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发现肺结节咋办？是不是得肺癌了？
　　一图读懂肺结节诊治流程　　上图为肺结节处理程序思维导图，依据2016肺结节中国专家共识内容综合整理。　　医生，发现肺结节咋办?　　体检后被告知肺部有结节，咋办?肺部结节就是肺癌吗?定期随访还是手术治疗?以下这12个常见患者提问，听听呼吸科医生是如何作答的!　　1、我长期吸烟，1个月前体检发现左肺实性小结节，约8毫米，我该怎么办?　　你有长期吸烟史，对于你这种结节需要严密的动态观察，你需要在发现肺结节后3个月复查胸部CT，若仍持续存在，则需要进一步行PET-CT检查、非手术活检或者外科手术治疗。　　2、我在当地医院已经做了一个胸部CT，到你们医院，为什么还要我再做一个CT?　　你在当地医院做的是普通CT，每一层面为10毫米，可是你在我们医院做的是256HRCT，也叫高分辨率薄层CT，每一层面为1毫米，看得更为清楚，而且可以进行三维及多平面重建，了解结节形态特征及与周边血管的关系，更好地做出诊断。　　3、我照了胸部CT提示有肺结节，它会变成癌吗?　　肺部结节的恶变率大约为20％(即10个人里面有2个人)；吸烟男性发现肺部结节后如果不及时戒烟，结节发生恶变为不吸烟者20倍。　　4、我照了一个胸部CT提示我有肺结节，我是不是就得了肺癌?　　不一定，胸部CT提示肺结节，可能是以下疾病：　　①良性肿瘤：包括肺错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、肺结核、肺孢子虫病等。　　②良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺脓肿、矽肺、纤维变性、血肿、炎性假瘤、肺梗死等。　　③恶性肿瘤：支气管肺癌(腺癌、鳞癌、小细胞肺癌)、类癌、肺淋巴瘤。　　④转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤转移至肺。　　5、我做了一个高分辨率CT说我右肺有GGO结节，GGO结节是什么东西啊?　　肺结节是指肺实质内结节状或者类圆形密度增高影，直径小于3厘米。肺结节根据大小分为肺小结节与微结节；小结节为直径小于1厘米的结节，微小结节为直径小于5毫米的结节。结节的大小与结节的良恶性相关，结节越小，良性可能性越大，如果结节大于3厘米，称为肿块，多为恶性。　　影像科医生根据结节在影像学表现不同，把结节分为以下三类：　　①实性结节，结节为软组织密度；　　②磨玻璃样结节(GGO结节)病灶全部都是磨玻璃样密度；　　③混杂性磨玻璃样结节，病灶一部分为软组织密度，另一部分为磨玻璃样密度。　　软组织结节恶性相对比例高。混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性，少数为良性。纯磨玻璃样结节良性比例较大，部分为炎性结节，部分为恶性。　　6、我右肺有一个1.5厘米的结节，放射科医生说我这个结节不好，需要手术，我有点害怕，怎么办?　　我看了你的CT片，肺结节边缘不光整，有毛刺及浅分叶，确实倾向于恶性，需要尽早进行根治手术。但是你也不要害怕，你可以选择医院胸外科的电视胸腔镜技术，其通过胸壁1-3个小切口，即可完成结节的切除，但是因为你的结节比较小，切除之前可采用CT引导下肺结节定位技术对病灶进行精确定位。　　7、哪些人属于肺癌的高危人群?　　一般来说，年龄50岁以上并至少符合以下一项危险因素：　　①年龄在40岁以上者；　　②吸烟人群，包括被动吸烟者；　　③男性；　　④有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；　　⑤有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；　　⑥结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；　　⑦伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。　　8、为什么目前肺癌这么多，一发现就成了晚期?　　肺癌早期诊断率极低，5年生存率仅15.6％。早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确的判断；同时缺乏对结节的科学鉴别诊断方法，致使诊断延后，丧失手术机会。　　9、医生，听说射线对人体有危害，你还让我定期做CT，会不会伤害我的身体?　　随着CT技术的进步及低剂量螺旋CT的普及，1年内有限的CT扫描应当是安全的。研究表明，小于100msv对人体无影响。1个疗程的放射治疗剂量至少有2000msv，1次低剂量CT的放射剂量大概为1msv，1次常规剂量CT的放射剂量为3～5msv。CT扫描的肺部结节阳性检出率为24.2％，是胸部X线摄片(6.9％)的3倍(胸片很容易漏诊)，因此CT是一种安全有效的随访手段。　　10、肺癌除了普通胸部CT平扫能看，还有其它的检查手段吗?　　其实如果要鉴别肺部小结节的良、恶性，最好还做一个胸部CT增强，增强造影是鉴别良恶性肿瘤的一个重要手段。另外人体若有肺癌存在，血中某些物质会增高，我们把它称为肿瘤标志物，例如CEA(癌胚抗原)、NSE(神经元特异性烯醇化酶)、细胞角蛋白19片段等。当然了有时肿瘤标志物检查也会出现假阴性或者假阳性，换句话说，有时轻度增高不一定就是肺癌，有些肺癌患者肿瘤标志物检查结果却正常，因此需要结合其它手段。　　11、医生，我母亲右肺上叶发现有一个5cm的实性肿块，边缘浅分叶、毛刺，肿瘤标志物CEA特别高，医生建议行CT引导下经皮肺穿，我母亲75岁了，可以做吗?　　从肿块影像表现来看，倾向于恶性，需要尽快明确病理，因为病理类型不同，治疗手段亦不同。从肿瘤标志物预测你母亲可能为腺癌，因肺腺癌以CEA升高为主，小细胞肺癌以NSE升高为主，鳞癌患者鳞癌相关抗原及细胞角蛋白19片段会明显异常升高。从治疗角度来说，如果你母亲真是腺癌，考虑年龄大，不能耐受手术或者放化疗，可以选择靶向药物治疗，但是靶向药物治疗需要先行基因检测。　　综上医生让你母亲行经皮肺穿刺活检的建议是非常正确的。CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法，是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断和鉴别诊断的一种手段，具有准确率高、创伤小、并发症少、费用低等优点。其发生率最高的并发症是气胸及出血。据相关报道，气胸的发生率为12.9％～26.6％，咯血的发生率约为4％～27％，其中大部分患者可不经处理自行吸收。你母亲的病灶较大，紧贴胸壁，且我们科经皮肺穿刺活检已开展多年，因此技术熟练，并发症出现几率较小。　　12、我父亲做了一个胸部HRCT，报告说左肺舌段肿块影，大小约4.8cm，我把片子拿到肿瘤医院让医生看，建议行超声支气管镜检查，能给我解释一下超声支气管镜是什么东西吗?　　常规气管镜只能看到位于气管、支气管内的病变，而对管外病变，常常无能为力。既往医生只能凭借经验进行“盲穿”。超声支气管镜(EBUS)是一种在支气管镜前段安装超声探头的设备，可清楚地显示气管壁结构以及气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，实现实时超声引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)，将普通支气管镜的检查范围从气管支气管腔内扩展到管腔外，相较于经皮肺穿刺对大血管以及重要脏器的位置的限制，以及纵膈检查需要开胸、全麻，受患者体质、机能状态的限制，超声引导下的经支气管针吸活检可解决传统技术方法难以完成的气管支气管外的肺内病变和纵隔病变活检的诊断难题，有效的避免了对周围大血管的损伤，无需全麻气管插管，是一种高效、安全、准确的诊断方法。
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体检时查出肺部有小结节没当回事 7个月后复查发现已是肺癌晚期
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有人谈癌色变，也有人根本没把癌症当回事。医生表示，这两种心态都要不得。今年46岁的蒋先生体检时查出肺部有结节，他没当回事情，几个月后，他身体不舒服再次复查时发现他的肺癌已经到了晚期。
肺部小结节没重视
肺癌晚期空后悔
世界卫生组织早在2006年就公布，癌症（恶性肿瘤）不再是绝症，而是慢性疾病。所谓慢性疾病，就是病理变化缓慢、病程长、短期内不能治愈或终身不能治愈，但是可以携癌生存。就像高血压、糖尿病一样，几十年前，高血压脑病、糖尿病高渗性昏迷等也可以迅速夺取人的生命，但随着医学的进步，人们对高血压、糖尿病的认识的深入及防病意识的增强，这些危重症的发病越来越少，很多高血压、糖尿病患者能长期生存，同样，肿瘤也像高血压、糖尿病等其他慢性病一样，是可以预防、可以治疗的慢性病，
医学在进步，人们与肿瘤之间的博弈战中越来越多的奇迹在发生，肺癌治疗后生存了11年的不是少数，而胃癌生存超过20年的也有，当然奇迹发生也是有前提的，就是早期发现、早期治疗、同时还要选择正确的治疗方法。家住武进区的蒋先生，今年46岁，2014年2月份参加单位体检，当时X线拍片显示其肺部有几枚结节，医生建议他进一步检查，他却以没有症状而把医生的话不当回事，3个月后，蒋先生无明显诱因的情况下出现咳嗽、咳痰，伴有胸痛，他又自己到药店配了点咳嗽药、消炎药吃，症状没有缓解，直到9月份蒋先生才意识到不对劲，到常州市肿瘤医院就诊，这一检查发现是肺癌，而且是晚期，已经多发性骨转移了。“如果他早一点确诊治疗的话，还是有治愈的可能的。现在他的治疗方案很棘手，我们目前先给他控制骨转移导致的骨痛，同时进行肺癌的化疗！”蒋先生的主治医生医院肺癌多学科团队秘书、十三病区主任周彤说。“很多肿瘤早期会释放一点信号给人们，只可惜，很多人不当回事，到医院就诊总是怀疑医生是否过度治疗。”周主任介绍说“其实蒋先生在体检的时候发现有肺部小结节，可以进行一个低剂量螺旋CT检查来筛查一下是否为肺癌。”
低剂量螺旋CT是初步筛查肺癌的最佳办法之一，能及时准确地发现肺部的早期疾病，如果是炎症性的结节、阴影经过治疗后可以消失或缩小，如果结节、阴影持续存在，就需要进一步检查，如穿刺进行病理检查，以确诊是否为肺癌。
72岁老人查出胃癌
及时住院手术已治愈
“癌症不等于死亡！”很多人谈癌色变，总以为癌症就等于宣判了死刑，世界卫生组织在癌症防治指南中指出：1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症可以通过早期发现得到根治的，1/3的癌症经过科学规范专业的治疗可以延长生命、减轻痛苦、提高生存质量。有些早期癌症，以外科手术为主的综合治疗手段是可以做到临床治愈的。
家住清潭的田爷爷，今年72岁，是一名退休的建筑工人，年轻时候的强体力劳动和不规律的饮食，以至于他落下了胃溃疡、胃窦炎等疾病，经过调理后他听从医生的建议，每年进行一次胃镜检查。今年过年前，他如约到医院进行胃镜检查发现胃窦部有病变，病理检查发现是胃窦部腺癌，立即住院进行手术治疗，手术过程中发现是病变仅侵犯到粘膜层，属于早期胃癌，目前患者已经处于临床治愈。
“其实，大多数早期癌症的治愈率是相当高的！”肿瘤专家、肿瘤医院院长凌扬说，看一组数据：早期胃癌5年生存率为95%，早期乳腺癌5年生存率98%，10年生存率也达到95%，早期宫颈癌手术后5年生存率为94.69%。了解肿瘤，正确面对肿瘤，才能健康生活。健康需要关注，及时捕捉肿瘤释放的信号，同时健康也需要投资，从改变不良的工作环境、生活环境、饮食习惯开始，当然良好的遵医行为和阳光的心态也是远离癌症的关键所在。 通讯员 杜蘅 记者 战斗
癌症的十大信号
（1）体表或表浅可触及的肿块并逐渐增大，特别重视无痛性肿块。
（2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感、泛酸、嗳气。
（3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。
（4）持续性咳嗽，痰中带血。
（5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。
（6） 月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。
（7）大便潜血、便血、血尿。
（8）久治不愈的溃疡。
（9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。
（10）原因不明的体重减轻。
作者：杜蘅　战斗
本文来源：新华报业网-扬子晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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来自于：广东|
提问时间： 18:34:10|
基本信息：
疾病 / 症状：
右肺上叶后段1cmx1.2cm结节影
病情描述：
右肺上叶后段1cmx1.2cm影，没毛刺是怎么会事
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：11792收到了：
病情分析：
首先应考虑结核愈合后的表现，而且这个部位也是结核的好发部位的；没有毛刺是好的表现，一旦有毛刺多提示是肿瘤性的。
指导意见：
建议可以继续定期复查，看看结节有木有变化，结核愈合后的表现是不会有变化的，而其他的病灶则是会有变化的。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：8902收到了：
你好这是肺部感染考虑可能是结核或是肿瘤～建议做个结核菌素试验～和肺部增强CT，～可以先进行抗感染治疗～待检查结果出来后对症治疗
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：818收到了：
病情分析：
考虑结核愈合后的表现，而且这个部位也是结核的好发部位的；
指导意见：
建议可以做结核菌素试验，并且定期复查，看看结节有木有变化，结核愈合后的表现是不会有变化的，而其他的病灶则是会有变
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目前共收到封感谢信肺小结节VS早期肺癌 如何预判更清晰
上海交通大学医学院附属新华医院放射科 李惠民 虞崚崴
来源:健康报
　　肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点，易误诊和漏诊。判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。那么，临床中遇到肺小结节，如何把握才能做到正确诊断？ 　　在确定肺小结节危险性倾向之前 　　绝大多数为良性病灶 　　肺结节是指圆形或卵圆形(长短轴之比≤2)、直径≤3cm、完全为肺实质包裹，不伴淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。其中直径小于15mm的可以称为肺小结节。2cm以上的肺结节约40%是恶性的，但10mm以下的小结节约99%是良性。肺结节的定义最早来自于放射学，Lillington等提出：“在确诊前，所有肺结节都应被看做恶性。”但随着肺癌筛查的进步，小结节绝大多数是良性病灶。因此，上述假定不再适用，对于小结节，在确定其危险性倾向之前，一般认为是良性的。 　　科学研究显示，用容积倍增率预测筛查出肺小结节的危险，是基于“快速增长(倍增)的结节更可能是肺癌”这样一个假设。如果倍增时间表示临床行为，那么筛查癌大多数是相当惰性的。 　　我院现在实际进行的肺癌低剂量CT筛查(LDCT)的剂量：每次辐射小于5mSv，大多数小于3mSv；对于体重80kg&以内者，小于3mSv。德国学者近年研究显示，一次辐射不超过5mSv，没有证据证明其与肿瘤的发生有关系。因此，这样的CT筛查可以认为是安全的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，我们首先在常规筛查图像上甄别各种病灶：直径2mm作为阳性分界值，大于该直径的肿瘤要求有与小于该直径的肿瘤其随访方式不同，这个直径称为行动径，大于5mm的病灶，将做进一步的超高分辨率检查，而5mm以下的病灶则不能定性，需要随访。 　　每一个未定性的非钙化结节 　　至少CT随访两年 　　关于肺结节的处理，Fleischner学会在2005年发表了关于实性肺结节的处理指南，2013年初发表了关于磨玻璃密度结节的处理指南。对于实性肺结节的处理，后来又修订了方案，一般认为5mm以下实性小结节1年1查，5~10mm则3~6个月复查，超过10mm希望能够进一步确定诊断。指南提示CT发现的每一个未定性或不确定的非钙化结节都需要至少两年的系列CT随访。2011年的周围型肺腺癌国际多学科新分类系统提出AAH-AIS-MIA-IPA分类法，其中AAH(非典型性腺瘤样增生)和AIS(原位腺癌)归类为侵袭前病变，目前的资料显示楔形切除后生存率100%，MIA(微侵癌)的楔形切除5年生存率则是接近100%。同时筛查显示多原发肺腺癌不少见。因此新的指南提出了3条针对孤立磨玻璃密度结节和3条针对多发磨玻璃密度结节的意见：孤立磨玻璃密度结节，5mm以下无需随访，5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查，如果出现倾向性，则提交处理；多发结节参考孤立结节的方法，主要针对主病灶，其余病灶不是转移，而是危险性更低的同类病灶。 　　近年，英美专业人士已经提出过度诊疗的问题，美国学者Swensen研究显示近99%的筛查结节是良性的。如果将此研究结果外推于高危人群，美国将会发现有1.5亿个放射学上非钙化、不定性肺结节，也就是说多数人都卷入了筛查，但肺癌数量并不多。基于上述理由，在处理上不宜太积极。 　　采用1024矩阵小视野 　　可精确采集病灶数据信息 　　我科针对肺内(微)小病灶，充分利用了现代多层CT的技术优势，发展了一种独特的成像技术，其主要技术特点是生理成像和超高分辨率，前者充分舒展病灶及其背景肺组织，后者采用1024矩阵并小视野进行数据采集，得到0.24mm(=250mm÷1024)大小像素，明显高于常规像素的0.98mm，使得5mm以上的病灶有足够的像素充分表达病灶特点，让医生有足够的信息量进行病灶性质判断。该技术目前在院内俗称1024扫描，主要针对5~15mm的肺小结节，尤其适用于磨玻璃密度结节。近1年的临床实践显示，该技术对肺癌早期诊断有明显优势。&&&&}