:30
颜文伟：药源性抑郁
09:24 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 120次
我们以前在“抑郁症是怎么一回事”一文里所讨论的、只是‘原发性抑郁症’。有一部分抑郁症是继发于其他疾病的，称为‘继发性抑郁症’。例如中风患者，就有三分之一伴有抑郁。有人以为是患中风后心情不好所致。但从实际情况看，并非如此。有的瘫痪严重，却很乐观；有的几乎已经康复，却很悲观。实际上是器质性疾病诱发了抑郁。癌症、甲亢、肝炎、甚至流感，都有可能伴发抑郁。
在这里，我们重点说一说‘药源性抑郁’，也就是药物引起的抑郁。
最常见的药源性抑郁，是高血压病人在服用利血平之后出现的。利血平会把神经末梢内囊泡里的神经递质全都赶出来破坏掉；这种‘釜底抽薪’的方法，可以治疗高血压，但也可以导致其他病态，例如抑郁。除了各种复方利血平片（包括珍菊降压片等）外，含有利血平的复方制剂，如安达血平、新降片、降压静、脉舒静等，都有如此问题。其他降压药如胍乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴等，以及其他药物，如抗厌氧菌药甲硝唑（灭滴灵），抗结核药异烟肼（雷米封），抗心律失常药，洋地黄，抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠，抗帕金森症药、以及口服避孕药等，也会有不同程度地引起抑郁的可能。
在这里，特别要强调的是“抗精神病药会引起药源性抑郁”的问题。早在1960年代，我们就注意到了这个问题。有些精神分裂症病人在应用氯丙嗪等抗精神病药治疗、病情得到缓解后，居然出现了抑郁。当时，称之为‘精神病后抑郁’，.认为有两种可能：一是心理原因，患者在患病后感到有心理压力；二是药物所致抑郁。这些年来，很明确地可以说，不是前者，而是药源性的问题。事实上，不论是氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、舒必利、或五氟利多，都有引起药源性抑郁的可能；总的说来，这种机会并不太多，所以，一般医生还没有重视这个问题。第二代抗抑郁药也不例外，不论是利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、还是阿立哌唑，也都有这种可能。看来，越是能够阻断5HT受体的药物，就越有这个诱发抑郁症的可能。目前，在全国广泛大量地应用利培酮的情况下，事实证明，利培酮引起的抑郁症，就十分常见了。但是，由于各家药厂的干扰，把原本很清楚的事情搞糊涂了。本来有可能引起药源性抑郁的药物，竟然被说成‘能够治疗抑郁症’；更有甚者，最近竟把它们说成‘能够治疗难治性抑郁症的、有特殊功能的药物’了！“既会引起抑郁症、又能治疗抑郁症”，这在逻辑上根本站不住脚！在事实上也根本不存在的所谓能够治疗难治性抑郁症的药物，却被他们天花乱垂地说成了抗抑郁良药了。实际上，他们的所谓‘论文’上的‘难治性抑郁症’，本来就不是抑郁症，而是误诊成了抑郁症的精神分裂症！有的人把有被害妄想的精神分裂症，说成是‘妄想型抑郁症’（注：抑郁症如果有妄想，都是‘自罪’，不可能是‘被害’，有被害妄想的必然是精神分裂症）；把有幻听的精神分裂症，说成是‘有精神病性症状的抑郁症’。当然给这些病例应用利培酮或奥氮平，当然就能治好！然而，经过他们这样炮制，大量的真正的抑郁症病人就遭殃了，被乱用这些药物，而因此雪上加霜。
所以，我奉劝病家注意，勿被这些庸医和药厂的宣传所迷惑、所影响！
发表于 09-11-11 10:55:26
颜文伟：应用抗精神病药的几个问题
09:08 |&&作者: webmaster |& &来源: 网络转载 |&&查看: 167次
1）1970年代前的抗精神病药，曾称为‘典型抗精神病药’，最近改称为‘第一代抗精神病药’，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利、和五氟利多。它们对精神分裂症的疗效为：痊愈者不到30%，大部分只是好转而已。
2）1980年代以后，发现氯氮平疗效较好，便研制了‘非典型抗精神病药’，现称‘第二代抗精神病药’，除氯氮平外，有利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、和阿立哌唑。根据美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究，认为利培酮、喹硫平、齐拉西酮、和阿立哌唑的疗效不见得比第一代更好；也就是说，不见得比每日氟哌啶醇12mg或氯丙嗪600mg的疗效更好。只有氯氮平和奥氮平、的确比较好。但是，痊愈者也不会超过60%；况且氯氮平的副反应不少，药量不一定能够增加到必需的治疗剂量--每日500-600mg。病家的期望不能过高！
3）有的医生喜欢合用几种抗精神病药，希望能够增加疗效。实际效果并不如意。我认为，合用几种作用机理不完全相同的抗精神病药，或许有些用处。
4）奥氮平的治疗剂量一般是每日10-20mg；但也不一定能够解决问题。美国的精神病学权威Meltzer教授最近有研究表明奥氮平可以用到30mg甚至45mg，效果可能更好，值得参考【2008年2月出版的J Clin Psychiatry():274-85)】。
5）有的医生因为感到疗效不够理想，便加用碳酸锂或丙戊酸钠，认为它们可能是‘增效剂’。实践说明，这种做法并无实际效果。
6）有的病人只要较小剂量，就能见效；有的却需要较大药量。这并不是因为体重大小、或疾病轻重的关系；而是因为每个患者的肝功能不同。有的患者肝功能很好，几乎把所服用的药物全给破坏、代谢、排泄了一多半，只剩下很小、很小一部分进入脑组织发挥作用。所以，每个患者究竟需要多少剂量才能奏效，只能尝试。
7）每种药物、每个剂量，并不是像‘仙丹’那样‘立竿见影’地迅速见效；它们究竟有没有效果，必须观察2到3周，不应该过于着急。
8）如果原来的症状已经好转或消失，患者却诉说精神不佳、活动减少、‘脑子开不动’等等不舒服，或者其他主诉；应该说，这些都不是所谓‘阴性症状’，而是药物所致的副反应，减药后就会好转。
9）所有抗精神病药都有可能增加催乳素，所以，或多或少地，都有可能影响月经。以利培酮和舒必利最为严重，其余品种在剂量较大时也有这种可能，在减量或换药、停药后，才能解决。这并不是注射黄体酮所能解决的问题。
10）所有抗精神病药都有可能引发抑郁反应，必要时可以并用抗抑郁药物。
11）如果药物治疗实在无法解决问题，应该及时并用MECT，或许可以起到‘加一把力’的作用。做MECT时，不必减少原来应用的药物剂量，希望二者能够‘合力’。
12）有些药物做成口腔崩解片或水溶液，只是方便患者吸收，不让他吐掉而已。有的如‘芮达’，是利培酮的代谢产物，也就是说，可以不经过肝脏，直接发挥作用，并不是新药；其作用、疗效、副作用，都与原药利培酮一模一样。
13）至于抗精神病药引起强迫症状的问题，请见我的有关文章。从我的经验看，氟哌啶醇、五氟利多、舒必利，都没有这种作用。阿立哌唑会不会诱发？还不知道。喹硫平和奥氮平都比较少。
GMT+8, 18-2-25 06:53
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