下颌骨骨折后用牙周夹板固定视频治疗后什么时候

下颌骨骨折_百度百科
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下颌骨骨折
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下颌骨位居面下1/3,位置突出,易受到打击致伤,下颌骨骨质坚实,但存在几个解剖薄弱区域,在直接或间接暴力的打击下,容易在这些部位发生。由于下颌骨是颌面部唯一能动的大骨,且参与颞下颌关节的构成,因此伤后对咀嚼功能影响较大。
下颌骨骨折外科解剖
下颌骨呈马蹄形,由弯曲的下颌体和双侧的下颌升支构成,在升支内外侧有强有力的咀嚼肌附着。下颌骨骨皮质坚厚,但下颌骨下颌骨正中联合、颏孔区、下颌角和髁颈部是下颌骨的结构薄弱区,是的好发部位,下颌骨后,段在咀嚼肌的牵拉下发生移位,从而出现咬合错乱、咀嚼功能障碍。[1]
下颌骨骨折骨折分类
1.按性质分类:青枝骨折:骨裂或皮质骨折裂,但骨连续性完好;闭合性骨折:骨折表面软组织完好,骨折呈封闭状态;开放性骨折:骨折表面软组织损伤,与骨折部位相通;简单骨折:骨折单发,无移位或轻度移位;复杂骨折:骨折多发,有明显移位;粉碎性骨折:骨折部位骨碎裂,常伴有移位;骨折:骨折伴及移位。
2.按骨折部位分类: 分为髁突骨折、喙突骨折、升支骨折、下颌角骨折、下颌体骨折、颏/颏旁骨折、牙槽突骨折。
3.按骨折线方向分类:分为有利型骨折和不利型骨折。前者指骨折线方向与肌肉牵拉方向垂直;后者指骨折线方向与肌肉牵拉方向平行。[2]
下颌骨骨折骨折原因
机动车交通事故是主要致伤原因。
下颌骨骨折骨折诊断
详细询问病史,了解受伤原因,进行全面细致的口腔颌面部检查,结合影像学检查可进行明确诊断。
首先要准确采集病史,如果病人不能配合,询问其家属。要明确致伤原因、打击物体的尺寸、数量以及打击力的大小等。[3]
2. 临床表现
(1)急性症状和体征:下颌骨骨折后,骨折部位出现疼痛、肿胀、皮下淤斑。
(2)牙龈撕裂和牙齿损伤:口内骨折线周围的牙龈撕裂和出血,还可伴有、折断、移位等。
(3)骨折段移位以及异常动度:下颌骨骨折后多种因素可以导致骨折段发生移位,而咀嚼肌的牵拉是造成骨折段移位的主要因素。当骨折发生移位时,骨折部位两端的骨折段异常动度,检查时,骨折部位可出现骨擦音。
(4)咬合紊乱:下颌骨骨折后,牙齿随着骨折段的移位而移位,出现咬合紊乱。
(5)功能障碍:主要表现为张口受限,影响正常的进食和语言功能,张口受限程度取决于骨折部位及损伤严重度。
(6)面部畸形:骨折发生移位后,可造成面部畸形,其中以下颌偏斜畸形较为常见。
(7)感觉异常:骨折损伤下牙槽神经时,可引起下唇和颏部麻木。
3.影像学检查
无论选择何种检查方法,至少要从两个不同的方向来对骨折进行检查,以避免发生漏诊。
(1)平片:一般选择下颌曲面体层片和下颌骨正位片,怀疑有髁突骨折时,选择下颌开口后前位片。另外,下颌横断咬合片可以很好显示下颌正中骨折,该片位还可以协助评价颏部舌侧骨板骨折的情况,特别是对于斜形骨折。
(2)CT:轴位、冠状位结合三维重建CT影像可以更为准确显示下颌骨骨折,尤其是下颌骨髁突骨折。[1]
下颌骨骨折骨折治疗
下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折,恢复并保持正常的咬合。治疗原则是正确的复位和可靠的固定。
下颌骨骨折闭合式复位和固定
1.复位的方法有:
(1)手法复位 对于早期简单的线形骨折,骨折段比较松动,局麻下手法即可复位。
(2)牵引复位 长见颌间牵引复位,即在上下颌牙列上结扎牙弓夹板,然后用橡皮圈进行牵引,以咬合为依据,使移位的骨折段回复正常位置。如髁突骨折伴有前牙的患者,可用此方法进行复位。
2.固定的方法:
(1)单颌固定 即在发生骨折的下颌骨上进行牙间或骨间固定,适用于无明显移位的线形骨折。目前最常用的固定的方法为单颌牙弓夹板固定。
(2)颌间固定(牵引) 颌间固定是在上下颌牙弓上结扎牙弓夹板,然后用橡皮圈将上下颌骨固定在一起,利用上颌完好的牙弓为依据,以恢复咬合关系,从而恢复下颌骨的连续性。
下颌骨骨折切开复位和内固定
(1)下颌小型板系统固定下颌骨颏部、下颌体以及下颌角单发骨折:小型板固定为单层皮质骨固定,不会损伤下齿槽管,而且板易弯制成形,并按张应力轨迹放置。
(2)下颌骨骨折拉力螺钉固定:拉力螺钉固定是以最小的植入体获得最大的稳定性。临床主要用于下颌体斜断面骨折、颏部骨折、下颌角垂直断面骨折、髁颈下骨折和游离骨折块固定。
(3)发生于颏/颏旁及下颌体的广泛的粉碎性骨折:重建接骨板主要用于连接骨折区两侧的骨段,骨折区内的小骨片可以用小型或微型接骨板连接,也可以直接用螺钉做穿接固定。
下颌骨骨折骨折线上牙的处理
保留骨折线上的牙齿除了可以有效的帮助骨折的复位和固定,防止骨折段的错位,还有利于牙弓外形的正确恢复。拔出骨折线上可以保留的牙齿可以造成骨组织的损伤、干扰正确的复位和固定。除影响复位的下颌智齿、有明显感染的牙齿以及牙颈部以下折断的牙齿,应尽量保留骨折线上的牙齿,以利于骨折的复位固定和后期的咬合重建。
下颌骨骨折无牙下颌骨骨折的治疗
无牙的下颌骨骨折的处理较为困难,首先无牙可供作简便的颌间固定;同时由于长期缺牙可致牙槽骨萎缩,下颌体部变得细小,骨折时受肌肉的牵拉,骨折段更易于移位。对于年龄较大有全身系统性疾病的患者,可以利用原有的上下颌全口托牙或塑料牙托夹板作颌周栓丝结扎固定,但稳定制动不可靠,甚至可以引起软组织的压迫性坏死。移位明显的无牙下颌骨骨折,在全身情况容许的情况下,一般均应作开放复位内固定,应选择固位力较强的板钉系统进行固定。
下颌骨骨折儿童下颌骨骨折的治疗
在儿童下颌骨骨折处理中,必须考虑以下问题:①儿童下颌骨的皮质骨较薄,常见为不完全骨折或青枝骨折,最好采用手法复位和简便的制动方法。②儿童的牙列及咬合关系尚未稳定,因此对咬合关系恢复的要求不像成人那样严格,咬合关系在后期的建合过程中自行调节而恢复。③儿童的下颌骨正处于生长发育过程中,对骨折进行的任何形式的手术干预都可能影响颌骨的发育。上述原因决定儿童的下颌骨骨折首先应考虑保守治疗。但是,对于移位明显的下颌骨骨折还应考虑手术,切开复位内固定,可考虑选择使用可吸收板钉进行固定。
下颌骨骨折陈旧性下颌骨骨折的治疗
适用于简单的、复位后不会形成骨与软组织缺损的陈旧性骨折“再骨折”复位。手术尽量沿原骨折线凿开,以便骨折正确对位。骨折后还应考虑植骨。[3]
下颌骨骨折术后注意事项
术后根据手术情况建议应用抗生素1-3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素等。术后咬合关系不佳,可考虑进行上下颌弹性牵引1-2周。如果术后存在由于肌肉损伤原因导致的张口受限,建议及早进行张口训练,以改善张口度。术后建议3个月复查,并进行影像学检查,观察骨折愈合情况。要提醒病人合理饮食,循序渐进地恢复咬合功能。[1]
张益、孙勇刚主编。颌骨坚固内固定。第一版。北京:北京大学医学出版社。2003-4,P217-244.
蔡志刚主译。Peterson口腔颌面外科。第二版。北京:人民卫生出版社。2011-12,P379-407.
王正国主编。创伤学-基础与临床。第一版。湖北:湖北科学技术出版社。2007-1,P.本站已经通过实名认证,所有内容由付坤大夫本人发表
下颌骨骨折后恢复期具体多长时间
状态:就诊前
下颌骨骨折愈合一般三个月左右 如果是坚固内固定& 术后就可以开口锻炼了
状态:就诊前
好的,谢谢付大夫。
不客气& 祝好
付坤大夫通知出停诊:因出差,于日(星期三)至日(星期四)停诊,国外学习一年,门诊暂停,可网上咨询
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
疾病名称:下颌骨骨折&&
希望得到的帮助:骨折部位除了钢板固定还有没有别的治疗方法
病情描述:麻烦吴医生看看骨折部位
除了钢板固定还有没有别的办法治疗?
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希望得到的帮助:采取什么方法治疗,是否需要手术,适合哪种手术方法
病情描述:高处摔倒,有外伤口已经做了清创处理,有缝针外伤口。下颌骨骨折,两侧好像也有
疾病名称:右侧下颌骨髁图骨折,下颌骨体部线样骨折&&
希望得到的帮助:是否需要做手术,问题大吗?,怎样治疗?
病情描述:影像表现:
右侧下颌骨髁骨可见骨质断裂,断端分离,下颌骨体部可见线样骨折,余未见明显骨折征象。
右侧下颌...
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希望得到的帮助:有什么好的治疗方法,如何控制,是否最早手术!
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右侧下颌骨髁骨可见骨质断裂,断端分离,下颌骨体部可见线样骨折,余未见明显骨折征象。
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希望得到的帮助:是否需要手术治疗
病情描述:颌面部疼痛,肿胀,咬合困难
疾病名称:下颌骨升支骨折
骨 折线&&右侧下颌骨升支骨折&&
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病情描述:右侧下颌骨升支骨折,20号骑车摔的。。。
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病情描述:三维重建显示,右侧下颌骨升支可
见条状透明线,对 位上可。下颌骨余处未见
明确骨折线,双侧额骨关节 对称。
见明显骨折线。20号骑车摔得。
疾病名称:外伤车祸下颌骨骨折&&
希望得到的帮助:现在在医院住院,不知像这个孩子的病如何治疗为好,
病情描述:8月23日下午,乘车在路上翻车,左侧下牙出血不止,一开始以为掉了一个牙,后来经过照片子,才知道是骨折了
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唇腭裂序列治疗、语音语言障碍、头颈部综合征诊断、颌面轮廓整形
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北大口腔医院下颌骨骨折自己痊愈需要多长时间_百度知道
下颌骨骨折自己痊愈需要多长时间
我有更好的答案
下颌骨骨折,再进行局部处理,根据你的年龄应该要3-4个月的时间意见建议.  临床症状:因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况.意见建议:你好[编辑本段]疾病概述  下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病.病情分析:下颌骨骨折,但是没有基牙固定,一定要在全身情况稳定后.下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼,骨质结构远较上颌骨致密,由于处于面下份的位置,同时使用防止感染,镇痛,为骨创的愈合创造良好条件.必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生,合理营养,增强全身抵抗力等方法,可接受多方向的暴力:你好建议你尽早进行复位和固定,恢复正常咬合关系和面形的对称和运匀称,因而下颌骨骨折比较常见病情分析
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医学论文发表上下颌骨骨折治疗中颌间牵引的应用
来源:位置:时间: 16:20
  【摘要】 目的 探讨颌骨骨折治疗后颌间弹性牵引对咬合关系恢复的影响。方法 回顾分析192例上下颌骨骨折患者的临床资料,
根据骨折情况及治疗方法确定是否应用颌间弹性牵引, 分析未应用和应用颌间弹性牵引后咬合关系的恢复情况。结果 本组192例患者中,
颌骨骨折手术配合颌间牵引144例, 咬合关系恢复良好140例, 占97.2%;不良4例, 占2.8%;术后未做颌间牵引48例, 良好28例,
占58.3%;不良20例, 占41.7%。结论 上下颌骨骨折术后, 若配合颌间弹性牵引, 能明显提高正常咬合关系及咀嚼功能的恢复。
  【关键词】医学论文发表, 颌骨骨折,颌间弹性牵引,咬合关系
  【Abstract】 Objective To explore the influence of intermaxillary elastic
traction on the recovery of occlusal relationship after the treatment of jaw
fracture. Methods The clinical data of 192 cases of upper and lower jaw fracture
were retrospectively analyzed. Application of intermaxillary elastic traction
was determined by fracture condition and treatment method. The recovery of
occlusal relationship was analyzed in the cases with and the other cases without
application of intermaxillary elastic traction. Results Among the 192 cases,
there were 144 cases underwent jaw fracture operation combined with
intermaxillary elastic traction. In these cases, there were 140 cases with good
recovery of occlusal relationship (97.2%) and 4 cases with bad recovery (2.8%).
There were 48 cases which did not received intermaxillary elastic traction,
among them, there were 28 cases with good recovery (58.3%) and 20 cases with bad
recovery (41.7%). Conclusion Intermaxillary elastic traction in coordination
with jaw fracture operation can remarkably improve the recovery of occlusal
relationship and masticatory function.
  【Key words】 J Intermaxill Occlusal
relationship
  随着现代科技和经济的高速发展, 公路、交通、建筑行业的意外事故逐年增多, 而口腔颌面部作为人体最突出、最暴露的部位, 也是极易受伤害的部位,
本文对本科自2006年以来治疗上下颌骨骨折病例加用颌间弹性牵引的应用进行回顾性分析, 认为颌间弹性牵引对上下咬合关系的恢复至关重要, 建议常规使用。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 本组上下颌骨骨折患者192例, 其中男174例, 女18例, 最大年龄58岁, 最小10岁, 颌骨及咬合情况见表1,
  1. 2 治疗方法 采用基本的治疗方法有两种:一为医用钢丝牙间固定(正畸钢丝及自制麻花丝),
常规配合牙周夹板固定;二为小钢板内固定术[1]。颌间弹性牵引可视情况, 用正畸橡皮圈1/4或3/16规格, 放置橡皮圈一般呈三角形, 先从前到后,
两侧对称放置, 且近远中、上下放置时要交叉。橡皮圈放置多少即力量大小,
不仅要达到骨折复位而且还要达到上下颌骨固位制动的目的(以患者用力不能张口为度)。一般颌间弹性牵引4周左右。
  2 结果
  在本组病例中, 除少部分线性骨折无移位或移位不大的病例, 单颌钢丝固定无需颌间弹性牵引外, 对骨折移位较大或多发的复杂骨折,
无论是钢丝固定、牙周夹板固定或钛钢板内固定术, 常规加用颌间弹性牵引, 其咬合关系均恢复良好, 甚至有的手术后还为侧向跨颌的严重咬合关系不良的病例,
按上述方法, 放上正畸橡皮圈后, 即恢复到正常咬合关系位, 其比较见表3。
  表1 192例患者颌骨骨折情况(n, %)
  部位 例数 所占比例
  单侧下颌骨骨折 68 35.4
  双侧下颌骨骨折 96 50.0
  上颌骨骨折 16 8.3
  上下颌骨骨折 12 6.3
  表2 192例患者颌骨骨折后咬合关系情况(n, %)
  分类 例数 所占比例
  良好 24 12.5
  不良 109 56.8
  跨颌 3 1.6
  开颌 56 29.2
  3 讨论
  3. 1 对下颌骨单纯线性骨折无明显移位, 牙齿齐全, 单颌钢丝结扎固定仍为首选治疗方法, 不需做颌间弹性牵引;对骨折后颌骨移位较大或多发性骨折,
虽然理论上都是按解剖复位固定, 但实际上由于骨折复杂情况、两端固定情况、口周肌肉的牵拉拉力[2],
包括医生的技术水平等因素都可能影响骨折复位而引起咬合关系的不同程度改变。有些病例因多发性损伤, 合并其他部位重要器官脏器损伤,
根本无法即刻行骨折复位手术而导致陈旧性骨折[3], 不可能解剖复位。而根据口腔正畸原理和方法[4], 引用轻柔持续的弹性牵引,
在垂直向、前后向、左右向形成三维合力使移位的颌骨通过垂直牵引、Ⅱ类牵引、Ⅲ类牵引(不同的错位放置橡皮圈的方向和力量不同)来调节颌骨的位置,
达到骨折复位、咬合恢复的目的, 从治疗的病例中可以看出, 做颌间弹性牵引功能复位都良好, 未做弹性牵引的病例, 有相当比例患者咬合关系、功能恢复不良。   3.
2 颌间弹性牵引有些能达到手术和手法复位不能达到的复位效果[5]。颌间弹性牵引的力量是三维的、轻柔的、持续的,
根据错位的位置而调整放置橡皮圈的方向和力量的大小, 向正常位置的方向牵引。如遇到外伤后致下颌骨整体侧向移位(表中称之谓跨颌)的病例, 手术后未能复位,
手法强行也难复位的病例, 应用颌间弹性牵引后, 咬合关系即恢复正常。
  3. 3 有些不适宜手术的病例, 如髁状突骨折, 因手术创伤大, 而又有损伤面神经的风险, 同时还有术后瘢痕形成, 而引起张口受限的可能,
临床上一般不宜手术内固定, 用颌间弹性牵引复位固定, 恢复咬合关系, 既经济又便捷。
  3. 4 现代小型钛板坚固内固定术治疗上下颌骨骨折, 尤其粉碎性多发性骨折效果相当肯定, 但并不能使咬合关系都恢复很好[6],
颌间弹性牵引既能使颞颌关节制动, 又有利于骨折的愈合和咬合关系的恢复, 同时还能使关节在小范围内做适度的张闭口运动, 进行关节的功能锻炼,
若牵引时间限制在4周左右, 而不至于引起颌骨的骨质疏松和关节的退行性变, 不会引起张口受限。同时还能弥补在治疗中的技术缺陷, 如各种原因引起的钢板固位不好,
骨折对位不好, 通过弹性牵引, 都可达到良好的咬合关系位, 问题都可迎刃而解。
  3. 5 虽然颌骨骨折应用弹性牵引优点较多, 但它还是有一定的应用适应证及一定的缺陷。首先, 对无牙颌患者是无法应用的;同时,
对上颌骨骨折必须在上颌坚定内固定或加颅颌固定的情况下进行, 否则颌间弹性牵引可导致上颌骨骨折固定的移位, 而达不到上下颌咬合关系恢复的目的,
同时颌间弹性牵引还能影响患者正常进食, 只能从口角经过磨牙后吸食流质饮食, 进而引起营养缺乏问题;此外口腔卫生不宜清洁。对这些问题,
作者从患者远期治疗效果及以后长期生活质量考虑, 还是非常值得注意的, 不过, 要注意减少这种不良情况的发生。首先要嘱患者进食高营养的流质饮食,
进食后注意多饮水, 多用生理盐水棉棒擦拭口腔, 同时进一步探索更先进的的方法, 以使治疗更科学、合理、完善。
  参考文献
  [1] 邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 8.
  [2] Mortellaro C, Rimondini L, Farronnato G, et al. Temporoman-dibular
disorders due to improper surgical treatment of mandibular fracture: clinical
report. J Craniofac Surg, 2006, 17(2):373-382.
  [3] Becking AG, Zijderveld SA, Tuinzing DB. The surgical management of
post-traumatic malocclusion. Clin Plast Surg, 2007, 34(3):e37-43.
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