鼻咽癌局部晚期治愈率手术后局部扩散怎么治疗好

中晚期鼻咽癌怎么治?最佳方案在这里!
怎样才能减少鼻咽癌患者远处转移、提高疗效并减少“陪打”呢?
采访专家丨中山大学附属肿瘤医院 陈明远教授
记者丨徐平鸽
通讯员丨欧小芳
来源丨医学界肿瘤频道
2017ASCO 年会上,我国学者发表了国内外第一次针对中晚期鼻咽癌顺铂同期放化疗的两种不同给药方案的相关研究的口头报告,不仅引起了各位专家学者的广泛关注,也成为今年ASCO我国学者发表的重要研究之一。为此,《医学界》对中山大学附属肿瘤医院鼻咽癌科曹素梅教授进行了深度专访,从最初想法到临床实践,你想知道的都在这里!
《医学界》:目前中晚期鼻咽癌患者同期放化疗的主要方案有哪些?其疗效及安全性如何?
曹素梅教授:目前多个以顺铂为主的同时期化放疗与单纯放射治疗相对照治疗局部区域晚期鼻咽癌的随机对照临床试验,均显示同时期化放疗可提高患者的远期疗效。
Meta 分析结果显示同时期化放疗同其他化疗方式相比可以最显著的降低患者的局部复发率和远处转移率,使患者的4年总生存率和无进展生存率分别提高了20%和34%。
因此,目前认为以铂类为基础的同时期化放疗是局部区域晚期鼻咽癌的标准治疗方式。当前最新的2017指南推荐使用单周顺铂或卡铂作为局部晚期鼻咽癌的治疗方案。本研究开始于2008年,此前的NCCN临床指南推荐采用DDP单药(100mg/m?2;,d1,d22,d43)治疗局部晚期鼻咽癌,但该方案在国内运用时急性并发症的发生率及发生程度均较高,因此,本研究根据WHO减量标准,将顺铂减量20%,即治疗剂量80mg/m?2;。
《医学界》:请问鼻咽癌同期放化疗主要的毒性反应是什么?
曹素梅教授:鼻咽癌同期放化疗的毒性反应可以分为急性期毒性反应和远期毒性反应。
1、急性期毒性反应最常见的是血液学毒性反应,其中又以白细胞下降最为常见,其他主要的血液学毒性反应有粒细胞下降、血小板下降、贫血。
非血液学毒性反应主要表现为:
①消化道反应,表现为恶心、呕吐、腹泻,严重者可出现脱水、水电解质平衡紊乱;
②黏膜反应:可以出现口腔及消化道的黏膜溃疡;
③过敏反应;
④心脏不良反应;
⑤肝脏不良反应:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素升高等,少数乙肝患者甚至导致肝功能衰竭;
⑥肾脏不良反应;
⑦神经系统不良反应:一般仅表现为轻度的感觉异常,如手足麻木、肌肉酸痛等,严重者可以出现麻痹性肠梗阻;
⑧皮肤不良反应:脱发、皮肤色素沉着、皮疹等。
2、远期毒性反应主要包括增加第二肿瘤的发生率以及对生育功能的影响,比如致畸、不孕、不育等。
《医学界》:此次研究的亮点及其临床意义是什么?
曹素梅教授:首先,本研究聚焦当前鼻咽癌研究的热点问题,也是临床医生最关心的问题,即诱导化疗是否能够提高鼻咽癌患者的疗效。
其次,本研究在中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科的牵头下,联合处于鼻咽癌高发地区的广州市肿瘤医院放疗科、广东省人民医院放疗科、汕头大学附属肿瘤医院,共同收集多中心病例476例,样本量大;设计上,采用前瞻性随机对照临床试验,减少了选择偏倚。
最后,研究遵循国际CONSORT标准的22项要求,全面实事求是地报告了研究结果和不足。
此外,本论文相关的研究数据在RDD数据备案平台 (www.researchdata.org.cn)上进行了备案。这是国际上第一个在发表的论文中注明RDD号,并据此可在公共平台接受数据核查的论文。
总之,这项研究证明了在DDP同时期化放疗的基础上联合PF方案诱导化疗可以进一步提高高转移风险的局部区域晚期鼻咽癌患者的疗效,且治疗的毒副反应可耐受。
研究初步肯定了诱导化疗在局部区域晚期鼻咽癌患者中的作用,为局部区域晚期鼻咽癌的临床综合治疗提供了新的证据,为临床医生制定最佳治疗方案、提高鼻咽癌的整体治疗效果提供了新的思路和理念。
《医学界》:研究结果表明两种方案在生存方面没有明显差异,但低剂量方案组的血液毒性较重,请问为什么会出现这种区别?
曹素梅教授:在本研究中不是低剂量方案组血液毒性较重,而是高剂量组,即诱导化疗组血液学毒性更重。这很容易理解,诱导化疗在杀灭肿瘤细胞同时增加了骨髓抑制的毒副作用。
在临床中不能因为血液学毒性重就不打诱导化疗,目前诱导化疗带来的毒副反应都在药物可控范围内。相比之下,诱导化疗的优势不容忽视:
①短时间内减少肿瘤负荷。鼻咽癌的病理类型在我国以未分化型非角化性癌为主,对化疗较敏感。肿瘤负荷的减少,能及时缓解对周围组织、神经压迫,减轻症状。
②放疗前肿瘤的血供良好,有利于化疗药物作用于肿瘤部位。
③有可能杀灭远处组织器官的亚临床转移病灶。
④放疗前患者的营养状况一般良好,对诱导化疗具有更好的耐受性。
⑤有文献报道,化疗有利于提高放疗敏感性。
⑥诱导化疗起效快,迅速缓解患者的症状,缩小肿瘤,在心理上也给患者带来极大的安慰和鼓舞。
因此,对于符合诱导化疗适应症的患者,即高转移风险局部晚期鼻咽癌患者(T4或N2-3)应予以诱导化疗,并严格观察毒副反应,及时对症处理。低转移风险局部晚期鼻咽癌患者以及UICC分期为II期的患者,可予以同时期放化疗。I期患者可单放放疗或者手术切除局限病灶。对于已存在全身转移的患者,应先予以6个疗程的姑息化疗,并根据转移病灶的大小和数目决定是否放疗。
此外,NCCN认为癌症患者在临床试验中可以得到最佳治疗,因此特别鼓励癌症患者参加临床试验。我们科室也有数个正在进行的针对不同分期鼻咽癌患者的临床试验,对于符合相应入组标准的患者,我们会鼓励患者参加临床试验。
《医学界》:您认为在鼻咽癌方面,我们还有哪些需要解决的问题?其难点和突破点是什么?
曹素梅教授:本研究中诱导化疗提高无转移生存率率的幅度有限,仅为 4%,显然,有 90%以上的患者属于“陪打”(即:未从诱导化疗中获益),接受了过度治疗。
由此可见,寻找到鼻咽癌转移的分子标志物,在患者出现临床远处转移病灶之前筛选出高转移潜能的患者,并给予充分、合理的、包括诱导化疗在内的个体化治疗,是减少鼻咽癌患者远处转移、提高疗效并减少“陪打”的关键因素之一。
这就需要临床实践结合基础研究,以期实现鼻咽癌的精准治疗。此外,伴随分子靶向药物在鼻咽癌治疗中的运用,诱导化疗与靶向药物联合应用是否能够带来更好的效果也是我们关心的问题。
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您好,建议应用中药进行治疗,根据患者具体的病证、病理类型、病位的不同来制定治疗方案,做到个体化的治疗,并且应用中药进行治疗,对人体安全无毒,整体上调节患者身体状态,同时应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗,是中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位,使肿瘤细胞坏死,取得好的效果!
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鼻咽癌转移到颈淋巴结的转移病灶还能治好的概率有多大???
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病情描述:鼻咽癌转移到颈淋巴结的转移,鼻咽癌转移到颈淋巴结的转移病灶还能治好的概率有多大???
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鼻咽癌治疗首选放射治疗,辅以手术,化疗和中医保守治疗。鼻咽癌的治疗方案已经比较成熟,多数有效,而且可以辅以人参皂苷RH2提高治疗成功率,减少肿瘤的复发转移。中西医在治疗肿瘤上各有所长,故治疗鼻咽癌必须做到发挥中西药各自优势,坚持长期治疗,宽舒患者的心理状态,做好心理治疗,增加饮食营养,提高自身免疫功能。这样,才能取得较好的疗效。鼻咽癌就诊病例中,中晚期较多,此外尚有60%左右在治疗后3年内出现复发转移症状,所以西医治疗后结合人参皂苷RH2,可以很好的增效减毒,缩短愈后周期,防止复发转移。鼻咽癌目前生存期还是比较不错的。预后要多复查,注意平时的生活规律,特别是饮食规律。
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既然目前都已经出现了颈部淋巴结转移,说明现在已经不是属于早期的肿瘤,这样是无法完全治愈的,能够治愈的几率几乎为零。下一步的治疗主要是延缓肿瘤生长,和延长生存期,如果身体状况良好,首选通过手术切除肿瘤,并且做淋巴结清扫,术后可以进行放疗,同时用中药调理。
白云山汉方
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鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,具有浸润生长以及转移的生物学特性,可以随着血液循环,淋巴循环等途径出现不同部位的转移,确诊之后,应选择放、化疗同步进行的方式治疗,放化疗会降低癌症患者的免疫力,给身体带来很大的副作用,所以患者平时应多吃能提高身体免疫力的食品,如柑橘、猕猴桃等,在治疗期与康复期,患者可同时通过服用广药牌灵芝孢子油软胶囊对身体进行调节,能提高人体免疫力,减轻手术与放化疗给身体带来的伤害,辅助身体康复。
常州和平医院&
鼻咽癌转移到颈淋巴结的转移病灶还能治好的概率有多大?鼻咽癌首发症状以局部侵犯为主,如侵犯颅底引起头痛,侵犯颅神经引起相应症状:面麻、听力下降、声音嘶哑等,侵犯后鼻孔引起鼻塞、回吸性血涕、间歇性鼻衄。淋巴转移多以上颈部多见,单侧或双侧,有时伴有疼痛、耳闷堵感、听复视。
常州和平医院&
不论什么癌,只要是淋巴结转移,就是非常凶险了,也就是说,手术也只能有限的延长寿命,而不能根治。要想知道是不是鼻咽癌,你必须先去做一个CT,如果影像学提示有这个可能的话,就要取病理在显微镜下诊断,然后才能知道是不是癌症。人身体各个位置都有淋巴结,鼻咽癌如果淋巴结转移的话,应该先侵袭病灶附近的淋巴结,如果转移到颈部了,基本上就没有治愈的可能了。
辽宁省人民医院肿瘤生物治疗中心&
你好,有转移,如果病人身体好的情况下,可以考虑化疗。不过化疗有很大的副作用,可以配合生物治疗,增强疗效,减轻化疗的毒副作用,调节患者胃肠道功能,消除患者的乏力、恶心、呕吐、脱发等症状,提升白血球。
常州和平医院&
你好,生存期取决于患者病情的严重程度和机体对药物的敏感性,以及合理的治疗方案.每个人都是不一样的,建议采用中医服用中草药治疗,减轻症状和痛苦,延长生命.
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晚期鼻咽癌患者的神经也会受到伤害,表现出头痛等现象。鼻咽癌向上浸润和扩展,可累及颅神经引起相应的症状,临床上以Ⅴ、Ⅵ颅神经最先受累,随着肿瘤扩展,Ⅲ、Ⅳ及Ⅸ、Ⅹ也受损,而Ⅰ、Ⅱ位于颅前,Ⅶ、Ⅷ位于颞骨岩部,其受侵犯的可能性较小。以上颅神经受累,表现出其功能丧失。而头痛常是癌瘤向颅内扩展的信号。头痛为持续性固定的剧烈偏头痛,部位多在三叉神经感觉分布区域,性质可为胀痛、闷痛或扎紧性痛。
你好,可通过中草药消除肿瘤和病灶,减轻症状和痛苦,提高免疫力,杀死癌细胞等,综合治疗全面调养,能有效地控制病情发展,使患者在最短时间内病情得到好转,具体是根据患者的身体情况和病情发展不断的调整药方或药量,达到最理想的效果
放射治疗的适应通常在放射线治疗的头几天,会出现恶心、呕吐、头晕、倦怠等一些症状,这是因为开始接受放射线的关系,几天之后,就会适应而情况改善;在开始放射线治疗一星期左右,口腔粘膜就会有发红、灼痛等发炎的症状,这些症状会随著放射线治疗的进行前逐渐加剧,其至导致广泛性的口腔溃疡而令患者痛苦,此时特需医护人员以及家属的鼓励和帮助。
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鼻咽癌手术后转移并开始扩散怎么治疗
健康咨询描述:
我鼻咽癌手术1年了,每月都做化疗,但3个月前检查出已经转移肺部,现在腰特别的疼,开始扩散到尾椎了,这种情况还能手术吗?鼻咽癌手术后转移并开始扩散怎么治疗效果好呢?
想得到怎样的帮助:鼻咽癌手术后转移并开始扩散怎么治疗
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湖南省人民医院&& 主治医师
擅长: 心血管畸形,血管瘤,肿瘤,骨肉瘤,骨软骨瘤,软骨瘤
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&&&&&&你的具体情况不是很清楚的。你平时还有什么不舒服的吗?鼻咽癌是复杂疾病,多以放疗为主的哟。癌症晚期是复杂疾病的。它的治疗很复杂的哟。
微信扫描关注直接与我沟通已扫1060次
&&&&&&专家建议:手术虽然是鼻咽癌患者的首选方法,但是单一的手术使患者易转移、易复发。建议手术之后进行生物治疗。生物治疗弥补了传统手术、放化疗的不足,在杀死肿瘤细胞的同时,更能调节恢复机体内的免疫功能,杀死成形的肿瘤细胞,抑制新的肿瘤细胞的形成,阻断肿瘤复发转移的本源。针对失去手术治疗机会或已复发转移的晚期鼻咽癌患者。能迅速缓解晚期肿瘤患者的症状,延长生存期,同时临床亦出现了瘤体缩小甚至消失或长期带瘤生存的患者。
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