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精索静脉曲张不一定影响生育患者无需手术
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精索静脉曲张不一定影响生育患者无需手术
　　有不少男性朋友会出现睾丸疼痛，伴有坠胀感，下腹疼痛的症状，到医院检查结果是精索静脉曲张，心里非常紧张惶恐。那么，精索静脉曲张的症状是什么？会不会影响到生育功能？需不需要手术治疗？广州市第一人民医院泌尿男科主任邓军洪主任医师指出，精索静脉曲张不一定都会影响生育，部分发生在青春期发育时期的精索静脉曲张患者是可以自愈的。患了精索静脉曲张首先不要有心理压力，可以通过穿一些紧身的内裤，以防阴囊下坠，忌重体力劳动或剧烈动力、烟酒、辛辣的食物。
　　精索静脉曲张多发生于青壮年
　　初期无明显症状 后期或出现疼痛或精液异常
　　精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，发病率占正常男性人群的10%～15%，多见于青壮年。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。以左侧发病为多，亦可双侧发病或单发于右侧。
　　精索静脉曲张按病因可分为原发性及继发性两种。原发性精索静脉曲张可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象。而继发性精索静脉曲张的病因可能有：腹腔内或腹膜后肿瘤，肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。
　　精索静脉曲张初期无明显表观症状，但检查可见精索静脉血回流，表现为阴囊坠胀不适，睾丸或小腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时阴囊肿大且下垂，皮肤松弛。如果任其发展，除了静脉血回流，便可用手摸可摸到精索静脉的膨胀曲张。到后期，可明显看到阴囊处有蚯蚓状曲张静脉团。严重者常伴有体倦乏力，头晕目眩，腰酸，阴囊湿冷，或精液异常等症状。
　　60%精索静脉曲张不会影响生育
　　发生在青春期发育时期的精索静脉曲张，部分患者可自愈无需急手术
　　很多患有精索静脉曲张的朋友十分恐惧，存在认识的误区：认为得了精索静脉曲张就一定会影响到生育功能。邓主任解释，精索静脉曲张会引起精液质量或数量异常如精子活动率降低、精子畸形率升高，个别严重者可致重度少精症，甚至无精症；但个体差异很大，精索静脉曲张的曲张度与其对生育的影响并不成正比关系，30%-40%的患者的生育功能会受影响，但60%则不影响生育功能。显然大部分得了精索静脉曲张的人都不会影响生育功能，患者就不用过于紧张了。
　　邓主任特别指出，部分精索静脉曲张患者是可以自愈的，如发生在青春期发育时期的精索静脉曲张。患了精索静脉曲张的患者首先不要有心理压力，要保持良好的生活习惯，可以通过穿一些紧身的内裤，以防阴囊下坠，忌烟酒、辛辣的食物，同时避免剧烈运动或长时间站立。青少年精索静脉曲张一般多由青春期发育，身高增长突然加快引起，等青春期发育完成后，轻度的一般是会不治而愈。
　　目前，精索静脉曲张的绝对手术指征只有二条：其一、精索静脉曲张引发明显的疼痛症，并影响到患者的日常生活和工作；其次，精索静脉曲张导致精液质量下降，导致不育。对发生在青少年患者的精索静脉曲张，原则上不宜手术，以避免手术对他们生长发育造成不良影响。
　　邓主任指出，目前个别民营医院利用患者对精索静脉曲张认识的不足，肆意夸大其危害，诱使患者实施手术治疗，是不规范和不道德的；建议治疗精索静脉曲张一定要到正规医院就诊，避免过度治疗。
　　专家介绍：邓军洪 主任医师、教授、博士生导师、广州市第一人民医院男科主任
　　现任中华医学会男科学分会委员、中国医师协会男科分会委员、中国医师协会男科学分会第一届科谱委员会副主任委员、中华医学会医疗事故鉴定委员会专家组成员、广州市医学会男科学分会主任委员、广东省医学会男科学分会副主任委员、广东省中西医结合男科学术委员会副主任委员、广东省优生优育协会男性生殖健康专家委员会副主任委员、广东省性心理学会委员。
　　从事泌尿男科临床工作近二十年，专业特长男性科及下尿路功能障碍，曾去美国、北京、上海进修学习尿流动力学和男性学，对男性不育、男性性功能障碍、前列腺炎等男性科疾病以及下尿路功能障碍疾病的诊断和治疗有较高的造旨，并能熟练掌握泌尿外科腔镜技术。
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临床上，伴有的症的精索静脉曲张的患者，不论精索脉曲张轻重均应采取手术治疗来恢复自身的生育能力。有不少专家表示，青少年患者无论有萎缩都应尽早手术，以避免影响以后的生育能力。因此，手术是治疗性不育症的首选。手术方式包括经腹膜后精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术、精索静脉转流术、显微精索静脉结扎术以及腹腔镜下精索静脉高位结扎术。手术治疗的方式中，腹腔镜下精索静脉高位结扎术不仅是开放手术治疗，并且在腹腔镜下施行手术，术者能清晰地识别精索血管，避免漏扎，这也可以保护睾丸动脉。腹腔镜下可同时处理双侧的精索静脉曲张。该治疗方式具有操作方法简便、微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，唯一不足的是患者必须全身麻醉。因此，腹腔镜下精索静脉高位结扎术是比较常用的方式。另一个比较常用的手术方式是显微精索静脉结扎术，该手术的优点是可以在显微镜下清楚识别静脉侧支、睾丸动脉、输精管动脉和淋巴管，漏扎、误扎少，并发症少、术后恢复快等。据统计，精索静脉曲张不育症患者在手术治疗后改善的概率可达50%~80%，妊娠成功率可达25%~31%。需要提醒患者的是，凡精索无明显症状并能正常生育者，一般不需手术治疗。
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　　很多精索静脉曲张
患者对手术治疗持怀疑态度，担心手术后会影响生育能力，实际上这是不无道理的。一般手术治疗精索静脉曲张不会影响患者生育能力，反而有帮助，但也不排除个别患者手术后的并发症会对生育能力有一定影响。
　　手术的治疗途径　　精索静脉曲张的手术治疗是目前最常见的男性不育外科治疗手段，属于精索静脉修复技术，包括介入治疗和手术干预。介入治疗是使用栓塞和硬化剂的治疗方式，手术干预是经腹股沟、腹膜后或者腹股沟下途径来进行精索静脉结扎术。此外，还有显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术等。　　手术治疗的目的
　　之所以对患者进行手术治疗，目的是在于改善精液质量，减轻阴囊不适症状或利于自然怀孕等等，是为改善患者的生育能力及治疗疾病而进行的手术干预疗法。
　　手术并发症
　　部分患者术后可出现几种并发症，包括水肿，睾丸鞘膜积液，睾丸动脉损伤，精索静脉曲张持续存在或复发等等，严重者会有血管损伤或脏器损伤等等。
　　不排除对生育能力的影响
　　综上所述，手术后一般可改善患者的生育能力，但仍有影响生育能力的可能性存在。因此，患者如非须手术治疗精索静脉曲张，应首选保守治疗的方式。
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