解析：介入栓塞治疗如何“饿死”肝癌
原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，致死率在恶性肿瘤中居第3位，仅次于肺癌和胃癌，预后甚差。我国每年约22万人死于该病。介人治疗作为一种微创疗法是目前公认的肝癌综合治疗的重要方法，其在抑制肿瘤生长、提高患者生存率等方面均有明显效果。
肝脏是一个双血供的器官，正常肝组织75%~80%的血液来自门静脉，20%~25%的血液来自肝动脉，而肝细胞癌绝大多数为肝动脉供血。通过栓塞治疗，阻断肿瘤供血血管，使肿瘤失去营养来源，从而达到治疗目的，这是肝癌介入治疗的主要机理。
经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前临床应用最多的治疗方法。TACE是针对肿瘤的供血动脉，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。
但是要注意的是，局部化疗并不意味这没有副作用，只不过其产生的副作用会全身化疗小而已，通常呕吐，食欲不振，骨髓抑制，白细胞降低等症状还是比较明显的，注意在栓塞术之后要注意调节身体，增强机体的免疫抵抗，平时要多食绿色果蔬，多食一些能增强人体抗癌能力的食物。同时要提升体内血硒的含量，元素硒有着抗癌之王的美誉，能增高癌细胞中环腺苷酸（CAMP）的水平，形成抑制癌细胞分裂和增殖的内环境，起到抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质合成，使肿瘤细胞在活体内增值力减弱、控制肿瘤细胞的生长分化的作用，从而抑杀癌细胞，降低人体患癌的风险。并且，近几十年，经科学家系统、深入的研究、开发，人们已经能够应用硒维康口嚼片这样的高转化硒剂来防癌、抗癌以及解除癌症病人的痛苦、延长癌症病人的生命。
肝癌介入治疗的适应证
总的来说，大部分肝癌患者都适合介入治疗。具体来讲：
（1）因各种原因不能做外科手术切除或者患者不愿手术的，包括原发的、转移或复发的肝癌，介入治疗可作为主要治疗措施；
（2）作为外科手术前的准备。术前先做介入化疗栓塞治疗，可使肿瘤体积缩小、血供减少，便于外科手术的进行，同时，可减少肿痛的播散、复发和转移。
随着我们对肝癌基础领域研究的深入，加上介入治疗技术和器材的不断改进，介入与分子生物学技术的结合必将使肝癌的治疗进入一个崭新的阶段。
肝癌介入治疗病例
一系列临床实践证实，介入治疗肝癌效果确切。近期病例：男性患者，45岁，肝右叶巨块型肝癌，在解放军306医院接受治疗，行肝动脉化疗栓塞后，肿瘤血管及染色消失，病人获得长期生存。
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号肝癌介入治疗后应该吃什么药
肝癌介入治疗后应该吃什么药
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&肝癌介入治疗的注意事项
核心提示：根据我们的临床经验，对中晚期肝癌介入治疗时以下几个问题值得注意：治疗前的血管造影，对造影的双血供血管形态学改变的观察、分析中晚期肝癌引起血流循环动力学的改变，根据血流循环动力学改变的情况制定不同的介入治疗方案……
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　　四、观察中晚期肝癌血流动力学改变的临床价值
　　观察肝癌引起的血流循环动力学的改变，对临床诊断、制定介入治疗方案、判断疗效和预后有重要的临床价值。
　　1.栓塞剂量
　　栓塞的剂量要根据门脉显影的情况来决定。间接门脉DSA发现门脉延迟显影或不显影时，对肝癌栓塞时就要慎重。肝脏是双血供器官，肝癌往往在肝硬化的基础上发病，肝癌亦可引起血流动力学的改变，导致门脉压力升高，使门脉血回流受阻，甚至发生逆流。肝脏的门脉血供障碍时，肝脏对肝动脉血供的依赖性增大。栓塞时，过量栓塞会导致肝动脉的栓塞闭塞，从而导致衰竭。因此判断门脉回流受阻的程度，是决定栓塞剂量的重要指标之一。如果间接门脉造影，肝内门脉分支显影良好，栓塞可以大胆进行，不至于引起肝衰。
　　如果门脉显影不好，根据情况，不进行栓塞或进行瘤血管部分栓塞。
　　2.　制定介入治疗方案
　　①栓塞动静脉瘘口(肝动-肝静脉、肝动-肝门脉、肝动-下腔静脉瘘口)，切断肝动脉的异常引流，提高癌肿局部灌注的有效药物浓度，提高疗效。
　　②堵塞肝动脉-门静脉瘘，以降低门脉压，预防门脉高压引起的消化道大出血。
　　③当超选择插管有困难时，可利用血流的虹吸作用，将栓塞剂带入肿瘤组织达到栓塞的目的。
　　3.对判断预后，判断疗效有一定的价值。
　　五、制定介入治疗方案时要考虑的相关因素
　　肿瘤的大小形态，血供多少，瘤栓的大小及部位，动静脉的分流情况，肝功、血象、身体潜能等因素进行综合考虑，是否适合介入治疗。如果介入治疗是首选方案，根据患者具体的造影情况选择相应的介入治疗方案。如果造影发现肝癌为少血供型，介入治疗效果不理想，应推荐别的治疗方法。如进行射频、微波、或局部酒精注射等。
　　六、双灌注治疗
　　中晚期肝癌主要由肝动脉供血，门脉参与周边部的血供。潜在的肝内转移病灶，门脉亦参与供血。因此单纯作动脉灌注化疗加栓塞治疗，疗效亦难尽人意。因此，提出肿瘤双介入治疗的方案，即在作动脉灌注化疗栓塞的同时，行门脉穿刺进行灌注化疗栓塞。但由于费时费力，亦难普及。我们在实践中根据血供特点，对中晚期肝癌患者采用夹层动脉灌注化疗栓塞治疗。即超选择插管至肝癌的供血血脉，将化疗药总量的2/3经动脉灌注，随后进行超液态碘油乳剂栓塞治疗(碘化油加一种化疗药的1/3量制成乳剂)。栓塞结束后将导管先端退至腹腔动脉，再将余下的两种化疗药的1/3量进行灌注。这时因肿瘤血管已被栓塞，原来由于虹吸作用，进入瘤区的动脉重新分布，使非瘤区的动脉血供有所改善。如果仍有残留的病灶或潜在的转移灶、动脉参与供血时，在腹腔动脉灌注的化疗药可通过肝动脉血供进入病灶，杀灭瘤细胞。另外，肿瘤血管栓塞后，使腹腔动脉分流入肝动脉的血流量减少，而进入脾动脉的血量增多。腹腔动脉灌注的化疗药，一部分随肝动脉进入肝脏，而更多的化疗药进入脾脏，随之经脾静脉、门静脉再进入供血的瘤区，起到双灌注化疗作用。
　　七、耐药性
　　目前对肝癌的治疗方法很多，但任何一种治疗方法都不能取代化疗。如手术、热疗、等，都存在肿瘤的复发和转移的问题。因此化疗在肝癌的治疗中仍占有举足轻重的作用。但是经过几次介入灌注化疗后，由于癌细胞对化疗药产生耐药性，使化疗的疗效降低。如何克服耐药性的问题，很多专业人员进行了大量的工作。经过大量的基础研究，发现肿瘤细胞对热的耐受性低于正常的组织，42.5℃～43℃即可杀死癌细胞。正常组织细胞可耐受的温度为45℃。所以一定温度的热盐水即可杀死癌细胞，而且加热可以起到增敏的效果。介入性热化疗栓塞治疗，即利用介入治疗的化疗栓塞技术，将加热后的化疗药灌注到肿瘤组织。由于加热而增加了耐药癌细胞对化疗药的敏感性，因此大大提高了化疗药的杀伤力。
　　药溶液加热，进行灌注化疗，同时将栓塞的碘化油加热进行栓塞治疗，这样称为介入性热化疗栓塞治疗，它集热、化、栓塞三为一体，大大加强了对肿瘤的杀伤作用，同时由于热的增敏作用，亦可增加对耐药癌细胞的杀伤作用。因此介入性热化疗有广阔的发展前景，有待于进一步的开发应用。
　　小编推荐：肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位；在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。对于肝癌的预防，我们提倡三查二早。
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（实习编辑：陈俊琦）
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附属医院首次使用载药微球为肝癌患者成功进行介入治疗
&&&&&& &本网消息（附属医院 供稿）近日，成都大学附属医院放射科介入组使用HepaSphere载药微球对一例原发型肝癌患者成功实施了肝动脉超选择性栓塞术。该种集载药持续化疗和毛细血管前栓塞功能于一身的新型栓塞材料自问世以来，在肝癌的介入治疗中取得了令人瞩目的成绩，2013年底，该药在中国市场被卫生部批准使用，故国内仅少数医院有报道，此次使用载药微球进行治疗为成都市各大医院首例。
&&&&&& 接受此次介入手术的是一名84岁的男性患者，至今已接受了4次介入治疗。放射科陈云涛主任医师和李立副主任医师结合患者以往的血管造影资料和MRI增强图像，决定使用载药微球进行本次治疗。
&&&&&& 以往TACE使用碘油混合化疗药物的栓塞方法，化疗药物仅仅能在肝脏肿瘤内停留3小时，药物作用时间不足而且迅速弥散到全身后会出现明显的化疗副作用。而使用HepaSphere载药微球高效利用了化疗药物的治疗作用并明显减轻化疗副作用，同时微球在肿瘤微细血管内分布均匀达到了很好的栓塞作用，有望给更多的原发型肝癌和肝转移瘤患者带来福音。&&&&&&
图为 介入组医生为患者实施介入术
&&& （学生编辑 牛霞 编辑 简利民 责编 唐伟）
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