多囊卵巢综合征三十问（下）
「备孕是一场迎接生命的修行」
被多囊卵巢综合征深深地困扰的各路姐妹，
“多囊卵巢综合征三十问（下）”新鲜出炉，
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Q17：我是多囊卵巢综合征患者，想来咨询怎么怀孕，为什么反而给我开避孕药呢？
A：避孕药不仅仅起避孕的作用，还有调整月经周期，抗高雄激素等作用。服药期间更多的是针对多囊卵巢综合征患者月经稀发、高雄激素等表现起到治疗作用。只有在纠正内环境紊乱的情况下，才可能有好的促排卵治疗效果，才可能给宝宝创造一个适合着床的条件。
Q18：多囊卵巢综合征患者是不是要把月经调规律了，才能怀孕？
A：大部分多囊卵巢综合征患者需要靠着药物来维持规律月经。一停药，由于患者自身没有排卵，很快就出现月经不规律。如果一直等着调好月经再怀孕，通常是浪费时间，是错误的观念。准备怀孕的多囊卵巢综合征患者，在经过一段时间治疗后调整好自身的内分泌和代谢条件，比如减肥有效、胰岛素血糖水平下降、血脂生化炎症指标好转情况下，可以用促排卵药促排卵怀孕。
Q19：多囊卵巢综合征要服药多长时间才能怀孕？停了药能马上怀孕吗？会不会对宝宝产生不良影响？
A：多囊卵巢综合征患者之所以不容易怀孕，是因为其排卵不正常，大多数时候是无排卵，高雄激素、胰岛素抵抗、糖耐量异常等代谢紊乱状态也不适合胚胎着床，即使胚胎着床成功，流产的发生率也较正常人要高。所以，服药多长时间能怀孕是要看内分泌和代谢紊乱是否已经纠正，需要复查后确认，每个人的服药时长并不一致。
停药后多久怀孕，要看服用的是什么药物，短效雌孕激素在停药后来月经时即可促排卵，不影响受孕，也不会对宝宝产生不良影响，更多其他药物则需要临床医生个体化评估后决定。
Q20：结婚一年多都没怀上孩子，医生说我是多囊卵巢综合征，这个病为什么会影响怀孕？那我还能自然怀孕吗？
A：正常育龄女性每个月都有一个卵泡发育成熟并排卵。而多囊卵巢综合征存在高雄激素与高胰岛素血症，激素及代谢异常导致卵巢内堆积十几二十个小卵泡，这些卵泡不能发育成熟，排卵受阻，因而患者往往不孕。
Q21：有些多囊卵巢综合征患者自然受孕有困难，该怎么办？
A：多囊卵巢综合征合并不孕的患者建议同时查丈夫有无精液异常、女方有无输卵管阻塞，排除了以上不孕原因后，女方首选的治疗是口服促排卵药物诱导排卵，使用最多的药物是克罗米芬，其次是来曲唑，可以让部分患者在促排3-6个月后成功怀孕。
如果多囊卵巢综合征合并有高胰岛素血症，加用二甲双胍增加促排卵的敏感性。若雄激素、LH过高患者，需先用口服短效避孕药进行调整再促排卵。有些患者对克罗米芬抵抗，用药后仍不排卵，就可以打促性腺激素针，在用药的半年到一年，有将近一半的患者可以怀孕。但这个药使用时卵巢过度刺激综合征发生的几率较高。
促排卵药效果不好者需要由主诊医生酌情考虑分析原因，是否应该进一步调整高雄激素血症和代谢异常的治疗；腹腔镜下做卵巢打孔术是第二线治疗选择，用电针破坏一些卵巢组织，从而降低雄激素，让卵巢功能趋于正常，术后有望短期恢复排卵。但由于是创伤性的手段加之疗效持续时间不长，需要慎重选择。
如果药物手术都失败了或者不接受手术，那就不能再拖，可以考虑辅助生殖技术助孕，如做体外受精-胚胎移植。
Q22：我是多囊患者，这2年断断续续促排了好几次，都有优势卵泡，为什么同房还是怀不上？
A：不孕症的原因很复杂，对于多囊卵巢综合征来说，排卵障碍是最常见的原因，但是，也不能排除其他因素导致的不孕。比如输卵管阻塞，免疫因素，受精障碍，胚胎种植障碍，男方精液质量不佳等。因此，若合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有优势卵泡，也是有可能无法成功受孕的。这时建议重新评估不孕原因，才能对症下药，解决问题。
另外同房时机的选择错误也会导致怀孕困难。吃促排卵药物需要在医生指导下择时同房，过有效性生活。所谓有效性生活，是在排卵之前一两天和排卵当天夫妻同房，此时最易怀孕。期间，可以根据B超监测和激素水平，调整同房时间。过了这个有效时间再同房，对妊娠是没有帮助。
Q23：我一直都有吃二甲双胍，现在怀孕了还需要继续吃吗？这个药对孕妇和胎儿安全吗？
A：由医生根据病情决定是否需要继续用药。二甲双胍在妊娠期用药分级中为 B 类药物。我国最新的《二甲双胍临床应用专家共识》表明， 孕早期口服二甲双胍没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。在妊娠期糖尿病前期也可以通过二甲双胍来预防妊娠期糖尿病。
Q24：我已经自然流产3次了，被查出有多囊卵巢综合征，为什么这个病会使我反复流产？
A：据统计，多囊卵巢综合征患者妊娠后自然流产的发生率较正常妊娠妇女增加3倍以上。多囊卵巢综合征患者存在内分泌代谢紊乱、炎症及免疫异常对子宫内膜容受性有不良影响，就如种植的土地不肥沃，种子种下了也不能很好地生根发芽成长。 因而胚胎即使成功种植，由于胰岛素抵抗进一步加剧，与肥胖、异常炎症免疫反应等协同作用下，流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和早产等一系列妊娠合并症与并发症的发病风险增加。
Q25：多囊卵巢综合征患者该如何预防流产？
A：建议您在医生指导下合理的干预、规范的治疗，例如口服短效复合避孕药、口服胰岛素增敏剂、建立良好的生活方式、坚持适当的运动量等等；下次备孕前三个月至半年即开始进行孕前咨询和检查，以及妊娠后在医生的指导下采取相应的个体化的治疗方案，并孕期合理控制体重等，可以一定程度上改善不良妊娠结局。
Q26：多囊卵巢综合征患者怀孕了，产检跟普通人有什么区别？
A：多囊卵巢综合征准妈妈的产前检查项目跟正常育龄准妈妈没有很大的差别。但多囊卵巢综合征准妈妈妊娠期相对来说更容易发生一些妊娠期并发症，例如：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，并且由于多囊卵巢综合征女性怀孕相对普通女性较困难，所以也可以将多囊卵巢综合征准妈妈列为“相对高危妊娠”行列。
因此建议多囊卵巢综合征患者可主动与产假医生沟通，将自己的病史告知医生酌情适当增加产前检查频率，孕期中，多囊卵巢综合征准妈妈需要对血糖、血压进行严密监控，自己在血糖的控制、体重管理等方面多花些功夫，但并不表示多囊卵巢综合征准妈妈需要过度紧张，只要规律的产检，听从医生的指导，正确的监测及干预，多囊卵巢综合征准妈妈也可以像普通准妈妈一样。
Q27：我确诊了多囊，我的孩子以后会不会也得这个病？
A：像高血压、糖尿病、风湿病等慢性病一样，多囊卵巢综合征属于多基因病。这类疾病有一定的遗传因素，下一代的发病几率高于其他人群，但其发病都以一定的环境条件为诱因。换而言之，您的女儿得这个病得概率比一般孩子要高，而 是否发病，大程度上取决于后天的环境因素的影响。
Q28：多囊卵巢综合征妈妈为避免孩子也得这个病可以做什么？
A：首先孕前充分准备，把自己的内分泌以及代谢状况调整好，听取医生的指导意见，合理用药，适当锻炼，定期检查，让自己在一个健康的状态下备孕；其次，孕期合理管理，在医生的指导下，管理好孕期体重，规律产检，定期监测血糖、血压等指标，让宝宝出生前在一个健康的环境下成长，出生时有一个健康的身体，不要过瘦更不能过胖；最后，孩子出生后，和孩子一起营造健康良好的生活模式，包括饮食习惯，运动习惯，生活习惯。
即使您是一个多囊卵巢综合征妈妈，也可以通过努力，通过建立良好的生活方式和环境来尽量降低甚至阻止下一代多囊卵巢综合征的发生。
Q29：多囊卵巢综合征患者生完孩子可不可以不管这个病了？
A：多囊卵巢综合征，之所以称为综合征，正是因为它表现形式复杂多样，可以从青春期，影响到生育期，一直影响到老年期。在生育期带来的影响常常是不孕、月经失调，在解决了生育的问题之后， 我们需要关注的代谢问题以及月经问题，如果生育后就置之不理，那罹患糖尿病、心血管疾病，甚至子宫内膜癌的风险仍将高于普通人。 所以，多囊卵巢综合征，是需要我们长期关注、长期管理的慢性病。
Q30：我女儿正在读书，月经不规律，是不是得了多囊卵巢综合征？
A：不是所有的“月经不规律”都是多囊卵巢综合征，比如有的青春期女孩在第一次来月经后1~ 3年内，身体尚未发育成熟，可能出现月经不规律，但随着身体逐渐发育成熟，月经会逐渐变得规律。另外，学习压力大、精神紧张、营养不良、过量运动、饮食紊乱、体重过轻及其他药物影响等，都有可能导致月经不规律。
文章原创单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，版权归原作者。
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通过两天多囊干货的学习，
大家是不是已经看透了
多囊这个磨人的小妖精呢？
—THE END—
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导致多囊性卵巢综合症原因是什么
　　多囊卵巢是导致女性不孕常见的疾病。但是对于多囊卵巢的形成原因，很多女性朋友都不是很清楚。那么，导致多囊性卵巢综合症原因是什么？下面，我院不孕不育医生为大家讲解。　　1、家族遗传因素：　　科学研究表明，多囊卵巢综合征发生所显示的家族高度聚集性，因此遗传因素是其病因学上一个主要因素。多数多囊卵巢综合征与基因异常有关，少数多囊卵巢综合征有染色体异常，这个发病因素很难进行避免，唯有早发现早治疗。　　2、长期精神紧张、药物及疾病影响：　　由于精神紧张、药物及某些疾病影响到下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，导致卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄激素。卵巢内高雄激素会抑制卵泡成熟，从而出现一系列诸如闭经、多毛等多囊卵巢综合症的症状。　　3、肥胖、高胰岛素血症患者：　　肥胖的多囊卵巢综合征患者可表现为高胰岛素血症和耐胰岛素，提示是由胰岛素抵抗引起。王丽君医生说，引起胰岛素抵抗的原因有多种，多数情况是胰岛素受体后信息传导系统的障碍引起，也可有胰岛素受体缺陷引起。　　4、肾上腺功能异常：　　50%的多囊卵巢综合症患者存在肾上腺皮质功能异常现象，常由于肾上腺皮质功能亢进，导致分泌过量的雄激素，出现无排卵等症状。引起肾上腺皮质功能异常的疾病，主要有肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等。& & & & 温馨提醒：通过上诉介绍，希望对大家有所帮助，朋友们要引起重视，一旦发现病情，要及早到正规的不孕不育医院进行检查治疗，以免耽误病情。如果还有疑问，可以点击在线医生进行详细的咨询。
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权，请勿复制及转载。有多囊的姐妹吗？我多囊不孕，烦死了，好想要个孩子，有经验的姐妹忘告知如何治疗！
来自妈妈帮社区：
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
史上最不好医治的内分泌型妇科病
发病原因目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。
PCOS非遗传学理论
研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。
PCOS遗传学理论
此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基金、胰岛素合成相关基金、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。
总之，PCOS病因学研究无法证实此病是由某个基因位点或某个基因突变所导致，其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。
目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗的目的主要与病人的生育要求相关。
1.降低高雄激素血症的药物治疗：
（1）口服避孕药(Oralcontraceptive pills, OCP)
口服避孕药(oral contraceptive pills, OCP)已作为PCOS妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法，主要用于保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。OCP可以降低PCOS患者的高雄激素血症。用法是自月经周期的第3天或闭经期开始服用，每日1粒，连服21天，于下次月经第3天继续服用，连服3个周期，3个月后血清FSH、LH、E2、T水平明显下降。其中应用最多的降低高雄激素血症的OCP是醋酸环丙孕酮，其具有孕激素活性并可与乙炔雌二醇结合发挥抗雄激素作用，它还可与毛囊细胞浆中的双氢睾酮受体结合，阻断雄激素效应向细胞核的传导，通过抑制此受体活性抑制5&还原酶活性，使DHT生成减少、促性腺激素合成减少，促性腺激素水平降低使类固醇合成减少，增加SHBG水平并降低促性腺激素水平。故醋酸环丙孕酮在过去20年中一直被作为PCOS多毛治疗的首选方法，连续6个周期以上的治疗对60-80%的多毛病人有效。OCP对于无生育要求的PCOS患者是一种简单、经济的治疗方法，但最近的研究显示其可能降低PCOS妇女胰岛素敏感性和糖耐量，另外常见的副作用包括头痛、体重增加、情绪改变、性欲下降、胃肠道反应和乳腺疼痛，应给予注意。
（2）糖皮质激素
用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和强的松的疗效较好，因为它们与受体的亲和力较大，可抑制垂体ACTH分泌，使依赖ACTH的肾上腺雄激素分泌减少。地塞米松0.5-0.75mg/日，强的松5-7.5mg/日，睡前服用。长期应用注意下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的可能性。
（3）安体舒通(Spironolactone)
是一种醛固酮类似物，其对酶抑制作用的有效性与醋酸环丙孕酮相似，故两种治疗效果亦相似。同时其具有对抗雄激素作用，其治疗高雄激素血症的作用机理为竞争性与雄激素受体结合，在末梢组织与双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)竞争性结合受体，抑制17&羟化酶，使T、A减少。治疗剂量为50-400mg/d。
（4）氟化酰胺(Flutamide)
是一种类固醇复合物，有强效高特异性非类固醇类抗雄激素，没有内在激素或抗促性腺激素作用，不能减少类固醇的合成，但通过受体结合抑制雄激素效应。与醋酸环丙孕酮相比，其治疗后血清雄激素（包括总睾酮和游离睾酮）水平升高，但由于雄激素靶器官效应被拮抗，尽管血清雄激素水平升高，临床表现没有加重。治疗剂量多选用250mg/日。长期大量服用有肝损害可能，另外是否造成胎儿畸形尚无定论，故服药期间应避孕。
2.促排卵药物治疗：
有生育要求的PCOS患者多需要应用促排卵治疗才能妊娠，PCOS的药物促排卵治疗在近50年中有了很大进展，但部分患者应用常规方法疗效较差，故选择合适的方案是促排卵治疗的关键。
（1）氯米芬(Clomiphene, CC)：
1961年Greenblatt报道了应用氯米芬促排卵治疗。CC已经成为PCOS促排卵治疗的首选药物，CC可与下丘脑雌激素受体结合，使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞，脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加，进一步引起卵泡生长和发育。另外，CC也可直接影响垂体和卵巢，分别使促性腺激素分泌增加，协同增强FSH诱导的芳香化酶活性。CC也可在女性生殖道的其它部位表现出抗雌激素特征，特别是子宫内膜和宫颈（使宫颈粘液粘稠）。这些抗雌激素效应对妊娠有负面影响。治疗经常在自然周期月经来后或孕激素撤退出血后开始，即从周期的第2-5天开始，用药5天，开始时间对排卵率、妊娠率和内膜并没有显著影响，在卵泡早期开始可以确保充分的卵泡募集。氯米芬的起始剂量通常是50mg，而100mg则对肥胖妇女更合适。如果以上方法没有排卵反应，下一次剂量可增加50mg直到有排卵，尽管FDA推荐的日最高剂量达250mg，但临床常用的最高剂量是150mg。应尽量采用最小的剂量治疗，因为高剂量并不能改善妊娠结局，并且理论上对内膜厚度和着床有负面影响。如果用B超监测卵泡的成熟，主导卵泡达平均直径18-20mm时就认为是成熟卵泡，对于B超显示卵泡增大但不能排卵者，可用人绒毛膜促性腺激素（humanchorionic gonadotropin, hCG）促排卵，指导同房时间。PCOS患者应用CC后排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率达30-60%。用氯米芬两个最明显的副作用是轻度卵巢增大（13.6%）和多胎妊娠，其它副反应包括潮热（10.4%）、腹胀（5.5%）和极少的视觉障碍（1.5%）。部分患者应用CC治疗无效，称为氯米芬抵抗（clomiphenecitrate resistance），但目前对氯米芬抵抗的定义不同，最大剂量150-250mg不等，连续应用3个周期，均无排卵反应。
（2）促性腺激素(Gonadotropin,Gn)
对于CC抵抗的患者，促性腺激素（Gn）是常用的促排卵药物，包括FSH及HMG，目前Gn的制剂多样，如hMG、尿FSH和重组FSH，但应用时都存在价格高、多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)风险的问题。常规方法月经3-5天起始，每天HMG 1支/d或纯FSH 75IU/d，排卵率较高，妊娠率较高，但卵巢过渡刺激综合征（OHSS）发生率高，多胎率高。目前多采用小剂量缓增方案即于月经第3天开始，1支，隔日1次，若卵巢无反应，每隔7~14天增加半支，即37.5IU，直到B超下见优势卵泡，增加至225IU/d为止，该方法排卵率为70~90%，单卵泡发育率约50~70%，周期妊娠率10~20%，OHSS发生率较低约0~5%，但治疗周期长，病人费用相对高。
（4）来曲唑：
促排卵治疗是芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors, AIs)的一种新的适应症，这类药物以往主要用于乳癌的治疗。它们可以单独应用，也可与FSH联合应用。主要副作用包括胃肠道反应、疲劳、潮热、头和背痛。目前临床常用的芳香化酶抑制剂类药物是来曲唑，主要用于氯米芬抵抗的病人，排卵率达80%，多于月经周期开始后或黄体酮撤退性出血后，月经第3-7天（共5天）应用，2.5-5.0mg/日，之后的监测过程同氯米芬。
3.胰岛素增敏剂(insulin-sensitizing drugs, ISD)治疗：PCOS的一个主要特征是胰岛素抵抗，导致代偿性高胰岛素血症，以便维持正常糖耐量（葡萄糖摄入后胰岛素的正常反应）。在年轻PCOS妇女中，高胰岛素血症是糖耐量异常和后期心脏疾患的主要危险因素。另外，高胰岛素血症还可引起卵巢雄激素合成增加，进而导致无排卵、闭经和不孕。许多PCOS妇女表现为肥胖，由于体重增加胰岛素抵抗更为明显；非肥胖的PCOS妇女（占PCOS的20-50%）多有腰围/臀围比增加，较正常组亦有更明显的胰岛素抵抗倾向。主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍(metformin)、曲格列酮（troglitazone）、罗格列酮（rosiglitazone）、ioglitazone和D-Chiro-Inosito，它们的主要适应症是有胰岛素抵抗、糖耐量受损或2型糖尿病的PCOS妇女。二甲双胍常用方法为500mg/次，每天三次口服，连续服用2-3个月。[2]
PCOS患者的治疗一直是临床治疗中的难点问题。最早的有效治疗方法是1935年Stein和Leventhal报道的双侧卵巢楔形切除术(bilateral ovarian wedge resection, BOWR)，这种方法开创了手术治疗不孕的时代。手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞，卵巢间质产生雄激素减少，从而使循环中的雄激素水平降低,进而GnRH降低，引起血清雄激素浓度进一步降低，这也说明卵巢间质亦受垂体-卵巢轴调控。由于雄激素水平降低，术后大部分患者可恢复自发排卵和月经，有部分可能自然怀孕，但大部分妊娠发生在术后6个月左右。手术治疗根据方法不同分为以下几种：
1.双侧卵巢楔形切除术(BOWR)
是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法，手术需要切除1/3的卵巢组织，Stein等报道术后95%的病人能恢复正常月经，妊娠率能达到85%，之后的报道肯定了这一方法的有效性，但成功率差异较大，但此法有多种不良反应，包括手术后粘连形成导致输卵管性不孕，另外还有报道术后卵巢早衰的发生。正因为此种方法损伤较大，现在已很少应用。
2.腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（Laparoscopic ovariandrilling, LOD）：
目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术，术后促排卵治疗反应改善，由于医疗干预致多胎妊娠率降低，与卵巢楔形切除术相比术后粘连发生率明显降低。主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法，它具有单卵泡率高，避免了多胎及OHSS问题，特别是对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好，排卵率80-90%，妊娠率60-70%。
（3）经阴道水腹腔镜（Transvaginalhydrolaparoscopy，THL）
经阴道水腹腔镜（Transvaginal hydrolaparoscopy，THL）主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。通过THL对氯米芬抵抗的PCOS病人进行卵巢打孔治疗，术后6个月累积妊娠率达71%。
辅助生育技术
对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者，可以选择胚胎移植的辅助生育技术。但由于PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗，造成其生殖、内分泌系统的多种功能紊乱，使PCOS患者在进行IVF治疗时易发生Gn高反应，导致卵泡数过多、血E2过高，进而增加OHSS的发生率，过高的LH水平使卵细胞质量下降，受精率降低，这些使PCOS患者成为辅助生育治疗中的相对难点问题。
1.体外受精技术(In vitrofertilization, IVF)
对于难治性PCOS病人，IVF-ET是一种有效的治疗方法。但由于PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗造成其生殖及内分泌系统多种功能紊乱，PCOS病人在进行IVF治疗时易发生Gn的高反应，因PCOS行IVF-ET的病人与输卵管因素行IVF-ET的病人相比，其hMG用量较少、取卵数多、受精率低，周期妊娠率无显著性差异，所以对于PCOS病人行IVF-ET治疗时，合理的降调节方案、适当的超促排卵方法及必要的辅助治疗措施（口服避孕药、胰岛素增敏剂等）可以增加成功率并减少不良结果的发生。
2.卵母细胞体外成熟技术(In vitromaturation, IVM)
IVM是模拟体内卵母细胞的成熟环境，使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。1935年Pincus等观察到兔未成熟卵母细胞在普通培养基培养可自动成熟的过程。二十世纪末期随着ART的发展，IVF-ET周期中、手术切除的卵巢组织和PCOS患者采取的未成熟卵行IVM获得成功。PCOS患者的高雄激素水平造成其在促排卵过程中易发生卵泡募集过多但成熟障碍的情况，所以IVM技术为PCOS患者的不孕治疗提供了新的途径。1994年Trounson等首次报道了PCOS患者行IVM获得妊娠。文献报道在非促排卵周期中直径&10mm，无优势卵泡出现时获取的卵冠丘复合物（oocyte-cumuluscomplexes, OCC）较多，因为优势卵泡出现后可导致同期募集的部分卵泡启动退化程序。IVM移植后临床妊娠率约29%，接近IVF-ET成功率，所以IVM是治疗PCOS病人不孕的一个有效方法，但因其应用与临床时间较短，婴儿后天发育是否会有障碍尚无肯定结果。
总的来说手术治疗还是不错的 辅助生育莪觉得最好还是不要试 风险大而且容易多胞胎
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
史上最不好医治的内分泌型妇科病
发病原因目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。
PCOS非遗传学理论
研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。
PCOS遗传学理论
此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基金、胰岛素合成相关基金、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。
总之，PCOS病因学研究无法证实此病是由某个基因位点或某个基因突变所导致，其发病可能与一些基因在特定环境因素的作用下发生作用导致疾病发生有关。
目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗的目的主要与病人的生育要求相关。
1.降低高雄激素血症的药物治疗：
（1）口服避孕药(Oralcontraceptive pills, OCP)
口服避孕药(oral contraceptive pills, OCP)已作为PCOS妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法，主要用于保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。OCP可以降低PCOS患者的高雄激素血症。用法是自月经周期的第3天或闭经期开始服用，每日1粒，连服21天，于下次月经第3天继续服用，连服3个周期，3个月后血清FSH、LH、E2、T水平明显下降。其中应用最多的降低高雄激素血症的OCP是醋酸环丙孕酮，其具有孕激素活性并可与乙炔雌二醇结合发挥抗雄激素作用，它还可与毛囊细胞浆中的双氢睾酮受体结合，阻断雄激素效应向细胞核的传导，通过抑制此受体活性抑制5&还原酶活性，使DHT生成减少、促性腺激素合成减少，促性腺激素水平降低使类固醇合成减少，增加SHBG水平并降低促性腺激素水平。故醋酸环丙孕酮在过去20年中一直被作为PCOS多毛治疗的首选方法，连续6个周期以上的治疗对60-80%的多毛病人有效。OCP对于无生育要求的PCOS患者是一种简单、经济的治疗方法，但最近的研究显示其可能降低PCOS妇女胰岛素敏感性和糖耐量，另外常见的副作用包括头痛、体重增加、情绪改变、性欲下降、胃肠道反应和乳腺疼痛，应给予注意。
（2）糖皮质激素
用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和强的松的疗效较好，因为它们与受体的亲和力较大，可抑制垂体ACTH分泌，使依赖ACTH的肾上腺雄激素分泌减少。地塞米松0.5-0.75mg/日，强的松5-7.5mg/日，睡前服用。长期应用注意下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的可能性。
（3）安体舒通(Spironolactone)
是一种醛固酮类似物，其对酶抑制作用的有效性与醋酸环丙孕酮相似，故两种治疗效果亦相似。同时其具有对抗雄激素作用，其治疗高雄激素血症的作用机理为竞争性与雄激素受体结合，在末梢组织与双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)竞争性结合受体，抑制17&羟化酶，使T、A减少。治疗剂量为50-400mg/d。
（4）氟化酰胺(Flutamide)
是一种类固醇复合物，有强效高特异性非类固醇类抗雄激素，没有内在激素或抗促性腺激素作用，不能减少类固醇的合成，但通过受体结合抑制雄激素效应。与醋酸环丙孕酮相比，其治疗后血清雄激素（包括总睾酮和游离睾酮）水平升高，但由于雄激素靶器官效应被拮抗，尽管血清雄激素水平升高，临床表现没有加重。治疗剂量多选用250mg/日。长期大量服用有肝损害可能，另外是否造成胎儿畸形尚无定论，故服药期间应避孕。
2.促排卵药物治疗：
有生育要求的PCOS患者多需要应用促排卵治疗才能妊娠，PCOS的药物促排卵治疗在近50年中有了很大进展，但部分患者应用常规方法疗效较差，故选择合适的方案是促排卵治疗的关键。
（1）氯米芬(Clomiphene, CC)：
1961年Greenblatt报道了应用氯米芬促排卵治疗。CC已经成为PCOS促排卵治疗的首选药物，CC可与下丘脑雌激素受体结合，使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞，脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加，进一步引起卵泡生长和发育。另外，CC也可直接影响垂体和卵巢，分别使促性腺激素分泌增加，协同增强FSH诱导的芳香化酶活性。CC也可在女性生殖道的其它部位表现出抗雌激素特征，特别是子宫内膜和宫颈（使宫颈粘液粘稠）。这些抗雌激素效应对妊娠有负面影响。治疗经常在自然周期月经来后或孕激素撤退出血后开始，即从周期的第2-5天开始，用药5天，开始时间对排卵率、妊娠率和内膜并没有显著影响，在卵泡早期开始可以确保充分的卵泡募集。氯米芬的起始剂量通常是50mg，而100mg则对肥胖妇女更合适。如果以上方法没有排卵反应，下一次剂量可增加50mg直到有排卵，尽管FDA推荐的日最高剂量达250mg，但临床常用的最高剂量是150mg。应尽量采用最小的剂量治疗，因为高剂量并不能改善妊娠结局，并且理论上对内膜厚度和着床有负面影响。如果用B超监测卵泡的成熟，主导卵泡达平均直径18-20mm时就认为是成熟卵泡，对于B超显示卵泡增大但不能排卵者，可用人绒毛膜促性腺激素（humanchorionic gonadotropin, hCG）促排卵，指导同房时间。PCOS患者应用CC后排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率达30-60%。用氯米芬两个最明显的副作用是轻度卵巢增大（13.6%）和多胎妊娠，其它副反应包括潮热（10.4%）、腹胀（5.5%）和极少的视觉障碍（1.5%）。部分患者应用CC治疗无效，称为氯米芬抵抗（clomiphenecitrate resistance），但目前对氯米芬抵抗的定义不同，最大剂量150-250mg不等，连续应用3个周期，均无排卵反应。
（2）促性腺激素(Gonadotropin,Gn)
对于CC抵抗的患者，促性腺激素（Gn）是常用的促排卵药物，包括FSH及HMG，目前Gn的制剂多样，如hMG、尿FSH和重组FSH，但应用时都存在价格高、多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)风险的问题。常规方法月经3-5天起始，每天HMG 1支/d或纯FSH 75IU/d，排卵率较高，妊娠率较高，但卵巢过渡刺激综合征（OHSS）发生率高，多胎率高。目前多采用小剂量缓增方案即于月经第3天开始，1支，隔日1次，若卵巢无反应，每隔7~14天增加半支，即37.5IU，直到B超下见优势卵泡，增加至225IU/d为止，该方法排卵率为70~90%，单卵泡发育率约50~70%，周期妊娠率10~20%，OHSS发生率较低约0~5%，但治疗周期长，病人费用相对高。
（4）来曲唑：
促排卵治疗是芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors, AIs)的一种新的适应症，这类药物以往主要用于乳癌的治疗。它们可以单独应用，也可与FSH联合应用。主要副作用包括胃肠道反应、疲劳、潮热、头和背痛。目前临床常用的芳香化酶抑制剂类药物是来曲唑，主要用于氯米芬抵抗的病人，排卵率达80%，多于月经周期开始后或黄体酮撤退性出血后，月经第3-7天（共5天）应用，2.5-5.0mg/日，之后的监测过程同氯米芬。
3.胰岛素增敏剂(insulin-sensitizing drugs, ISD)治疗：PCOS的一个主要特征是胰岛素抵抗，导致代偿性高胰岛素血症，以便维持正常糖耐量（葡萄糖摄入后胰岛素的正常反应）。在年轻PCOS妇女中，高胰岛素血症是糖耐量异常和后期心脏疾患的主要危险因素。另外，高胰岛素血症还可引起卵巢雄激素合成增加，进而导致无排卵、闭经和不孕。许多PCOS妇女表现为肥胖，由于体重增加胰岛素抵抗更为明显；非肥胖的PCOS妇女（占PCOS的20-50%）多有腰围/臀围比增加，较正常组亦有更明显的胰岛素抵抗倾向。主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍(metformin)、曲格列酮（troglitazone）、罗格列酮（rosiglitazone）、ioglitazone和D-Chiro-Inosito，它们的主要适应症是有胰岛素抵抗、糖耐量受损或2型糖尿病的PCOS妇女。二甲双胍常用方法为500mg/次，每天三次口服，连续服用2-3个月。[2]
PCOS患者的治疗一直是临床治疗中的难点问题。最早的有效治疗方法是1935年Stein和Leventhal报道的双侧卵巢楔形切除术(bilateral ovarian wedge resection, BOWR)，这种方法开创了手术治疗不孕的时代。手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞，卵巢间质产生雄激素减少，从而使循环中的雄激素水平降低,进而GnRH降低，引起血清雄激素浓度进一步降低，这也说明卵巢间质亦受垂体-卵巢轴调控。由于雄激素水平降低，术后大部分患者可恢复自发排卵和月经，有部分可能自然怀孕，但大部分妊娠发生在术后6个月左右。手术治疗根据方法不同分为以下几种：
1.双侧卵巢楔形切除术(BOWR)
是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法，手术需要切除1/3的卵巢组织，Stein等报道术后95%的病人能恢复正常月经，妊娠率能达到85%，之后的报道肯定了这一方法的有效性，但成功率差异较大，但此法有多种不良反应，包括手术后粘连形成导致输卵管性不孕，另外还有报道术后卵巢早衰的发生。正因为此种方法损伤较大，现在已很少应用。
2.腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（Laparoscopic ovariandrilling, LOD）：
目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术，术后促排卵治疗反应改善，由于医疗干预致多胎妊娠率降低，与卵巢楔形切除术相比术后粘连发生率明显降低。主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法，它具有单卵泡率高，避免了多胎及OHSS问题，特别是对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好，排卵率80-90%，妊娠率60-70%。
（3）经阴道水腹腔镜（Transvaginalhydrolaparoscopy，THL）
经阴道水腹腔镜（Transvaginal hydrolaparoscopy，THL）主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。通过THL对氯米芬抵抗的PCOS病人进行卵巢打孔治疗，术后6个月累积妊娠率达71%。
辅助生育技术
对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者，可以选择胚胎移植的辅助生育技术。但由于PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗，造成其生殖、内分泌系统的多种功能紊乱，使PCOS患者在进行IVF治疗时易发生Gn高反应，导致卵泡数过多、血E2过高，进而增加OHSS的发生率，过高的LH水平使卵细胞质量下降，受精率降低，这些使PCOS患者成为辅助生育治疗中的相对难点问题。
1.体外受精技术(In vitrofertilization, IVF)
对于难治性PCOS病人，IVF-ET是一种有效的治疗方法。但由于PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗造成其生殖及内分泌系统多种功能紊乱，PCOS病人在进行IVF治疗时易发生Gn的高反应，因PCOS行IVF-ET的病人与输卵管因素行IVF-ET的病人相比，其hMG用量较少、取卵数多、受精率低，周期妊娠率无显著性差异，所以对于PCOS病人行IVF-ET治疗时，合理的降调节方案、适当的超促排卵方法及必要的辅助治疗措施（口服避孕药、胰岛素增敏剂等）可以增加成功率并减少不良结果的发生。
2.卵母细胞体外成熟技术(In vitromaturation, IVM)
IVM是模拟体内卵母细胞的成熟环境，使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。1935年Pincus等观察到兔未成熟卵母细胞在普通培养基培养可自动成熟的过程。二十世纪末期随着ART的发展，IVF-ET周期中、手术切除的卵巢组织和PCOS患者采取的未成熟卵行IVM获得成功。PCOS患者的高雄激素水平造成其在促排卵过程中易发生卵泡募集过多但成熟障碍的情况，所以IVM技术为PCOS患者的不孕治疗提供了新的途径。1994年Trounson等首次报道了PCOS患者行IVM获得妊娠。文献报道在非促排卵周期中直径&10mm，无优势卵泡出现时获取的卵冠丘复合物（oocyte-cumuluscomplexes, OCC）较多，因为优势卵泡出现后可导致同期募集的部分卵泡启动退化程序。IVM移植后临床妊娠率约29%，接近IVF-ET成功率，所以IVM是治疗PCOS病人不孕的一个有效方法，但因其应用与临床时间较短，婴儿后天发育是否会有障碍尚无肯定结果。
总的来说手术治疗还是不错的 辅助生育莪觉得最好还是不要试 风险大而且容易多胞胎
我问过主治医生，她说手术后，会反复发作，不能完全根治的。
我问过主治医生，她说手术后，会反复发作，不能完全根治的。
那你决定试管吗//?这个病我姐也有 治疗10年了也不好 整的她都30了还不敢谈恋爱呢 最好问问医生复发几率和时间 要是能延长开个3-5年中间你就可以要宝宝了
那你决定试管吗//?这个病我姐也有 治疗10年了也不好 整的她都30了还不敢谈恋爱呢 最好问问医生复发几率和时间 要是能延长开个3-5年中间你就可以要宝宝了
试管我不太能接受，我也挺烦的，现在是吃中西药结合来调理，我是内分泌失调导致月经不来，医生说是多囊，哎，我发现现在的医生都没什么医德的，只管开多多的药，拿提成奖金。搞得我都不懂去哪个医院看比较好。反正先吃完这个月的药后，再换家医院看。
试管我不太能接受，我也挺烦的，现在是吃中西药结合来调理，我是内分泌失调导致月经不来，医生说是多囊，哎，我发现现在的医生都没什么医德的，只管开多多的药，拿提成奖金。搞得我都不懂去哪个医院看比较好。反正先吃完这个月的药后，再换家医院看。
他给你打的B超确诊多囊的?
他给你打的B超确诊多囊的?
我老公的同学的老婆也是多囊，但是她是雄激素高，多毛，不孕，这些表现都是多囊的症状。可是我这些症状都没有，六项激素也很正常，就是月经不来，而且我一年前也怀过一个，不过胎儿不健康，引产了。我也多么希望医生误诊啊，但是现在也只能吃完这些药换另外一家医院看了。
我老公的同学的老婆也是多囊，但是她是雄激素高，多毛，不孕，这些表现都是多囊的症状。可是我这些症状都没有，六项激素也很正常，就是月经不来，而且我一年前也怀过一个，不过胎儿不健康，引产了。我也多么希望医生误诊啊，但是现在也只能吃完这些药换另外一家医院看了。
内分泌可以导致多囊 也可以导致月经不来 但是月经不来不一定就是多囊 一定要确诊的 还有就是一定要检测你卵巢还排不排卵了 只要排卵哪怕不来月经 但是对于怀孕还是有几率的!
内分泌可以导致多囊 也可以导致月经不来 但是月经不来不一定就是多囊 一定要确诊的 还有就是一定要检测你卵巢还排不排卵了 只要排卵哪怕不来月经 但是对于怀孕还是有几率的!
不排卵啊，烦死了，现在在网上咨询，那个医生是建议我手术治疗。我不太相信，不懂怎么办了。
不排卵啊，烦死了，现在在网上咨询，那个医生是建议我手术治疗。我不太相信，不懂怎么办了。
莪也觉得手术比较好 要是试管的话容易多胎 多胎就算了 万一怀上的时候激素一下分泌跟平常不一样的话容易流产的而且期间你一直要做保胎 太麻烦
莪也觉得手术比较好 要是试管的话容易多胎 多胎就算了 万一怀上的时候激素一下分泌跟平常不一样的话容易流产的而且期间你一直要做保胎 太麻烦
真的好烦这个问题哦
真的好烦这个问题哦
就俩个选着 试管
手术 回去跟老公还有妈妈商量一下 手术价格那边的莪不清楚 不过试管的话大概是2-3万
我以前就是多囊哦，后来在桂林市中医院半年的调理下怀孕了，现在宝贝已经一周岁半了。我想说其实多囊不可怕，好好的配合医生的治疗，会战胜它的。祝MM早日好孕。
我以前就是多囊哦，后来在桂林市中医院半年的调理下怀孕了，现在宝贝已经一周岁半了。我想说其实多囊不可怕，好好的配合医生的治疗，会战胜它的。祝MM早日好孕。
医生是开什么药给你治疗的呀？方便告诉吗？
就俩个选着 试管
手术 回去跟老公还有妈妈商量一下 手术价格那边的莪不清楚 不过试管的话大概是2-3万
费用6千-1万这样，我已经咨询过了，只不过不太相信医生，毕竟是有风险的，手术中医生分神或者医术不够精湛的话，也会造成终身不孕的。
我觉得换家医院再做BC确定比较好的。
医生是开什么药给你治疗的呀？方便告诉吗？
MM，是中药的。我也没有方子。桂林市中医院陈秀芳治多囊很有名气，宝妈方便的话，可以来找她调理一下，她是有拿中药+饮食+运动一起调理的。
我觉得现在医生很轻易就下多囊这个诊断。我当年备孕2年没怀上去检查，第一个医生说我是内分泌失调，第二个医生说我多囊，当时也把我吓得不清，后来又去第三家医院看，是专家来的，只说是疑似多囊，但不确诊多囊。于是以内分泌失调来调理，1年半后怀宝了。
费用6千-1万这样，我已经咨询过了，只不过不太相信医生，毕竟是有风险的，手术中医生分神或者医术不够精湛的话，也会造成终身不孕的。
保守点治疗还是试管吧
我之前月经久久不来，，我也去那个区医院检查也是说双侧多囊卵巢改变～～也给我很多药，，后来也不知道什么就怀孕了，，医生说不容易得孩子所以就赶紧生
我的月经一直不准的，，每次都推迟，有时两个多月都不来，，还有痛经。。没有去医院检查。备孕了一年多，，现在宝宝快出生了。。
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