骨盆粉碎性骨折必须要手术吗？有什么后遗症？应注意哪_百度宝宝知道骨盆髋臼粉碎性骨折 非手术治疗 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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骨盆髋臼粉碎性骨折 非手术治疗
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本帖最后由 lyj1219a 于
10:40 编辑
主诉：车祸致伤头部及左髋部疼痛、活动受限2天。
头颅无畸形，左颞部稍肿胀，无出血，有片状瘢痕，局部压痛。脊柱无明显侧弯，无压痛及叩击痛。骨盆挤压、分离试验阳性（耻骨联合处及左髋部疼痛），耻骨联合处皮肤轻度肿胀，明显压痛，未触及明显骨擦感。双上肢无压痛、叩击痛，各关节活动自如。左下肢呈内收外旋位，无明显短缩移位，纵轴叩击左髋部疼痛明显，大腿中、上段肿胀明显，髋关节主动活动受限、被动活动时左侧耻骨处及髋关节疼痛剧烈。测量双下肢长度约等长。右下肢未见明显异常。
& &入院后通过1个月合力牵引（左侧大转子牵引+左侧股骨髁上牵引）复位后，去除左侧大转子牵引，保留左侧股骨髁上牵引一个月，现全部去除给予关节康复锻炼。
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合力牵引中
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合力牵引中
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合力牵引中
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去除牵引后
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去除牵引后
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不好意思 刚才图片出了点问题 现在补上
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骨盆髋臼粉碎性骨折 非手术治疗
是怎么固定的
骨盆髋臼粉碎性骨折 非手术治疗
骨盆髋臼粉碎性骨折 非手术治疗
看样子复位及愈合都不错呀，不知道行走活动功能如何？？
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感觉很不错，这个要是在我们医院肯定切开做了。
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关节骨折，这样处理，并不理想
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看起来还可以
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超级厉害 学习了。&&骶髂也复得这么好很不容易啊
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我知道，这是我的病人
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嗯，技术很是不错，向你学习
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请问粗隆上你是怎么打的啊
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请问楼主，粗隆间牵引怎么打的？能不能发个粗隆间牵引的图片
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关节骨折，这样处理，并不理想
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怎么牵引？？？？
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看样子复位及愈合都不错呀，不知道行走活动功能如何？？
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今天有幸在这里看到这个片子，这是我们科里的一个病人，当时考虑到患者不愿手术治疗，骨折虽是关节内，但处于非主要负重区，进行合力牵引治疗，一月余后拍片复查效果还不错，目前患者正在进行功能锻炼之中。
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学习了，佩服
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这类还是建议手术，应该不错的。
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厉害啊，值得学习
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很好，这个病例复位的挺好，
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首先要说，这个病例很精彩，因为他用非手术的方式达到了手术治疗的效果，值得鼓掌赞一个
再说说我的看法，我是主张手术的，因为手术治疗的卧床时间短，病例中患者总共卧床2个月，过程比较漫长，出现并发症的机会大，患肢功能的恢复影响大。当然手术治疗创伤大也是个缺点。
我觉得，作为医生，对患者骨折后功能恢复的追求和重视，应该高过对单纯X光片漂亮的追求。片子再漂亮，功能恢复不好又有什么用？
所以我觉得医生应该尽量选择最有利于患者功能恢复的治疗方法
当然我不是说楼主这个病例中的患者功能恢复就不好，或者要否定这个病例，我希望大家知道这只是一个独特的个例，他可能在一些偶然因素下才能成功，不应该作为一种成熟的治疗方式推广
所以如果是我，我会选择手术治疗，这才是正路
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楼主没有说功能恢复的情况啊 ！不管用哪种治疗方法 ，功能愈合好是最好的治疗效果！当然骨折外观亦不能畸形！
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片子不错，就是恢复可能不是太理想，个体合适，并不适合推广吧，支持初入杏林，手术治疗为上。患者年龄是一个重要考虑因素。
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楼主，请介绍一下你们转子间牵引是怎么打的？
十分感谢了。
骨盆髋臼粉碎性骨折 非手术治疗
这个病人的处理要看在哪一级医院！三甲医院肯定手术的!
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骨盆髋臼粉碎性骨折 非手术治疗
大转子牵引打法：1、首先找到大转子最高点，2、进行局部侵润麻醉，3、将转子上面及下面皮肤向内推移，4、牵引针于大转子最外侧向内1CM由上向下垂直打入，5、最后还需要一个特殊牵引架。另外现在病人功能恢复不错，膝关节及髋关节屈曲均超过90°。
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骨盆髋臼粉碎性骨折 非手术治疗
现在髋臼的CT+三维能不能拍一个 啊？
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骨盆粉碎性骨折做了内定手术能评残吗
去哪评残，都需要什么？谢谢
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你好 去当地的法医医院做伤残鉴定
要看你是由什么原因引起的伤害，如需帮助可来电或面谈详情
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骨盆粉碎性骨折做了内定手术能评残
可以评残，根据不同的原因评残的标准也不一样，如果是人身损害等，则根据人身损害伤残鉴定标准进行鉴定，如果是工伤，则应当按照工伤鉴定标准进行鉴定，可以来电咨询办理事宜，帮您依法有效维权。
是工伤还人身损害？两种情况鉴定的机构不同，标准也不相同，可来电详谈。
去当地的法医医院做伤残鉴定
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免费问律师车轮碾压致骨盆粉碎性骨折，最终从死亡线上拉了回来
春节前的一天傍晚，老张跟往常一样骑电动车下班回家，谁料在回家的途中不幸被一辆小型卡车撞伤。卡车的车轮从他靠近骨盆的部位碾压过去，导致他骨盆粉碎性骨折，生命垂危。家人第一时间将他送至南京市第一医院进行抢救，治疗过程中老张甚至出现了两次短暂“死亡”。经医院的多个科室联合抢救，终于挽回了老张的生命。目前，老张已经脱离了危险，正在恢复中。
生命垂危下班途中他遭遇了卡车碾压
老张家住溧水，今年已经69岁，仍然在外面打工。今年1月20号，他像往常一样，骑着电动车下班回家。由于那段时间经常是雨雪天，路面状况不好，在回家路上他被一辆小型卡车撞倒，卡车的车轮还从他身上碾压过去，当时老张几乎昏厥。
随后，老张第一时间被送到当地医院进行了简单处理，处理完又立刻转到南京市第一医院进行进一步抢救。据了解，小卡车大约1.5吨重，受伤的部位在骨盆，由于受到碾压和挤压，导致骨盆内的肌肉撕裂、血管损伤，骨盆也粉碎性骨折。另外，同时存在右侧胫腓骨粉碎性骨折及大面积软组织损伤。
负责抢救的南京市第一医院重症医学科主任医师郑曙云介绍说，老张刚到医院的时候已经处于休克状态，神智完全不清楚，血压仅有70/50mmHg，他们立刻对其进行输血、补液、液体复苏等抗休克措施。同时，给予生命体征检测，脏器功能保护，防治感染，纠正水电解质酸碱失衡。
经过一系列救治处理，老张病情逐步稳定。“在医院抢救过程中，我们前后陆续输了7000多毫升红细胞悬液、血浆，输血科的有力支持也是抢救成功的保证。”
心脏骤停治疗中他心跳短暂停了两次
入院后的第二天，老张突然出现意识丧失症状，心率血压下降，心脏甚至短暂停止跳动，呼吸也几乎没有。医生赶紧对他进行心肺复苏抢救，3分钟后，老张心跳呼吸均恢复了正常。“根据我们的判断，引起这次紧急状况的主要原因可能是深静脉血栓引起的肺栓塞。”因此，我们及时给予了抗血栓治疗。
1月25日，由于车祸造成老张骨盆内有血管损伤，在他病情相对稳定后，医生准备对其造影介入手术，安置防血栓滤网，防止肺血栓再次发生。手术过程中，他又出现21日的症状，心肺复苏抢救10分钟后，终于再次将他从死亡线上拉了回来。
“老张盆骨的血管有损伤，血管壁就会很毛糙，失血性休克会导致血液流动速度缓慢，容易形成血栓，这也是老张出现危险的主要原因。心肺复苏后，随后对他进行了血栓滤网的放置，后来再也没有出现类似情况了。”郑曙云还表示，经过一系列的抢救治疗，老张已经脱离危险，情况良好，以后还能像正常人一样自理生活。
三大难关多学科协作病人才转危为安
据了解，骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。因此，在对患者进行输血、补液、液体服务等抗休克治疗的基础上，ICU 立即组织院内骨科专家进行会诊。
我院骨科专家梁斌接到通知后，开通多发伤绿色通道，迅速召集科内骨干医生进行术前讨论、制定手术计划。考虑到患者创伤严重、出血量大，必须最大程度地减少手术伤口，梁主任决定立刻采取微创技术进行骨盆闭合复位支架外固定术。
术中，主刀医生操作技术娴熟，争分夺秒，有条不紊地进行着各项操作。经过1个小时，手术顺利结束，成功修复了患者重度骨折的骨盆。据悉，整个手术过程中，创伤小、出血量低，切口大小也仅有1-2cm左右。
郑曙云表示，救治此类患者主要会遇到三大难关：
一是休克关：骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因；
二是感染关：由于骨盆内有排便、排尿等器官，一旦骨折也会造成这部分器官受伤，术后一旦感染，还可能引发全身炎症反映综合征、多器官功能衰竭等病症；
三是血栓关：由于此过程中血管也可能受到损伤，因此导致凝血功能出现障碍，会形成血栓，严重情况下也会危及生命。
上面讲的三大难关是围手术期经常会遇到的，所以除了重症医学科外，还需要骨科、血液科、麻醉科等各个科室的通力协作。
最后，梁主任介绍，时间对于多发伤患者极为重要，从进入医院到接受治疗的时间必须严格控制在60分钟内。因此，在救治过程中不仅需要快速评估、确诊，还需要多科室协作诊治才能完成，一旦哪个环节跟不上，就会大大降低救治的成功率。
目前，我院针对该类型患者，已形成了一套具体化、规范化的多学科救治体系，包括院前急救、院内抢救、送入手术室等环节的详细制度、流程和预案。全院相关科室通力配合，以确保治疗主次明晰、连贯持续，减少抢救时间，最大限度地提升患者的救治成功率。
据悉，我院推行的多发伤救治体系，已成功抢救了很多重症外伤患者；其在降低死亡率的同时，也大大改善了多发伤患者的预后。
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