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请问钙化和非钙化斑块堵塞的物质有什么不同？哪种严重？
状态：就诊前
冠状动脉CT可以显示三种不同成分的斑块：钙化斑块，软斑块，混合斑块。一般来讲，钙化斑块比较硬，不容易脱离，而软斑块比较软，容易脱落，属于不稳定斑块，这种斑块容易形成急性冠脉综合征，比如急性心肌梗死。
您的病情已经了解，建议：
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请问医生是什么原因，是否需要停药，需要什么检查，可以吃什么药？
病情描述：20号做完心脏支架介入手术，曾患有肾结石，出现尿血情况，服药如下：1.阿司匹林2.玻利维3.琥珀酸美托洛尔4.拜新同5.立普妥6.异乐定缓释胶囊7.雷贝拉唑钠肠溶胶囊
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：药物可以控制吗？现在的不适是什么状况
病情描述：没有家族史，出院后，经常有不适，最近这几天每到晚上就会不舒服，今天是吃过早饭就有症状。
疾病名称：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠状综合征&&
希望得到的帮助：是否需要调整饮食，如何调整，与手术或用药有什么关联，
病情描述：寻求支架术后总有饱腹感的原因(尤其晚上)
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：如何控制病情，想知道现在什么程度了？想确诊一下
病情描述：胸闷气短，心绞痛，四肢无力，后背疼，感觉累
疾病名称：冠心病,骨质增生&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
09年有过一回室上速,后来做了射频消融,做后常感觉心脏不舒服,后来10年做了血管造影,检查有两处有点堵塞,现在天天吃药,(阿司匹林,倍他乐克,阿托伐...
疾病名称：高血压，心脏病，&&
希望得到的帮助：不需要手术
病情描述：以前高血压5年了，口服25毫克倍他乐克一天100毫克，今年6月21日心跳快，115以后出现心慌，心悸，别气现状，查食道电生理正常，心脏彩超二三尖辨返流微量，作心电图出现下壁陈旧性心梗，查心肌五...
疾病名称：心梗&&
希望得到的帮助：可以吃伟哥，金戈吗
病情描述：有家族史，现在无不适感觉，可散步40～1小时，做饭没问题。骑车20-30分钟。
疾病名称：冠心病 不稳定性心绞痛&&
希望得到的帮助：就目前病情 如何治疗
病情描述：胸闷 心口疼
疾病名称：心绞痛心脏支架后发现血小板减少血液有病毒&&
希望得到的帮助：针对病人的情况能否服用拜复乐
病情描述：号心脏支架两个，后发现血小板减少，经检查血液有病毒
患者还有肝囊肿，曾经得过蛇盘疮
心脏支架之前一直持续到现在主要病症：上热，呼吸导致鼻子破了，嗓子热疼破了，牙也疼，周身上...
疾病名称：急性广泛前壁心肌梗死，&&
希望得到的帮助：转到北京医院
病情描述：今年81岁，可能是年纪大了，导致前壁梗塞，
疾病名称：高血压，颈动脉斑块，前降支斑块&&
希望得到的帮助：可否去就诊，如何控制
病情描述：无其他病症，现在吃药血压118--73。体检中发现了左颈动脉斑块1.8mm右颈动脉斑块3处，最大的3.2mm,前降支近中段狭窄45%，回旋支近段狭窄35%
疾病名称：心率不齐，血压老是在一天内突然间升高心跳&&偏头疼
头晕目眩&&
希望得到的帮助：我这个冠脉钙化斑块是不是会突然心梗，我就是想弄清楚，还有病情的严重性是否以后活动...
病情描述：阵发性血压高心跳快，早搏，胃疼，头晕目眩
疾病名称：心绞痛&&
希望得到的帮助：我不知道支架对不对，我怎么弥补
病情描述：我父亲有心绞痛很多年了，运动时会有闷疼的感觉休息一两分钟左右就好了，也没怎么在意，住过院没做过照影。今年就想给我父亲检查一下，去了陆军总院做的冠脉ct,大夫说挺严重，需要做支架不排除做...
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：有没有其他的治疗方案
病情描述：建议做手术加心脏起搏器
疾病名称：急性冠脉综合征 冠脉瘤&&
希望得到的帮助：如何控制是否需要手术
病情描述：冠脉瘤需要手术吗，术后恢复如何，是该手术治疗还是保守治疗
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：希望找刘主任到医院复查，对其他血管给予治疗（如第一对角支和右冠近段），能去找您就...
病情描述：有高血压、糖尿病，从2016年1月感觉胸痛、胸闷，于5月12日到北京阜外医院做造影检查，在左回旋支置入支架1枚。2017年1月以来，感觉还是胸痛、胸闷，血压和血糖控制都在正常范围以内
疾病名称：糖尿病心脏支架&&
希望得到的帮助：复查都需要查什么?_?
病情描述：做心脏支架好几年了，这些药该怎么吃，？？
疾病名称：急性心肌梗死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：刘主任，我是病人女儿给您留言，我母亲因为前后心压痛23号前往阜外急诊，经过检查说急性心梗，采用溶栓输液吃药治疗，后转入12病区行造影，这两天刚出院，情况比较稳定，就是感冒咳嗽厉害一直口...
疾病名称：胸闷气短，后背疼&&
希望得到的帮助：请看下做的胸片胸闷气短后背疼会不会是肺的问题？医生诊断与冠心病问题不大。那会是什...
病情描述：胸闷气短，后背疼，怀疑冠心病，做了造影显示50%狭窄，没有做支架。
疾病名称：心脏血管狭窄&&
希望得到的帮助：通过药物是否能扩张狭窄的血管，支架必须做吗？
病情描述：我母亲这次住院是因为血压有点高，想的去医院检查下，之前也没有冠心病症状，因为家族成员里都有冠心病，医生建议做心脏造影，做完后发现有根血管狭窄95％，因为我母亲平常精神各方面都很好，没...
投诉类型：
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孙凯大夫的信息
心脏大血管疾病影像诊断，神经影像诊断，心脏电生理
孙凯,基本情况：孙凯，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。现任包头市中心医院副院长，CT室主任，包头...
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冠心病知识介绍
心血管内科好评科室
心血管内科分类问答关注微信公众号320排CT在冠状动脉钙化斑块与非钙化斑块狭窄对比研究中的应用
作者：[1]&[2]&[3]&单位：广州医科大学第二附属医院[1]&中山大学附属第三医院[2]&广州医科大学附属第二医院[3]&&
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急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病中严重危及生命的一组临床综合表现。研究发现冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查无明显狭窄患者亦可发生急性冠状动脉事件,其发病机制是粥样斑块破裂或溃烂引起血栓形成,供血阻断;而斑块能否破裂,主要取决于斑块的结构类型。对粥样硬化斑块进行早期诊断及监测具有重要的临床意义。多层螺旋CT 检查已成为冠心病诊断的重要手段,对粥样斑块显示清晰、稳定。本文应用320 排CT 与选择性CAG 进行对比研究。
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病中严重危及生命的一组临床综合表现。研究发现冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查无明显狭窄患者亦可发生急性冠状动脉事件,其发病机制是粥样斑块破裂或溃烂引起血栓形成,供血阻断;而斑块能否破裂,主要取决于斑块的结构类型。对粥样硬化斑块进行早期诊断及监测具有重要的临床意义。多层螺旋CT 检查已成为冠心病诊断的重要手段,对粥样斑块显示清晰、稳定。本文应用320 排CT 与选择性CAG 进行对比研究。1对象与方法1.1临床资料2010 年1 月至2012 年12 月行320 排CT 冠状动脉血管成像(computed tomography angiography,CTA)及CAG 发现冠状动脉粥样硬化斑块及管腔狭窄的冠心病患者102 人,其中女性44 人,男性58 人,年龄43~84 岁,平均62郾8 岁。心率50 ~ 104 次/ 分,平均77.3 次/ 分。排除标准:碘过敏史,冠状动脉旁路移植或支架置入术后,严重肾功能不全,严重心律失常,孕妇。扫描前所有病例均未使用控制心率药物。1.2 320 排CT 扫描扫描方法:所有患者均接受Toshiba 公司的Aq-uilion One 320 排CT 扫描。应用高压注射器经右侧肘前静脉以5.0 ~6.0 mL/ s 流率注射对比剂( 优维显,370 000 mgI/ L)70 ~ 80 mL,然后以相同流率注射生理盐水40 mL。采用Sure Start 软件智能触发扫描,触发点定于扫描野中央层面降主动脉,触发阈值180 HU。采用心电门控扫描技术,全心动周期采集图像。容积数据采集范围为320 排*0.5 mm,机架转速为每转350 ms。扫描时间0.35 ~1.40 s。CTA 图像重建及后处理: FOV 180 mm*180mm ~ 240 mm *240 mm,层厚0.5 mm, 间隔0.25mm。获得回顾性心电门控采集的整个心动周期的容积数据,采用功能分析软件重建。将10 个心动周期时相图像调入后处理工作站(Vitrea域fx),选择最佳时相,应用最大密度投影重建( maximum intensity tion,MPR)、曲面重组( curved planar reconstruction,CPR)、容积再现(volume rendering,VR) 行冠状动脉重建,用冠状动脉探针技术及斑块分析软件对病变进一步分析测量。脂质( 红色) CT 值范围为-100 ~50 HU;纤维( 蓝色) CT 值范围为51 ~ 190HU。由于钙化CT 阈值在文献中尚未达到统一,钙化(黄色) CT 值分别定义为150 ~ 1 000HU、250 ~1 000 HU、350 ~1 000 HU、600 ~1 000 HU阈值,进行4 次测量。CTA 图像分析:根据血管管腔狭窄程度可分为无狭窄、轻度狭窄(≤50％)、中度狭窄( 50％ ~75％)、重度狭窄(≥75％)、闭塞(100％)5 个等级。参考值取近端参考段和远端参考段的平均值,近/远端参考段定义为距离病灶10 mm 范围内管腔面积最大的部位。用冠状动脉斑块分析软件将斑块分为钙化斑块、非钙化斑块两大类。斑块中出现黄色的钙化成分,均定义为钙化斑块;未出现黄色的钙化成分为非钙化斑块。非钙化斑块又分为纤维斑块(蓝色)、脂质斑块(红色为主)及纤维脂质混合斑块(红蓝混杂,以蓝色为主)。脂质成分大于40％ 或纤维帽厚度小于0.7mm 的定义为不稳定斑块 ,又称为软斑块。1.3摇冠状动脉造影检查常规经股动脉或桡动脉穿刺,插入冠状动脉造影导管,分别进入左右冠状动脉开口处,行左右冠状动脉造影。并测量冠状动脉管腔狭窄程度。1.4摇统计学处理采用SPSS 16.0 统计分析软件,进行统计学分析。2结果2.1 &CTA 显示冠状动脉粥样斑块的归类及分布102 名患者CTA 中共发现冠状动脉粥样斑块396 个,其中钙化斑块270 个(68.2％),非钙化斑块126 个(31.8％)。332 个(83.8％)斑块发生于近段和中段,以近段最多,共237 个(59.8％)。126 个非钙化斑块中,脂质含量超过40％ 的软斑块数量少(图1),仅16 个,占12郾7％;以纤维斑块数量最多(图2),占51.6％;纤维脂质混合斑块占35.7％。16 个脂质软斑块,加上8 个薄纤维帽混合斑块,共计24 个为不稳定斑块,占非钙化斑块的19％,占所有斑块的6％。图1. 320 排CTA 示冠状动脉软斑块摇摇左前降支(left anterior descending coronary artery,LAD) 中段斑块中脂质多于40％,为软斑块。Figure 1. 320鄄slices CTA with coronary arteriosclerosis soft plaque2.2 &CTA 钙化阈值设定的不同对钙化斑块性狭窄符合率的影响4 种钙化阈值起点设定对于钙化斑块数量统计没有影响,但对于病变狭窄分级有影响。钙化阈值设定为&150 HU、&250 HU、&350 HU 时钙化斑块各狭窄程度分布无差异,231 个斑块狭窄程度与CAG 相符,符合率85.6％。但阈值起点设为600HU 时,符合率为83.3％ (225 个)。将这两种情况下冠状动脉狭窄的CTA 与CAG 分级对照统计结果相比较,可见,当阈值设定为&600 HU 时CTA 显示冠状动脉狭窄程度有变化,少数病例显示狭窄程度高估,导致符合率略降低(表1)。图2. 320 排CTA 示冠状动脉纤维斑块摇摇右冠状动脉(right coronary artery,RCA)近段蓝色纤维斑块,管腔重度狭窄。Figure 2. 320-slices CTA with coronary arteriosclerosis fi-bre plaque表1. 冠状动脉钙化斑块性狭窄的CTA、CAG 分级统计(病灶数)Table 1. CTA, CAG step calculation for coronary stenosis with arteriosclerosis calcified plaques(numbers of focus)2.3摇冠状动脉非钙化斑块性狭窄的CTA 与CAG对照对126 个非钙化斑块所致的冠状动脉狭窄程度的CTA 与CAG 结果进行统计,显示狭窄程度相符的共119 处,符合率为94.4％。狭窄程度为无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的各有7、65、37、9、1 处。另7 处不符,其中6 处高估,1 处低估(表2)。表2. 冠状动脉非钙化斑块性狭窄的CTA、CAG 分级统计(病灶数)Table 2. CTA, CAG step calculation for coronary stenosis with arteriosclerosis non-calcified plaques (numbers of focus)2.4摇冠状动脉斑块性狭窄合并统计的符合率合并统计CTA 与CAG 显示的所有钙化斑块与非钙化斑块(共396 个)的管腔狭窄程度;钙化性斑块采用钙化阈值设定为&150 HU、&250 HU、&350HU 时的数据进行统计。结果显示,350 处符合(符合率为88.4％)。狭窄程度为无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的各有21、177、116、32、4处。CTA 与CAG 显示狭窄程度不相符的有46 处,其中43 处高估,3 处低估(表3)。表3. 冠状动脉粥样硬化斑块性狭窄的CTA、CAG 分级统计(病灶数)Table 3. CTA, CAG step calculation for coronary stenosis with arteriosclerosis plaques (numbers of focus)2.5摇钙化斑块与非钙化斑块性狭窄符合率的比较将非钙化斑块狭窄与钙化斑块狭窄的CTA、CAG 结果进行对比,符合率分别为94.4％、85.6％。经X2 检验,X2p = 6.61,查表得X20.025 = 5.02,X2p &X20.0025,P & 0.025。因此,以CAG 为对照,非钙化斑块性狭窄的CTA 符合率显著高于钙化斑块性狭窄,具有统计学意义(表4)。表4 . 冠状动脉钙化斑块与非钙化斑块狭窄的CTA、CAG 符合率(病灶数)Table 4. The CTA, CAG coincidence rate of coronary ste-nosis with the non-calcified and calcified plaques calcified plaques (numbers of focus)2.6 CTA 与CAG 显示管腔狭窄程度不相符的相关分析396 个粥样硬化斑块中CAG 显示无狭窄的共31 个( 7郾8％), 而CTA 显示无狭窄的21 个(5.3％),另10 个(2.5％)CAG 阴性的病灶在CTA上显示为轻度狭窄。CTA 与CAG 不相符的46 处病变,80.4％ 为CTA 对钙化斑块狭窄程度的高估。其中27 处为较大的或成串状偏心的钙化斑块。17 例伴有管腔正性重构,向一侧局部明显偏离,而自动探针仍循钙化斑占据的原路径处标记测量,误认路径,往往造成狭窄程度的明显高估(图3A)。其中7 例用手动指针划线可矫正(图3B、C)。部分血管显示成串的钙化斑块相邻处有不稳定斑块存在,例如薄层纤维帽的纤维脂质混合斑块(图3C)。经与CAG 结果相对照,手动指引探针矫正后测量的狭窄程度与之相符(图3D)。另10 例无法手动矫正,解决方法为测量横断面显示的真实管腔径线。3讨论急性心血管事件的主要原因是冠状动脉粥样硬化易损斑块的破裂。大多数易损斑块为非钙化性的,且多为偏心分布的脂质软斑块,或薄纤维帽的混合斑块。冠心病患者的预后主要取于斑块的稳定性,如何识别斑块的性质并预防其破裂成为未来冠心病治疗及影像学诊断的新方向。高分辨率CT 具无创优势,320 排CT 采用160 mm 宽的大范围量子探测器,0.35 s 一次心跳完成心脏扫描,根除了螺旋伪影干扰,无需药物控制降低心率及心电图编辑处理便可迅速获取高清晰的冠状动脉图像,具有快速、清晰及低照射剂量的优势。CTA 与CAG 在冠心病的应用价值比较是近来研究热点,尤其是在冠状动脉粥样硬化斑块诊断方面。CAG 可动态观察管腔狭窄状况,分辨力高,对于冠状动脉狭窄的显示具有不可替代的优势,但不能显示管壁及粥样硬化斑块。320 排CT 具有超快速优势,冠状动脉探针技术及斑块分析软件的应用更有助于多方位显示粥样硬化斑块及狭窄,尤其是非钙化斑块的显示。本文31.8％为非钙化斑块,其中以纤维斑块最多(51.6 ％);不稳定斑块为19％(占总数的6％)。对于CTA 测量斑块性狭窄准确性影响因素的研究少有报道,而这正是临床医生综合运用多种检查手段所最需要了解的。本研究显示396 个斑块,CTA 测量狭窄程度与CAG 的符合率为88.4％,其中非钙化斑块为94.4％,钙化斑块为85.6％,二者差异具统计学意义。与CAG 不相符的46 处病变中,37 处(80.4％)为钙化斑块狭窄程度的高估。可见320 排CTA 对非钙化斑块性狭窄程度的判断具有优势;钙化斑块对于狭窄测量存在一定的影响。研究显示较大或成串状钙化斑块造成X 线衰减和伪影。本文46 处不符合病变中27 处呈较大或成串偏心钙化,也验证了这一点。国外研究表明CAG 检查冠状动脉无明显狭窄患者亦可发生急性冠状动脉事件,且尸检发现患者已存在明显的动脉斑块;本文7.8％斑块CAG 显示阴性,与此相符。冠状动脉斑块可伴有管腔的正性重构,当钙化斑块较大时偶可导致探针自动识别误差。本文CTA 与CAG 不相符病例有17 处合并管腔正性重构。解决方法为手动指针矫正或参照横断面,同时可结合CAG 检查。引起冠状动脉狭窄的斑块中以偏心性斑块为主,CAG 可因体位的关系而低估偏心性斑块的狭窄程度。这可能也是导致CTA 与CAG 不相符的另一个原因。钙化CT 阈值定义在文献中尚未达到统一。本研究中钙化阈值设定为& 150 HU、&250 HU、&350 HU,对于钙化斑块狭窄程度判断无明显差异,但阈值为&600 HU 时对钙化斑块性狭窄显示符合率略降低。分析原因,可能是钙化阈值设定偏离造影剂CT 值范围太远,影响了计算机对于造影剂的默认,导致管径(包括正常参考段)数值测定不准确,因此钙化阈值为& 600 HU 的设定不合理。平扫时钙化值定义为& 150 HU。虽然本研究示钙化阈值起点设定为150、250、350 HU 时并无差异,但造影剂CT 值小于300 HU[8] ,钙化值与造影剂阈值区间部分重叠;因此,增强后钙化值设定为&350 HU 较为合适。320 排CT 应用冠状动脉探针技术、斑块分析软件在硬化斑块尤其是非钙化斑块显示方面具有优势。但对于严重钙化斑块狭窄及支架内狭窄的准确判断仍有一定局限。总之,320 排CT 测量及分析方法的改进完善,以及与CAG 的结合互补,对于临床急性冠状动脉事件的预防筛选及诊断复查具有重要的科研和临床意义。
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