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胸腔镜下肺切除术治疗老年肺癌合并重度肺气肿
□ 谢春岩 王春利 郭春花 魏学武 曹慧玲 蔡建辉
摘　要:Marshall等报道90％的肺癌患者均有不同程度的肺气肿，至少有20％的患者合并有严重肺气肿。早、中期非小细胞肺癌以外科切除疗效较好。但肺癌合并重度肺气肿病人，尤其是老年人，由于肺功能差，往往被列为手术禁忌而失去手术机会。Demeester报道，肺减容术（LVRS）可以扩大肺癌合并重度肺气肿患者的手术适应证。作者对2005年6月至今11例早期肺癌合并重度肺气肿的老年患者在电视胸腔镜下进行的肺切除并LVRS进行了观察。
作者单位：(吉林医药学院附属医院心胸外科，吉林
132013)【关键词】& 肺肿瘤；胸腔镜；肺切除术；肺减容手术
　　marshall等〔1〕报道90%的肺癌患者均有不同程度的肺气肿，至少有20%的患者合并有严重肺气肿。早、中期非小细胞肺癌以外科切除疗效较好。但肺癌合并重度肺气肿病人,尤其是老年人，由于肺功能差，往往被列为手术禁忌而失去手术机会。demeester〔2〕报道，肺减容术（lvrs）可以扩大肺癌合并重度肺气肿患者的手术适应证。作者对2005年6月至今11例早期肺癌合并重度肺气肿的老年患者在电视胸腔镜下进行的肺切除并lvrs进行了观察。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料&
　　选择早期(t1?2n0?1)肺癌合并重度肺气肿老年患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄61～69岁，平均66.1岁。术前均有进行性气促，4例需间歇吸氧，气急指数2级7例、3级4例。吸烟指数800～1 800，但均已戒烟1～3个月，无激素使用史。术前检查包括x线胸片、胸部ct、ect肺通气血流扫描、肺功能检查、动脉血气分析、6 min行走试验。胸片提示双隔低平，ct扫描发现双肺典型肺气肿表现。ect肺通气血流扫描均显示肺部有通气血流不均匀区域(靶区)存在。肺癌位于左上叶3例，左下2例，右上叶4例，右中叶1例，右下叶1例。均符合中华医学会copd学术会议制定的中、重度copd诊断标准〔3〕。肺癌位于靶区内6例，非靶区5例；肺部肿块直径2.3～3.5 cm，均为周围型；肺门及纵隔均未见明显淋巴结肿大。
　　1.2& 选择标准&
　　严格适应证：早中期肺癌、无其他系统严重合并症、系统内科治疗无效、肺气肿致日常活动受限、可以不用大剂量激素、双肺典型肺气肿表现、肺部有通气血流不均匀区域(靶区)存在。而ⅱa期以上的肺癌、心功能差、严重冠状动脉疾患、持续吸烟、肺动脉高压、严重支气管痉挛或支气管炎、营养状况差、严重胸膜瘢痕、脊柱后侧突畸形、长期机械通气支持等不作为手术对象。
　　1.3& 围手术期处理&
　　围手术期针对性给予抗炎、化痰、解痉、平喘、吸氧等治疗，同时给予辅助排痰、呼吸及呼吸肌训练等。术前治疗不少于2 w，使术前肺功能有所改善，以利于术后呼吸道通畅与肺功能康复。术后应用呼吸机给予机械辅助通气、连续监测ecg、spo2、有创及无创动脉血压、呼吸波形及频率，同期给予雾化吸入、功能锻炼等生理疗法。术后定期复查肺功能。出院后仍要求坚持呼吸及呼吸肌训练。
　　1.4& 手术方法&
　　麻醉前均留置硬膜外导管，行静脉复合双腔管气管内全麻、单侧肺通气，健侧卧位。于腋中线第6～7肋间做1.5 cm切口，放入戳卡，并置入胸腔镜，探查胸腔；于第4或第5肋间胸大肌后缘至背阔肌前缘作一长8～12 cm小切口，用于暴露和解剖肺门。首先解剖叶间裂，分离出相应的静脉、动脉，对于游离出的血管结扎和缝扎使用推结器，在胸外打结，推结器推入胸腔。最后用支气管残端闭合器钉和支气管，切除病变组织所在肺叶。如肿物不在靶区，加做肺癌所在肺叶宽边楔型切除术，最后行纵隔淋巴结清扫。总肺减容组织在30%～40%。术毕胸腔内注水，游离下肺韧带至下肺静脉旁。膨肺检查是否出血、漏气。放置上、下2根胸腔闭式引流管，低负压吸引。
　　1.5& 数据处理与分析&
　　数据以x&s表示，采用t检验。
　　2& 结& 果
&&& 全部病例均得到明确诊断，术中出血量及术后胸腔引流量均少于常规开胸手术，不必输血，术后伤口疼痛轻。5例清醒后自主呼吸较弱，spo2＜90%，应用呼吸机给予机械辅助通气。其中3例在辅助通气24 h内恢复自主通气，辅助通气30、48 h各1例。术后漏气3例发生于肿块不在靶区而加肺楔型切除者。术后6个月mvv和fev1较术前明显改善(均p＜0.05)，6 min行走距离较术前明显延长( 均p＜0.05)，而fvc无变化(p＞0.05)。见表1。表1& 术前和术后肺功能比较(略)
　　3& 讨& 论
&&& lvrs现已成为治疗重度copd的有效方法〔4〕。其可能的机制是，通过手术方法切除过度充气、无功能的靶区肺组织，减少大约20%～30%的肺容量，以恢复肺顺应性，增加气道内径，降低肺气肿程度，减少呼吸肌运动和静息负荷，最终达到消除或缓解肺气肿病人呼吸困难症状并提高生活质量的目的〔5，6〕。
　　目前大多数学者认为，只要能减少肺容积，恢复胸腔负压，达到治疗目的，都应视为lvrs〔5，6〕。demeester等〔2〕报道，lvrs在拟切除靶区内有癌结节或整个肺叶结构完全破坏时可作肺叶切除。丁嘉安等〔7〕报道，对重度肺气肿合并肺癌病例，有选择的施行肺叶切除，术后肺功能等指标较术前改善。谭群友等〔8〕动物实验表明，肺叶切除与传统lvrs一样，能使阻塞性肺气肿的肺功能和结构得到有效改善。郑顺利等〔9〕动物实验亦表明在病变相对集中于一个肺叶时，行该肺叶切除后肺功能下降不明显甚至会有所改善，而且并发症和死亡率较低，因此在该情况下可将肺叶切除作为一种lvrs的方法。本组11例均采用胸腔镜下肺叶切除手术，与传统lvrs比较，效果类似，术后患者主观感受、生活质量、肺功能、血气分析等客观指标均明显改善。而lvrs术后最常见的并发症为持续性肺漏气，发生率超过50%。miller等〔10，11〕对53例患者手术治疗，21例术后漏气＞7 d，14例＞14 d。本组肺漏气发生率明显降低，且持续时间短，仅为25%。只有1例超过7 d。均系游离中叶或下叶黏连带所致。肺叶切除只有一个支气管残端，基本上不存在漏气的问题；而肺减容术，虽然采取一些措施，也不可能根本性解决肺边缘缝合处漏气问题。解剖游离出肺门血管是手术的关键。由于辅助的小切口主要用于暴露和解剖肺门，并使传统器械用于胸腔镜肺叶切除术中，比内镜器械操作更方便、更安全。对于游离出的血管结扎和缝扎使用推结器，在胸外打结，推结器推入胸腔，最后用支气管残端闭和器钉和支气管。手术操作简单、费时少，并可明显降低肺漏气发生率。
　　本组病例均有通气血流不均部位存在，肺叶切除及lvrs后fev1等指标均较术前改善，因此，施行胸腔镜下肺叶切除对选择性病人是有利的。理想的病例是，肺过度膨胀且癌肿位于靶区肺叶内，此时施行肺叶切除不但切除了肿瘤也同时达到lvrs的目的；如肺癌并非位于靶区则可施行楔型切除或肺段切除，虽然局部切除增加局部复发危险，但其术后呼吸状况较好，而且治疗结果仍比单纯放疗为好。术中应充分分离胸壁黏连，以利于存留肺向切除组织空间移位。如疑有淋巴结转移，可采用胸腔镜辅助清扫，以达肿瘤根治之目的。肺叶切除占肺容积的30%～40%，在肺癌切除的同时达到lvrs的目的。对部分非同叶或同段合并肺大疱的肺癌患者，则需在选择&靶区&或肺大疱所在部位行肺叶切除术后再楔形切除肿瘤。 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2018“重度肺气肿”会转变成肺癌吗？得了肺气肿需要注意什么？“重度肺气肿”会转变成肺癌吗？得了肺气肿需要注意什么？情感专家葛百家号一、肺气肿的早期症状是什么？肺气肿是肺腺泡任何部分的永久性异常扩大，伴破坏性改变。一般来说，如出现以下情况，就是患上了肺气肿：有慢性支气管炎、支气管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困难逐步加重，紫绀逐渐加深;有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽，呼吸困难，口唇手指发绀，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查吸音低，呼气延长;x线胸片可表现出双肺透亮度增强，外周肺纹减少，横隔下降，运动不良;肺功能明显减弱。如何自检？每年至少有3个月每天出现咳嗽、咳痰，这种情况已有多年。较一般人易患流感及感冒，且随后咳嗽频繁、迁延不愈，一般药物治疗不佳。先前能正常进行的日常活动，现在会引起进行性气促。夜间或锻炼后喘鸣发作。如果是长期大量吸烟，职业接触粉尘、烟雾或有害气体，长期反复呼吸道感染，有慢性咳嗽、咯痰、气短或喘息等症状，就需要特别注意了，需要定期去医院检查。肺功能检查结果能够客观评价气道阻塞程度，是诊断肺气肿的金标准。其方法也很简单，只需要受检者在医生指导下对着肺功能仪吹几口气。二、肺气肿会传染给患者家人吗？肺气肿并无传染性，但如果患者还有其他肺部疾病，例如活动性肺结核等症，则有传染性。肺气肿虽无传染性，但肺气肿反复感染发作也会导致进一步病变形成肺动脉高压导致肺心病心衰呼衰等重危表现的，因此，要积极采取措施预防，控制病情坚持治疗则则显得尤为重要。肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为和多种因素有关，如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿，也可能与弹性蛋白酶及其抑制因子失衡有关。其中80%-90%患者与吸烟有关。三、重度肺气肿会转变成肺癌吗？肺气肿是一个肺的良性病变，本身不会发展成肺癌的。但是有部分老年患者常常出现肺癌和肺气肿共同存在的情况，对这类患者的治疗，特别是手术治疗术前的肺功能评估就显得尤为重要！肺气肿的手术是个高选择性的手术方式，目的在减轻严重肺气肿患者的气喘症状，也是此类终末期肺病除了肺脏移植之外的另一种选择。手术的并发症并不少见，因此需要慎选患者，再配合专门的术后照顾小组，应可获得令人满意的手术结果。得了肺气肿需要注意什么？怎样锻炼最有效？当肺气肿病人产生呼吸困难时，腹式呼吸可以补偿胸式呼吸。腹式呼吸的优点在于呼吸时，利用柔软的膈肌和腹肌的压力，使膈肌上下移动范围扩大，以促使肺脏扩张和压缩的容积差数增加，从而缓解呼吸困难的症状。腹式呼吸的做法非常简单：患者取仰卧位，膝下垫一圆形枕头使脚部抬高12—25厘米。首先要练习放松辅助呼吸肌群，然后再进行腹式呼吸。呼气时，腹部下陷，或用手帮助下按上腹部。吸气时，并尽量使腹部隆起。不论呼气或吸气都要尽量缓慢而延长。开始操练时应限制在5分钟以内，以后增加至 30分钟。长期坚持下去，肺气肿患者气短症状可大大减轻。肺气肿病人体重减轻和营养状况不佳普遍存在。患者因胃肠功能差，对食物难以充分消化吸收。加上病人肺功能不全，容易发生气促而影响进食。更为主要的原因是因为这类患者肺功能下降、缺氧，此时呼吸肌工作量加大，试图弥补由于肺功能不全造成的氧摄入不足，其结果呼吸肌肉消耗的能量也随之增多。因此，肺气肿病人应少食多餐，软食为主，应多食含蛋白质及维生素食品。饮食宜清淡，不宜过于甜、咸、酸、辣。阳虚之体应忌食生冷，多食羊肉、狗肉等补阳之品;阴虚之人应忌食辛辣，多食百合、荸荠等蔬菜瓜果；肥胖多痰者，忌食肥甘，少食鸡、鱼、肉、蛋，多食蔬菜水果。肺气肿患者各级支气管壁都有不同程度的炎症与纤维化，呼吸性细支气管及肺泡均有破裂，细支气管腔内粘液分泌增多，其多种功能都受到严重影响，此时，若再不断地吸入被多种有机物粉尘及化学气体等有害物质污染的空气，则可使细支气管进一步痉挛，分泌物更加增多，进而导致肺泡扩大、破裂加重、原有病情加剧。因此，病患者应最大限度地减少或避免灰尘和有害气体的吸入。平常要维持室内及办公场所空气新鲜，经常开窗通风换气，病情较重且条件允许的病人可到海滨、湖畔、森林等气候温暖、空气清新的疗养地疗养。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。情感专家葛百家号最近更新：简介:橘子情感联合创始人，情感专家作者最新文章相关文章您所在位置： &
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肺癌合并肺气肿的手术治疗体会.doc 4页
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肺癌合并肺气肿的手术治疗体会
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肺癌合并肺气肿的手术治疗体会
孙涛（ 吉林省白城市医院 吉林白城 1 3 7 0 0 0 ）
【摘要】目的 肺气肿，肺功能差，同时进行肺癌根治手术的可行性、安全性。方法 我院1999年2月至2010年7月共实施手术403例，其中合并慢性支气管炎，肺气肿患者16例（25%），有选择手术入路，进行了手术，一般避免进行大肺段切除和整个肺叶的切除，而应当局部切除及进行引流区淋巴结的摘除。结果 1例围手术期合并心功能衰竭死亡。4例手术后肺部感染，经过积极治疗及一例气管切开，送ICU病房抢救，并最终治疗恢复出院。结论 术前精心设计手术方式，术后处理也很重要，提高肺功能是安全可行的途径。
【关键词】肺癌 肺气肿 同期手术
【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】（3-01
我院自1999年2月至2010年7月对肺癌并慢性支气管炎、肺气肿患者进行手术治疗的可行性进行了实施，共手术16例，占肺癌的25%，取得了满意的效果。现在报告如下：
1 资料与方法
一般资料：
肺癌合并肺气肿男12例，女4例，年龄52-71岁，平均63.5岁，均有不同程度的气短，肺CT、胸片周围型5例，中心型11例，患者伴有慢性支气管炎、肺气肿10-20年不等。
2 术前治疗
2.1 术前教育：向患者解释吸烟对手术的危害及与肺癌的密切关系，术前绝对戒烟1周，建议患者术后开始戒烟。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响，使患者能积极配合。
2.2 锻炼呼吸功能：术前二周开始指导患者每天早晨爬楼梯锻炼，从1楼爬至2～3楼，逐渐增加速度和爬高层次。术前一周开始指导患者学会深呼吸，分别坐位练习胸式呼吸和平卧位练习腹式呼吸，每日3次，每次10～15分钟。
2.3 学会有效的咳嗽：向患者说明有效的咳嗽对预防术后肺部并发症的重要性。指导患者深吸气后用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动发出，每日3次，每次15～20次。
2.4 术前治疗：鉴于老年肺癌患者常伴有多种并发症，术前应按医嘱进行抗炎、化痰、解痉等治疗。若痰液粘稠，不易咳出，应作超声雾化治疗。雾化吸入应以热蒸汽徐徐吸入为好。
3 手术处置
术前应用抗生素，间断吸氧，术中采用胸段硬膜外麻醉及双腔气管插管静脉复合麻醉，桡动脉测压。
根据术前X线胸片及C T并结合手术中的情况决定切除肺段的个数以及楔形切除，中心性肺癌行肺段加癌侵支气管切除，引流区域的淋巴结切除，端端吻合，针孔经过双腔管充气试验无漏气为准，常规放置上下两根胸引管，一个引气，一个引液，术后监测生命体征，加强呼吸道管理，以引流痰为重中之重，必要时进行气管切开，术后病理，鳞癌9例，腺癌3例，小细胞癌4例。
4 术后处理
4.1 术后进行有效咳嗽是预防术后肺部并发症的重要措施，在麻醉清醒后，生命体征平稳，使其有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，拍背可使痰栓松动脱落，易咳出，必要时指压颈段气管诱发咳嗽。有利呼吸道通畅，预防肺炎、肺不张发生。
4.2 术后进行血氧饱和度监测，特别对呼吸功能不全有慢性阻塞性肺疾患者，PaO2不升，应及早行气管切开，应用PEEP, 是防治ARDS发生的根本措施。PEEP可防止细支气管及肺泡陷闭, 肺泡复张后能增加功能残气量, 改善肺泡通气，使V/Q恢复正常。
4.3 有效抗生素的使用，确保胸腔闭式引流通畅，水电解质平衡纠正，预防应激性消化溃疡的发生等亦是术后处理重要因素。
除发生心梗、死于心功能衰竭1例之外，术后肺部感染4例，气管切开治疗1例，患者均恢复出院，术后复查均在半年生活期以上，小细胞4例，后住院均给予化疗，未见复发。
肺癌在我国逐渐增多，中早期肺癌还是以外科手术为主，并随着技术的提升，手术的适应症扩大，但是要注意的是，胸部手术创伤大，呼吸道分泌物多，容易引起感染，引起呼吸功能衰竭的致命并发症。
近年来，随着复合静脉全麻硬膜外麻醉的开展，认识的提高，围手术期管理水平的提高，特别是肺换气功能的减少，我们充分考虑尽量保留肺功能。同时，缩短手术时间，术前进行病例手术的适应性评价，综合肺功能评估进行合理的术前治疗。术后肺活量降低，加之慢支肺气肿病人肺的通气和换气功能降低，容易导致低氧血症。因此，在术前的合理治疗尤为重要，戒烟，进行呼吸道物理治疗，药物治疗，雾化吸入，呼吸功能锻炼，并且
正在加载中，请稍后...肺气肿怎么感觉和肺癌一样可怕啊
患者信息：男
病情描述：肺气肿怎么感觉和肺癌一样可怕啊，一个是短时间致命，一个是慢慢折磨到你生不如死的时候在致命，恐怖
最佳回答百姓健康网54785位专家为您在线解答
病情分析：这种情况肺气肿就是现在的慢阻肺，的确是一种比较严重的病情，是居第四位死亡率的疾病，但是可以用中西医结合治疗控制病情。
回答时间：
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回答列表（6）
Ta帮助了2942人
病情分析：肺气肿和肺癌不一样的，肺气肿注意保暖别着凉，生活质量挺好的，建议吸入噻托溴铵平喘。
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Ta帮助了1982人
病情分析：你好，肺气肿是由慢性支气管炎转变而来，最主要的诱因为长期大量吸烟，当病情发展到肺气肿就不可逆了，治疗上只能缓解呼吸困难的症状，不能根治，主要注意保暖，防止感染。戒烟
回答时间：
Ta帮助了861人
病情分析：您好肺气肿是肺部气管，支气管慢性阻塞性的病变，可发展为慢性肺源性心脏病，导致心衰。肺癌，癌症就不用多说了恶性的就是不治之症
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Ta帮助了38人
病情分析：肺气肿是治不全愈的，避免受凉肺部感染，避免更进一步进展，发展为肺心病。
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Ta帮助了2216人
病情分析：你好就你描述的情况不要紧张，上述两者是不同的肺气肿通过积极的治疗良好的控制，可以延缓已经阻止其进展，获得良好的生产质量以及生活质量建议戒烟。
回答时间：
Ta帮助了1038人
病情分析：肺气肿是慢性支气管炎反复发作进展而来，气短是主要症状，开始是活动后气短，会慢慢进展为休息时也出现气短，心力衰竭。肺癌是恶性消耗性疾病，会出现消瘦，乏力，食欲不振，胸闷，疼痛等不适，放化疗也挺痛苦。如果有慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，主要还是平时多喝水，低盐低脂饮食，戒烟，注意保暖，预防感冒，防止慢性支气管炎发作，延缓疾病进展，如果是急性期首先要控制感染，应用止咳化痰平喘的药物。
回答时间：
夜忧莹兮男
33岁提问时间：
病情描述：奶奶的腹部一直有慢性的肺气肿症状，现在发病频率越来越高了。这种情况下用什么药物治疗好呢？还有其他的治疗方法吗？
医生建议：每天进行两三个小时的吸氧治疗就能很好的缓解症状。患者在不发病的时候是不需要吃药治疗的，药物的副作用也是很大的。
柳絮池塘男
31岁提问时间：
病情描述：医生你好，前天单位做了体检，胸部ct检查结果是:两肺支气管病变，肺气肿，纵膈内正常大小淋巴结，部分钙化。请问医生这个检查结果是什么意思？问题严重吗？今年62岁
医生建议：你好，根据你的描述，这种情况目前还是需要根据临床的症状来看的，如果目前没有任何症状，那么这种情况可以暂时不需要特别的治疗的，可以考虑定期检查就可以了。
69岁提问时间：
病情描述：肺气肿的症状
医生建议：肺气肿多半是慢性支气管炎长期病程后导致的病理改变。肺气肿主要的症状是胸闷，尤其是活动后的胸闷气短；运动耐量下降，如走路时间长了就喘、一爬楼一对抗重力就喘了，此时要考虑有没有肺气肿。肺气肿的确诊需要靠影像、CT确诊。
41岁提问时间：
病情描述：在我的胸部cT中说我有肺气肿，但本人没有一点感觉，问医生说我不需要治疗。请问是不是真的不需要治疗吗？
医生建议：不知道你有多大年龄？一般来说没有症状，暂时不需要特殊处理。但是应该注意预防感冒发热等情况。
沫静丫丫男
0岁提问时间：
病情描述：男60+查出来肺气肿总是痰多该怎么办总不能老看着吐痰吧
医生建议：你好，你的描述已经看到，属于很明显的肺部症状异常引起的咳嗽，咯痰等证症状。建议应该做个血常规检查，再就是使用抗生素消炎，使用氨溴索颗粒化痰治疗的。> 问题详情
引起咯血最常见的肺部疾病是A．肺炎B．肺结核C．肺癌D．肺气肿
悬赏：0&答案豆
提问人：匿名网友
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引起咯血最常见的肺部疾病是A．肺炎B．肺结核C．肺癌D．肺气肿请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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