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我阳痿自汗盗汗到底是阳虚还是阴虚
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病情描述：
病情描述：我阳痿自汗盗汗到底是阳虚还是阴虚男24岁。我手淫过度，最近不能晨勃，而且有点勃起持久度不够，很容易就软了，并且我还有点尿频，同时我还特别容易出汗，稍微干点活，汗就跟下雨似地，还有点便秘，我看网上说自汗，便秘是阴虚，但是尿频，阳痿好像是阳虚，我到底是属于那一类，该怎么办，多谢了
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您好，根据你的情况，建议口服金匮肾气丸和虚汗停。属于阳虚
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《脾阳虚证食后嗜睡》 《脾阳虚证腹胀呃逆》 《肺阳虚证消渴》 《肺阳虚证唾沫》 《肺阳虚证遗尿》 《肾阳虚证----遗尿》 《肾阳虚证----嗜睡》 《肾阳虚证----烦躁》中医虚证----阳虚证 99 医案篇 2《肾阳虚证----亡阳》 《肾阳虚证----泄泻》 《肾阳虚证----泄泻》 《肾阳虚证----腹痛》 《阳虚口渴》 《阳虚咽痛》 《阳虚便秘》 《阳虚腹泄》 《阳虚失眠》 《阳虚嗜睡》 《阳虚烦躁》 《阳虚心悸》 《阳虚发热》 《阳虚恶寒》 《阳虚目赤》 《阳虚眩晕》 《阳虚盗汗》 中医虚证----阳虚证篇 整理说明 去年辞职,说想静下心来整理一些东西,现在也该有点结果了,所以, 现将本人所整理的《中医虚证----阳虚证篇》一贴献给广大的中医网友. 疗效是中医的生命,但要提高疗效,并不是一件容易的事情.就像跳高, 当你达到一定高度的时候,想再多超越一点,都是十分困难的,得多付出 几倍的努力.现在,有很多学中医的人,书读得不可谓不多,但疗效却不 尽人意,何故?原因在于:临床上,疾病复杂的程度远远超出书本之上. 教科书上所讲的内容,只是一种示范,具体病机则复杂得多.每一种疾病 至少都涉及到二三十种因素,让人陷入千头万绪之中.可以说,很多中医 师(包括一些有经验的中医师)在临证多年之后,都遇到了技术上的瓶井, 以致于疗效徘徊不前. 有人说:很多年来,中医一直停滞不前,没有取得实质性进展.这话没 错!但另一方面,也要看到,国家在中医资料的整理上已做了大量工作, 这是一笔宝贵的文化资源,若能充分合理地加以运用,就能转化为巨大成 果.这些中医资料,是无数中医师心血与智慧的结晶,是砖,是沙,是水 泥,是栋梁,各种条件都已俱备,但却无人加以整合.不会整合,这些东 西就是一盘散沙;擅于整合,这些东西能建成宏宇大厦;若能对千百年来 历代中医的经验加以整合,一个更完善,更实用,更高效的新中医体系将 喷薄而出!中医虚证----阳虚证 99 医案篇 3本人相信,将中医现有的资源整合之后,通过对大量的资料进行归类, 分析,统计,可以找出证的规律,挤掉中医理论中很多重复的论述,让中 医在不失传统精髓的情况下,沐火重生.但对于个人来说,这项工程太过 宏大,时间,精力,视力,财力都是问题,所以,此心愿虽存多年,但俗 务缠身,一直难以实行.后与志一先生交流之后,决定连手整理.若能完 成此计划,则中医在理论上将条理分明,思路清晰,人们对中医的认识将 云开雾散,这对个人技术能力的提升将极有帮助!使学中医的人很快可以 学以致用. 在没有整理《阳虚证篇》之前,虽然也有阳虚的概念,但对阳虚证的认 识在意识上是模模糊糊的,似乎明白,但说起来总有些意犹未尽.整理之 后,感觉别有洞天,豁然开朗. 比如:很多人在辨证时,都容易落入一种固定的思维模式,说到口渴, 失睡,便秘,烦燥等,首先想到的结论是阴虚,但实际上阳虚一样能产生 上述证候!所以,中医辨证,不能心存预见,必须遵循&有是证,用是药& 的原则. 需要说明的事,本想将《中医虚证----阴虚证篇》整理完后一同发贴的, 以防止有些读者以偏概全,看什么病都觉得是是阳虚证.此外,《阳虚证 篇》只是初稿,发贴的目的,在于砖引玉,以待完善. 中医是一个独立的医学体系,它是一门符合宇宙自然规律的&大道之 学&,所以,恒久不变.中医可以自我发展,自我完善,但不能妄自菲薄, 按照他人的标准自我阉割.中医对于生命的理解其实是胜于西医的,将中 医西化,实际上是弃美玉换顽石.中医源于内证,若欲探寻本源,当&内 证而非外求&,研究一点道家养生之学,对理解中医更有帮助.而&外求& 只会越走越远! 从中西医结合方针确立以来,中医的许多经费都投入了所谓现代化的实 验,有结果吗?这些结果对中医有帮助吗?没有!如今中医已到了崩溃的 边缘就是最好的说明! 比如说:阳虚证有何规律?这是中医最基础的课题,那么长的时间,那 么多的科研经费,那么多的科研机构,都做了些什么?小白鼠实验能给出 答案吗? 那些官僚及所谓的学者们,能不能进行实在一些实实在在的中医 研究? 《中医虚证----阳虚证篇》 杏林箫客志一整理 《阳虚不摄----漏汗案》 崔 x x,女,51 岁.患自汗证十多年,屡经中西医治疗而不愈.患者每日中医虚证----阳虚证 99 医案篇 4自汗出不止,浸湿内衣,每日换衣 3---4 次,一年四季皆如此.上半身汗出 多于下半身,左半身汗出甚于右半身,稍有劳作更甚.伴有恶风,肢体屈 伸不利.其人体态肥胖,但终日感觉体疲乏力.舌质淡嫩,苔自而脉缓, 辨为阳虚漏汗证,用桂枝加附子汤,服前三剂时有奇特的反应,每次服药 后约一时左右,自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉.服第四剂药 后,周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉.2 小时后,疼感消失,顿觉舒适 无比.三剂药服尽,而十年之自汗已止.用桂枝汤加黄芪,白术各 lO 克善 后全愈.《阳虚不摄----唾沫案》 张应瑞医案:聂某某,女,45 岁.1951 年春,产后失调,体渐瘦赢,面色 苍白,头眩晕,时唾白沫,咽干口淡,夜不安卧,舌无苔少津液.前医误 认为血亏阴伤,曾以大剂养血滋阴,佐以化痰之剂,治疗经旬而病不减, 唾沫增剧,神疲体乏.余诊其两脉细缓,右寸且弱,证属肺痿,遵仲景法, 投以甘草干姜汤暖中摄液;干姜 6 克,甘草 15 克. 晨进 1 剂,日方午唾沫大减.再进 l 剂,唾沫停止,安然入睡,翌日方醒. 续进滋肺补气之剂,调养数日而愈. 按语:肺痿有虚寒,虚热之别.本案时吐白沫,面苍白,头眩晕,口淡, 脉细缓,右寸弱,已进大剂滋阴药而病反剧,故知此乃肺有虚寒也, 投甘草干姜汤果中.《阳虚不摄----遗精案》 王××,男.20 岁.患有遗精证半年,几乎每夜均有发生,屡经医治无效, 形体疲惫不堪.病初之时,每因有梦而遗精,逐渐发展为无梦而遗.舌质 淡嫩不洋,脉弦缓无力.辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁. 桂枝 10 克白芍 I0 克生姜 10 克大枣 l2 枝 炙甘草 6 克龙骨 15 克 牡蛎 15 克 连服五剂后,滑精止,饮食增进,精神渐振,从此调治而愈. 【解说】《金匮要略血痹虚劳病篇》说:夫失精家,桂枝加龙骨牡蛎汤主 之.所谓&失精家&,是指有长期遗精,滑精史的人,初起时.往往由于 欲火内动,而又不能随心所愿,以致心火内燃,下扰肾精,逼迫精液外泄, 所以常常表现为有梦而遗精:久而久之,肾元下亏,失却固摄功能,导致 精关弛废不固,最终发展为无梦而走泄,成为&失精家&.所以,失精家 的病机关键在于心肾阴阳上下不交,治法以调和阴阳,交通心肾为主.桂中医虚证----阳虚证 99 医案篇 5枝汤能和营卫,调和脾胃,而调和阴阳,加龙骨,牡蛎一方面能收敛神气, 固摄精关,另一方面也起到固护心肾精气的作用.《阳虚不摄----遗尿》 赵守真医案:刘某,男,30 岁.患遗尿证甚久,日则间有遗出.夜则数遗 无间,良以为苦.医咸认为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄汤;或补 肾温涩而用固阴煎;或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤,补中益气汤.其它鹿 茸,紫河车,天生磺之类,均曾尝试,有效有不效,久则依然无法治.吾 见前服诸方于证未尝不合,何以投之阁效.细诊其脉,右部寸关皆弱.舌 白润无苔.口淡,不咳唾涎,口纳略减.小便清长而不时遗,夜为甚,大 便溏薄.审系肾脾肺三脏之病.但补肾温脾之药,服之屡矣,所未能服者 肺经之药耳.复思消渴一证,肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾, 脾肾而不能约制,则关门洞开,是以治肺为首要,而本证亦何独不然.景 岳有说:&小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄. 故治水者必先治气,治肾者必先治肺.& 本证病缘于肾,因知有温肺以化水之治法.又甘草干姜汤证原有遗尿之 源,更为借用有力之依据.遂疏予甘草干姜汤.炙甘草 24 克,干姜(炮透)9 克.日 2 帖.3 日后,尿遗大减,涎沫亦稀.再服 5 日而诸证尽除.然以 8 日服药 16 帖,竞愈此难治之证,诚非始料所及.《阳虚不摄----遗尿》 权依经医案:王某,男,14 岁,1977 年 11 月 4 日初诊.患者自小尿床, 经久不愈,多方治疗无效.别无不适,尿床时无梦,脉平. 附片 3 克,干姜 5 克,炙草 6 克,党参 9 克.3 剂.二诊:患者服上药 3 剂后,已不尿床. 按语:肾主二阴司开合,其功赖于肾阳,肾阳不足则开合失司而遗尿, 临床多见无梦而遗.据权氏经验,用本方治疗,屡用屡验.《阳虚不摄----吐血》 赵守真医案:王某,素有吐血痼疾,服清凉涩止药辄愈,今夏复发,进中医虚证----阳虚证 99 医案篇 6前药不应,后杂进温补及消淤药,亦不应.吾诊时,血尚零星末止,色黯 而稀,又不时微咳,频吐清涎,口淡,食纳不佳,小便黄.舌润滑无苔, 脉濡缓.检视服方,寒温兼备,然既非热证,栀芩因不可用,又非元阳衰 损,卫气不敛,桂附亦属不宜.其脉濡缓便溏脾虚而末甚;咳频吐涎,乃 肺寒而未虚.如此证情,拟予六君子汤加炒侧柏,焦荆芥之届,五进而血 仍吐,久思不得其解.旋忆及陈修园氏三字经吐血章&温摄法,草姜调& 之言,乃恍倍六君参术之过补,又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应,所谓 补而不固,温而不燥也.方疏:炙甘草 18 克,干姜(炮成炭用)9 克.水煎温 服. 4 剂,吐血少间.再服三剂血全止,后用饮食调养,未另服药 按语:秦伯未着《秦氏同门集》指出:&若痛痼久吐之家,其本己虚, 其气多寒,而其势亦较缓,故治疗上以温补为主.&盖血循经道,得温则 行,遇冷则凝,卒用寒凉,因能止暴吐于一时,然溢于脉外之血,又势必 因寒凉而淤滞不行,阻碍血行,继之吐血不已,必不能愈人,医之过也. 本案吐血,有脾肺虚寒之征,则宜忆陈氏&温摄法,姜草调&之训,以甘 草干姜汤温太阳阳气,令其固摄血行则愈.《阳虚不摄----吐血》 赵守真医案:萧某某,34 岁,住零陵荷叶塘村.某晨忽大吐血.先为瘀 黑块状,后系鲜红新血,时少时多,三整日未逝,服药杂治均罔效,病情 日形严重,特来邀治.患者蜷卧于床,血吐犹未少止,面白惨淡无神,四 肢厥冷,舌胖润无苔,身倦不欲动,口渴喜暖饮,亦不多,脉细微欲绝, 此阴阳衰微,将见离决之候.检阅服方,皆苦寒折之,如三黄解毒汤,龙 胆泻肝汤之类,是欲止血而过服寒凉所成.现当生死存亡,千钧一发,惟 有回阳固本之一法,当处以人参四逆汤:人参 1 5 克(蒸兑),生附 24 克,干 姜 1 5 克,炙草 6 克. 上方意在回阳救逆,温经止血也.半日连服二大剂,夜半阳回肢微温, 血仍点滴未停,因略为易方: 人参 1 5 克,附子 9 克,黑姜炭(炮透)1 2 克,炙草 6 克.水煎,冲发炭及 童便服. 上方温以止血,二剂血果止.讵知日晡身发高热,烦躁不安,脉则洪数 而软,乃血气来复,故现此离奇之假像,不应为所眩惑,治宜温平补血, 疏当归补血汤加炮姜.二剂后,热退神宁.不料夜半腹大痛,拒按,大便 已数日未行,此由阴证而转属阳明.然在《伤寒论》中已有调胃承气汤法 治,今特小其剂以用之:大黄 9 克(酒制),芒硝 9 克(冲),甘草 6 克.1 剂便 下痛止,改用益气补血之药,逐渐安平.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 7按语:气与血同出而异名,气为血帅,血资气行,故亡血必脱气.前医 不识此理,一见吐血,即浪投苦寒直折,不惟血不少减,而且损伐残阳, 危象立见.更医据脉辨证,改以回阳护阴,益气摄血,投四逆加参汤,二 剂阳回肢温,但血仍未止,遂于上方加发炭,童便,以炮姜易干姜标本同 治,血乃止.但阳回血止之后,荣阴未复,热象毕露,遂改投当归补血汤, 二剂血复神宁.在治疗过程中,由于屡进辛热,以致阳复太过,胃气失和, 转成腑实,又予调胃承气汤微和胃气,病始愈.可见医者治病贵在坐观动 静,随机应变,方能临危取胜.《阳虚不摄----吐血》 张景岳医案:倪孝廉者,年逾四旬,素以灯窗之劳,伤及脾气,头冒虚 汗,手脚抖擞,唇舌淡白,脉沈缓无力.此属冲任虚寒,脾不统血,即拟 固本止崩汤加减 3 剂(即理中汤干姜易炮姜,加黄芪,当归,祈艾,益母草, 增强益气调经止血之力.)患者服药 3 剂后,经血明显减少,其余诸证亦随 之减轻,再服 4 剂,经血基本全止,改用归脾汤加减调理善后. 按语:脉证所现,乃中焦虚寒,脾不统血之象,故以理中汤加温中益气, 调经之品获愈.干姜易炮姜者,在于缓燥烈而增止血之用.《阳虚不摄----鼻衄》 岳美中医案:阎某某,男,2l 岁.素息鼻衄,初末介意.某日,因长途 出车,三日始归家,当晚 6 时许开始放血,……历时 5 个多小时不止,家 属惶急无策,深夜叩诊.往视之,见息者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,炕 下承以铜盆,血盈其半.患者面如白纸,近之则冷气袭人,抚之不温,问 之不语,脉若有若无,神智已失. 急疏甘草干姜汤:甘草 9 克,炮干姜 9 克.即煎令服,2 小时后手足转温, 神智渐清,脉渐迟,能出语,衄亦遂止.翌晨更与阿胶 12 克,水煎服日 2 次.后追访,未复发. 按语:(原按)患者素有衄血,阳络已伤,今因事不如意,肝气大升,遂至 血出如涌.《灵枢寒热》篇所谓&暴阐内逆,肝肺相博,血溢鼻口&,即 其病因病机.然此例出血过多,阴液骤失,阳无所附,又值夜半,阴自旺 于阴时,阳气暴亡之象毕现,如执补血,止血之法,阴或可挽而阳终难复, 变生顷刻,此际,惟冀速回其阳,待厥愈足温,脉续出,神智清醒之后,中医虚证----阳虚证 99 医案篇 8方可缓图徐治,甘草干姜汤之施,意即在此.然甘草干姜汤非止血之剂, 而血竞得止,是因为&阳者,卫外而为固也&,阳固则阴自安于内守,即 堤防既固,水流则无泛滥之虞.《阳虚不摄----崩漏》 丁小燕医案:赵某某,44 岁,1983 年 11 月 7 日初诊.患者一年来月经量 多, 经潮 10～12/15～20, 末次月经 10 月 14 日. 此次月经 10 月 30 日来潮, 量甚多,昨夜下血 200 余毫升,色涟红,质稀,有小血块,面觥白,头眩 心悸,手足冷,少腹坠痛,自觉寒凉,喜暖喜按,舌质淡苔薄白,脉沈细 无力.查血色素 7 克.证属脾肾阳虚,气不摄血.治以温补脾肾,养血止 血. 处方:伏龙肝 30 克,黄芩 6 克,生地 15 克,白术 25 克,附子 10 克,阿 胶珠 15 克,炙草 10 克. 服药 2 剂后经量大减,继服原方 3 剂,经水已净,手足温,小腹冷痛大 减.查血色素 9.5 克.后每于经前服此方,追访四个月,未见复发. 按语:唐容川《血证论》说:&崩漏者……古名崩中,谓血乃中州脾土 所统摄,脾不摄血是以崩溃,名日崩中,示人治崩,必治中州也.临床多 选用归脾汤健脾养心,统摄血液.但脾不统血进而可分为脾气不足和脾阳 不足,脾气不足选用归脾汤尚可,至于脾阳不足,则宜选用黄土汤温阳补 脾,养血止血.《阳虚不摄----泄泻》 程 x x,男,56 岁.患&肠伤寒&住院治疗己四十多天,仍大便泻下脓血, 血多而脓少,每日三四次.伴腹痛阵发,手足发凉,神疲体倦,饮食减少. 其人面色夭然不泽,舌体胖大质淡,脉弦缓.此为脾肾阳虚,寒伤血络, 下焦失约,属少阴虚寒下利便脓血无疑.但因久利之后,不仅大肠滑脱不 禁,而且气血亦为之虚衰,所以治疗当温涩固脱兼益气生血. 赤石脂 30 克 (一半研末冲服.一半入汤剂煎煮)炮姜 9 克 粳米 9 克 人 参 9 克 黄芪 9 克 服三剂后脓血止;再服三剂大便转常,腹中安和,饮食增进.转用归脾 汤加减,巩固疗效而收功. 【解说】 桃花汤是专门为治疗少阴虚寒下利,久病入络, 由气分深入血分, 以致脾肾阳虚,气不摄血的下利便脓血证而设.根据临床观察,本证一般 具有以下几个临床特点:① 大便稀溏,滑脱不禁,脓血杂下,但血色晦暗中医虚证----阳虚证 99 医案篇 9不泽,其气腥冷不臭,无里急后重及肛门灼热感;② 伴见腹痛绵绵而喜温 按;③ 由于久利而伤津液,所以往往小便不利.服药后,大便止则小便利, 脓血除则腹痛止,是属于温涩固脱,治病求本之法.此外,本方对久痢, 久泄,凡属虚寒滑脱者,皆可应用.《阳虚不摄----滑胎》 夏先福医案:欧某,女,30 岁,1989 年 4 月诊.婚前月经正常,其后每 孕 5--6 月无故流产,先后已流产 6 次,别无异常.刻诊:脉沈迟细而无力, 舌淡苔白且腻,证属肾阳素弱,胎元不固,故立温阳固胎之法. 处方:附片 30g(先煎),炙草 lOg,大枣 20g,粳米 20g,菟丝子 20g,杜 仲 30g,阿胶 20g(烊化分次兑服).服药 20 余剂,其后足月生一男婴.阳虚不摄: (吐血便血崩漏鼻衄) 精液 津液 血液 (汗液 尿液唾液)(津 血同源精血同源 血汗同源) 刘渡舟医案:陆某某,男,42 岁.形体肥胖,思有冠心病心肌梗塞而住院, 抢治两月有余,未见功效.现证,心胸疼痛,心悸气短,多在夜晚发作. 每当发作之时,自觉有气上冲咽喉,顿感气息窒塞,有时憋气而周身出冷 汗,有死亡来临之感.颈旁之血脉又随气上冲,心悸而胀痛不休.视其舌 水滑欲滴,切其脉沉弦,偶见结象.辨为水气凌心,心阳受阻,血脉不利 之&水心病.& 处方:茯苓 30 克,桂枝 12 克,白术 10 克,炙甘草 l0 克. 此方服 3 剂,气冲得平,心神得安,诸症明显减轻.但脉仍带结,犹显 露出畏寒肢冷等阳虚见证.乃于上方加附子 9 克,肉桂 6 克,以复心肾四 气.服 3 剂手足转温,而不恶寒,然心悸气短犹来全愈,再与上方中加党 参,五味子各 l0 克,以补心肺脉络之气.连服 6 剂,诸症皆瘥. 按语:本案冠心病由水气上冲所致,刘老名之为&水心病.&总由心, 脾,肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患,心阳虚衰,坐 镇无权,水气因之上冲,则见胸痛,心悸,短气等心病证候,用苓桂术甘 汤治疗,效果堪优.《阳虚水泛----水凌上焦心悸案》中医虚证----阳虚证 99 医案篇 10李祥舒医案:黄某某,男,43 岁,1981 年 11 月 30 日初诊.三个月前劳 动汗出受风,即感身病心悸,经服感冒清热冲剂,身痛缓解,但心悸日益 加重,气短乏力,多汗,以致不能劳动.经某医院内科诊为冠状动脉供血 不全,按冠心病常规服药半月,效果不显.又进益气养血补心健脾中药 20 余剂,仍不效,转来试治,观面色就白.精神不振,察询病情,发作之前, 自觉有一股凉气从少腹上冲至胸,随之心悸不休,坐卧不安,须手按心胸 部始舒,喜暖恶寒,口不渴,脉沉细小数而无力,舌淡红苔薄白而润滑. 诊为心阳不足水气上乘证.拟温通心阳,化气行水法 处方:茯苓 24 克, 桂枝 12 克,炙甘草 6 克,大枣 15 枚一剂.服药 2 剂,其证大减,继服 2 剂,痊愈. 按语:汗为心液,汗出过多,损伤心阳,心阳虚损,不能下温肾水,肾 水寒而不化,上逆心胸.用本方宁心化饮,培土以制水,水饮一化,诸症 得安.《阳虚水泛----水凌上焦惊悸案》 吉益南涯医案:某妇人,郁冒上逆,平常善惊,闻足音翟然即惊悸休惕, 故不欲见人,常独处深闺.其家富有,家有咸敷既以步,使其不闻席音, 摄养修治,无微不至,但不见寸效.在床已数年矣,于是请诊于先生,与 以苓桂术甘汤,积年之病,以之渐愈. 按语:水饮内停,水饮上冲,心神被扰,而致惊悸不安,故伴有郁冒, 上逆之证,当用苓桂术甘汤《阳虚水泛----水凌上焦失眠案》 胡希恕医案:张某,女,65 岁,1965 年 12 月 13 日初诊.多年失眠,久治 不效.近头晕心悸,脐左跳动,有时感气往上冲,冲则心烦,汗出,口干 不思饮,苔白,脉缓.此属寒饮上扰心神,治以温化降逆,佐以安神,予 苓桂枣甘扬加味: 茯苓 24 克,桂枝 12 克,大枣 5 枚,炙甘草 6 克,酸枣仁 15 克,远志 6 克. 服 3 剂睡眠稍安,头晕心烦,气上冲感亦减,前方加生龙牡各 15 克,续 服 6 剂,诸症若失. 按语:凡病而见脐下动悸,水气上冲者,皆宜本方加减.中医虚证----阳虚证 99 医案篇11《阳虚水泛----水凌上焦咳喘案》 孔庆武医案:姬某某,男,15 岁.咳嗽,气喘反复发作 5 年有余,每逢感 冒加重,但近一年来,整天咳嗽不止,已停课休养月余.曾用中西两法治 疗,不但未见减轻,且逐渐出现胸痛,心悸,怔仲,咳喘不能平卧等症, 于 1980 年 11 月 20 日来诊.刻咖吐大量涎沫,恶心呕吐,胸痛背胀,口渴 不欲饮,小便黄,舌质稍红,苔白滑,脉弦滑.此饮邪留积胃肠,而有化 热之象.饮停膀胱,气化不利,水饮上凌心肺而致.孔老用苓桂术甘汤加 味,14 剂转危为安.仍以温阳利水之法,以善其后.历时半载随访,疗效 巩固,末见复发. 按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器,饮邪停留中焦,上逆犯肺,每致咳 喘.本案咳喘伴吐涎沫,渴不欲饮,呕恶,舌苔白滑,为饮停脾胃之眼目, 故投苓桂术甘剂为治之得法,是获良效.《阳虚水泛----水凌上焦咳而遗尿案》邹维德医案;姜某某,女,35 岁.患者于 1962 年 6 月产第 4 胎,产后匝 月,感受寒邪,引起咳嗽,月余而见咳嗽时小便滴出,夜间咳甚,小便淋 漓尤多.中西医治疗皆不效.听诊两肺底部有稀疏湿性罗音.就诊时病已 逾 16 个月,咯痰不多而色白,纳食正常,舌苔薄白,脉象弦细. 处方: 茯苓 15 克,桂枝 6 克,白术 9 克,甘草 3 克服药 3 剂证大减,服 6 剂咳止, 尿遗亦愈. 按语:脾阳不振,寒饮中生,上泛于肺,肺失宣降,通调水道不利,则 咳而遗尿.治用苓桂术甘温脾化饮,是培土生金而制水饮也. 《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》 崔××,女,50 岁.患奔豚病,自觉有一股气从下往上走窜,行至小腹则 胀,上抵心胸则气短心悸,头冒冷汗.少顷气往下行,则诸证随之而消. 每次发作时精神特别紧张恐怖,如临死亡,每月发作二三次.平时少腹及 腰部有酸疼感,带下多:面色青黄不泽.舌体胖舌质淡嫩,苔白润,脉弦 数但按之无力.辨为心阳虚弱坐镇无权,以致下焦浊阴乘虚上犯.治疗当 温补心阳,而消阴降冲. 桂枝 15 克白芍 9 克 生姜 9 克 大枣 12 枚炙甘草 6 克黑锡丹 6 克(用药汤 送服). 一剂药服尽,冲气已止.共进五剂而愈.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 12【解说】奔豚病发作的一般情况是气从少晖上冲胸咽,发作时恐怖欲死, 气复还则止.这在临球上亦比较常见.但发作程度如本案这样严重的并不 多见.导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足,不能坐镇于上,因而下 焦阴寒邪气得以上冲.奔豚病的发作特点是,凡奔豚气所经过的部位,必 然使正常的气机运行闭塞,而出现憋闷胀满心悸,汗出等证.桂枝加桂汤, 是治疗奔豚病的一个有效方剂,《伤寒论》指出:气从少腹上冲心者,与 桂枝加桂汤,更加桂二两也,更加桂在于取桂枝强心通阳,开结气,降冲 气,用来治疗奔豚病最为合拍.有的医家认为,&加桂&应是加肉桂.如 果从临床应用的角度来看,加桂枝和加肉桂.效果基本相同.《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》 陈××,女:52.岁.患头晕,心悸,胸中满闷.每到夜晚则气上冲胸,诸 证随上冲之势而加剧.伴有面部虚浮,目下色青,下肢轻度浮肿,小便短 少不利,口虽渴但不欲饮水,强饮则胃中痞闷:问其人便反而秘结不通, 五六日一次,坚如羊屎.舌质淡胖,脉滑,脉沉滑无力.此证为心脾阳气 两虚.脾阳不运,则水气内停,心阳不振,则水气上乖.水气上冲,阴来 搏阳,所以头晕,心悸,胸闷;水气不化津液不能布行,则小便不利而大 便反秘;水气外溢皮肤则为浮肿.治疗当用温通心阳,气化津液降冲伐水 为主. 茯苓 30 克桂枝 10 克 白术 I0 克炙甘草 6 克 服药两剂后,气上冲胸及头晕,心悸等证得以控制.上方加肉桂 3 克, 泽泻 IO 克,助阳消阴,利水行津,又服两剂,口渴止,小便利而大使下. 最后采用脾肾双温之法,又合用真武汤使阳回阴消,精神振奋.《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》 陆××,男,42 岁.因患冠心病心肌梗塞而住院,经二个多月治疗,病情 没有缓解.现证:心胸疼痛,心悸气短.每当心痛发作之时,自觉气上冲 咽喉,便觉气息窒塞,周身出冷汗,恐怖欲死.舌淡苔白.脉弦而结,此 奔豚发作,属于心阳虚衰,坐镇无权,水气上冲,闭塞胸阳.治当通阳下 气,利水宁心. 茯苓 18 克桂枝 10 克白术 6 克炙甘草 6 克龙骨 l2 克牡蛎 I2 克三剂 药后冲气平息,心神得安,但脉仍有结象,并伴有明显的畏寒肢冷.此 下焦肾阳未复,水寒之势尚未平伏.上方加附子 l0 克,生姜 10 克,白芍 10 克,又服三剂,下肢转温.但心悸,胸痛偶发,转用茯苓 12 克,桂枝 10中医虚证----阳虚证 99 医案篇 13克,五味子 6 克,肉桂 3 克,炙甘草 6 克,又服六剂后,诸症皆平. 心电图检'查大致正常.《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》 岳美中医案:老友娄某某的爱人,年七十,患呕吐,腹痛一年余,于 1973 年 4 月 16 日远道来京就诊.询其病状,云腹痛有发作性,先呕吐,即于小 腹见结成瘕块而作痛,块渐大,痛亦渐剧,同时气从小腹上冲至心下,苦 闷欲死.既而冲气渐降,痛渐减,块亦渐小,终至痛止块消如常人.此中 医之奔豚气.患者因其女暴亡,悲哀过甚,情志经久不舒而得此证,予仲 景桂枝加桂汤: 桂枝 15 克,白芍 9 克,炙甘草 6 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,水煎温服, 每日 1 剂. 共服上方 14 剂,奔豚气大为减轻,腹中作响,仍有一次呕吐.依原方加 半夏 9 克,茯苓 9 克,以和胃蠲饮,嘱服 10 剂.药后,时有心下微作冲痛, 头亦痛,大便涩,左关脉弦,与理中场加肉佳,吴萸,数剂而愈. 按语:《金匮要略》云:&奔脉病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死, 复还止,皆从惊恐得之.&本案其女暴亡,悲哀忧思过甚.致发心脾阳虚, 火不下达,下寒上逆.因下焦寒气有或聚或散之时,所以少腹痛块有或隐 或现之候,心阳虚损,下寒上逆,则气从少腹上冲心.与桂枝加桂汤温阳 降逆,正中病机,果有神效.《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》刘渡舟医案:张某某,男,54 岁.主诉脐下跳动不安,小便困难,有气从 小腹上冲,至胸则心慌气闷,呼吸不利而精神恐怖.每日发作四,五次, 上午轻而下午重.切其脉沉弦略滑,舌质淡,苔白而水滑.乃水停下焦之 苓桂枣甘汤证.疏方: 茯苓 30 克,桂枝 10 克,上肉桂 6 克,炙甘草 6 克,大枣 15 枚,用甘澜水 煮药.仅服 3 剂,则小便畅通而病愈. 按语:此证气从少腹上冲于胸,名曰&奔豚&,乃固心阳上虚.坐镇无权, 使下焦之邪得以上犯.仲景治此有两方,若气冲而小便利者,用桂枝加桂 汤;气冲而小便不利者,则用苓桂甘枣汤.今脐下悸而又小便困难,与苓 桂甘枣汤之证机合,用之果获捷效.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 14《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》 姜春华医案:魏某,女,55 岁,1973 年 10 月 22 日初诊.患耳源性眩晕 病已 7 年,发作时视物转动,如坐凌空,素息支气管炎,咳嗽痰多白沫, 大便溏薄,苔白腻,脉滑大.证属痰饮上泛,宜温化痰饮,用苓桂术甘汤 加味:茯苓 15 克,桂枝 9 克,白术 9 克,甘草 6 克,五味子 9 克. 连服 14 剂而愈,随访两年未发. 按语;姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者.如 属耳源性眩晕,姜老常加五味子,并重用至 9 克.《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》 钟育衡医案:成某某,女,50 岁,1975 年 7 月 5 日诊治.头晕目眩,心 下满闷,泛恶,气短,善太息,背部寒冷,夏日酷暑亦不能离毛背心,病 已七年之久,经西医检查诊断为&神经官能症&,曾用许多中西药物治疗, 均无效果.诊见;精神尚好,体质肥胖,面色晦暗,舌体胖大,舌边有齿 痕,舌苔灰白而腻,脘腹平软,按之无痛,两下肢按之微陷不起,脉沉缓 无力.诊为留饮,治以温阳化饮,健牌和胃, 方用苓桂术甘汤:茯苓 20 克,桂枝 15 克,白术 50 克,甘草 10 克,水煎, 分两次温服. 服用 3 剂,病情明显好转,全身轻快.头目清爽,背冷大减.继服上方 3 剂,尿量增多,下肢浮肿消失,余症基本痊愈.因虑其病年深日久,劝其 坚持每月服 2 剂,连服半年,以巩固疗效,追踪观察,疾病末再发作. 按语:钟育衡教授认为,伤寒,金匮所载治痰饮病处方二十余首,但从 本治疗者,只有苓桂术甘汤与肾气九两首.苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所 致饮证的主要方剂,临床以&满&和&眩&为辨证要点.《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》 王维澎医案;陈某某,男,38 岁.昔日两眼视力均为 1,2,半年来,视 力骤减,左目 0,6,右目 0.1.某医院眼科诊为&视神经乳头水肿&,于 1985 年 3 月 5 日来诊.患者形体肥胖,行步不稳,头晕且重,倦怠无力, 食少,便溏.舌淡苔白,脉沉弦.脉证相参,乃脾失健运,饮邪上犯之证. 治宜健脾利湿,升清降浊,予方苓桂术甘汤.处方:茯苓 30 克,桂枝 10 克,白术 45 克,炙甘草 6 克. 药进 5 剂,眩晕减轻,行步亦较前有力.于上方加减出入,服药 2 月余,中医虚证----阳虚证 99 医案篇 15谙症若失,视力亦恢复至 o.9. 按语:本案眼疾伴头晕倦怠,纳呆便溏,舌淡苔白,脉来沉弦,乃脾阳不 足,痰饮内停,水湿泛滥所致,故投苓桂术甘汤以温脾阳,化痰饮而愈.《阳虚水泛----水停中焦背寒案》 孙会文医案:孙某某,男,55 岁.近一年来,患者背部有手掌之大发冷 处,即使穿棉背心也觉寒风袭入.某医投于当归生姜羊肉汤乏效,延余诊 治.脉弦滑,苔白湿润,辨证为&饮留心下&,选方五苓散治疗.患者服 药 15 剂,背冷得良,随访一年安好. 按语:心之腑在背,饮留心而不去,阻碍阳气布散,致使背部寒冷.&夫 心下有留饮,其人背寒冷如掌大&,《金匮》一语点明此案之病因.而饮 为阴邪,遇寒则聚,得温始行.五苓散有温阳化饮之力,使心下留饮去而 背冷除.《阳虚水泛----水停中焦唾涎案》 范勇医案:刘某,女,19 岁,1989 年 2 月 13 口初诊.15 岁时曾患肺结 核,经抗痨治疗后痊愈.但此后惭见口吐涎沫,纳谷不馨,历时 4 载,逐 渐加重,乃来就诊.患者曾间断服用阿托品等,但药后口干异常,停药又 复唾如故,且觉背部寒冷,小便短少.舌谈,苔白润,脉沉缓.初辨为中 焦虚寒,治拟理中汤加味,服药 10 剂未效.透思其故,此患者非脾胃虚寒, 乃水湿困脾,当从饮论治,改用等桂术甘汤加味; 茯苓 18 克,桂枝,白术各 10 克,干姜,炙甘草各 6 克. 服用一剂,尿较多,口纳转佳.3 剂后吐唾止,背冷若失.减茯苓为 9 克, 加入党参 10 克,再服.随访 3 年,未见复发.(新中医 1993) 按语,肺癌之后,肺气耗散,子病及母,脾阳难运,律液输布失常,积而 为饮.致濒频吐唾,用苓桂术甘汤加味,给饮邪以出路,饮去唾止.然久 病必虚,饮去证缓之后,当减少茯苓之渗利,加入党参以补虚.《阳虚水泛----水停中焦口渴案》 陈培建医案:徐某,男,53 岁,l983 年 4 月 21 日初诊.自诉近两月来口 咽干燥,需频频饮水,迟则燥渴难,饮至腹胀仍觉口渴,昼夜饮水约七八中医虚证----阳虚证 99 医案篇 16暖瓶,小便清长,舌微红,苔白腻,脉濡数.查:空腹血糖 108mg%,尿糖 阴性.曾服清热养阴,生津止渴中药 50 余剂不效.笔者认为该证当属湿热 为患,应燥,化同施,方选平胃散和三仁汤化裁.服 3 剂后来诊.口渴干 燥益甚,要求更法治之,拟苓桂术甘汤主之: 茯苓 30 克,桂枝 9 克,白术 9 克,甘草 3 克.嘱先服 1 剂,观察病情.翌 日来诉,口渴似有减轻,继服 4 剂证除. 按语:本案初治辨证有误,后经细询病情,知渴饮不止反而腹胀,是水湿 不化;口渴咽干而舌苔不黄,亦非有热.当属中焦阳微,不能化气行水, 津不上承于口所致.然因无小便不利,故不用五苓散渗利膀胱,而以苓桂 术甘汤辅助中阳,温化水湿,土健湿化,津液四布测燥渴渐除.《阳虚水泛----水停中焦呕吐案》 岳美中医案:卢老太太,1967 年 5,6 月间来诊.身体矮瘦,患心下水饮 已数年.平日心下觉寒,稍胀满,西医确诊为幽门狭窄.积 5,6 日则头晕 呕吐清水,吐尽方休.如此反复数年,愈演愈重,近又犯病而住院,服中 西止呕药无效.余虑其胃寒积饮而吐,且心下有时逆满,颇与苓桂木甘汤 证相近,此证非温阳涤饮莫治,因久病寒甚,稍加干姜. 拟方如下:茯苓 30 克,桂枝 10 克,焦白术 24 克,甘草 10 克,干姜 5 克, 嘱服 3 剂,以观后效. 时隔 10 余日,其夫告余:仅服 2 剂呕吐立止,近 2 日仅有泛酸感.拟前 方量减半并加吴萸,水炒黄连少许,牡蛎 12 克,常服. 按语:胃寒积饮,心下逆满,气上冲胸,呕吐清水不止,与苓桂术甘汤 证病机相符,用之果获良验.《阳虚水泛----水停中焦胃痛案》 毕明义医案;徐某某,男,27 岁,1989 年 8 月 29 日初诊.上腹部疼痛 18 年,加重 2 年.患者自 9 岁之时因含水饺过多而当即感到院腹胀满,同 时腹泻,经治腹泻已止.从此之后,腹部经常胀满,吐酸水,饮食明显减 少,反复吐血,便血,曾因上消化道出血而手术治疗,术后胃皖疼痛仍反 复发作,多次住院.遍服甲氰咪呱,204 胃特灵,保和九,参苓白术丸等药 物,效果不显,进来诊.刻诊:不但空腹时疼痛,而且每因饮食入胃之后, 即刻疼痛,有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛,更为甚者,每固饮水,或饮茶 后即感心口隐隐而痛.若仰卧时,上腹部自感胀满,如有物堵其间,大便中医虚证----阳虚证 99 医案篇 17排解无力.面包萎黄,精神萎靡不振.舌质稍淡,舌体大,苔薄白,微黄 而滑,边有齿印.右脉浮弦,关虚大,左脉沉弦.诊为胃皖痛,属脾胃气 虚型.给以桂枝去桂加茯苓白术汤:炙甘草 15 克,白芍 50 克,白术 50 克, 茯苓 50 克,大枣 30 克,生姜 50 克. 3 剂后疼痛减其大半, 饮食较前增多, 胀满已明显减轻, 宗上方仍服 3 剂, 疼痛己止,胀满已除.为巩固疗效,仍服上方 10 剂,而疼痛一直不发. 按语:本案胃脘痛属虚证,以久病体虚,空腹疼痛,痛而喜按,脉虚气 怯为辨.以本方治疗,似不符临床之常规.其实,桂枝去桂加茯苓白术汤 其主症即是&心下满,微痛&,而关键是其&微痛&一症.&微痛&,即 微微而痛,乃隐痛之变词,隐痛为虚性疼痛,多为脾胃气虚所致.至于&心 下满&症,有有形和无形之分.无形之满,多病在气,常为肝气横逆犯胃; 有形之满,多病在积,常为水积和食积.然不论何型之&满&,都必须依 据&病者腹满,按之不痛为虚&(《金匠要略》)者,方可应用此方. 本方主治及配伍,正为&心下满,微痛&而设.方中茯苓,白术,一治 水积,一治食积,二药相伍,健脾利湿,以去&心下满&;炙甘草,白芍 相配,酸甘化阴,缓急止痛;生姜行气散水;大枣补脾和营.本方以补为 主,兼以攻实,对虚中挟实之&微痛&和&心下满&,较为适宜,临床不 妨一试.《阳虚水泛----水凌中焦腹痛案》 刘景棋医案;王某某,女.38 岁,1983 年 2 月 14 日初诊.少腹跳动疼痛 已四,五年,经常出现脐下跳动,夜间加剧,有时感到有气自脐下上冲至 胃脘部,则胃脘部剧痛出冷汗,过一时许方止,每天发作数次,纳呆,消 瘦,全身无力.检查发现关元穴有压痛,屡治不愈.五年前有过痢疾史, 现大便时干时稀,脉左右滑. 辨证:冲气犯胃.治则:降冲和胃.服苓甘枣汤 30 剂,脐下跳动和胃脘 疼痛消失,关元压痛亦消失.疗后三月复查,纳增,体重增加,体力倍增. 按语:本案奔豚证以院腹剧痛为主要表现,以苓桂甘枣汤利水降冲,则虽 不治病而病自止矣.《阳虚水泛----水停中焦泄泻案》中医虚证----阳虚证 99 医案篇 18张宏俊医案:董某,女,42 岁,1984 年 10 月 12 日诊.泄泻反复发作 8 年,经某医院用纤维肠镜检查拟诊为&慢性肠炎&,迭更数医,均无建树. 泄泻发作时,腹痛绵绵,继则肠鸣漉漉,泻下粪便初稀塘,后则水泻,无 臭秽及灼热感,每口 2―3 次,多则 5 次,平素气短懒言,小便量少.观其 舌淡体胖,苔灰白而腻,脉沉缓无力.粪检:除食物残渣(十),余(一).脉 证合参,乃久泄脾阳亏虚,饮邪内生,下注大肠,予苓桂术甘汤加味:茯 苓,白术,律草各 20 克,桂枝,炙甘草各 l0 克,水煎服,每日 1 剂. 服 9 剂,已无水泄,粪质稀搪,日 1―2 次,气短等症显著好转,方已奏 效,予前方加党参,炒扁豆各 l0 克,以健脾益气助运,继服 12 剂后,大便 已成形,诸症告愈.随访一年未复发. 按语:脾阳不足,水饮内停,直注大肠,则泄泻不止,以苓桂术甘温脾 阳,复运化,水饮一化,则泄泻自止.《阳虚水泛----水停中焦白带案》 马子知医案:刘某某,女,35 岁,1985 年 8 片 25 日就诊.白带量多,如 脓如涕,淋漓不断 3 年.伴腰膝酸软,腹胀不适,腹内时常漉瀛作响.舌 苔薄白而腻,脉沉弦.此属痰饮内阻,清浊不分,投苓桂术甘汤加味:茯 苓 30 克,白术 18 克,桂枝 lo 克,炙甘草 10 克,乌药 l 2 克. 初服白带反增,如崩如注,继而渐渐减少,共服 16 剂,白带尽,它症亦 愈.迫访 2 年末复发. 按语:本案带下乃脾虚水停,《妇科玉尺》云:&湿土下陷,脾精不受, 不能输为营血,而白物下流.&故用苓桂术甘汤以健脾化饮,求本而治.《阳虚水泛----水停中焦癫痫案》 李克绍医案:王某某,女,约 50 岁.患者经常跌倒抽搐,昏不知人,重 时每月发作数次,经西医诊断为&癫痫&,多方治疗无效,后来学院找我 诊治.望其舌上,一层白砂苔,干而且厚.触诊胃部,痞硬微痛,并问知 其食欲不佳,口干欲饮,此系水饮结于中脘,但病人迫切要求治疗痫风, 并不以胃病为重.我想,癫痫虽然是脑病,但是脑部的这一兴奋灶,必须 通过刺激才能引起发作,而引起刺激的因素,在中医看来是多种多样的, 譬如用中药治癫痫,可以选用怯痰,和血,解郁,理气,镇痉等各种不同 的方法,有时都能减轻发作,甚至可能基本痊愈,就是证明.本患者心下中医虚证----阳虚证 99 医案篇 19有宿痰水饮,可能就是癫痫发作的触媒.根据以上设想,即仿桂枝去桂加 茯苓白术汤意. 处方:茯苓,白术,白芍,炙甘草,枳实,僵蚕,蜈蚣,全蝎.患者于 一年后又来学院找我看病,她说,上方连服数剂后,癫痫一次也未发作, 当时胃病也好了.现今胃病又发,只要求治疗胃病云云.因又与健脾理气 化痰方而去. 按语:于本案足见辨证求因,审因论治之重要. 《阳虚水泛----水停下焦颈强案》 陈修园医案:嘉庆戊辰,吏部谢芝田先生会亲,患头项强痛,身疼心下满, 小便不利.服表药无汗,反烦,六脉洪数.初诊疑为太阳阳明合病.谛思 良久,曰:前病在无形之太阳,今病在有形之太阳.但使有形之太阳小便 一利,则所有病气俱随无形之经气而汗解矣.用桂枝去桂加茯苓白术汤, 一服遂瘥. 按语:头项强痛,服解表药无效,知非表证,观其有小便不利一症,又见 心下满,则为水气内停之候.盖水邪内停于膀胱,郁遏其经脉中阳气,阳 遏而经脉不利,故可见头项强痛,身疼等外证,看似表证而实非表证;水 凝气结,里气不和,则见心下满等里证,似里实并非里实.所以本证汗下 皆不宜用,当用利小便之法,而使经气外达则愈.《阳虚水泛----水停下焦高热口渴案》 一,蓄水 俞长荣医案:一程姓病人,证见高热口渴,谵语不眠,小便短赤,脉浮 洪大.连给大剂人参白虎汤三剂,不但证状元减,口渴反而增剧.我素遵 家训(家父酬胃:伤寒方治病效若样鼓,但用之不当,祸亦不浅.凡伤寒用 药逾三剂而病不减者,就要退让高明,万勿固执己见,贻误病人.先祖有 &伤寒不过三&遗训),因此向病家告辞,请其改延他医.可是病家苦苦挽 留,诚恳之情,又使我难以推却.正踌躇间,恰病者邻居程某来访,谓: 他不知医理,但闻乡前辈某曾治一病人,口渴喜热饮,后用桂附之类云云. 我猛然大悟,急问病者,喜热饮否?答道:喜热饮,虽至手不可近,亦一饮 而尽.再细察其舌,质红无苔而滑.因思:脉浮洪大,发热,虽似白虎证, 但口渴喜热饮实非白虎汤所宜.此乃无根之火上浮,故口渴喜热,舌红而中医虚证----阳虚证 99 医案篇 20滑;虚火扰及神明,故谵语,火不归位,膀胱气化失职,故小便短赤.当 按膀胱蓄水证治之.选用五苓散改汤剂,桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂 八分研末,分两次冲服).仅两剂,热退口和,小便清利.后调理半月复元. 按语;辨证眼目为渴喜热饮,舌滑,为太阳膀胱蓄水,津凝不滋所致, 与五苓散化气行水,津布则口和热退而病愈.《阳虚水泛----水停下焦消渴案》 李克绍医案:王某,男,7 岁,1975 年 7 月 13 日就诊.患儿多饮多尿,在 当地医院检查尿比重为 1,007,诊断为&尿崩症&,治疗无效.诊见神色, 脉象无异常,惟舌色淡有白滑苔,像刷一层薄薄不匀的浆糊似的.因思此 证可能是水饮内结,阻碍津液的输布,所以才渴欲饮水,饮不解渴.其多 尿只是多饮所致,属于诱导性,能使不褐少饮,尿量自会减少.因与五苓 散方: 白术 12 克,茯苓 9 克,泽泻 6 克,桂枝 6 克,猪苓 s 克,水煎 按语:舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征.水气内停,滓液不布, 则见口渴,饮多则溲亦多.临床要审时度势,紧抓主证,不可坐等小便不 利,发热之证俱全,才施以五苓散治疗.当然,如果消渴见舌红少苔,脉 细数者,则为阴律亏虚,本方又当为禁用之列.《阳虚水泛----水停下焦呕吐案》 江应宿医案;一仆人,19 岁.患伤寒发热,饮食下咽,少顷尽吐,喜饮凉 水,入咽亦吐,号叫不定,脉洪大浮滑,此水逆证,投五苓散而愈 按语:本案乃蓄水之重证.水蓄于下,膀胱气化功能失职,水饮内停,气 不布律,津液不能敷布于口,故渴欲饮水.然而内停之水饮较重,上千胃 腑,胃失和降,故所饮之水,必拒而不受,以致水入则吐,而吐后仍然渴 饮.于是饮水而渴不解,呕吐而水饮不除,大论谓之&水逆&,乃蓄水之 严重者,可用五苓散化气行水以治其本.《阳虚水泛----水停下焦呕吐案》 姜晓医案:袁某,男,11 岁,1986 年 3 月 11 日诊.患儿三日前始感微恶 风寒,纳差,继而发烧,体温 38,5℃,两腮肿痛,恶心欲吐,不思饮食. 曾服普济消毒饮,病反加剧,昨夜体温升至 39.2℃,头痛呕吐,胸中烦闷.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 21刻诊:面色苍白,两腮肿痛,呕吐频作,吐出物尽为水液,吐后渴饮,水 入复吐,且伴睾丸水肿,小便不利.舌淡苔白,脉滑数.诊断;疗腮,水 逆证.病机:瘟毒上结,水饮内停.治法:通阳化气,行水解肌.方药; 五苓散.桂枝 6 克,茯苓,猪苓,泽泻,白术各 l0 克.捣末,分作三次, 水送吞服. 1 剂后不再呕吐,脘腹觉畅,能进饮食,头痛减轻,体温 38.2℃.继用原 方作汤剂,并加山豆根 10 克,鱼腥草 20 克以解毒散结.2 剂后,诸症消失, 腮肿亦平,惟精神稍差,饮食欠佳,随用参苓白术散调理善后. 按语:痄腮治以清热解毒法多,而本案上有渴而欲饮,水入即吐;下有小 便不利,睾丸水肿.显系五苓散证,乃脾胃阳虚,水饮内停所致.故治不 宜再用常法,而径用五苓散收功.《阳虚水泛----水停下焦呃逆案》 彭国钧医案:范某某,男,46 岁.患呃逆 5 天,伴口吐清水,腹胀满, 小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止,于 1987 年 4 月 2 日来 我院中医门诊求治.证见面白,精神疲倦乏力,头晕,不喜言语,呃声沉 缓有力,时时欲吐,腹部胀大,烦躁不知所就,舌淡,苔白,脉浮弦,证 届水饮寒邪,阻遏中焦,胃失和降,气机逆乱.仿《伤寒论》:&伤寒, 呃而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈.&遂予以五苓散加良姜, 服 2 剂,诸症悉除. 按语:中焦本寒,又加水饮停滞,胃气失和,致发呃逆.故用五苓散温化 水饮,加良姜以温胃散寒,寒饮一去,胃气和降,呃逆自止.《阳虚水泛----水停下焦癫痫案》 刘景棋医案:陈某某,男,45 岁,1979 年 7 月 20 日初诊.患癫痫已三年, 为受惊后而起,最初每月数发,近半年来每天发作,发则不省人事,惊叫 抽搐,项背强直,口吐涎沫,每次发作约持续八至十二分钟,屡用西药, 未能控制.口渴自汗.苔薄白,脉浮滑.辨证:气化不行,水饮上冲.治 则:化气行水,怯风止痉.处方: 茯苓 18 克,猪苓 18 克,桂枝 18 克,白术 18 克,泽泻 30 克,钻地风 30 克,千年健 30 克,钩藤 30 克,防风 21 克.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 22服 6 剂已控制发作.服 24 剂,临床治愈.疗后 3 年无复发. 按语;五苓散治病痛,国内外均有报导,本方对水饮型癫痫,疗效甚佳.《阳虚水泛----水停下焦解颅案》 杨君医案:李某某,男,9 个月.患儿出生后至第 7 个月前一切正常,第 7 个月后,发现有手不灵活,有腿活动能力较差,之后患儿头部明显迅速增 大,到 8 个月时双眼已呈&落日&状,头部青筋显露,颜面紫红,头不能 拾,四肢不能活动,身体极度消瘦.头围 56 厘米,前后囱门扩大而饱满, 凸出于颅骨.先后经数个医院诊断为脑积水. 处方:茯苓,大腹皮各 15 克,猪苓,泽泻,牛膝,车前子各 10 克,白术 5 克,桂枝 2 克.水煎顿服. 服药后尿量明显增多,大便亦呈稀水状,至服完第 6 剂药后,囱门明显 凹陷,面色渐转红润.前后共服药 27 剂,息儿四肢渐能活动,颈部亦有力, 能抬头活动,囱门未再凸起而痊愈.服药期未出现任何不良反应.7 年半后 追访,患儿已 9 岁,精神饱满,智力良好,没思过其它疾病,头围仍为 56 厘米,惟右手腕部以下发育欠佳,活动力较差.身高,体重均与同年龄健 康儿童无异. 按语:脑积水症类似中医&解颅&.有虚实之别属实者,每由水液内蓄, 上泛颅脑而发;属虚者,多由精不生髓,骨不得充,以致囱门开大所致. 由于五苓散具有渗湿利尿作用,既可以减少脑脊液的产生,又增加了脑脊 液的吸收,从而降低了颅内压,对脑积水属实者有效.此例脑积水兼见目 肿,消瘦,四肢不能活动,显系脾肾功能失调,水液内蓄上泛所引起.故 主以五苓散,27 剂即获痊愈.《阳虚水泛----水停下焦头痛案》严仲庆医案:顾某某,女,24 岁,1983 年 1 月 23 日入院.发作性头痛, 伴右半身抽搐,短暂意识障碍反复发作近三年.曾 4 次住院治疗,发作期 间渐趋缩短,多次脑电图,脑血流图及颅片检查无异常发现.四天前上夜 班,突然感到剧烈头痛,两侧太阳穴及前额尤甚,经治疗无效而收入本科 病房,拟诊为血管神经性头痛,癫痫待排.诊见头痛欲裂,入夜益剧,甚 则四肢捶床,抱头痛哭,口干,渴饮,舌红,苔微黄而少,脉细数.予清中医虚证----阳虚证 99 医案篇 23热平肝,祛风涤痰之剂不应.细询之,知其虽口干渴饮,但小便却不多. 故撇开头痛一症,但从口干渴饮,小便反不多入手,于五苓散原方:猪苓, 茯苓,泽泻,白术,桂枝各 l0 克. 是夜头痛即未发作.7 剂后痛止出院.嘱续服一个月年余,末见复发. 按语:水蓄膀胱,经脉不利,不通则痛.治用五苓散通利膀胱经脉之水 气,则经通窍畅而愈,足见经方之鬼斧神工.《阳虚水泛----水停下焦耳鸣案》吴克纯医案:徐某某,男,32 岁,l982 年 9 月 8 日诊.思者耳鸣 3 月余, 曾服小柴胡汤,龙胆泻肝汤,黄连温胆汤,耳聋左慈丸,补中益气汤等 60 余剂皆乏效.到诊:两耳内有蝉鸣之声,时或如风入耳,听音不清.查体 质壮实,饮食,大便正常,小便日数次,色淡不黄,舌质淡红,苔白,脉 浮,两耳内未发现异常变化.此清窍不畅而致耳呜.以上病治下,上窍不 畅,泻下窍,以利小便之法治之.试投五苓散加味; 泽泻 30 克,茯苓,白术各 15 克,猪苓 12 克,桂枝,石菖蒲各 9 克. 服一剂后,小便次数增多,耳鸣渐减,连服 5 剂,耳鸣消失. 按语:肾开窍于耳,主二阴.肾不化气,水泛清窍,亦可致耳呜,耳聋. 采用五苓散化气行水之法,利小便,泄下窍,下窍通而上窍畅,耳鸣随之 而愈.《阳虚水泛----水停下焦眩晕案》董圣群医案:张某某,女,37 岁.反复发作性眩晕,恶心,呕吐四年, 再发作加剧 4 天.经五官科检查,诊断为内耳眩晕病.舌质淡苔白,脉濡. 处方:泽泻 20 克,猪苓 12 克,茯苓 12 克,白术 l0 克,桂枝 10 克, 每日一剂,煎汤 200 毫升,分三次服. 服药三天后眩晕,耳呜,恶心,呕吐明显减轻,服药一周后症状完全消 失. 按语:以方测证,还应省口渴,小便不利等症,方为用五苓散的对之机. 《阳虚阴凝----津凝口渴》中医虚证----阳虚证 99 医案篇 24陶政拴医案:陈某,男,43 岁.患消渴,前医诊为中阳失运.下焦阳虚, 以温补脾肾法,用理中加味及金匮肾气九不效,反觉中满纳呆,今来我处 就诊.到见口渴,饮水频频,口干难忍,鼻干无涕.呼吸觉冷,舌淡少津, 脉略浮而迟细.证属肺冷气沮,津液寒凝. 拟用:甘草 10 克,干姜 10 克,按素常饮量煮取贮瓶,渴以代茶. 旬日后二诊:渴势顿控,饮量递减,鼻润有涕,呼吸照然矣.效不更方, 嘱其继服月尽而瘥. 按语;病在上焦而治中,下,故不愈也.可见,同施温法,临床运用宜结 合脏腑辨证为妥.同时证明甘草干姜汤对肺寒气冷之证.确有良效.《阳虚阴凝----津凝口渴》 陈培建医案:徐某,男,53 岁,l983 年 4 月 21 日初诊.自诉近两月来口 咽干燥,需频频饮水,迟则燥渴难,饮至腹胀仍觉口渴,昼夜饮水约七八 暖瓶,小便清长,舌微红,苔白腻,脉濡数.查:空腹血糖 108mg%,尿糖 阴性.曾服清热养阴,生津止渴中药 50 余剂不效.笔者认为该证当属湿热 为患,应燥,化同施,方选平胃散和三仁汤化裁.服 3 剂后来诊.口渴干 燥益甚,要求更法治之,拟苓桂术甘汤主之: 茯苓 30 克,桂枝 9 克,白术 9 克,甘草 3 克.嘱先服 1 剂,观察病情.翌 日来诉,口渴似有减轻,继服 4 剂证除. 按语:本案初治辨证有误,后经细询病情,知渴饮不止反而腹胀,是水湿 不化;口渴咽干而舌苔不黄,亦非有热.当属中焦阳微,不能化气行水, 津不上承于口所致.然因无小便不利,故不用五苓散渗利膀胱,而以苓桂 术甘汤辅助中阳,温化水湿,土健湿化,津液四布测燥渴渐除.《阳虚阴凝----津凝口渴》 俞长荣医案:黄某,女三十五岁.患水肿病新瘥,面部仍有轻微浮肿, 面色淡黄,唇色不荣.近日胃脘作痛,绵绵不休,口中干燥,大便三日未 通.脉象沉涩,舌白而干.我拟理中汤一剂,方用:党参 12 克,白术 9 克, 干姜 6 克,炙草 9 克. 门人问:口燥便秘而用理中汤,岂不怕使燥结更甚吗?我说:此证乃脾虚 中阳不振,运化失司,水津不布.津液不上输,故口燥舌干;不下行,故 大便秘.是太阴里虚寒,而非阳明里实热证.从患者以往病史及当前面色, 脉象可知.其痛绵绵不休,腹无鞭结,不拒按,是虚痛.故用理中汤温中 健脾,使脾阳振奋,津液得行,所有症状即可解除.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 25次日复诊,大便已通,口舌转润,胃脘痛随之而减,遂与六君子汤以善 其后. 按语:(原按)本例口燥便秘而用理中汤,是根据&塞因塞用,'反治法原 理.诊断关键在于分析病因,病情,辨别属寒属热,属虚属实.属虚寒者, 才可用本方; 属实热者, 即当考虑用承气汤. 所谓&差之毫厘, 失之千里&, 辨证论治岂容疏忽!《阳虚阴凝----津凝便秘》 周凤梧医案:陈某某,女,52 岁.大便秘结,五六日一行,坚如羊屎. 伴有口干渴,但又不能饮,自觉有气上冲,头晕,心悸,胸满,每到夜间 则上冲之势更甚,而头目眩晕亦更甚,周身有轻度浮肿,小便短少不利, 面部虚浮,目下色青,舌胖色淡,苦水滑.此心脾阳虚,水饮上乘,津液 不行之证.治以温通阳气,伐水降冲.处方:茯苓 30 克,桂枝 9 克,白术 6 克,炙甘草 6 克. 服 2 剂,头晕心悸及冲气均减,反映了水饮得温则化.乃于上方加肉桂 3 克,泽泻 12 克,助阳消阴,利水行液.又服 2 剂,口干去,大便自下,精 神转佳,冲气进一步好转.转方五苓散与真武汤合方,取其助阳消阴,淡 渗利水,以行津液. 按语:本案便秘伴心下逆满,气上冲胸,起则头眩,小便不利,舌胖苔 滑,乃心脾阳虚,水气内停所致.水气不化,津液不布,则上而口渴,下 而便秘.治当从本以温阳化饮,待阳复饮化,津液布达,则便秘自行,口 渴自除,此化阴霏为甘露之法也.若误用攻下,则势必雪谷冰川,谷道不 行矣.《阳虚阴凝----津凝便秘》 刘荣年医案:刘某,男,30 岁.患伤寒阴结.因冬月伤寒,误服寒泻药 而成.证见恶寒,腹胀满痛,不大便二日,脉浮大而缓.显系伤风寒中证. 医家不察,误为阳明腑证,误用大黄,芒硝等药下之,殊不知有一分恶寒, 即表证末罢,虽兼有里证,亦当先解其表,仲景之遣法俱在.今因误用寒 泻药,以致寒气凝结,上下不通,故不能大便,腹胀大而痛更甚矣,幸尚 在中年,体质强健,尚为易治.用桂枝汤去芍药加附子以温行之,则所服 硝,黄,得阳药运行,而反为我用也. 桂枝尖 3 克,黑附子 3 克,炙甘草 1.5 克,生姜 3 克,大枣 2 个(去核). 服药后,末及 10 分钟,即大泻 2 次,恶寒腹胀痛均除而痊.(《重印全国中医虚证----阳虚证 99 医案篇 26名医验案类编肥 959;73―74) 按语:伤风寒中,误用攻下,则雪上加霜,阴凝而结,则大便不通,唯 宜阳药温运,则阴结方开.桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设, 虽多治胸满,但本证病机与之相同,故投之规效,足见仲景之方妙用无穷 也.《阳虚阴凝----津凝口渴便秘》 俞长荣医案:黄某,女三十五岁.患水肿病新瘥,面部仍有轻微浮肿, 面色淡黄,唇色不荣.近日胃脘作痛,绵绵不休,口中干燥,大便三日未 通.脉象沉涩,舌白而干.我拟理中汤一剂,方用:党参 12 克,白术 9 克, 干姜 6 克,炙草 9 克. 门人问:口燥便秘而用理中汤,岂不怕使燥结更甚吗?我说:此证乃脾虚 中阳不振,运化失司,水津不布.津液不上输,故口燥舌干;不下行,故 大便秘.是太阴里虚寒,而非阳明里实热证.从患者以往病史及当前面色, 脉象可知.其痛绵绵不休,腹无鞭结,不拒按,是虚痛.故用理中汤温中 健脾,使脾阳振奋,津液得行,所有症状即可解除. 次日复诊,大便已通,口舌转润,胃脘痛随之而减,遂与六君子汤以善 其后. 按语:(原按)本例口燥便秘而用理中汤,是根据&塞因塞用&,反治法原 理.诊断关键在于分析病因,病情,辨别属寒属热,属虚属实.属虚寒者, 才可用本方; 属实热者, 即当考虑用承气汤. 所谓&差之毫厘, 失之千里&, 辨证论治岂容疏忽!《阳虚阴凝----津凝失音》 刘渡舟医案:碧某,女,1987 年 10 月 26 日就诊.病失音四个多月,已 到了不能言语的程度,而由其家人代诉病情.曾服用大量滋阴清热之品及 西药,均末获效.患者音哑无声.咽喉憋塞,口渴欲饮,头目眩晕.间其 大便尚调,惟排溺不利,色白而不黄.切其脉沉,视其舌则淡嫩,苔水而 滑.治须温阳下气,上利咽喉,伐水消阴,下利小便.方用五苓散为最宜. 茯苓 30 克,猪苓 15 克,泽泻 16 克,白术 10 克,桂枝 10 克. 服药 5 剂,咽喉憋闷大减,多年小便不解症状亦除.惟有鼻塞为甚,嗅 觉不敏,于上方加麻黄 0.5 克,续服 3 剂,病愈.从此未见复发. 按语:此水气不化,津液不行,阳气不能温照,阴气上蔽咽喉之证.夫中医虚证----阳虚证 99 医案篇 27津液者,可滋润官窍,今水蓄而不化津,则有凝必有缺.是以咽干,口渴 欲饮,小便不利迭现.水为阴邪,头为诸阳之会,阴水上凌,则头目眩晕. 舌脉之象,亦皆为阴凝不化之证.前医不识,见有咽干口渴,以为肺胃律 液不足,妄投甘寒滋柔之品,反助阴伐阳,使水凝不去.须用五苔散温阳 化气,上利咽喉,下通小便,待水化律布而病愈.《阳虚阴凝----血凝闭经》 俞长荣医案:陈某,40 岁.月经一向后至,量少,色暗红,近停经已四 月.初疑为受孕,但历时许久未见腹中动静,且常觉少腹疼痛,知为经闭 而非妊娠,故来就医.近十余日少腹疼痛逐渐频剧'初只在夜间痛,现昼 夜均痛.其痛绵绵,每日有三至五次加剧.常感胃脘痞闷,I=I 涎增多,时 时欲呕,肢末常冷,面色苍白,唇及眼睑下呈暗紫色.舌苔白滑,脉象虚 涩.诊为寒阻中焦,气血凝滞.治拟温运中阳,通调气血.处方:当归 9 克,酒杭芍 6 克,桂枝 9 克,木通 9 克,半夏 9 克,生姜 9 克,吴萸 6 克, 炙草 6 克,细辛 2g,大枣 3 枚.3 剂,隔日服 1 剂.只服此 3 剂,月经即潮. 按语:经闭,腹痛,唇暗,肢冷,血虚寒凝经闭之象.夫气血来源于中焦, 而胃脘痞闷,口涎增多,则知中焦有寒,因不能鼓舞气血化生,故诸证缠 绵不休,日且益进.用当归四逆加吴茱萸生姜汤以温胃散寒,活血通经. 待土暖气转,寒去血行,脉道畅通,则经自行矣.《阳虚阴凝----血凝痛经》 陈沅生医案:万某某,女,22 岁.患者经来腹痛已有 5 年之久,曾服温 经汤及调经诸药,收效甚微,乃请余诊治.自述平时身冷恶寒'四肢疫软无 力,小腹常觉不温,月经愆期,白带多而清稀;每逢经期小腹剧痛,痛时 手足冰冷,口不渴,时吐清涎;小便量多.舌质淡暗,苔薄,脉沉迟细弱. 证属虚寒逆经.欲以当归四逆加吴萸生姜汤治之. 处方:当归 15 克,桂枝 12 克,白芍(酒炒)15 克,细辛 6 克,大枣 18 克' 木通 9 克,炙甘草 6 克,官桂 9 克,台乌 9 克,艾叶(炒)6 克,吴茱萸 9 克, 生姜 9 克,加白酒―杯同煎. 嘱在经前煎服此方 3 剂,下月经期前再服 3 剂.后 6 剂而愈. 按语:素体血虚,肝阳不足,阴寒侵袭,厥阴经寒,血脉凝滞,不通则 痛.当归四逆汤专为厥阴伤寒而设,女子又以肝为先天,厥阴之脉绕阴器 而抵少腹,凭其脉证,当属厥阴虚寒;又见口不渴,时吐清涎,则又知胃 中宿寒,故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散'补而通,果中.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 28《阳虚阴凝----血凝冻疮》 左庆云医案:齐某某,男,9 岁.两脚满生冻疮.据云:患此已两年余, 多方调治,均未获效.其症初患时稍痒,后渐痛肿发热,掌不 能落地,至暑热天患处结疤痕,后又发烂痛痒,苦闷已极,中西治冻疮药 及杀菌消肿药,用过多种无效.至余诊时,所见症状:患处皴裂,疼痒, 表面浮起,摸之如有痈脓,行走时只能用两脚趾履地,扶杖慢踱数步而已. 方用当归四逆加吴萸生姜汤: 当归 9 克,白芍 9 克,桂枝 9 克,木通 6 克,细辛 2.4 克,甘草 3 克,吴 茱萸 4.5 克,生姜 9 克,大枣 4 枚.水煎服,4 剂. 外涂药:川芎 3.6 克,蜀椒 2.4 克,白芷 1.2 克,防风 12 克,盐 1.2 克.用不下水猪脂,煎至白芷焦黄色,去药滓再熬煎一刻钟, 用磁杯盛之,放冷水内浸凉,时刻涂搽患部.经治一周,步履如常人,迄 今未曾复发. 按语:冻疮为血虚寒凝于肌肤,当归四逆汤为首选之方.据大量报导,本 方治疗冻疮,无论内服,外洗,效果堪佳.《阳虚阴凝----筋脉拘急缩阴》 赵守真医案:刘妇,年四旬余,邮亭圩北村人.体素虚弱,某日农作过 劳,傍晚归途遇雨,衣履尽湿,归仅更衣,不甚介意.晚间又经房事,而 风雨之夜,寒气砭骨,夜半时起入厕,未久,睡感寒甚,数被不温,少腹 拘急绞痛,次第加剧,待至天将明时,阴户遽现紧缩,自觉向腹中牵引, 冷汗阵出,手足厥冷,头晕神困,不能起立,服药鲜效.其夫来迎治,脉 象微细,舌润不温,乃一阴寒证也.其夫且日:&内子阴户收缩,成一杯 大空洞形,时流清液,令人见而生畏.吾曰:&病虽奇,治尚易,近村魏 妇病与相若,曾一方即愈,毋用惊惧.&乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤, 嘱一日服完两大剂,并用艾灸气海,关元十余炷,又锡壶盛开水时熨脐下. 次日往视,已笑逐颜开,操作厨下,惟身觉略倦而已. 按语:缩阳是男性阴茎向腹内缩入;缩阴是女性阴户向腹内缩入,多由 肝肾虚损,复为贼风所袭,或房事后感寒而作.《灵枢经脉篇》日:&肝 足厥阴之脉……过阴器,抵少腹.&《素问至真要大论》日:&诸寒收引, 皆属于肾.&该妇冒雨后又经房事,房事后复入厕,致使寒犯肝肾,阴户 内缩.予当归四逆加吴茱萸生姜汤温暖肝肾,驱散寒邪,十分惬合,故有 奇效.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 29《阳虚阴凝----宗筋失煦阳萎》 史学茂医案:吕某某,男,2 9 岁,1 980 年 8 月 20 日就诊.患者婚后三年 玉茎举而不坚,不能伺房.诉述房后冷浴为因.虽屡医迭药,用甲基睾丸 素及肾气丸等甚多,然疗效不显,现健忘头晕,少寐多梦,体乏纳减,大 便质稀,舌质淡,苔白腻,脉沉细,此非肾阳虚衰,命火不足之证,乃属 血虚寒凝,宗筋失养所致,治拟养血散寒,助阳通脉.方用当归四逆汤加 减: 当归 30 克,桂枝 15 克,白芍 15 克,大枣 15 克,细辛 6 克,木通 1O 克, 甘草 1O 克,露蜂房 1O 克.黄酒引水煎服,日 1 剂分 3 次服. 5 剂后,阴茎微微勃起,它证大减,继用 5 剂,即能交合,再服 5 剂以资 巩固,半年后随访其妻已身孕. 按语:阳痿一证,求之于心肾而不愈者,应知常达变,着眼于肝,肝主筋, 其经抵少腹,过阴器.寒中厥阴,肝寒不温,筋脉失养,宗筋弛缓而发阳 痿.前服肾气丸等品,入气分有余而入血分不足,温经有余而益血不足. 用当归四逆汤养血和营,温阳驱寒,故见殊功.《阳虚阴凝----气血阻滞偏枯》 刘景祺医案:余某某,男,52 岁,1979 年 1 O 月 2 1 日初诊.左半身不遂 三年.二年前已有左侧上下肢不能活动,左侧口眼喁斜,流口水,曾在某 医院诊断为脑血栓形成,住院治疗三个月,服中药,注低分子右旋糖酐及 血管舒缓素,病情有所好转,但不能自己行走,左手不能握取物品,出院 后一年多以来,继续服中西药物,效不着.手足经常发凉,病侧明显,行 动仍需人搀扶,左侧口眼喁斜已不明显,左眼已能闭合,左面肌收缩仍较 无力,口角仍向右偏.舌苔白,舌质淡,两寸尺脉无力,关脉滑沉.血压 1 60/1 00 毫米汞柱.印象:中风.辨证:寒客经脉,气滞血瘀.治则:温经 散寒,活血通络. 处方:当归 9 克,桂枝 9 克,细辛 6 克,白芍 9 克,通草 6 克,甘草 6 克,大枣 3 个,红花 9 克,地龙 24 克. 服 30 剂后,症状好转,扶拐杖已能行走一百米左右,左手已能屈伸.又 服 3 6 剂,不扶拐杖已能行走,左手已能取物,左臂能高举过项.血压为 1 40/90 毫米汞柱.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 30按语:阳虚血亏,邪气因入,经脉凝涩,而生偏枯.《诸病源候论》说: &偏枯者,由血气偏虚,则腠理开,受于风湿,风湿客于身半,在分腠之 间,使血气凝涩,不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则成偏枯.'' 故以当归四逆汤养血温阳,通利经脉,扶正祛邪,经通血行则愈.《阳虚阴凝----气血失养痿证》 李克绍医案,杜某某,男,20 岁.患者幼年曾患小儿麻痹症,成年后两 下肢较细,并软弱无力,行动吃力,走路要拄双拐.每至冬季,即四肢发 凉,尤其两下肢极不耐冷,最易受冻伤.此乃气血虚弱,抵抗力太差,在 冬季阳衰阴盛之际,气血更不能畅行于四末所致.今又值冬令,前证加重. 仍宜益血通阳为治,方用当归四逆汤原方.连服数剂,即觉两下肢转为温 暖,耐寒力亦有所增强. 按语:世人多谓痿多属热,然在临证时,万不可武断也.《景岳全书痿》 认为痿&又非尽为火证&,&元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能营养者, 亦不少矣.若概从火论,则恐真阳衰败,及土衰水涸者,有不能堪.&本 案患痿日久,兼四肢发凉,乃血虚有寒也,以当归四逆汤养血散寒,待下 肢阳至血充,则痿自起.《阳虚阴凝----气血凝滞痹证》 周可医案:田某某,女,29 岁,1965 年 5 月 25 日初诊.手,肘疼痛麻木, 沉重半月余.于产后 1O 余日在凉水洗涤而起,新卧起时痛甚,约活动一小 时后即减轻,而麻木,沉重持续存在,近日来虽活动痛亦不减,以右侧为 重,影响操作.诊得面色乏华,舌苔薄白,脉象细迟,余无异常.证系新 产血虚,寒湿侵袭肌肤经脉,阻碍营卫气血运行而致.治以疏散寒湿,温 通经脉,养血和血.予当归四逆汤: 当归,桂枝,酒炒白芍各 9 克,细辛 1.8 克,通草 4.5 克,甘草 6 克, 大枣 3 枚,生姜 3 克. 至 5 月 3 1 日服药 4 剂,疼痛明显好转,因故停药两天,痛又加重.续予 原方,早晚各服 1 剂.服至 6 月 4 日疼痛基本消失,麻木,沉重减轻过半, 脉象仍现细迟.原方加薏苡仁 1 2 克,黄芪 9 克(仿当归补血汤意),服法如 上.至 6 月 7 日症状消失,色脉好转.续服 4 剂,健康状况一切如常 按语:新产血虚,凉水洗面感寒,显为血虚受寒,经脉凝涩,而发痹证. 此用当归四逆汤神效.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 31《阳虚阴凝----气血凝滞痹证》 陆鸿滨医案:某女,23 岁,1978 年 11 月 9 日就诊.患者于产后七八天右 足趾感染,乃将右足露于被外数日,此后即感右下肢外侧自髋至外踝沿足 少阴经脉如触电样麻痛,行动受限.舌质淡嫩,苔白,脉细.辨证:新产 之人,&血弱气尽腠理开,邪气因入&,直犯少阴经脉.宜养血通经散寒. 给予当归四逆汤 2 剂而愈. 按语:产后血虚感寒,经脉凝滞,恰中当归四逆汤证之病机,果两投即愈.《阳虚阴凝----气血凝滞痹证》 万友生医案:史某某,女,21 岁,1978 年 3 月 8 日初诊.1973 年曾患右胫 腓骨骨髓炎,经治愈后,1976 年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎,至今已一 年多,久治少效.诊见患处隆起,皮色不变,内感疼痛酸胀,日轻夜重, 以致难以入寐,有时痛引左膝关节.形体消瘦,手足厥寒,舌苔灰白,脉 细弦缓.投以当归四逆汤加味: 当归 15 克,桂枝 9 克,赤白芍各 30 克,细辛 3 克,木通 9 克,炙甘草 9 克,大枣 5 枚鹿茸末 1.5 克(分冲服). 连服 40 余剂,大得效验,左腿酸痛渐除,夜间已不觉痛,能够安睡通宵. 食增神旺,肌肉渐丰,特别是左胫腓骨中段隆起处已平复如常.嘱守上方 每隔一二日服 1 剂,以巩固疗效.随访至今,未见复发. 按语:凡证见肢冷脉细,舌淡苔白者,可予当归四逆汤治之.《阳虚阴凝----气血凝滞痹证》 岳美中医案:钱某某,男,38 岁,1961 年 12 月 20 日就诊.自诉 1960 年 冬发病,就诊时面部青紫斑斑,鼻尖,耳轮几乎呈青黑色,两手青紫及腕 际,指尖更甚,有麻冷感,拇指亦紫,体温 35~C,脉象细微.遇火烤则转 红.束臂试验阴性.血小板计数正常.诊断为早期雷诺氏病.处方 桂枝 9 克,当归 9 克,赤芍 6 克,北细辛 2.4 克,木通 6 克,吴茱萸 6 克,艾叶 4.5 克,桃仁 9 克,红花 3 克,炙草 2.4 克,红枣 5 枚,生姜 3 片.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 32服 30 余剂而愈.至 1 963 年未复发. 按语:本案据其脉证,为寒伤厥阴,血脉凝滞,营卫失运,真阳,气血不 能温养四末所致.《素问五脏生成篇》指出:&故人卧血归于肝……卧出 而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥.故用当归四 逆汤温经散寒,养血通脉.据报导,当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效. 《心阳虚证心悸》宋 xx,男,35 岁.宋君的职是教师,常常伏案工作至深夜,耗气伤神. 忽一日突发心悸,严重时心神难定,坐立不安.舌质淡苔白.脉缓而弦, 按之无力.此因过用心神,心气虚而神气不敛所致. 桂枝 9 克炙廿草 9 克 龙骨 12 克 牡蛎 l2 克三剂 嘱其夜晚减少工作以养心神,果然药尽而安. 【解说】宋君的病证起于过劳多虑,过劳则伤气,多虑则伤神,所以, 养生之法务在起居有常,劳逸相得.桂枝甘草龙骨牡蛎汤,是张仲景用来 治疗因误用烧针,损伤心阳所引起的烦躁证,川桂枝甘草温补心阳,龙骨 牡蛎安神定志.尤其值得一提的是,桂枝,甘草二味药物,辛甘合化为阳, 是张仲景用来治疗各种原因所引起心阳虚损,不能固护于上出现心悸,胸 闷等证的基本药物,临证之时,不可不知.《心阳虚证心悸》 吴利君医案:周某,女,52 岁,1982 年 1O 月 8 日初诊.诉间发心悸,气 促,伴呕吐 5 年,曾在某医院经心电图等检查,西医诊断为 &冠心病&,服西药效果不佳.近 5 月来因受凉后复发心悸,气促,神疲 乏力,纳差,呕吐较剧,大便稀,1 日 2 次,小便正常.查舌淡,苔薄白, 脉沉细,证属脾胃虚寒,心阳不足.治以健脾益气,温中助阳止呕.方投 理中汤加桂枝: 人参 15 克,白术 1O 克,干姜 6 克,桂枝 6 克,炙甘草 3 克. 服 5 剂后呕吐减轻,心悸气促好转.守方再服 1O 剂,心悸,气促,呕吐 消失,食欲增加.嘱继服原方 5 剂调理善后,半年后随访病未复发. 按语:本案脉证,究其因则为脾阳不足而致心阳不振,故以理中汤加桂 枝以温中健脾后振奋心阳,此上焦之病治从中也.中医虚证----阳虚证 99 医案篇33《心阳虚证心悸痛》 胡梦先医案:林某,39 岁,1960 年 8 月 10 日就诊.自诉:心悸而痛喜按, 服许多止痛药少效,大小便正常,时有自汗出.诊其六脉微缓,苔白滑. 断为虚痛,用桂枝甘草汤:桂枝 18 克,甘草 9 克,顿服.服后痛即消失. 按语:凡痛,拒按属实,喜按局虚,又心悸汗出,显为心阳亏虚,络脉失 煦疼痛,用桂枝甘草汤顿服,单刀直入,以振奋离宫之阳,药少力专,果 一投而中.《心阳虚证心悸》 刘渡舟医案:宋先生与余同住一院,时常交谈中医学术.一日,宋忽病 心悸,悸甚而神不宁,坐立不安,乃邀余诊.其脉弦缓,按之无力.其舌 淡而苔白.余曰:病因夜作耗神,心气虚而神不敛之所致.乃书:桂枝 9 克,炙甘草 9 克,龙骨 12 克,牡蛎 12 克凡 3 剂而病愈. 按语:舌谈苔白,脉弦而缓,按之无力,阳气虚象端露.《素问生气通 天论》:&阳气者,精则养神&,离宫火衰,失于潜养,神气浮越,故病 心悸而神不安宁.方以桂枝,甘草温振心阳,龙骨,牡蛎潜镇心神,标本 同治,三投而愈.《心阳虚证自汗》 岳美中医案:李某某,男,40 岁,1972 年 6 月 11 日就诊.患项部自汗, 竞日淋漓不止,频频作拭,颇感苦恼,要求中药治疗.诊其脉浮缓无力, 汗自出.分析病情:项部是太阳经脉所过,长期汗出,系经气向上冲逆, 持久不愈,必致虚弱.因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤,和阳降逆,协 调营卫,收敛浮越之气.先服 4 剂,自汗止.再服 4 剂,以巩固疗效. 按语:《素问阴阳应象大论》曰:&阴在内,阳之守也;阳在外,阴之 使也.&本案项汗淋漓,心阳虚弱,阳不外固,故以桂枝甘草汤温补心阳 治本,加龙骨,牡蛎固涩止汗以治标.中医虚证----阳虚证 99 医案篇34《心阳虚证癫疾》 李白召医案:李某,女,21 岁,1983 年 8 月 17 日初诊.其母代诉:年前 与母吵嘴而病,开始郁郁寡欢,不欲多言,后寐多不醒,呼之不应,或昏 昏欲睡,或语无伦次,时轻时重.多次求医诊治,屡用理气泻下之品,病 无起色,迁延至今.见患者发育正常,面容呆板,两手交叉护胸,问其故, 但言心中害怕,耳中如物阻塞,脉浮大,舌淡苔白.病为癫疾,证届心阳 虚损. 处方:桂枝 45 克,甘草 20 克,2 剂,水煎. 服 1 剂,精神好转.2 剂而嗜睡除,言语增,病情稳定耳塞消失,自云如 梦一场.效不更方,继服 2 剂,彻愈. 按语:癫疾属阴,非阳药不化.本案原为肝郁,怎奈屡经泻下,心阳必伤. 证见叉手按胸,心悸耳聋,乃桂枝甘草汤证无疑.然沉屙久病,又非重剂 而不能起,故倍增药量,功专力宏,单刀直入,效如桴鼓.经方之妙,莫 过于此矣.《心阳虚证耳聋》 周福生医案:周某某.男,29 岁.因突起耳聋近―月,经他医用益气聪明 汤等治疗,耳聋如故,痛苦不堪,后延余诊治.刻诊:白诉耳聋,并觉心 悸乏力,稍有畏寒感,舌淡红,苔薄白.脉细软无力.细询知病起于感冒 过汗之后,据其脉证之病史,以心阳虚为辨.用桂枝甘草汤加味.处方; 桂枝 12 克,炙计草 8 克,石葛蒲 4 克. 首服 2 剂,自觉听力明显增强,心悸好转,寒感消失,药已对证,再服 2 剂,耳聋全除,诸症也平. 按语:《素问金匮真言论》云:&南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精 于心.&心阳不足,不能上冲于耳,可致耳聋失职.本案耳聋,正因发汗 过多,损伤心阳所致.大论云:&未持脉时,病人手叉自冒心,师阑教试 令咳,而不咳者,此必两耳聋无闻也,所以然者,以重发汗虚故如此.& 故投桂枝首革汤温迟心阳,少佐石富浦以开窍.果获良效.《胸阳不振胸闷》 李×x,女,岁.因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气中医虚证----阳虚证 99 医案篇 35短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解.舌质淡苔白,脉弦而缓.辨为 胸阳不振,阴气内阻证. 桂技 1O 克 生姜 10 克大枣 12 枝 炙甘草 6 克. 服药二剂后证状减轻,原方加附子 6 克,再服三剂后,证状消除.《胸阳不振胸闷》 王×x,男,46 岁.多年来胸中发满,或疼痛,往往因气候变冷而加剧. 伴有咳嗽,短气.手足发凉,小便清长等证.舌质淡嫩,苔白略滑,脉沉 弦而缓.此乃胸阳不振,阳不胜阴,阴气窃踞胸中,气血运行不利.治疗 当以温补心阳,以散阴寒为主. 桂枝 9 克生姜 9 克大枣 12 枚 炙甘草 6 克 附子 10 克 连服六剂,证情逐渐减轻,多年的胸中闷痛,从此得以解除. 【解说】桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,都是桂枝汤的加减方.这 二个方子的共同特点是它们都有振奋胸阳的作用,这种作用首先都是通过 桂枝汤去芍药而得以实现的.因为桂枝场的组方特点是阳中有阴,若去掉 芍药酸寒阴柔之性,就变为辛温扶阳之剂.如果在此基础上再加上辛温气 雄的附子,使其补阳的作用就更为突出. 胸阔或胸痛,是&胸痹&的主要临床表现.其产生的主要病机是在于上 焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛,所以《金匮要略胸痹心痛短气病篇》说: &阳微阴弦,即胸痹而痛&.因为&胸为阳位似天空&.心肺二脏居其内, 营卫二气由此而得以宣发.如果胸阳不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹 阻,心肺之气血不畅.所以,胸痹的怖床表现,轻者胸中满闷,重者就以 疼痛为主.《肝阳虚证巅顶痛》 陈沅生医案:黄某某,女,40 岁.身体病弱,患头痛 2 月余,服中药羌, 柴,荆,防等头痛更剧.痛甚之时 i 只能急服西药止痛,而得暂安,初则有 效,渐次失灵.余诊之,其脉沉细无力,左关稍弦,舌质淡而胖嫩,苔薄 白.视其面容,惨淡忧郁.身着厚衣,头上仅裹青帕,少气懒言.细询之, 知患者一日头剧痛数次,痛时有轻度干呕,痛在巅顶部位;头部怕冷,畏 风,四肢不温,常欲蒙被而卧.平时月经错后,量少,色淡,白带多而清 稀;经期少腹冷痛,腰亦疫痛.脉证合参,诊断为肝阳不足,阴寒上逆, 处以当归四逆汤加槁本,吴萸:当归 1 2 克,桂枝 9 克,白芍 1 5 克,细辛中医虚证----阳虚证 99 医案篇 366 克,木通 9 克,吴萸 4.5 克,槁本 6 克,大枣 1 8 克,炙草 6 克. 服上方 1 剂后,即觉头痛大减,3 剂而肢暖痛愈,不裹头巾,亦无怕冷畏 风之感.复诊其脉细,但中取即得.经带如前,神疲纳差,法取补中填下, 乃易归芪建中汤加鹿角霜,补骨脂,淮山药,调养月余而康复. 按语:脉证所现,显为寒凝经脉又挟肝胃虚寒,浊阴上逆,故用当归四 逆汤以养血散寒通脉,加吴萸,槁木以温中降逆止痛.《肝阳虚证厥冷》 岳美中医案:钱某某,男,38 岁,1961 年 12 月 20 日就诊.自诉 1960 年 冬发病,就诊时面部青紫斑斑,鼻尖,耳轮几乎呈青黑色,两手青紫及腕 际,指尖更甚,有麻冷感,拇指亦紫,体温 3 5~C,脉象细微.遇火烤则转 红.束臂试验阴性.血小板计数正常.诊断为早期雷诺氏病.处方 桂枝 9 克,当归 9 克,赤芍 6 克,北细辛 2.4 克,木通 6 克,吴茱萸 6 克,艾叶 4.5 克,桃仁 9 克,红花 3 克,炙草 2.4 克,红枣 5 枚,生姜 3 片. 服 30 余剂而愈.至 1 963 年未复发. 按语:本案据其脉证,为寒伤厥阴,血脉凝滞,营卫失运,真阳,气血不 能温养四末所致.《素问五脏生成篇》指出:&故人卧血归于肝……卧出 而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥.故用当归四 逆汤温经散寒,养血通脉.据报导,当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效.《肝阳虚证阳痿》 史学茂医案:吕某某,男,2 9 岁,1 980 年 8 月 20 日就诊.患者婚后三年 玉茎举而不坚,不能伺房.诉述房后冷浴为因.虽屡医迭药,用甲基睾丸 素及肾气丸等甚多,然疗效不显,现健忘头晕,少寐多梦,体乏纳减,大 便质稀,舌质淡,苔白腻,脉沉细,此非肾阳虚衰,命火不足之证,乃属 血虚寒凝,宗筋失养所致,治拟养血散寒,助阳通脉.方用当归四逆汤加 减: 当归 30 克,桂枝 15 克,白芍 15 克,大枣 15 克,细辛 6 克,木通 1O 克, 甘草 1O 克,露蜂房 1O 克.黄酒引水煎服,日 1 剂分 3 次服. 5 剂后,阴茎微微勃起,它证大减,继用 5 剂,即能交合,再服 5 剂以资 巩固,半年后随访其妻已身孕. 按语:阳痿一证,求之于心肾而不愈者,应知常达变,着眼于肝,肝主筋,中医虚证----阳虚证 99 医案篇 37其经抵少腹,过阴器.寒中厥阴,肝寒不温,筋脉失养,宗筋弛缓而发阳 痿.前服肾气丸等品,入气分有余而入血分不足,温经有余而益血不足. 用当归四逆汤养血和营,温阳驱寒,故见殊功.《肝阳虚证缩阴》赵守真医案:刘妇,年四旬余,邮亭圩北村人.体素虚弱,某日农作过 劳,傍晚归途遇雨,衣履尽湿,归仅更衣,不甚介意.晚间又经房事,而 风雨之夜,寒气砭骨,夜半时起入厕,未久,睡感寒甚,数被不温,少腹 拘急绞痛,次第加剧,待至天将明时,阴户遽现紧缩,自觉向腹中牵引, 冷汗阵出,手足厥冷,头晕神困,不能起立,服药鲜效.其夫来迎治,脉 象微细,舌润不温,乃一阴寒证也.其夫且日:&内子阴户收缩,成一杯 大空洞形,时流清液,令人见而生畏.''吾曰:&病虽奇,治尚易,近 村魏妇病与相若,曾一方即愈,毋用惊惧.&乃书与当归四逆加吴茱萸生 姜汤,嘱一日服完两大剂,并用艾灸气海,关元十余炷,又锡壶盛开水时 熨脐下.次日往视,已笑逐颜开,操作厨下,惟身觉略倦而已. 按语:缩阳是男性阴茎向腹内缩入;缩阴是女性阴户向腹内缩入,多由 肝肾虚损,复为贼风所袭,或房事后感寒而作.《灵枢经脉篇》日:&肝 足厥阴之脉……过阴器,抵少腹.&《素问至真要大论》日:&诸寒收引, 皆属于肾.&该妇冒雨后又经房事,房事后复入厕,致使寒犯肝肾,阴户 内缩.予当归四逆加吴茱萸生姜汤温暖肝肾,驱散寒邪,十分惬合,故有 奇效.《肝阳虚证久痢》 陈沅生医案:龙某某,男,30 岁.身体素弱,入秋患痢.初起恶寒欲吐, 日下痢 1 O 余次,赤白夹杂,里急后重,腹痛而胀.医者进白头翁汤,不 惟不效,反致症状加剧,继以东风散,胃苓汤等出入变换,如此迁延数月 不愈.待来诊时,患者已有神昏之状,而色暗晦,形瘦身赢,呼吸衰短, 语言低沉,呻吟不已,纳食甚差,日夜痢下数十次,大便夹有粘滞,色暗 乌黑,里急后重,少腹隐痛,常欲覆被.舌质淡,脉细欲绝.一派厥阴虚 寒之象,当归四逆汤之症俱备,急以重剂投之. 处方:当归 30 克,桂枝 24 克,白芍 30 克,细辛 9 克,木通 1 2 克,炙甘 草 9 克,大枣 30 克,肉蔻 1 5 克(杵),吴萸 9 克,乌梅 1 每克.中医虚证----阳虚证 99 医案篇 38患者服上方 4 剂,……即不恶寒,尚微觉发热,手足稍温,下痢仅数次, 神志亦清.仍以原方加仙鹤草,3 剂而痢止.后以黄芪建中汤加砂仁以复中 气.数剂而竟全功. 按语:厥阴下利,有寒,热之异,虚,实之别.厥阴湿热下利,以白头翁 汤清热利湿;厥阴虚寒下利,则当以当归四逆汤养血散寒.此亦为&通因 通用''之法也.《肝阳虚证痛经》 陈沅生医案:万某某,女,22 岁.患者经来腹痛已有 5 年之久,曾服温 经汤及调经诸药,收效甚微,乃请余诊治.自述平时身冷恶寒'四肢疫软无 力,小腹常觉不温,月经愆期,白带多而清稀;每逢经期小腹剧痛,痛时 手足冰冷,口不渴,时吐清涎;小便量多.舌质淡暗,苔薄,脉沉迟细弱. 证属虚寒逆经.欲以当归四逆加吴萸生姜汤治之.……处方: 处方:当归 1 5 克,桂枝 1 2 克,白芍(酒炒)1 5 克,细辛 6 克,大枣 1 8 克'木通 9 克,炙甘草 6 克,官桂 9 克,台乌 9 克,艾叶(炒)6 克,吴茱萸 9 克,生姜 9 克,加白酒―杯同煎. 嘱在经前煎服此方 3 剂,下月经期前再服 3 剂.后 6 剂而愈. 按语:素体血虚,肝阳不足,阴寒侵袭,厥阴经寒,血脉凝滞,不通则 痛.当归四逆汤专为厥阴伤寒而设,女子又以肝为先天,厥阴之脉绕阴器 而抵少腹,凭其脉证,当属厥阴虚寒;又见口不渴,时吐清涎,则又知胃 中宿寒,故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散'补而通,果中. 《脾阳虚证泄泻》 赵守真医案:戴某某.端阳节伤于饮食,晚问又受风寒,翌日发热恶寒, 腹痛泄泻.服发表消导药,表解而泻末止,以为虚也,复进温补药,泻得 止,而腹胀且痛,又服泻药,遂泻不止,今来就诊.腹鸣,日泻 5―6 次, 不胀不痛,口淡乏味,舌苔薄白,不干,脉弱无力.归纳分析病情,乃胃 寒而脾末大虚,不宜参术之补,亦非肠热胃寒,不合三泻心汤寒热杂进之 药.然对此胃寒脾弱之证,在理中汤的原则下舍参术而用姜草,则成甘草 干姜汤,具有温胃阳补脾虚之效.药用:炙甘草 24 克,干姜 9 克(不炮). 温煎频服,一日二大剂,泻减效着敬调理而安.连服二日,泻全止,用 异功散调理而安.《脾阳虚证泄泻》中医虚证----阳虚证 99 医案篇 39杨志一医案:李某某,男,34 岁.腹痛里急,下痢赤白,每日三四次. 小便清利,形寒肢冷.脉象细弱,舌苔薄白.此太阴寒痢,仿东垣法,以 理中汤加枳实温中导滞. 处方: 西党参 9 克, 白术 9 克, 炮姜 9 克, 炙草 4. 5 克,枳实 6 克. 3 剂后腹痛下利已止,大便正常,饮食较好,但手足未温,脉仍沉细,再 以附桂理中汤 3 剂调治而愈. 按语:腹痛里急,下痢赤白,当分寒热.若发热,口渴,溲赤,舌红, 苔黄者,厥阴热利也,白头翁汤主之.今小便清利,形寒肢冷,舌苔薄白, 脉象细弱,乃太阴寒利也,用理中汤加枳实温中导滞治之,法见李东垣《脾 胃论》.《脾阳虚证便秘》 俞长荣医案:黄某,女三十五岁.患水肿病新瘥,面部仍有轻微浮肿, 面色淡黄,唇色不荣.近日胃脘作痛,绵绵不休,口中干燥,大便三日未 通.脉象沉涩,舌白而干.我拟理中汤一剂,方用:党参 12 克,白术 9 克, 干姜 6 克,炙草 9 克. 门人问:口燥便秘而用理中汤,岂不怕使燥结更甚吗?我说:此证乃脾虚 中阳不振,运化失司,水津不布.津液不上输,故口燥舌干;不下行,故 大便秘.是太阴里虚寒,而非阳明里实热证.从患者以往病史及当前面色, 脉象可知.其痛绵绵不休,腹无鞭结,不拒按,是虚痛.故用理中汤温中 健脾,使脾阳振奋,津液得行,所有症状即可解除. 次日复诊,大便已通,口舌转润,胃脘痛随之而减,遂与六君子汤以善 其后. 按语:(原按)本例口燥便秘而用理中汤,是根据&塞因塞用&,反治法原 理.诊断关键在于分析病因,病情,辨别属寒属热,属虚属实.属虚寒者, 才可用本方; 属实热者, 即当考虑用承气汤. 所谓&差之毫厘, 失之千里&, 辨证论治岂容疏忽!《脾阳虚证阴黄》 沈敏男医案:张某某,男,5 9 岁,于 1 9 7 6 年 11 月 25 日诊治.患者从 小生长在血吸虫病流行区,年幼发现脾肿大,曾有消化道出血,腹水及血 吸虫病治疗史.面目黄染发现半月,精神不佳,胃纳少,大便溏,小便略中医虚证----阳虚证 99 医案篇 40黄,舌质淡紫苔薄腻,脉小涩.检查:慢性病容,苍老,巩膜轻度黄染, 心肺无异常发现,肝未及,脾肿三级,腹部无移动性浊音,腹壁静脉可见, 肝功能:黄疸指数 30 单位,硫酸锌浊度 1 7 单位,血清白蛋白 2.05 克, 球蛋白 3.6 5 克,谷一丙酶正常,诊断为晚期血吸虫病肝硬化巨脾,肝功 能不良之黄疸.此属中焦虚寒兼有瘀滞之虚黄.自拟丹茵理中汤加减治之: 党参,炒白术各 1 O 克,干姜 5 克,丹参 30 克,绵茵陈 1 5 克. 服 5 剂后,黄疸稍退,诸恙略减,续服前方半月,黄疸退尽,症状消失, 肝功能:黄疸指数 8 单位,硫酸锌浊度 1 5 单位,血清白蛋白 3.25 克,球 蛋白 3.20 克,谷一丙酶正常. 按语:《医学纲目》云,&内伤黄疸,因劳役伤形,饮食失节,中州变寒, 病生黄.&本案虫卵积聚,肝络瘀滞,木郁乘土,脾胃虚寒,湿从内生, 阻于肝胆而发黄.其病机关键是中焦虚寒,血瘀络阻.故以理中汤加丹参, 茵陈治之.《脾阳虚证食后嗜睡》 谢富晋医案:邓某某,女,18 岁,1987 年 2 月 6 日诊.从 1986 年 7 月起, 无明显诱因出现食后倦怠思睡,渐至出现食后嗜睡,每次非睡半小时以上 不可,醒后又如常人,经某医院治疗,效果不显.伴有头晕目眩,面色苍 白,神倦乏力,四肢不温,时或发热,自荐汗,舌苔白而微腻,舌谈红, 脉濡缓.处拟桂枝加桂汤;桂枝 15 克,白芍 10 克,炙甘草 6 克,生姜 10 克, 大枣 5 枚,3 剂,日 l 剂,水煎服. 服药后仅伏案 20 分钟即醒,再予原方 5 剂,服后能坚持食后不睡,但仍 有食后困倦思睡,又服 8 剂,诸症消失.随访一年,末见复发. 按话: 人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关, 《灵枢大惑论》 云: &夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤.& 本案嗜睡发作于食后,醒后一如常人,乃食后多寐也.其因与脾阳不足影 响了卫气运行有关,何以言之?以头晕目眩,面色苍白神疲乏力,四肚不温, 自汗,舌淡苔白故知也.故以桂枝加桂汤振奋阳气,调和营卫,而愈.《脾阳虚证腹胀呃逆》 宋建中医案:常某,男,5l 岁,1986 牛 2 月 28 日初诊.自诉五年前曾因 胃脘胀闷不舒,隐隐作痛,食欲不振,经某医院诊为慢性胃炎,治疗后病 情有所好转.近二个月来,胃院时有不好,半月前又因受凉而见呃逆,日中医虚证----阳虚证 99 医案篇 41渐加剧,伴腹胀,纳呆,困倦.曾多方求治,迭进中西药,而无显效.近 两日呃逆频发,故前来求治.刻诊:证如上述,见其呃逆频作,音低声微, 面黄体瘦,舌淡苔薄白,脉沉迟无力.证属脾胃虚弱,寒邪侵袭,胃气上 逆.治当补脾胃,怯寒邪,降逆气,用桂枝加桂汤加味:桂枝 20 克,白芍, 党参各 15 克,甘草 6 克,干姜,生姜各 9 克,大枣 7 枚 服药 2 剂后,吨逆 次数明显减少,腹胀,纳呆也有好转.又服 2 剂,呃逆消失.上方桂枝减 为 9 克,再进 3 剂而愈,随访无复发. 按语:久患胃病,脾胃已虚可知,又寒邪直中,致脾胃不和,冲气上逆 而发呃逆.桂枝汤能外和营卫,内调脾胃.加桂枝者,&为其味甘,故又 善调脾胃,能使脾气之陷者上升,冲气之逆者下降,脾胃调和,则留饮自 除,积食自化&(《医学哀中参西录》).又加党参,干姜温补脾胃,待阳复 寒去,脾胃调和,则呃逆自除.《肺阳虚证消渴》 陶政拴医案:陈某,男,43 岁.患消渴,前医诊为中阳失运.下焦阳虚, 以温补脾肾法,用理中加味及金匮肾气九不效,反觉中满纳呆,今来我处 就诊.到}