发现肺部结节怎么办 别慌张几个小技巧来解决
发现肺部结节怎么办 别慌张几个小技巧来解决
品牌质量管理办公室刘超凡 编辑
目前，随着人们生活水平的提高，防癌意识逐渐增强，肺部低剂量CT筛查早期肺癌已很普遍，发现肺部结节及磨玻璃影的患者越来越多，当我们的亲朋好友发现肺部结节的时候，大可不必慌张。
什么是肺结节（pulmonary nodlule）?
肺结节就是边界清楚的、影像学不透明的，直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。而直径＞3cm的病灶定义为肺部肿物（lung mass），通常为恶性。
我们在这里讨论的肺结节，通常为直径≤1cm的肺部小结节或磨玻璃影，这些患者通常无特异性临床表现，有时有咳嗽、胸痛、少量咯血等，易与炎症混淆。患者无特异性的肿瘤标记物的升高，相对较多见的是CA724的轻度升高，而该肿瘤标记物相对最不特异。因为结节太小无法通过支气管镜检查或CT引导下经皮肺穿刺获得术前的细胞学诊断，因此，对于这样的肺结节患者，是继续观察随访还是立即手术，即判断肺结节的良恶性大多依靠病史分析及CT阅片。
1．分析发生肺癌的危险因素。随着年龄的增长肺癌发生率增加，40岁以下的肺癌发生率较低。吸烟是最重要的独立危险因素，发生肺癌的风险高于不吸烟者10倍。50岁以上吸烟者筛查中发现大约50%发现大于1个肺结节，其中10%在第二年发现新的肺结节。吸烟者的肺结节生长速度高于非吸烟者。既往有肿瘤病史的患者恶性可能性大。
2．结节的大小。随着结节直径的增大肿瘤发生率增高，直径≤8mm的结节为亚厘米结节，
在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性较小，或肿瘤倍增时间较长。直径＜4mm的结节为微结节，最终证实为癌症的百分比非常低。
3．结节的位置。上叶孤立性肺结节恶性可能性大，研究表明右叶肺结节恶性是左肺的1.5倍。
4．结节的边缘。光滑的边缘良性多见；触须状或多角状见于炎症；分叶状或毛刺状多见于肿瘤。
5．结节是否有钙化。点片状或偏心性特征为恶性征象，爆米花样钙化、层状钙化、靶心样钙化多为良性钙化。
尽管有以上诸多经验，仍然无法排除手术后病理诊断为肺结核、腺瘤样增生、肺炎、碳末、钙化、血管瘤、炎性假瘤、错构瘤等良性病变。而手术切除后病理证实为肿瘤的患者，即得到了治愈。
最后提醒大家，请不要忘记，发现肺结节一定提交肿瘤多学科会诊中心，这里有胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科、影像科等各科专家共同阅片讨论是否手术或观察随访。查出肺部小结节，莫慌!_凤凰资讯
查出肺部小结节，莫慌!
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原标题：查出肺部小结节，莫慌!
近年来，选用低剂量CT进行体检渐成趋势，由此发现肺部小结节的人群越来越多。某单位王师傅，体检发现右肺有一个6毫米的结节，多方咨询，多家医院、多位专家建议他随访观察，但他仍是不放心，3个月内做了4次CT，本人是焦躁不安，真是吃不下、睡不着，体重下降近5公斤，家人也是忧虑重重；后来，还是通过外科胸腔镜切除了结节；告知其是良性的，术后当晚即酣然入睡！
肺部小结节是不是肿瘤？
通俗的说就是肺里面长了个小于3cm的东西（大于3cm的叫肿块），它可以是规则的类圆形，也可以是不规则的任意形状，可以是1个，也可以是多个。肺部结节大致分为两类：良性结节和恶性结节。良性结节中部分由于炎症引起，抗炎治疗即可消失；部分良性结节根据医生的指导，进行随访即可，不必担心；至于恶性结节则需要早期手术治疗。
造成肺部结节的原因，主要是肺部曾发炎或发生过结核性病变，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血。这些疾病和外伤的残留物未被人体吸收，久而久之就在肺部形成了瘢痕，也就是结节。此外，也有早期肺癌和肺部转移瘤。良性肺结节多发于年轻人和非吸烟人群中，主要包括感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤，如错构瘤、血管瘤等。恶性肿瘤结节通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。
直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%，5～9mm大小实性肺结节的恶性概率为2.3%～6%。实性结节的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天，混合磨玻璃结节的平均倍增时间为457天。对于实性肺结节，如果随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间较长，随访的时间应大于2年。
哪些人群容易有小结节？
①长期主动或被动吸烟，通常指吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的人群。
②长期在有污染的环境工作或接触有害化学物质的人。
③有肿瘤病史或家族史的人。
④有结核病史的人
⑤精神压力大或情志不舒的人。
小的肺结节一般是不会导致症状的，所以当检查发现结节后，部分患者心理负担过重出现所谓的“胸痛”或者其他一系列的不适症状，这些都是心理作用。而当患者真出现反复咳嗽、痰中带血、消瘦等症状时，那就不一定是“结节”了，需结合当时影像学检查，做进一步诊断。所以发现小结节没必要过于担心，但是也不能因为没有症状，而掉以轻心。多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发、高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科联合会诊。
发现肺部小结节，是不是越早手术越好？
虽然目前外科胸腔镜手术非常的成熟，但这毕竟是一个有创伤性操作，存在术后并发症的风险，而且切除了部分肺叶也可能对肺功能产生影响；因此，对于手术的选择应该慎之又慎。首次发现肺部小结节的患者，应该至胸外、呼吸专科门诊就诊（有的医院设有专门肺结节诊疗中心，系多科联合），以评估结节良恶性，根据专科意见，进行下一步方案的选择。若判断结节恶性可能大，尽早手术，防患于未然。
目前外科胸腔镜技术是可满足肺结节的手术需求又避免常规开胸带来巨大创伤的最佳选择。在完成对胸腔内肺部结节的探查和活检，并在准确诊断后，如果是良性疾病，胸腔镜手术可将其完整切除，免去不必要的担心；如果是恶性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔镜下的“肺癌根治术”，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度地降低了手术创伤。这样也才真正使健康体检起到应有的作用。
发现肺部结节后如何选择进一步检查？
我们平常做的CT提供的是关于肺部病灶的断层面结构，仅仅是二维图像。三维重建是在薄层扫描的基础上，通过特殊软件进行信息处理，显示出肺部病灶的多角度影像，并合成立体结构。通过分析病灶的局部特征、与周围血管的关系和血供情况来判断病灶的良恶性。
PET-CT有助于无创性鉴别良、恶性结节，甚至还可为选择哪个病灶进行活检或穿刺检查提供重要参考意见，可称为功能导向活检。其优点明显，但也有很多缺点，如肺结核、肺炎可能出现假阳性结果；较小的恶性结节，可能不被显示，出现假阴性；比如价格昂贵、医保不支付。
为明确肺结节性质除了以上高分辨薄层CT、CT三维重建和PET-CT外，还有非手术活检以及外科手术等方案。非手术活检包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检和支气管镜活检，经皮肺穿刺适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。外科诊断方法有胸腔镜手术（VAT），纵膈镜以及开胸手术。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法。通过以上方法获得的病理检查是明确结节性质的金标准。
很多人担心用CT筛查肺癌会摄入很多射线。首先随着CT技术的进步及低剂量螺旋CT的普及，1年内有限的CT扫描一般是安全的。尤其是低剂量的螺旋CT，该检查的射线是正常射线量的1/6。再者CT对于肺部结节的阳性检出率远高于胸部X摄片；因为胸片存在许多弊端，如看不清心脏后方的肺部、看不清小结节，且看不清结节与周围组织的关系等。还有就是B超，虽然没有辐射，但是B超更侧重于检查实性器官如肝、胆、脾、胰腺等，不适用于看肺。所以对于已发现肺部结节的随访和肺癌的高危人群，每年做一次低剂量CT是有必要的。
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播放数：5808920肺部良性结节会癌变吗，几率大吗_百度知道
肺部良性结节会癌变吗，几率大吗
我有更好的答案
主要是大小，比如结核，所以良性结节变为恶性结节是有可能发生的，但不是普遍存在的首先认清一个概念，结节与血管的关系，边缘是否有毛刺、结节内部的钙化情况，结节内部的CT值等等。最后，医学上区分良恶性结节的常见方法是看CT，良恶性结节有一定区别。其次，结节只是一个形态性描述，如果结节中的成分有肺癌细胞，则这个结节是恶性结节（或者说就是早期肺癌），否则即是良性结节。有些良性病变可能会诱发恶变，一般来说概率并不大，所以不存在良性肺癌的说法，肺癌一定是恶性的，只能靠医生的经验来判断，有可能一些恶性结节在早期表现的像良性，在长大后才显示出恶性的表现。想百分之百的确定一个结节是良性还是恶性只有一个办法，就是开刀把这个结节取出来做病理检查，但是临床上有肺部结节的人相当多，不可能全去开刀，所以一般还是要根据的经验判断恶性结节可能性比较大的时候才会告知病人去开刀，“癌”严格意义上来说专指上皮性恶性肿瘤，但并不一定准确
有一定几率，但也不必心里压力过大。多做运动，中药成分有很大的抑制作用可用清肺消结汤等药物调养。
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体检发现“肺小结节” 别惊慌
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（原标题：体检发现“肺小结节” 别惊慌）
每年的11月是全球肺癌关注月，如今肺癌是恶性肿瘤中的“头号杀手”。人们对肺癌也很重视，希望能早发现早治疗，因此对体检结果也很在意。其中一个问题就是：肺小结节会不会发展成肺癌？我们就请北大医院的专家来解答——
如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。
当拿到体检报告时，很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已，不知该怎么办？有些肺小结节患者常年求助中医，汤药成药不断，希望“消结散肿”；有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉，常年用抗生素，希望彻底“消炎”治疗；更有些患者认为自己是得了肺癌，寝食不安，辗转多家医院，甚至强迫大夫做手术；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事，“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。
体检发现“肺小结节”之后，患者需要知道以下几个问题。
绝大部分肺小结节不是肺癌
肺部结节通常是指肺部直径在3厘米以下的类圆形密度增高影。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一，但绝大部分肺小结节都不是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到呼吸科、胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性，然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。
肺小结节需要定期复查
目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限，尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影，判断良恶性有时候比较困难，即使做个PET-CT检查，得到的结果价值也有限，患者愿意进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查，来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月。在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。
定期复查可用低剂量胸部CT
常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节，尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而CT是一种横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够进行精准显示。肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。但很多患者会担心CT的辐射问题，目前医院用于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的体积变化。
肺小结节等着复查会不会延误病情？
在门诊时也常有患者问医生：“让我过3个月再复查，要是肿瘤的话，会扩撒吗？”
答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，当然建议尽快手术治疗，如果性质一时不好判断，而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候，医生常常建议3个月后复查，来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节，即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期，根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。
良性小结节不一定非要消灭它
肺小结节如观察了数年没有增大或略有吸收，可以基本判定是良性结节，理论上这样的小结节不会产生任何症状，对肺功能也没有影响，患者可以不用再管它，与结节和平共处。而且，良性结节大多都是慢性炎性病变，除了自行缓慢吸收或钙化外，目前没有明确特异的药物能使结节消失。
但总有这样的患者，一心想消灭肺小结节，于是各种中药、抗生素轮番上阵，最后的结果也只能是徒劳，增加医药费、抗生素耐药以及药物副作用。
目前，肺小结节患者经常需要辗转呼吸科、胸外科等多个科室。针对这种情况，北大医院已开设肺小结节专科门诊，由胸外科、老年病内科呼吸专业及医学影像科医师联合出诊，为肺小结节患者提供一站式诊疗服务，避免患者多次就诊。可到医院门诊部进行预约。
图/视觉中国
本文来源：北京晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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“结节”那些事儿：已明确的良性结节不会癌变
本网导医专栏《看懂体检报告》之：为您详细解读“结节”
日 15:41:49
浙江在线新闻网站
浙江在线健康网06月15日讯
(记者 郑名智 通讯员 王屹峰 鲁青 王婷)一到体检季许多人就纠结不已：不查不放心，查了更担心，特别是一些思虑敏感的人。
　　陈女士的想法很典型：&查出其他毛病都没关系，就怕和癌症相关的指标出现异常！&这些指标不外乎肿瘤标志物和各类结节问题。今天我们就请专家讲讲结节那些事。
　　(资料图片)
　　结节，是指病灶大小，不是病灶性质
　　&结节，只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。&浙江省肿瘤医院副院长、放射科主任邵国良教授解释，在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为&小结节&，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。
　　随着影像设备和检查技术尤其是近年来多排螺旋CT的出现，分辨率和薄层成像的能力大大提高。小结节或微小结节发现的也越来越多，但大部分都是良性的。
　　已明确的良性结节不会癌变
　　一旦查出有结节，大家听的最多的处理方法是&定期复查&。为什么要定期复查？是不是结节今后有可能癌变？甚至很多人认为结节就是癌症的早期，或结节迟早会变成癌症。
　　事实上，结节的性质是不会发生改变的，也就是说已明确为良性的结节是不会癌变的。但结节的性质必须通过病理诊断才能确定，没做过病理活检的结节就不能说它绝对是良性或恶性的。
　　强调一下，医生凭经验可大致判断很多结节的性质，对部分结节甚至能达到很高的准确率，如乳腺增生。但既然是经验判断，我们也应理解&失误几率&是必然存在的。
　　&定期复查&只是帮助判断是否需进一步检查
　　说到经验判断的&失误几率&，可能有患者无法接受，&我不要失误，只要是结节都给我做穿刺活检。&很遗憾，目前还做不到，有时也没必要。
　　一方面，穿刺活检毕竟是有创的，而大多数结节是良性的。如：CT检查发现了十多个结节，全穿刺一遍首先患者身体受不了，再者如果CT能明确判断结节是良性的，这不白折腾了吗。
　　另一方面，很多结节太小了，无法准确穿刺。1cm甚至几mm的小结节、微小结节，甚至有些还靠近肺门、大血管等部位，目前的技术还无法做到准确穿刺取样。
　　所以，医生只能针对性地对一些难以辨明性质或高度疑似恶性的结节进行活检以明确诊断，对CT上高度疑似恶性的结节也可直接手术切除后病理检查。
　　哪些结节是疑似恶性的？医生会根据(放射科及专科医生经验更丰富)结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，而&定期复查&发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。
　　总结为一句话：定期复查并不是为了监控结节何时会癌变，而是为了帮助医生判断是否需要进一步检查和相应治疗。
(资料图片)
　　不必谈肺部结节&色变&
　　再来细看各个部位的结节。邵国良介绍：肺部结节常可分为肿瘤性、炎症性和结核性三大类，炎症和结核性的结节常被称作为良性结节，而肿瘤性结节则称为恶性结节。
　　临床中发现的肺部小结节，良性小结节远较恶性小结节为多见。2014年，浙江省肿瘤医院放射科开展了一项针对杭州市城市人口肺癌高危人群的筛查研究。研究中共有1438人接受胸部CT检查，其中有574人发现了肺内小结节，比例接近40%，但进一步诊断后考虑为恶性肿瘤的比例也只有不到2%。而在日常体检中，这一比例更低，所以大家不必谈&结节&色变。
　　万一被确诊或高度怀疑是恶性，也不必过于恐慌，可以进行手术切除。国际早期肺癌合作研究组于2006年在《新英格医学杂志》上发表的研究结果显示，临床I期肺癌的10年生存率可达88%，而经过手术治疗的I期患者的10年生存率则达到92%。
　　&两句话&应对乳腺结节
　　乳腺结节也分三类：乳腺增生、纤维腺瘤和恶性肿瘤。浙医二院肿瘤外科副主任陈益定说，临床上发现的结节，90%以上是乳腺增生，9%多是纤维腺瘤，只有不到1%的是恶性肿瘤。
　　陈益定告诉记者，乳腺外科门诊中，差不多有90%的患者是因为乳腺增生来就诊的。不过从医学上讲，乳腺增生并不是疾病，而是一种生理性变化，不需要治疗。女性乳腺每个月受雌激素和孕激素的调控会有增生和复旧的过程。&女人有乳腺增生就像男人有前列腺肥大一样很普遍。&
　　乳腺纤维腺瘤是乳腺外科中最常见的良性肿瘤，是女性体内雌激素分泌旺盛，雌激素水平过高所致，乳腺的上皮组织和纤维组织发生不同程度增生，从而形成纤维腺瘤。纤维腺瘤通常无明显症状，往往在洗澡的时候被无意间摸到，偶尔会感觉有一点轻微的触痛或胀痛。肿块大小多为1-2cm，一般不超过3cm，当然也有巨大型的个例，陈益定就切除过重达2斤的。
　　&任何药物对纤维腺瘤都不起作用，手术切除是唯一有效的方法。&但由于其和雌激素关系密切，术后还可能再发，所以若非必要并不建议手术，一般只需要定期检查就可以。如陈益定这周接诊的一个22岁女患者，双侧多发性纤维腺瘤，B超能够定位的大概有12颗纤维腺瘤，他就建议部分大于2cm的肿块切除活检，小肿块定期随访即可。
　　总结来说两句话：乳腺增生不是病；不影响美观和手感，纤维腺瘤就留着吧。
　　碘对甲状腺的影响尚未明确
　　同样，甲状腺结节简单的也可分为二类，良性结节和恶性结节。在甲状腺结节中，恶性比率约为5%。
　　而良性结节中有些可能是炎性结节，浙江医院内分泌科主任吴天凤解释，炎性结节是由炎症引起的，有些可能长期存在，而有些是暂时的，可能是炎症在B超检查中表现像结节样改变，这类结节炎症消退后也就消失了。
　　对于良性结节，吴天凤的观点很明确，&除非因位置、大小等原因影响到其他生理机能，或影响美观，一般可不必手术。&而常见类型的甲状腺癌症由于进展缓慢，对高龄老年人来说，即使怀疑为甲状腺癌，也并非一定要手术，应综合考虑评估。
　　近年来，甲状腺癌的发病率持续升高，引发了一定的公众恐惧，特别是对碘摄入量的疑虑。需再次说明的是，目前，碘对甲状腺的影响并没有明确，但可以肯定的是，甲状腺是碘的靶向器官，碘的摄入量过高或过少，可能会导致不同病理类型的甲状腺病变。
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