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西京医院实施世界首例无造影剂三尖瓣瓣周漏介入封堵术
&&& 11月14日，心脏外科为一例高龄心肾功能不全患者，在不使用造影剂的条件下实施三瓣膜置换术后三尖瓣瓣周漏的介入封堵术。
&&& 患者今年76岁，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣生物瓣置换术后12年出现三尖瓣瓣周漏，因长期心功能不全，导致心衰症状明显，出现胸闷、气短、双下肢水肿，极度消瘦等病症，体重仅35kg，且患有严重的肾功能不全。入院后，经超声心动图检查明确诊断为三尖瓣瓣周漏，大量反流。患者年龄大，一般状况较差，且伴严重心肾功能不全，恶液质，再次外科手术治疗已无可能。经会诊讨论，在心脏外科俞世强主任指导下，为患者制定了周密的治疗方案，决定结合DSA和超声引导，采用介入封堵方法治疗患者的三尖瓣瓣周漏，由于患者患有严重肾功能不全，决定术中不使用造影剂，最大可能减少对患者肾脏功能的损伤。11月14日，经周密术前准备，杨剑副主任主刀实施手术。由于患者心功能差，心胸比0.72，右心系统严重扩大，术中患者心脏结构严重变异，瓣环显示不清，且不能使用造影剂，手术难度极大。杨剑副主任巧妙设计手术思路，采用可调控鞘及其他特殊导管的配合使用，置入一枚18/20mmPLUG封堵器，顺利完成手术，术中造影剂使用量为零。患者术后恢复良好，一般状况明显改善。
&&& 瓣膜置换术后瓣周漏是瓣膜置换手术的常见并发症，其发生率为0.5至7%。三尖瓣瓣周漏较为罕见，常常引起右心系统功能不全，患者往往存在多脏器功能不全。传统外科手术治疗瓣膜术后瓣周漏，手术风险大，死亡率高，住院时间长、治疗费用高，且患者对再次开胸手术接受性较差。随着介入技术和相关耗材的进步，为治疗瓣膜置换术后瓣周漏提供了新思路。心脏外科在俞世强主任指导下，自2013年起由杨剑副主任牵头开展了经导管瓣周漏介入封堵术，截至目前已完成此类手术30余例，先后开展老龄瓣周漏介入治疗、巨大瓣周漏介入治疗及多个封堵器瓣周漏介入治疗等高难手术。此例高龄严重心肾功不全三瓣膜置换术后三尖瓣瓣周漏患者，在不使用造影剂条件下完成手术，手术难度大，经查国内外未见类似报道。
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患者信息：男
病情描述：二尖瓣重度狭窄主动脉瓣三尖瓣轻度反流肺动脉高压心律不齐一定要做手术换瓣膜吗不换有什么风险换了有什么风险
希望解决的问题：咨询确定到底是否需要开刀换瓣膜
最佳回答百姓健康网53167位专家为您在线解答
病情分析：二尖瓣重度狭窄并发房颤，如果换瓣的主要风险还是在于左室破裂，瓣周漏，动脉损伤。如无其他禁忌也可选择二尖瓣成形术，分离术或修复术，都是微创的。
回答时间：
Ta帮助了201人
殇歌漓羽女
24岁提问时间：
病情描述：这两天总感觉肺里面特别的疼痛，刚开始的时候以为自己是饮食不当引起的，后来就到医院检查以后就能检查出来有肺动脉高压，肺动脉高压治疗方法有哪些怎么才能痊愈？
医生建议：肺动脉高压主要是因为肺血管阻力升高等一系列的现象引起的，有了这种现象的人们，假如说不及时治疗的话，很容易会出现衰竭死亡的这种现象发生，一旦有了这种现象的患者，还有可能会出现致残致死，所以说一定要先到医院去做心脏病手术治疗，这种，毛病做的时间越早越好，在治疗的过程当中可以多吃流食，同时情绪不要激动。
1岁提问时间：
病情描述：房间隔缺损加肺动脉高压
医生建议：您好，这个情况需要积极治疗，肺动脉高压一定程度就会失去手术机会的
1岁提问时间：
病情描述：我5.22日拿药回家吃吃了一个月头晕脉搏慢是和吃药有关系吗、、吃的药是阿司匹林、托拉塞米片、诺迪康胶囊、阿魏酸钠片、氯化钾缓释片
医生建议：你好建议你最好积极遵医嘱做个心电图检查为好，明确诊治，祝你健康欢迎再来咨询为好
4岁提问时间：
病情描述：小儿先天性心脏病导致的肺动脉高压怎么治疗？
医生建议：这需要手术，就近到三甲医院进行检查治疗，忌辛辣和油腻的食物，多吃含水份多的水果：橘子、西瓜、水蜜桃等，
27岁提问时间：
病情描述：医生诊断可能是原发性的，现在已经是重度肺动脉高压了，在抗血栓治疗，问可不可以手术治疗
医生建议：肺动脉高压是指肺动脉收缩压超过4．00kPa?30mmHg?或肺动脉平均压超过2．67kPa?20mmHg?。造成肺动脉高压的原因很多，包括原发性和继发性等情况。肺动脉高压的治疗除一般性治疗如病因治疗、减肥、瓣膜外科手术和治疗伴发疾病（心力衰竭和高血压等）之外，还包括以下一些特异性的药物治疗措施。钙离子拮抗剂：如氨氯地平，可对10％的肺动脉高压病例治疗有效。前列环素：前列环素很早就用于肺动脉高压的治疗。目前开发成功的新的前列环素制剂依前列醇，已经成为治疗肺动脉高压的“金方法”，尤其适用于原发性肺动脉高压，效果显著，对于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的临床应用还存在一些问题，除必须中心导管给药和留置导管外，还有一些药物不良反应，如不可处理的腹泻、下颌疼痛、血小板减少、系统性高血压、脸红等。此外，该药的价格亦非常昂贵。内皮素受体阻滞剂：如波生坦，其改善肺动脉高压的能力不如依前列醇，且亦有一些不良反应，如30％的患者出现肝毒性、贫血等。二尖瓣重度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉中度反流，肺动脉高压
二尖瓣重度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉中...
二尖瓣重度反流，三尖瓣轻度反流，主动脉中度反流，肺动脉高压
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
&&已帮助用户：169329
指导意见：严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。
无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史，猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动及剧烈运动。
胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率，减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂，应慎用。
对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后，应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。
对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。
出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效，可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。
严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。
问二尖瓣中重度狭窄
职称：主任医师
专长：心血管疾病的诊疗工作：冠心病，高血压，先天性心脏病，风湿性心脏病，心肌病，心肌炎，心律失常，心功能不全以及心脏罕见少见病疑难病的诊治，心脏急危重症病症的诊治和抢救。
&&已帮助用户：1481
问题分析：建议住院治疗，医生会根据病情进行综合分析，判断是否应手术治疗，手术治疗的效果如何，帮助病人做决策。
问二尖瓣重度狭窄
职称：副主任医师
专长：冠心病外科、心脏瓣膜成形与替换、感染性心内膜炎及各种先天性心脏病的外科治疗。房间隔缺损、动脉导管未闭的介入治疗，主动脉夹层的外科及介入治疗。
&&已帮助用户：118
问题分析：手术费用6万无左右。
问风湿性心脏吃药能好吗？二尖瓣重度狭窄三尖瓣一中度反...
职称：医师
专长：内科神经内科
&&已帮助用户：7246
问题分析：这样的情况药物效果不一定太好，需要考虑是不是有手术的指证。意见建议：最知名的心脏病医院是北京的户外心脏病医院，但是价格较贵。
问二尖瓣反流，三尖瓣反流，主动脉血反流及肺动脉高压
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：一般考虑是可以进行保守治疗比较好 的， 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，
问二尖瓣重度狭窄主动脉瓣三尖瓣轻度反流肺动脉高压心律...
职称：护师
专长：冠心病,心肌梗死,缺血性心肌病,限制型心肌病,典型预激综合征,充血性心力衰竭,低血压
&&已帮助用户：330
问题分析：二尖瓣重度狭窄并发房颤，如果换瓣的主要风险还是在于左室破裂，瓣周漏，动脉损伤。意见建议：如无其他禁忌也可选择二尖瓣成形术，分离术或修复术，都是微创的。
问二尖瓣重度狭窄并关闭不全，三尖瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉
职称：副主任医师
专长：心血管外科；先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病的外科治疗。
&&已帮助用户：1
问题分析：从描述分析有手术指征，具体请上传彩超报告。
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心慌心悸、头晕目眩、咳血、少尿、胸闷胸痛、水肿、呼吸困难
心脏猝死并非毫无预兆，猝死发生前其实都是有征兆，应该及时预防
泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
遇寒冷刺激、失眠、过劳，或是太兴奋，甚至是雨淋或豪饮都可让隐性
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肺动脉高压相关标签
肺动脉高压是指静息时肺动脉平均压3.33kPa(25mmHg)或运动时4kPa(30mmHg)者。
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评价成功！二尖瓣换瓣膜后瓣周漏可用介入治疗吗【二尖瓣瓣周漏伴心衰】_百度知道
二尖瓣换瓣膜后瓣周漏可用介入治疗吗【二尖瓣瓣周漏伴心衰】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
最近心累，十三年前手术换二尖瓣后不久出现瓣周漏，不愿再做手术，现经检查，出现心衰
曾经治疗情况和效果：
换瓣膜手术在昆明做的，做后不久发现有瓣周漏，但刚做完一次手术，不愿再做手术，因此多年...
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