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培训课件_凝血与华法林的实用.pptx 43页
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凝血与华法林的实用凝血凝血因子凝血途径及机理三大天然抗凝系统 凝血因子凝血因子名称
参与凝血途径Ⅰ 纤维蛋白原
共同Ⅱ 凝血酶原
共同Ⅲ 组织因子
外源Ⅳ 钙离子
共同Ⅴ 前加速素 共同Ⅶ 前转变素
外源Ⅷ 抗血友病因子
内源Ⅸ 血浆凝血激酶
外源Ⅹ STUART(-PROWER)-F共同Ⅺ 血浆凝血激酶前质
内源Ⅻ 纤维蛋白稳定因子
内源传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径 内源性(接触因子)途径外源性(组织因子)途径XIIaVIIa组织因子激活激活XIa激活激活IXa激活VIIIaVaXa激活IIa纤维蛋白原纤维蛋白 IIa因子在凝血机制中的作用外源性凝血途径 内源性凝血途径VIIa组织因子XIa激活激活激活IXa激活VIIIaXaVa激活血小板激活IIa纤维蛋白原纤维蛋白 XIIa因子参与接触性血栓形成接触性血栓途径外源性凝血途径VIIa组织因子XIIa激活激活XIa激活激活IXa激活VIIIaVaXa激活IIa纤维蛋白原纤维蛋白 三大抗凝体系接触性血栓途径外源性凝血途径VIIaXIIa组织因子激活XIa抗凝血酶IⅢ组织因子途径抑制物激活激活IXa激活VIIIaVaXa激活IIa蛋白C/蛋白S纤维蛋白原纤维蛋白Alban S. Current Pharmaceutical Design.52-1175抗凝血系统 细胞抗凝 血管内皮细胞的抗凝作用 单核吞噬细胞系统
体液抗凝系统（起主要作用）
丝氨酸蛋白酶抑制物
蛋白C系统 TFPI 组织因子途径抑制物 肝素1、丝氨酸蛋白酶抑制物类以抗凝血酶Ⅲ为代表：由肝脏、血管内皮细胞合成,可灭活Ⅱa，Ⅸa，Ⅹa，Ⅺa，Ⅻa及凝血酶等凝抗凝血酶Ⅲ与肝素或肝素样物质结合，灭活速度可增加2000倍，(肝素的赖氨酸与抗凝血酶Ⅲ结合，使其精氨酸更易与上述酶的丝氨酸结合)2、蛋白C系统蛋白质C：肝脏合成的，以酶原形式存在于血液中的 蛋白酶类物质，是维生素K依赖因子。蛋白质C凝血酶 活性蛋白C（APC）+肽凝血酶原灭活FⅤa，FⅧa蛋白C降低凝血活性＋凝血酶阻碍凝血因子Ⅹa与血小板磷脂的结合活化蛋白C血栓调节蛋白＋蛋白S刺激纤溶酶原激活物的释放内皮细胞表面蛋白C与血栓调节蛋白的作用3、组织因子途径抑制物TFPI由血管内皮细胞合成，是组织因子、Ⅶ、Ⅹ的
天然抑制物 。分二步完成抗凝功能：1、形成FXa -TFPI 复合物，灭活FXa。 2、结合为FXa – TEPI- FVIIa-TF四合体，灭活FVIIa。 4、肝素肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生,增强AT-Ⅲ,HC-Ⅱ活性，刺激VEC释放TFPI。华法林（以下内容基于2013年华法林抗凝治疗的中国专家共识）一、华法林的药理作用二、华法林的药物动力学及药代学三、华法林的剂量和监测四、抗凝治疗的管理五、华法林的临床应用六、特殊情况下的治疗七、华法林的未来 华法林的药理 凝血因子Ⅱ Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ前体凝血因子Ⅱ Ⅶ、 Ⅸ、 ⅩO2、CO2γ-羧化酶环氧型维生素K氢醌型维生素K型氢醌维生素VitK环氧还原酶iK香豆素类华法林的药物动力学及药代学华法林经胃肠道迅速吸收，生物利用度高口服90 min后血药浓度达峰值，半衰期36～42 h，在血液循环中与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合在肝脏中两种异构体通过不同途径代谢华法林的量效关系受遗传和环境因素影响。 遗传因素华法林相关的药物基因多态性华法林的先天性抵抗，先天性华法林抵抗病人需要高出平均5—20倍的计量才能达到抗凝疗效，可能与华法林和肝脏受体的亲和力不同有关。凝血因子的基因突变。环境因素药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药代动力学。服用华法林的患者在加用或停用任何药物包括中药时应加强监测INR。华法林的剂量和监测1. 抗凝强度：华法林最佳的抗凝强度为INR2.0～3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低2.初始剂量：随华法林剂量不同口服2～7 d后出现抗凝血作用。中国人房颤的抗栓研究中华法林的维持剂量大约为3 mg/d ·为了减少过度抗凝的情况，通常不建议给予负荷剂量·建议中国人的初始剂量为1-3 mg(国内华法林主要的剂型 为2.5 mg和3 mg)，可在2-4周达到目标范围·某
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小儿凝血酶时间延长
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,请医生给我一些治疗上的建议,现在我不明白的是这种凝血时间较长是自发性的还是由于其他原因导致的，问协和的大夫是说再等三个月再做一次凝血时间检查看结果。作为没有任何专业背景的病人对凝血问题感觉应该是很严重的问题，心中实在是没底。想问医生根据我目前上传的检查结果能判断出可能是什么问题导致的吗？问题是否严重？如果下次再做检查结果还是时间过长那能判断是什么病吗？谢谢医生，万分期待您的回复
所就诊医院科室：
协和医院 血液科
检查资料：
您好！问题不大。
状态：就诊前
吴大夫，协和医院的医生给我解释说凝血因子缺失很有可能是先天的，我们是IX和XII值偏低，我自己也上网学习了一下，IX因子偏低是会有血友病的可能性吗？如果我们3个月以后在检查凝血时间还是差不多怎么办？到时需要再做什么进一步检查呢？期盼您的回复，谢谢
您好！问题不大。
状态：就诊前
那三个月以后查，如果凝血时间还是长，凝血因子有缺少的话，还需要做什么别的检查吗？
您好！我是觉得没有什么问题。
状态：就诊前
那吴主任我们能做腺样体手术吗？还是等过三个月再查一次凝血时间后再看
状态：就诊前
如果过三个月以后再查凝血时间还是比标准时间长的话，怎么办呢？
您好！您最近复查了吗？应该有恢复正常的希望。
状态：就诊前
我们到1月中离上次查满三个月，如何再查还有问题仍然时间长怎么办？还要再做什么检查呢？
您好！就看是否可以纠正了。
状态：就诊前
您指的是血浆是否能纠正吗？
您好！。对。
状态：就诊前
吴主任，如果血浆可以纠正，是不是就说明我们没有问题呢。
您好！建议您面诊。
状态：就诊前
您什么时候出诊？用儿童医院APP可以约上吗
状态：就诊前
状态：就诊前
这是在协和新做的检查结果，您看有问题吗？
状态：就诊前
距离10月份那次检查已经过了3个月，期间犯过急性中耳炎应该头孢，但吃药距离新的检查也有1个月时间
疾病名称：帮我看看检查单孩子缺什么&&
希望得到的帮助：看看化验单结果，是否真的贫血和缺钙，该如何补
病情描述：血常规和微量元素结果说贫血，缺钙不知到底缺不缺，需要服用哪些药
疾病名称：嗜血细胞综合症&&
希望得到的帮助：希望医生能提供用药建议。还有就是是否必须化疗，
病情描述：目前吃激素药，停药就会高烧，这种情况该怎么办？eb病毒引起的嗜血。我想问问如果是继发性的嗜血化疗能治愈吗？化疗会不会影响寿命？我是怕孩子太小承受不了化疗带来的不良反应。化疗大概需要多...
疾病名称：贫血&&
希望得到的帮助：需要吃什么
病情描述：孩子出生，12.6检验缺血，脸色较白，贫血时间较长，
疾病名称：宝宝白细胞一直高于正常值&&
希望得到的帮助：这种状况是什么原因引起的啊。如果去医院挂什么科。
病情描述：宝宝没什么异常。就是每次血常规白细胞都高
疾病名称：血小板减少&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：我儿子五周岁，2015年十二月份发烧，身上紫癜，流鼻血，化验血小板16，住院，丙球2天，血小板正常出院，后反复降低，激素治疗一段时间，停药感冒血小板就会下降，三月份北京儿童医院吴润晖医生诊...
疾病名称：慢粒性白血病&&
希望得到的帮助：慢粒性白血病 染色体确诊报告8号和15号染色体随机丢失是什么意思，会对患者有什么影响...
病情描述：慢粒性白血病 染色体确诊报告8号和15号染色体随机丢失
疾病名称：不明原因的贫血&&
希望得到的帮助：骨髓穿刺结果咨询
病情描述：宝宝34周?4早产，一出生就中度贫血，血红蛋白80多，在本地新生儿科住院30天，期间输过三次血，出院后两个月体检，血红蛋白只有53，重度贫血，连夜转到湖南省儿童医院，当晚就给宝宝输了血，过了...
疾病名称：重度贫血&&
希望得到的帮助：看看应该如何医治
病情描述：没有任何病症，就是放假第一天想做个健康检查，发现重度贫血，在医院检查，其他指标目前正常，非缺铁性和营养性贫血
验尿，验便都没有异常
疾病名称：地中海贫血&&
希望得到的帮助：如何控制病情，
病情描述：宝宝满月的血红蛋白是94半岁的时候是一百 ，还有很多指数偏低，请问医生地中海贫血对宝贝有什么影响，
疾病名称：地贫检查报告分析&&
希望得到的帮助：看看严不严重
病情描述：ws位点基因杂合。是携带者还是怎样？严重不
疾病名称：大间变淋巴瘤ALK阳性合并嗜血细胞综合征&&
希望得到的帮助：是否有好的治疗
病情描述：淋巴瘤合并嗜血，只要症状发烧，经过化疗以后身体虚弱
疾病名称：感冒咳嗽，支气管肺炎&&
希望得到的帮助：主要是血小板高的问题。
病情描述：打了五天针，阿奇霉素0.06和琥珀酸钠30毫克。今天查了个血常规，血小板高648。想问下有没有事。
疾病名称：白血病&&
希望得到的帮助：是否需要进一步确诊
病情描述：孩子因手夹破流血送医院，大夫看血常规结果说是疑似白血病，请问根据上传的血常规报告能做出如此判断吗？
疾病名称：感冒流鼻涕&&
希望得到的帮助：我想请问贫血能用注射这个药吗
病情描述：这家宝宝三岁，昨天感冒流鼻涕，今天去医院做了个血常规检查，医生说有点贫血，还有点点病毒，给开的重组人干扰a1b注射液
疾病名称：不知道名字，家里的医生不会治疗&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
小时候摔过一跤，整个脸都变青色了；当时没在意；后来大概七八岁的时候，有一天夜里，可能有些感冒，咳嗽就咳出血了，是那种丝状的。之后就进住...
疾病名称：血友病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
武汉新洲13岁男孩子,自1岁起检查发现缺少凝血因子8,请问能否根治?
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：免性全血细胞减少&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
鼻出血入恩施医院治疗无好转,后在武汉协和医院治疗,现病性稳定,治疗医生张志泉,现血小板56上下波动,红细胞3.8白细胞6.7血红蛋白121,粒细胞1.5到...
疾病名称：血小板增高症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
3年前 做血常规发现的 无症状在哈市治过
曾经治疗情况和效果：
入院时血小板1200 经治疗降到700 一直用中药可就是不降 停药就升
想得到怎样的...
疾病名称：血小板减少性紫癜&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：治疗后又下降
疾病名称：白血病&&
希望得到的帮助：凭血常规检查能否怀疑是白血病？是否需要进一步检查
病情描述：孩子因手夹破了，去医院检查血常规，大夫说疑似白血病，请问单凭血常规就能判断为疑似白血病吗？孩子平时并无发烧皮下出血等症状
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴润晖大夫的信息
儿童出凝血疾病、儿童血小板类疾病、儿童血栓类疾病
吴润晖，女，主任医师，医学博士，博士研究生导师，教授。中华血液学会止血血栓组成员；中国血友病治疗协作...
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