胆道蛔虫病_百度百科
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胆道蛔虫病
胆道是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和，甚至危及生命。
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胆道蛔虫病病因
蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80%在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生，主要是蛔虫带入的细菌导致症，且可引起急性重症、、膈下、胆汁性、急性、、中毒性，甚至死亡。
胆道蛔虫病临床表现
蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。
2.恶心、呕吐
呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。
3.寒战、发热
胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。
单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现。患者还可出现肝大。
胆道蛔虫病检查
1.实验室检查
患者白细胞计数可轻度增高。嗜酸性粒细胞数增加。胃十二指肠液和粪便镜检可发现虫卵。
2.影像学检查
（1）B超检查 临床超声检查胆道蛔虫的诊断较有价值，准确率可达95.6%，胆道蛔虫B超的影像学特征有：①胆管有轻度或中度的扩张，管壁增厚；②胆管两边可见两条回声光带，蛔虫的体腔则在胆道的中间出现条状的无回声区；③可见卷曲、回缩，甚至正在蠕动的蛔虫。
（2）X线静脉胆道造影 胆道在造影剂注射5分钟后就会显影，45分钟后为显影最佳状态，60分钟以后造影剂会逐渐的排出而影响显影的效果，因此最好选在造影剂注射1小时内拍片，蛔虫的发现率约为50%。
（3）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） ERCP可从十二指肠乳头内注入造影剂，可获得清晰的影像，可协助诊断。
胆道蛔虫病并发症
蛔虫可沿胆道钻入肝脏引起，还可穿破胆道形成胆漏，或穿入肝静脉，严重者可穿入肝脏后再钻入肺，引起肺出血性梗死和。的严重并发症可致命。
胆道蛔虫病治疗
本病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调。除非出现严重的并发症，大多数患者可采用非手术治疗。
1.内科治疗
（1）解痉镇痛 ①解痉镇痛药物：常用药物有：阿托品、654－2，维生素K3等，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用杜冷丁、异丙嗪、苯巴比妥等。②针灸治疗：发病初期可采用中医针灸治疗，常用的穴位有足三里、上脘、太冲、鸠尾、脐俞、内关等。③用食醋50ml、芝麻油25ml口服。
（2）利胆驱虫 ①中药乌梅汤。②胆道排蛔汤。③驱虫药物：左旋咪唑、驱虫净（四咪唑）、驱蛔灵等。④氧气驱虫：插入鼻胃管之后，成人缓慢的一次性注入氧气3000ml，儿童酌减。⑤应用33%硫酸镁。⑥十二指肠镜直视下取虫。
（3）预防和控制感染 可采用氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑或替硝唑等抗生素。
2.手术治疗
胆道蛔虫若经非手术治疗2～5天，症状不见缓解或加重者，并发急性化脓性胆管炎以及急性期过后，经治疗胆管内仍有蛔虫或并发胆石者，应考虑手术治疗。手术治疗为胆总管探查，取出虫体、引流胆道。术后还需注意驱虫治疗，以免复发。
胆道蛔虫病预防
1.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠是一种传染病，传染源是人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。
2.肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。
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主任医师 北京协和医院 内分泌科
副主任技师 北京协和医院 检验科
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具体要问医生了
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得了胆囊蛔虫病我该怎么治疗
健康咨询描述：
昨天做B超查出胆囊内管状样回声《胆内蛔虫？》
曾经的治疗情况和效果：
吃了啊苯达唑片’打了消炎针，今天腹又痛了
想得到怎样的帮助：我该怎么治疗？
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擅长: 食道癌，胃癌，肠癌，甲状腺癌，乳房癌，手多汗症微创
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擅长: 长期从事内科对常见疾病高血压，心脏病，胃肠疾病有独
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