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& 肝硬化食道胃底静脉曲张应该切除脾脏吗？...
"网友求助"肝硬化食道胃底静脉曲张应该切除脾脏吗？...已回复
老是血管破裂胃出血3年了帮助判断多次胃出血是否切除脾
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擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共2位网友提供帮助
会员9227299 17:33:51
血管破裂胃出血保守治疗胃底血管结扎多次胃出血是否切除脾脾功能亢进脾大加上反复出血建议：行食管胃底贲门离断术（脾切除）.
会员9228173 17:33:55
进行内镜下硬化治疗或套扎术时加用奥曲肽（善宁）治疗5天可以提高止血效果降低输血量尤其是在最初的24～48小时内效果更为明显.
食管胃静脉曲张并发静脉破裂出血是临床多见的病症.下面的描述中哪项是正确的
A.静脉破裂出血一般不会带来生命危险
B.药物在静脉曲张的治疗中起效慢因此主要还是采取内镜放射介入以及外科手段进行治疗
C.在急性出血中血管活性药物（生长抑素奥曲肽）的作用越来越受到重视
食管胃静脉曲张（Esophageal gastric varices EGV）主要见于门脉高压症（Portal
hypertension PHT）常并发曲张静脉破裂出血（Esophageal gastric variceal bleeding
EGVB）复发率与死亡率均较高.据文献报告EGVB占所有上消化道出血病例的10%～30%大约25%～35%的肝硬化患者会发生曲张静脉出血而这些患者出血的原因中有80%～90%是由静脉曲张破裂所引起的.约超过30%出血是致命性的而幸存者中再出血的发生率高达70%.另这些患者出血后一年的生存率也较低（32%～80%）.尽管目前临床常用防治EGVB的手段很多主要有药物治疗内镜治疗外科分流手术及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）但其中药物治疗仍然在EGVB防治中起到举足轻重作用也是一种不可缺少的重要措施.2000年英国消化病学会刊登了该国肝硬化患者食管静脉曲张出血处理指南[Guidelines
on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic pationts.
Gut 2000 46(Suppl Ⅲ)：
iii1-iii15]；同年中华消化内镜学会在昆明召开研讨会制定了我国的食管胃底静脉曲张内镜下诊断与治疗规范试行方案并刊出（中华消化内镜杂志)：198-199）.
近年来关于EGVB药物防治重点集中在三个阶段即：①静脉曲张首次出血的预防（一级预防）；②急性静脉曲张出血的治疗；③静脉曲张再出血的预防（二级预防）.现就三个方面的内容作一简要介绍.的文献在461篇论文中有13篇随机对照研究符合其标准.结果发现治疗静脉活动出血食管静脉套扎（EVL）是最有效的方法（91.0%；95% CI 82.4%～96.3%）而缩血管药物（垂体后叶素特利加压素）和血管活性药物（生长抑素和奥曲肽）分别为（68.7%；
95% CI 61.7%～75.2%）和（75.9%； 95% CI
68.1%～82.6%）两种治疗方法有明显差异.另外还证实食管静脉套扎与硬化治疗无明显差别硬化治疗与药物相比也无明显差别.
药物与内镜相结合治疗急性食管静脉出血正受到越来越多的重视被认为是最有希望的手段.对8项临床试验共939例患者进行的荟萃分析显示联合疗法（血管活性药物生长抑素奥曲肽加硬化治疗或EVL）能提高即时止血率和5天止血率.死亡率和严重并发症无差异.认为血管活性药物能增强内镜止血的疗效两者相结合可能是控制食管静脉出血理想的方法.英国推荐急性管静脉曲张出血的治疗建议如图5.
图5 急性静脉曲张出血的治疗建议
[食管胃曲张静脉出血的二级药物预防]
大约2/3的患者会再次发生静脉曲张出血在首次出血后的6周内最为常见.临床上预测早期再出血发生的因素包括：首次出血的严重程度（出现低血压或需要输血）肝功能失代偿的程度肝性脑病和肾功能损伤.可能出现早期再出血的内镜特点包括初次内镜检查时存在活动性出血近期出血的征象大的曲张静脉.另外肝静脉压力梯度测定的门脉高压严重程度与发生再出血的危险首次静脉曲张出血后的实际存活率密切相关提示测定肝静脉压力梯度有利于辨别高危患者.
由于存在发生再出血的危险以及与其相关的病死率因此应在首次出血事件发生后制定二级预防措施.但是在某些病例中治疗措施是相互矛盾的目前还没有统一的方案.例如对于Child-Pugh
A级或B级肝硬化患者手术分流作为二级预防可能比药物或内镜治疗更为有效但是否进行手术关键撒于当地外科医师的技术水平.
通过药物治疗使门脉压力较基线值降低20%以上可以使一年二年和三年再出血的累积发生率从28%39%和66%降低至4%9%和9%.尽管根据门脉压力的测量值调整药物治疗方案最为理想但是测定肝静脉压力梯度的方法还未成熟因此应根据临床经验来对治疗进行调整.
现在已经有多种能降低门脉压力的药物用于二级预防.但只有β受体阻断剂的疗效有充分的证据.多个随机安慰剂对照实验包括荟萃分析证实非选择性β受体阻断剂可以降低发生再出血的危险延长生存时间.但是β受体阻断剂的副作用是非常严重的通常会限制这类药物在肝硬化患者中的应用.
单硝酸异山梨酯与β受体阻断剂合用可以增强β受体阻断剂预防静脉曲张再出血的作用但对生存率没有影响并且降低对治疗的耐受性.一项有关Child-Pugh
A级或B级肝硬化患者的随机研究比较了β受体阻断剂与单硝酸异山梨酯合用与内镜下硬化治疗的疗效.平均随访时间为18个月纳多洛尔与单硝酸异山梨酯合用在预防再出血发生方面优于硬化治疗（再出血的发生率分别为25%
53%）.而且药物治疗组有生存期延长的趋势但差异没有统计学意义.另外最近的一项随机试验比较了β受体阻断剂与单硝酸异山梨酯合用内镜下曲张静脉套扎术对Child-Pugh
A级B级和C级肝硬化患者的疗效.所有患者中套扎组再出血的发生率为49%而药物治疗组为33%（P=0.04）但根据Child-Pugh进行分级后药物组主要对Child-Pugh
A级或B级患者有效.值得提出的是对于治疗能够改变血流动力学的患者（其定义为肝静脉压力梯度与基础值相比减少12mmHg或20%以上）发生再次出血的危险和死亡率均显著降低.
国外多数专家推荐内镜下套扎治疗与普奈洛尔联合应用有较好预防再出血的效果可能为今后发展趋势.
预防再出血的方法有EVLEVL加硬化治疗
EVL加药物治疗等.何者为预防再出血最有效的方法尚未达成共识.但目前内镜治疗首选EVL药物则是非选择性β受体阻滞剂和硝酸制剂联合用药.数据显示联合用药治疗的患者平均再出血率（33%）低于单用非选择性β受体阻滞剂（50%）.
最近有三项研究比较了EVL与联合用药预防食管胃底静脉曲张再出血的效果.Villanueva等在其研究中入选144例患者随机分成两组分别接受纳多洛尔加单硝酸戊山梨醇酯（ISMN）联合药物治疗（n=72）和EVL（n=72）纳多洛尔的初始剂量是80mg每日1次5日内调整剂量至静息心率降低25%（≥55次/分）ISMN从每日20mg开始1周内达40mg每日2次.随访21月EVL组有35例再出血联合药物则有24例再出血.Patch则在研究中证实心得安加ISMN联合用药预防食管胃底静脉曲张再出血与EVL疗效相似两组在早期再出血率（24日）1年再出血率分别是37%
vs 53%43.7% vs
53.8%.而Lo则认为EVL在预防食管胃底静脉曲张再出血中的疗效优于联合用药（多洛尔加ISMN）.英国推荐的二级操作流程见图6.
图6 预防曲张静脉再出血的治疗建议（二级预防）
食管胃静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症患者的常见的和严重并发症是造成劳动能力丧失和死亡的主要原因由于一旦曲张静脉出血发生其预后极差因此有必要进行一级预防.急性静脉曲张出血的治疗目的是利用药物内镜技术放射介入及外科手术有效地快速止血可根据患者的全身情况综合分析酌情选择治疗方案.由于初次出血后发生再出血的危险性很高.因此应根据患者的临床情况手术风险和预后采取必要的二级预防措施与急性出血的治疗一样联合使用多种治疗方法似乎更普及
问肝硬化脾切除晚期能活多久
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
你好：这位朋友，你好。肝硬化了，脾大了，现在需要的是运用对症的中医中药治疗，以疏肝健脾，改善肝脾生理功能，防止病情向失代偿期方向发展，从而达到带病延年的目标。 肝硬化，脾大了，切脾是西医防止胃出血的方法之一，但切脾可能带来伤一些副作用，如伤元气，影响人体水和营养物质的运输等功能。
问肝硬化食道胃底静脉曲张脾大可以不切除脾脏吗?感谢医生...
职称：医生会员
专长：五官科、龋齿、
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问题分析：此时最好是考虑进行下脾脏的切除，这样可以帮助尽快的改善静脉曲张的情况。意见建议：另外可以先考虑保守的进行中西医结合的治疗，如果情况有改善的话，暂时不必进行手术。
问肝硬化胃出血胃底静脉曲张切除脾好吗？手术后会有后遗...
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：32922
问题分析：您好，对肝硬化患者而言，蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定，能够进食的患者采用口服，而严重消化不良，吸收功能差者，应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要，可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品。当有肝损倾向时，每天不宜超过20g。肝硬化时，脂类代谢受到影响，同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤，因此肝功能明显受损时，严格低脂肪饮食，意见建议：减轻肝脏负担，加强补充蛋白和糖类，防止脂肪肝发生，希望我的回答能帮助到你，祝早日康复。
问肝硬化胃底静脉曲张胃出血
职称：主治医师
专长：肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肺结核、水痘、麻疹、腮腺炎等
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问题分析：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的常见并发症，出血、预防的治疗方法有药物、切脾或栓塞、内镜下套扎或注射硬化剂、TIPS等意见建议：患者脾脏不大，建议暂不切脾，可行内镜下套扎治疗。
问肝硬化，脾切除后胃出血，怎么办？
职称：医生会员
专长：阴道炎 子宫肌瘤 不孕不育
&&已帮助用户：121155
病情分析： 胃出血大多是由胃溃疡或十二指肠溃疡导致。 胃出血也就是上消化道出血，一定要及时治疗的，否则很容易导致癌变的，建议您可以服用奥美拉唑胶囊和止血敏来治疗，意见建议：饮食上注意不能吃刺激肠道的食物，要做到少吃多餐，多吃点容易消化的食物，如蒸，煮，炖出来的食物。
问肝硬化,有腹水，切了脾胀，有过胃出血史
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
1.限制钠、水的摄入：每日摄入钠盐500~800mg；进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。
2.应用利尿剂：增加水钠排出，主要使用螺内脂和呋塞米。
3.放腹水加输注白蛋白：每日或每周3次放腹水，每次在ml，亦可一次放10000ml，同时静脉输注白蛋白40g。
4.提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白。
5.腹腔-颈静脉引流
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乙肝是否需要治疗，要看自身的肝功情况以及病毒数量，综合情况分析
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基本上没有什么区别，乙肝小二阳属于不稳定状态，大部分乙肝小二阳
不同患者因病情及其发病原因不同，需详细检查制定合理方案
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小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现
可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至..
治疗应注意因人而异，不同患者病情不同，采用的治疗方案也不同
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定期体检，避免各种诱因，积极预防和治疗可能出现的并发症，...
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胃出血，食道胃底静脉曲张破裂出血
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、请问大夫什么时间做手术最好啊？咱医院可以做吗？做哪种手术？ 方便说下咱院做这个手术的费用吗？
2、还想麻烦您一个问题，患者还有先天性心脏病，做了心脏彩超：室间隔缺损，左房、左室增大，主动脉瓣轻度反流。左室舒张功能受损。患者有先天性心脏，但从未出现过就诊情况。请问心脏这个原因影响做胃的手术吗？
所就诊医院科室：
蒙阴县人民医院 消化科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：6岁做过切脾手术
用药情况：
药物名称：磷酸铝凝胶
服用说明：磷酸铝凝胶一天2至3次，每次1至2袋
检查资料：
&副主任医师
1,你是肝硬化吗？以前做过脾切术的话，像这种静脉曲张出血可以考虑胃镜下套扎和注射治疗，或做介入血管栓塞。内镜下手术市人民医院就做，介入手术最好到济南齐鲁或省力医院看看。个人感觉内镜下套扎治疗效果就可以，算是个切实可行的方法。花费看用的器械、药物多少，套扎1次顺利的话住院费左右，可能以后随访多次治疗才能疗效持久。套扎偶尔并发出血，治疗费用就多谢。介入的话贵了，至少1万。一般就做1次。
2，只要平时没有心功能不全，生活状态良好的话，可以考虑治疗手术。
疾病名称：6岁做过切脾手术&&胃出血&&
希望得到的帮助：胃手术什么时间做最好（就是不让血管露着
病情描述：胃出血，现已经止住，血管在胃里露着
疾病名称：胃出血&&6岁做过切脾手术&&
希望得到的帮助：1、请问大夫什么时间做手术最好啊？咱医院可以做吗？做哪种手术？ 方便说下咱院做这个...
病情描述：原因：感冒吃感冒药刺激胃，咳出血，大便发黑，去医院做的胃镜，胃里有根血管破了，静脉曲张破裂出血，现在已止血，医院医生建议做个微创手术，就是不让血管在胃里露着，避免经后吃东西划破。现...
疾病名称：肝硬化手术后，脾脏大导致经常胃出血&&
希望得到的帮助：是否可以手术，手术费用大概多少
病情描述：肝硬化手术后脾脏大导致经常胃出血，询问可不可以通过切除脾脏来解决
疾病名称：脾胃出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
一个星期前，突然肚子有刺痛感，检查出脾胃出血，有小血泡，医生说有做手术的准备
古蔺人民医院
曾经治疗情况和效果：
输一个星期的消炎液，...
疾病名称：肝硬化.胃出血.脾肿大&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，50岁，肝硬化.胃出血.脾肿大
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
能治好吗，做手术危险大吗
疾病名称：肝硬化.胃出血.脾肿大&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，50岁，肝硬化.胃出血.脾肿大
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
能治好吗，做手术危险大吗
疾病名称：脾切除手术必须做吗？&&
希望得到的帮助：医生建议脾切除手术，脾切除手术必须做吗？
病情描述：2006年发病，2008年发现肝硬化，2012年9月胃出血，住院治疗。2013年3月胃出血住院治疗，日又因血小板只有15，再次住院.
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
彭利军大夫的信息
肝硬化食管胃静脉曲张出血、胆总管结石、胃肠道息肉等内镜下微创诊疗。慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、幽门螺杆菌...
彭利军，男，医学博士，毕业于复旦大学，师从于著名消化病专家王吉耀教授，现为临沂市人民医院消化内科副主...
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现在可以做脾切吗，有没有必要做，费用多少
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在可以做脾切吗，有没有必要做，费用多少
所就诊医院科室：
哈医大附属医院五院 消化内科
检查资料：
&副主任医师
切脾效果也不是太好，大约2、3年又会出血
&副主任医师
建议做内镜下。介入治疗，创伤小，胜于切脾
&副主任医师
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
&副主任医师
这是鸡西患者，切了脾，现在又出血，上个月我给做的内镜下介入治疗。
状态：就诊前
您好內镜下治疗是什么意思啊
状态：就诊前
做完內镜下治疗能保持多久不复发，
&副主任医师
你们胃镜做了吗，现在胃里什么情况还不知道，建议先做胃镜，这样才能决定下一步治疗。
状态：就诊前
没有做医生说怕做完胃镜大出血，
&副主任医师
你住的医院可能做不了内镜下治疗，所以连胃镜也不做了，就直接让你们切脾，是这样吗，建议你们先做胃镜，要不住院好多天不让吃饭，光是点滴费用也不小，到最后还是解决不了问题。
状态：就诊前
现在医生建议我妈妈做脾拴，套扎，我旁边床的就做了效果不好不到两个月又出血了，您可以帮忙参考一下吗，我现在不想在这家医院了，等我妈妈病情稳定就转到一大一去，可现在稳定不了怎么办
&副主任医师
内镜下套扎效果也不好，要做内镜下硬化术，做完硬化才能做脾栓。
状态：就诊前
是呀，每天费用都很多，我家是农村的条件很不好为了给妈妈治病把房子都卖了，就想让我妈妈多活几年，我现在已经钱别人二十多万了，我现在一点办法都没了，让我一个26岁的女孩怎么办呀！希望医生您能帮帮我他们只能做套扎其余什么都做不了，我妈妈这病还有救吗
&副主任医师
该说的都和你说了，你自己定吧。
状态：就诊前
您那做內镜下需要多少钱，我相信您过几天等我妈妈病情稳定就去您那，需要多少钱我告诉筹钱
&副主任医师
需要先做胃镜检查，如果是食管静脉曲张，做硬化花钱不是太多，如果是胃底静脉曲张就贵，打组织胶一支就2000多，内镜下治疗风险大，费用高，所以大多数医院都不开展，治疗效果要么好，要么死，但是这个病没别的办法，要不总出血也是一种极大的风险。
&副主任医师
说实话，我本人也不爱做这个手术，风险相当大，希望我的回答能给你些帮助，最起码让你知道还有办法治你母亲的病。
状态：就诊前
恩，非常感谢们，手术费您可以告诉我大概是多少吗
&副主任医师
食道2万，胃底3-4万吧，大概。
状态：就诊前
这只是手术费用对吗，家住院费用是不是还低十万呀
疾病名称：肝硬化，脾大引起胃出血，&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：15年有胃出血一次，目前又复发，肝硬化患者需要做什么手术
疾病名称：肝硬化胃出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
年龄50岁，男，因肝硬化导致胃出血，经承德附属医院治疗，病情较稳定，脾很大，血小板低，近些天几乎每天都发烧，隔几个小时就退烧，到医院做过...
疾病名称：肝硬化.脾大.胃出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女,74岁,日呕血一次,医院诊断肝硬化,脾大
曾经治疗情况和效果：
血止住,但老人患有冠心病心绞痛,
想得到怎样的帮助：
疾病名称：肝硬化胃出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
年龄50岁，男，因肝硬化导致胃出血，经承德附属医院治疗，病情较稳定，脾很大，血小板低，近些天几乎每天都发烧，隔几个小时就退烧，到医院做过...
疾病名称：肝硬化导致脾大压迫胃出血&&
希望得到的帮助：希望能给建议下一步怎么治疗
病情描述：肝硬化导致脾大压迫胃出血腹水门静脉高压有血栓
疾病名称：肝硬化脾大，门脉压高，胃出血&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
胃出血多次，吐血，便血，上次发病时间是本月的7号，现在血小板低，
曾经治疗情况和效果：
每次出血都是采用静点的方式，大约每次静点5...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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齐兴四，男，副主任医师，医学硕士，九三学社社员，擅长胆胰疾病的诊断及治疗，如急性胰腺炎的治疗，早期胰...
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