市人社局——新农合患者为什么到人民医院住院还要转诊手续？没有不给报、报销比例降低那么多？ - 百姓畅言
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市人社局——新农合患者为什么到人民医院住院还要转诊手续？没有不给报、报销比例降低那么多？
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我们老百姓生病花元买了新农合现在市人民医院、市中医院、市二院住院还要开转诊手续，各级基层医院想方设法刁难患者不给办理，老百姓也不认识人，只有买了医保住院报不了或者降低那么多！！！ 现在大家都知道一个不说的社会现象，就是基层医院、乡镇卫生院、私立医院挂床住院、乱收住院、部分服务站对慢性病变通办理套取医保钱，乡镇卫生院医生带人到六安看病拿回扣为什么不管？？？？？来管我们老百姓生病住院层层卡新农合报销。
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农村不如看病住院太麻烦了，金安到市人民医院、市中医院、市二院住院还要开转诊手续，各级基层医院想方设法刁难患者不给办理，老百姓也不认识人，买了医保住院报不了或者降低比例那么多！！！新农合政策坑死人
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现在基层医院、乡镇卫生院、私立医院挂床住院、乱收住院、部分服务站对慢性病变通办理套取医保钱，乡镇卫生院医生带人到六安看病拿回扣为什么不管？&
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基层医院、乡镇卫生院、私立医院挂床住院、乱收住院、部分服务站对慢性病变通办理套取医保钱，乡镇卫生院医生带人到六安看病拿回扣为什么不管？？？？？为什么老百姓生病住人民医院、市中医院、市二院住院还要开转诊手续，新农合报销时层层卡。
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基层慢性病管理，除了村医还能靠什么？
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（原标题：基层慢性病管理，除了村医还能靠什么？）
由于乡村医生技术有限、人手不足、预防与治疗脱节等原因，边远地区的基层慢性病管理成为难点
本报记者 石小宏“以前总觉得头晕、乏力，也不晓得是什么原因，要不是这次生病还想不到自己有这个病。”11月4日，广元市昭化区虎跳镇南斗村1社50岁的谢桂珍，因手臂骨折来到区医院治疗。在医院骨科门诊，医生不仅为她检查了骨伤，还为她量血压、测血糖，结果查出她的血压偏高。在治疗骨伤的同时，医院为谢桂珍开了控制高血压的药，并立即通知虎跳镇卫生院，把她的高血压情况纳入慢病管理。
“对于边远地区的基层来说，慢病管理既很重要，又是难点。”昭化区卫生计生局局长冷建春告诉记者，由于目前乡村医生技术有限、人手不足、预防与治疗脱节等种种原因，导致在基层不少慢病患者要么没有被发现，要么没有得到及时的跟踪和治疗。
如何才能在基层实现有效的慢病管理？昭化区卫生计生局建立“三个团队”、做好“三个结合”，打破过去慢病管理基本依靠乡村医生的模式，走出一条基层慢病管理的新路径。
家庭医生+患者自我管理
慢病防治更有针对性“基层卫生人才缺乏是普遍现象，也是基层医疗和公共卫生服务中的瓶颈。”昭化区卫生计生局副局长严广说，不少村医生对高血压、糖尿病等慢病的分类、药物调整、生活注意事项并不清楚，这就为慢病的发现与管理带来了困难。要在基层做到慢病管理的科学化，建立高水平的团队是基础。
今年10月，昭化区开始探索推行“3+2”家庭医生团队服务模式。
所谓“3”，就是由本地村医、卫生院公共卫生医生以及全科医生各1名组成乡村级团队3人组。“2”则是由区级医院和“医联体”内市级医院的内科医生各1名组成专家团队2人组。两者共同承担辖区内高血压、糖尿病等慢性病患者的筛查复核、基本医疗、门诊随访、村医技术指导、群众健康教育等。
昭化区建立了病人与“3+2”家庭医生团队专家的一对一信息互通机制，市、区专家每月定期到乡镇卫生院轮流坐诊，确保慢性病患者随时可以获得疾病防治与用药常识服务。乡镇卫生院医生及本地村医主要负责健康档案管理与慢病追踪随访及信息反馈等常规服务。这样一来，就有效降低了群众为治小病而舍近求远的就医成本。
考核方法也随之而变。昭化区邀请市级专家、退休老干部、老党员、人大代表和政协委员，对当地卫生院及村卫生室进行公共卫生满意度测评与考核，极大地调动了乡村两级机构及工作人员对公共卫生服务的积极性和主动性。
与此同时，昭化区建立起慢病患者的自我管理团队，将同一区域内的慢病患者每15-20人划为一个“团队”，通过建立“团队”QQ群、微信群及组织现场活动等方式，让“团队”内患者互动分享慢病防治经验等。“被发现有高血压后，我就加入了这个群，学到了不少关于控制血压的常识。”谢桂珍说。
慢病管理+基本医疗、新农合、精准扶贫
群众看病更快捷、更有保障
元坝镇吴沟村的吴万林是社区卫生中心的“老病号”。最近，他发现无论看什么病，医生都会先给他量血压，“以前可不是这样”。
吴万林不知道，这是因为昭化区刚开始推行的基层慢病管理新模式——“三个结合”，即：与基本医疗结合、与新农合结合、与精准扶贫结合。
“在基层慢病管理中，常常会出现防病治病‘两张皮’的问题。”严广告诉记者，破解这个问题，昭化区采取了“3个同步”：普通患者就诊与慢病筛查同步，确保有病早发现、早诊断、早治疗；慢病就诊与随访同步，提高患者主动参与意识与自我防护意识；重点人群就诊与体检监测同步，充分利用慢病患者平时就诊用药与免费体检时机，动态掌握疾病变化等第一手资料，让其花最少的支出获得最大的健康收益。
为了确保惠民便民最大化，昭化区对符合新农合门诊补偿条件的慢病患者全部实现医、防、保并轨管理，逐年拓宽慢性病覆盖病种，简化报销流程，并依据病种在报销、住院补偿时分别给予倾斜保障政策，切实化解了慢病、重大疾病人群“看不起病”等瓶颈问题。
依据贫困对象信息，昭化区还建立了医院、医生与病人“一对一”帮扶台账，针对每个贫困家庭、每位贫困病人及每个病种，利用“3+2”家庭医生服务团队的技术和资源优势，科学制定医疗救助方案，扎实开展送医、送药、送政策、送爱心活动，积极协调上级优质医疗资源下沉服务，跟踪落实定点医院、定点医生。精准、快捷、高效的医疗帮扶，有效消除了贫困群体的公共卫生服务死角。
健康教育+社会宣传
让群众主动管理慢病
对于慢病来说，比治疗更重要的是预防。如何让健康教育承担起督促群众自觉参与公卫服务的角色？
在昭化区各医疗机构、公共场所，人们都能看到各种各样的慢病宣传画和科普手册。
严广告诉记者，借助电视、网络、报刊等大众媒体的宣传，有效提高了群众对慢病管理惠民政策的知晓率。他们还把健康知识和有关政策制作成漫画、卡通图片等海报，张贴到医院公共卫生服务区、病房等醒目位置，引导患者形成正确的健康观念，养成健康的生活方式。
作者：石小宏
本文来源：四川在线-四川日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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北京一些大医院为何仍在“求大”
本报记者 李新玲
中国青年报
&&&&国务院常务会议通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》，明确要求，科学布局优质医疗资源，合理确定公立医院床位数、大型设备配置等，支持社会办医院扩大床位规模。此前卫生主管部门也多次强调控制公立医院扩大建设规模，但中国青年报记者在采访中发现，北京的一些大医院仍在一味求“大”。
&&&&“倒三角”困扰医院人财物配置
&&&&有的医院是在布局调整中计划扩大面积和床位数，有的则是原地扩建。而这样的发展模式与主管部门的要求并不一致。
&&&&从2004年起，原卫生部就多次出台文件，要求各地卫生行政部门严格控制公立医院盲目扩大建设规模、超豪华装修、负债建设，严格控制单体规模无序扩张。2009年，分级诊疗作为医改方向被提出。
&&&&2014年，北京市出台了《新增产业的禁止和限制目录（2014年版）》，目录明确不再批准建立政府办综合性医疗机构，同时不再批准增加政府办综合性医疗机构床位总量。
&&&&尽管如此，大医院扩大规模、提高标准的行为还是屡禁不止。
&&&&“一方面是因为有需求，老百姓愿意到大医院去看病，客观上它的需求一直是供不应求，所以它就有这种内在扩张的冲动；另一方面，各方面的政策配置实际与分级诊疗的政策目标是不一样的，有矛盾。”一位从事医改工作的业内人士说。
&&&&北京市医改办主任韩晓芳从人、财、物三个方面分析了大医院还在不断变“大”的原因。
&&&&首先，目前人才结构是倒金字塔型。大医院人才荟萃，基层医院缺少人才。
&&&&2013年全国医疗行业中，中高级以上人员占的比重，综合性医院是50.9%，社区医院是38.5%。副高以上人才，综合性医院占21.6%，社区医院占7.7%。医务人员的学历结构上，综合医院中大学本科人员占67%，社区医院中这个数字仅为33%。
&&&&“现有政策是按编制管理，按编制确定人才流动。越是大医院，中高级人才的比例越高，越是基层医院，中高级人才的比例越低。”韩晓芳表示，现有薪酬制度让“大医院挣得更多，客观上形成高低贵贱之分”，导致基层缺乏优秀人才。
&&&&据了解，北京市近5年向医疗财政投入900亿元，试图强化基层，现在基层医院财政补偿的比例远远高于大医院。
&&&&“但从总量上看，主要投入还在大医院，因为大医院病人总量大。”韩晓芳说。
&&&&此外，项目准入、设备准入都是跟着级别走，也是个“倒三角”。
&&&&已经经营多年的北京和睦家医院一直拿不到三级医院资质，不能开展相应职业项目。这是一所“小而精、小而高、小而专”的医院，但由于床位不够，规模不够大，不够现有三级医院的标准。
&&&&大医院是否会出现空床现象
&&&&“现在日门诊量已经达到8000，按现在的趋势，病人总量平均每年将增长10%，因此要扩大面积，要批地、盖楼……”这是北京一位政府官员概括的大型医院要求扩大面积的普遍理由。
&&&&在这位官员看来，医疗服务的特点是既能满足需求又能创造需求。供需紧张时，就增加供给，供给增加意味着成本升高，病人得多治病、多吃药、多做手术、多住院，医院才能有效益。这就形成了循环，于是乎，医院越来越大。
&&&&这位官员同时指出，这些年的医疗需求，正常增长肯定是有的，但还是有水分，而且这个水分有可能“非常大”。医疗中一直存在过度诊疗、过度用药、过度检查等问题，存在既有补偿机制的问题，还存在放“大”循环的问题，造成了乱象。
&&&&以北京为例。2014年，市属医院中，新开工项目两个，总建筑面积约38万平方米；4个续建项目，总建筑面积12.5万平方米。2015年，北京市属22家医院中将新增建设项目4个，总建筑面积26万平方米。另外，还有几个扩建和迁建项目正在申请批复。
&&&&韩晓芳介绍，北京市曾经做过调查，发现到综合性大医院来的病人，至少三成是去开药的慢性病患者，还有一部分患者的问题完全可以在社区医院解决。如果真正实现了分级诊疗，病人有可能会走一半。因此，未来有可能出现空床现象。
&&&&她认为，如果真正实行分级诊疗，对大医院的门诊会有影响，但是对于住院这块的影响多大，就要看医院是否做好转型。
&&&&“在分级诊疗还不特别清晰的前提下，兴建、扩建的医院，有些可能会发展得非常好，但也有些可能会出现资源闲置，利用率不足。”韩晓芳认为，应该尽早进行顶层设计，让医疗机构做市场分析，明确自己的定位和规模。
<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">我能得到慢性病大病门诊补偿吗 ？_邢台日报_邢台网
第06版：热线
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我能得到慢性病大病门诊补偿吗 ？
&&&&近日&，&威县章台镇群众王女士向本报反映&：&&&&她患糖尿病多年，近几年出现心脏衰竭，需要长年吃药。现在县里正在办理慢性病大病门诊补偿，本以为可以报销一定的费用，可威县的新农合部门却表示需要开具其心脏病属于糖尿病并发症的诊断证明才能予以报销。&&&&本报记者&刘宏飞&调查&&&&王女士的情况到底能否报销，什么情况可以报销呢？记者联系了威县新农合管理部门，负责慢性病补偿的李主任表示，只有证明王女士的心脏病属于糖尿病并发症才能报销，否则不行。“现在只能说她同时患有糖尿病和心脏病，但是无法证明她的心脏病是糖尿病的并发症，所以不能予以报销，必须有县级及以上医院出具的诊断证明，证明其心脏病是糖尿病的并发症才能报销。”李主任对记者说。&&&&李主任表示，按照相关规定，十五种特殊疾病可享受门诊补偿，分别是：再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、肾透析、恶性肿瘤、白血病、冠心病支架术后抗凝治疗、脑血管支架术后抗凝治疗、脑瘫、肝硬化、糖尿病合并重症并发症、癫痫、慢性肾功能不全、重性精神疾病和器官移植排异治疗。&&&&据李主任介绍，慢性大病门诊补偿每年年底报销一次，符合条件的群众可以到县级新农合管理部门办理报销手续。如果三年内接受过住院治疗的话，凭借相应的单据和材料即可报销，如果三年内未住院接受治疗的群众，则需要提供县级及以上医院出具的原始门诊病历、检查报告或诊断证明（三者选其一）和相应的材料、单据方可报销。如属于糖尿病的并发症，除了提供相应的证明和材料外还需要在县医院进行鉴定，鉴定无误才可报销。李主任说，王女士只要在县级及以上医院检查确定属于糖尿病并发症并开具相关证明就可以享受补偿。&&&&“诊断证明上能开‘糖尿病并发症心脏病’吗？怎么来判断我的心脏病是不是糖尿病的并发症呢？”对于李主任的解释，王女士提出了自己的疑问。&&&&为此，市五院糖尿病五科副主任医师曹亚薇表示，糖尿病最常见的并发症是大血管病变（如冠心病）、脑血管病和病足。心脏衰竭分左心衰、右心衰和全心衰，到底是不是糖尿病并发症还需要详细检查并结合病人的糖尿病病史、心脏病病史综合作出判断，一般情况下，糖尿病引发血管病变时，大血管、颈部血管和下部血管都会有所变化，单一某血管发生病变的情况很少。经过检查，如果患者的心脏病确是由糖尿病引起的话，可以在诊断证明中体现。}