鼻腔冲洗在鼻内窥镜术后的应用
［摘要］& 目的
探讨鼻腔冲洗在鼻内窥镜术后的应用。方法
318例鼻内窥镜术后患者随机分为治疗组与对照组。治疗组160例鼻内窥镜术后行鼻腔冲洗+鼻内窥镜下换药。对照组158例行鼻内镜下鼻腔换药，随后3个月比较2组疗效。结果
治疗组缩短了临床疗程，提高了Ⅰ级治愈率。结论
鼻内镜术后进行鼻腔冲洗有利于术腔内的清洁，减少了术腔结痂，缩短了临床疗程，提高了Ⅰ级治愈率。
　　［关键词］&
鼻腔冲洗;鼻内窥镜手术
　　随着鼻内窥镜手术在临床的广泛开展，术后常出现诸如术腔结痂，分泌物积聚，黏膜充血、水肿等不良反应。为解决上述问题，我院开展鼻内窥镜术后鼻腔冲洗治疗，取得了明显的效果，现报道如下。
　　1& 临床资料
1.1& 一般资料
　　选取2002年6月&#年6月在我院行鼻内窥镜手术后的患者，共318例，男229例，女89例。
　　选用成都善邦生物科技有限公司生产的鼻腔冲洗器及鼻腔冲洗剂。
　　1.3 方法
　　将上述患者按随机方式分为2组:治疗组160例，对照组158例。治疗组患者于术后取出膨胀海绵后即行鼻腔冲洗，每天冲洗1～2次，可持续3个月或更长时间，且坚持鼻内窥镜下鼻腔换药。患者取坐位或站立，双肘外抬。取温开水500mL溶解鼻腔冲洗剂2袋配成鼻腔冲洗液，将鼻腔冲洗器一头置入冲洗液中，另一头置入鼻腔并偏向鼻腔外侧面。然后患者一手持鼻腔冲洗器头，一手握皮囊，适当均匀用力捏挤皮球，然后放开。如此反复，左右鼻腔交替进行，直至冲洗液冲洗完为止。患者洗完后适当擤出鼻腔分泌物。最后将鼻腔冲洗器洗净晾干以备下次使用。冲洗时指导患者注意:①水温不能太冷或太热;②冲洗时应先从堵塞严重一侧开始，以免引起鼻咽部液压增高，导致中耳炎。③冲洗时勿与患者交谈，以免引起呛咳。而对照组仅行鼻内窥镜下鼻腔换药，不行鼻腔冲洗治疗。
　　1.4 疗效评价标准
　　以1997海口会议鼻内镜手术疗效标准 ［1］
评估，分3级。症状消失为治愈;症状明显改善为好转;症状无改变为无效。
　　2& 结& 果
　　将所有患者疗效按术后1个月、2个月、3个月分阶段比较见表1～3，结果采用统计学&
检验。术后1～3个月，治疗组治愈率均明显高于对照组，总有效率亦高于对照组（P&0.05）。
表1 术后1个月2组疗效比较 例（略）
　　3& 讨& 论
　　许庚等 ［2］
把功能性内窥镜手术后粘连归纳划分为3个阶段，并提出各阶段处理原则，他们认为术后局部处理与手术同等重要。鼻内窥镜术后由于术中手术器具损伤，纱条压迫使黏膜表面糜烂，局部血液回流受阻引起黏膜肿胀，并有伪膜形成、窦口、鼻道等处有血性和黏性分泌物，血块血痂堆积。这些物质如不及时清理将影响鼻腔通气功能，影响窦口的引流及黏膜的恢复，时间过久将造成术腔粘连，窦口封闭以至术后复发。通过对318例鼻内窥镜术后患者的随访和经验总结，鼻腔冲洗治疗在鼻内窥镜术后的应用，确实起到了减少术腔结痂，清除残余分泌物以及术中所填塞的止血纱布，促进黏膜修复，保持术腔清洁，维护了正常鼻腔功能，尤其术后1～2个月效果明显，缩短了临床疗程，提高了治愈率。因此笔者认为鼻内窥镜术后应行常规鼻腔冲洗治疗。
出院后患者未遵医嘱定期来医院检查和清理鼻腔亦影响术后疗效。单纯鼻腔冲洗治疗，并不能解决所有鼻内窥镜术后不良反应，仍应配合鼻内窥镜下鼻腔换药。对照组患者术后随时间推移亦可大部分恢复。但较治疗组，其满意率仍较低，愈合速度慢。
上述鼻内窥镜手术治疗疾病包括鼻息肉、鼻窦炎、鼻窦真菌病、鼻腔鼻窦良性肿瘤、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等。如果能按病种、病期来分析统计有效率可能会有更加准确的结果。
　　［参 考 文 献］
中华医学会耳鼻咽喉学会，中华耳鼻咽喉杂志编辑部。内窥镜手术疗效标准（1997海口）［J］.中华耳鼻喉科杂志，）:134-135
许庚，李源，谢尼强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，）:302-305
（1.湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门.荆门职业技术学院医学院，湖北荆门448000）
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做完鼻窥镜手术要冲洗多长时间
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通常情况下出院以后，仍需使用鼻腔冲洗器冲洗半个月以上，建议长期坚持冲洗，对鼻腔粘膜恢复有好处的请按医生要求
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更新时间： 18:44:32
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鼻内窥镜手术，是通过影像来检查鼻子内部的状况，来动手术，做手术时要麻醉，所以基本没啥疼痛感。鼻息肉切除手术，切除用的是切削钻，全麻，过程中基本感觉不到疼痛，所以患者不用害怕手术。包括麻药过后，也不疼。就是术后鼻腔填充的止血海绵，塞得人有点难受，头晕乎乎的。以前气味闻不到，现在手术过后，气味可以正常闻到了。
步骤/方法：
术后24小时内伤口可能有少量渗血，患者要多观察前鼻孔及咽后壁是否出血，患者不要将分泌物或血水咽下，以便了解出血情况。少量渗血一般不用特别处理，但若有鲜血滴出，应及时通知医生给予止血等处理，有条件者可行颈部冰敷配合止血。
照顾的人要多和患者谈心，关注术后伤口疼痛、饮食、睡眠等情况。对害怕此手术后遗症的人多给予心理支持，鼓励、帮助病人配合术后治疗与护理。对文化程度低、不了解病情的患者，应多介绍医学知识，提高患者对疾病的认识。对情绪不稳定的患者，多行安慰，并听取患者倾诉做好手术后的护理。
如果术后患者明显的感觉到鼻部的胀痛,睡眠因难及鼻腔渗血等症状,随着鼻腔内麻醉药物疗效的消失。手术后的两天内感觉到非常的痛苦.严重时,患者难以忍受、无法入睡,需要用镇痛药物才能缓解,这严重妨碍患者的正常作息及康复.为此我们要听从医生的专业意见进行护理。
注意事项：
患者术后还应该注意饮食调理，多食用一些含有维生素、蛋白质、锌丰富的食物，避免食用辛辣、刺激性的食物，避免食用发物。护理的人要做好术后伤口的护理工作，避免患者伤口感染，冬季注意伤口的保暖工作，如此就能够有利于患者伤口的愈合速度。
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在四川南充川北医院做了鼻内窥镜手术，但是因为工作就没有去复查以及清洗，现在感觉右鼻道还是很堵，感觉有淤血在里边。请问能到贵医院复查以及清洗么？
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四川省乐至县回澜中心卫生院
擅长：五官科、儿科
可以当地医院耳鼻喉科复查冲洗的，有什么不明白继续提问。
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请输入您的信息鼻内镜术后“八项注意”
韩浩伦，解放军306医院，耳鼻咽喉头颈外科，总装备耳鼻咽喉中心
以慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病为主的鼻腔疾病发病率近年呈现明显的上升趋势。鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉以及其他鼻腔疾病的最重要的方法，近年来，鼻内镜手术开辟了鼻外科的新领域。该手术视野开阔，操作精细，手术效果好。
因鼻腔独特的结构特点、内窥镜术后本身及疾病的特点等因素，鼻内窥镜手术术后需要注意的事情比较多，我们总结为“八项注意”：
1、鼻腔填塞：鼻内窥镜手术术后一般需要填塞鼻腔，填塞后会感觉头晕脑胀、口干舌燥，眼睛耳朵等都会出现不适，这属于正常情况，必要时可以使用镇痛药物。对于老年病人，特别是伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病的病人，应该密切观察病情变化，注意术后及时用药，防止因鼻腔填塞引起的血压升高、血糖波动等，注意心电监测及血糖监测，防止出现意外。
2、出血的观察：鼻腔术后有时候会出现鼻出血。其原因可能是：损伤、填塞不当、患者用力等因素诱发。应嘱咐患者取半卧位，以减轻头部充血，如果仅仅是有淡红色的鼻涕，这属于正常情况，如果不停的有鲜红色的血液深处则可能有活动性出血，需要给予适当处理，必要时给予重新填塞或止血。
3、取出填塞物关：术后48小时拔除鼻腔内填塞物，对许多病人来说又是一“关”，有的病人可以出现心慌、气短甚至晕厥，即临床上所谓的“鼻心反射”，这时可以立即让病人平卧，一般几分钟后即会逐渐好转。
4、关于术后鼻塞问题：鼻腔填塞物取出后鼻子是不是就通气了呢？还不是，由于许多病人都伴有鼻甲的肥大，术中医生一般会进行适当处理，如下鼻甲骨折外移，下鼻甲射频消融等，鼻腔内的填塞物虽然抽出来了，但鼻腔内结构会进入到水肿期，鼻腔仍然不通气，这是正常情况。
5、鼻腔冲洗及用药：在拔除鼻腔填塞物之后，可逐渐开始鼻腔冲洗，采用鼻腔洗剂，使用专门的洗鼻壶，其目的是清理鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿。正确的使用方法是，先用鼻腔收缩剂收缩鼻腔，5~10分钟后鼻腔冲洗，然后再喷鼻喷激素。
6、术后换药：术后一周，鼻腔内需要换药。医师会把病人鼻腔内的伪膜、分泌物、积血等，之后病人方感觉通气，舒适。鼻腔换药后鼻腔逐渐进入干燥期，这时候鼻涕内会有血丝等情况出现，属于正常现象，这时候需要往鼻腔内滴油剂以保湿及软化结痂。
7、术后复查问题：大部分鼻内窥镜术后病人需要做好术后复查，复查本身非常重要。许多病人在术后数月或几年后复发都和没有定期复查有关。复查的内容包括清理鼻腔内干痂、分泌物，新生的息肉等组织，松解粘连，特别是要注意处理鼻窦开口周围的息肉。作为病人，必须重视复查工作，不能嫌麻烦。
{C}8、术后的药物治疗：慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉等疾病即便做了手术，也不是一了百了，术后长期的药物治疗是非常重要的，医生会根据每次换药的情况嘱咐病人进行相应的药物治疗，如抗过敏治疗，粘液促排剂、鼻腔冲洗等等，都是含糊不得的，这样才能达到疗效的最高境界。
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