体检时发现肺“结节”，我该怎么办？体检时发现肺“结节”，我该怎么办？Dakayi百家号随着体检的普及和薄层CT的广泛使用，越来越多的肺部结节被发现。上海市胸科医院首席专家廖美琳教授，是国内乃至世界上肺癌诊治的权威，2016年出版的《微小结节肺癌》一书中，明确告诉大家：“肺部微小结节不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，从微小结节中鉴别出肺癌，然后进行肺癌手术干预是关键。我们既不提倡对微小结节的姑息，更不提倡在没有明确诊断的前提下，对肺部微小结节病灶进行不必要的手术。”肺部结节除备受关注的肺恶性肿瘤外，尚有多种原因，包括发育异常、感染、炎性和陈旧性病变等，例如结核、霉菌、风湿病等都可以引起肺结节。所以，人们无需“闻结节色变”。什么是肺结节？放射诊断学上，通常将直径小于等于30mm的病变称为结节，而肺结节指的是在胸部X光或者CT扫描中见到的密度高于周围正常肺组织的“斑点”。根据数目的多少，可将肺结节分为“单发性肺结节”和“多发性肺结节”，根据密度可将肺结节分为实性结节、部分实性结节和毛玻璃样结节。肺结节的病因可分为良性和恶性，不过，对体检患者肺内结节的筛查研究表明，CT上发现的结节绝大多数是良性结节。加拿大和英国的研究发现2961例低剂量CT扫描发现肺结节的患者，共检出12029个结节，其中确诊肺癌患者144例(4.9%)。其中年龄、是否家族肺癌史、结节的大小、位置及形态等都是影响结节良恶性的因素。岳阳医院黄海茵：一般认为，如果在体检时发现小于4毫米的肺结节，没有合并临床危险因素，通常不需任何处理与随访。大于4毫米的肺结节的诊治措施中，定期薄层CT随访是一个重要手段。研究提示CT检查中的电离辐射也是潜在的致癌因素之一，而随访可能是漫长、多次的重复性检查，因此确定肺结节随访中合理的CT检查剂量和随访时间间隔十分重要。资料参考：中华医学会胸心分会、中日医院放射肿瘤科微信公众号、新民晚报本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。Dakayi百家号最近更新：简介:专注健康管理咨询及资讯分享作者最新文章相关文章发现肺部“小结节”该怎么办？
一位46岁的中年女“患者”来到我的门诊，面色十分凝重，因睡眠不足而导致深深的黑眼圈非常明显。她略带哽咽地向我讲述困扰了她半年多的“心魔”——1个月前体检做CT的时候，发现左肺上叶一个7mm的小结节。她一直觉得这就是癌症，还安排好了自己的“后事”。
我看了一下她带来的片子，确实半年前左肺上叶有一片磨玻璃影，大概5mm-1cm，而且还是多发的，形态不像典型的肿瘤，于是我用笔标记出她结节的位置，然后告诉她先别想太多，听我的话，吃两个礼拜的消炎药，再复查个平扫CT就可以了。她纳闷了，“我是癌症，为什么要消炎啊？”但还是抱着试一试的心态，好好消了炎。1个月后她又来到我的门诊，眼含泪水的说，“小结节”消失了！我又给她仔细对比了一下片子，发现现在的片子上小结节确实已经变淡甚至消失，然后告诉她，“没事儿了！”她深深地舒了一口气，好像整个人都放松了下来。我还记得那是个清晨，初冬的阳光沐浴在我们身上格外地温暖。她的爱人、她本人以及我都是最幸福的时刻，因为又一位“患者”摆脱了“肿瘤”的困扰。
随着低剂量CT的普及，以及雾霾的加重，现在发现小结节及磨玻璃影的患者越来越多，而大多数患者以及家属都非常的紧张想要做手术，对于让“观察”、“消炎”的建议非常不能理解，而且会到处去找“专家”就诊，生怕耽误，甚至有些患者威胁甚至强迫大夫做手术，最后相当一部分患者都切出来一块“肺炎”、“结核瘤”这些良性的结节，而这些结节完全不需要冒风险去摘除一块肺叶。
在我的每次的门诊工作当中，占比例最大的就是这类“小结节”的患者，那么对这些病人来说，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的复查。那么有些患者会问，“会不会拖3个月之后，如果真是癌，那就扩散了啊”，答案是否定的。在我从医的30多年来，扪心自问，我从来没有把病人的病耽误过。因为肿瘤的生长有一定的周期，特别是在结节很小的时候，3个月的时间足够让大夫看出它的变化，但也大不到它能长到足够扩散及转移的地步。
对于小结节，什么是“好的”，什么又是“不好的”，简单一句话，会长大的就是不好的，动态的观察强于一切检查！如果您发现小结节，可以来我的门诊就诊，我都会亲自给您看片子，并且画出您的每一个结节。最重要的是，我希望每一个来我门诊看过的患者，都可以首先摆脱精神的压力。
我们要为了幸福而活着，而不是为了结节。
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发现肺部小结节，该怎么办？
发现肺部小结节，需要立刻手术切除吗？
只有少部分的肺部小结节可能是肺癌或者癌前病变，这部分结节当然需要手术切除。至于其他的小结节，则需要定期复查。那么，如何决定是否手术呢？患者需要到正规的大医院就诊，让医生查看小结节的特点、大小以及分布规律，综合评估后（尤其是双肺多发小结节，需要整体综合考虑）再决定是否手术。
鉴别肺部小结节的良恶性，需要做哪些检查？
理论上，只有取到结节上的细胞做病理检查（在显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查，都是扫描患者的身体后形成图像，通过这些图像来判断疾病的良恶性，其准确率有限（缩小的影像的清晰度当然比不了显微镜下的细胞）。即便是高分率的CT加上高水平的医生，判断肺部小结节良恶性的准确率最高也只有80%，最高级别的专家，判断准确率也不超过90%。
PET-CT能够确诊肺部小结节的良恶性吗？
PET-CT其实是“PET + CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外，PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言，肿瘤细胞生长活跃，代谢水平比正常细胞高，这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。换言之，SUV值越高，代表越可能是癌症。因此，PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。当然，这并不是绝对的，例如，如果出现炎症，炎症细胞的代谢也会非常活跃，这时SUV值也会升高，但这种炎症属于良性病变（可以用药治愈）。在临床工作中，不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性——实际上CT较PET对诊断的贡献更大。
另外，值得注意的是，典型的肺部磨玻璃样结节，多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，但是它们的细胞代谢水平都比较低，即SUV值也不高，因此，PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。
什么情况下，患者需要定期复查CT？一般多久复查一次？
当医生考虑肺部小结节良性可能性比较大，但又不能完全排除肺癌时，会让患者定期复查CT。因为良性的结节一般是没有必要手术切除的，如果此时让患者做手术，创伤比较大；但是如果不处理，又担心结节实际是恶性的。
因此，在结节为良性的可能性比较大时，建议患者三个月复查一次CT。如果三个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小，此时改为半年复查一次；再次复查后，结节仍然没有变化，则可改成每年复查一次CT，直到观察结节的时间达到五年。因为临床实践表明，现在很多肺癌的生长速度其实很慢（尤其是纯磨玻璃结节），甚至可能出现几年内体积都没有增长。因此，只有至少观察五年，才有比较大的把握排除肺癌。
复查CT后，什么样的结果说明是恶性，什么样是良性？
复查CT后，对比前后两次的检查结果，如果结节缓慢长大，说明结节为恶性（有时结节虽然不变，但也可能是恶性的）；如果结节缩小了，那么良性的可能性就比较大。当然，这些也不是绝对的。极少数结节明明病灶缩小了，但最后发现却是恶性的；有些结节长大了，但可能只是炎症加重，这种结节其实是良性的。因此，具体情况需要结合影像及观察时间来进行具体判断。
如果肺部小结节是恶性的，三个月复查一次CT，是否会耽误治疗？
随着经验的积累，现在发现恶性的肺部结节主要有两种类型：一种长得比较快，如一些实性结节；一种长得比较慢，如纯的磨玻璃样结节，虽然也是恶性的，但是其生长比较缓慢，甚至可能观察几年都没有长大。因此，对于实性结节，建议1~2个月复查一次；对于肺部磨玻璃样结节，建议三个月复查一次。这样能够及时观察病情变化，有利于诊断和治疗。
三个月前CT查出有肺部小结节，复查后结节不见了，是怎么回事？
如果患者没有进行任何抗肿瘤的治疗，而出现上述情况，我们认为这个肺部小结节为良性的可能性非常大。因为肿瘤的特点就是生长不受机体控制，如果肺部小结节是肿瘤，没有进行任何治疗，肿瘤是不可能缩小的。但有时也需要排除一些假象，即结节缩小了最后却是恶性的情况。因此，对于上述这种情况，仍建议半年或者一年后再次复查CT，查看结节是否存在，而最终排除。
什么情况下需要做穿刺活检？为了求放心，发现结节就做活检行吗？
一般来说，胸外科医生如果认为肺部小结节是肺癌的可能性非常大，而且符合手术的适应证时，会建议患者直接手术。
有时医生判断肺部小结节为肺癌的概率并不是很高，但长期诊断结果不明确，担心时间长了会影响患者的诊断和治疗。同时，患者因为年龄较大等原因，不适合手术。这时选择穿刺活检，既能早一点明确诊断，又不会给患者带来比较大的创伤。
穿刺活检的准确率大约为80%~90%，有部分患者由于病变的位置和形态等原因，并不能完全确诊。另外，穿刺活检有一定的风险，大家不能为了担心肺部结节而随意进行该检查。
手术探查是什么？什么时候需要做？
手术探查是采用手术的方法，明确病变的性质、范围及其与周围组织的关系，必要时亦可在手术台上切取小块病变组织作病理检查，以求确诊，为下一步的治疗和用药方案提供必要的依据。虽然手术探查是最准确的检查，但即使所谓胸腔镜微创手术（实际仅较常规开胸手术减少约1/3的创伤），也明显比各种穿刺的创伤大风险高，所以一般不会因纯诊断目的（取得足够多的肿瘤细胞）而选择手术探查。
由于穿刺活检因取得的细胞比较少而难以明确诊断，或者因为要进行基因检测需要足够多的肿瘤细胞（细胞太少，基因检测会不准确，进而影响选择对应的靶向药物），而有少数患者不得已选择手术探查。
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