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成人肺结核CT误诊分析
目的 总结成人肺结核不典型的CT表现,以提高对各种肺结核影像表现的认识,避免误诊和漏诊.方法 26例成人肺结核均行CT检查,对全部患者的影像检查结果和临床资料进行回顾性分析.26例成人肺结核临床证实10例,手术病理证实9例,纤维支气管镜活检5例,经皮肺穿刺活检2例.结果 按CT表现分4类:①肺门和(或)纵隔淋巴结肿大7例(26.9%),误诊为肺癌3例,恶性淋巴瘤2例,结节病1例,转移瘤1例;②片状实变影9例(34.6%),误诊为中央型肺癌阻塞性改变3例,肺部炎症3例,肺霉菌病2例,支气管扩张1例;③肺内孤立性球形影8例(30.8%),误诊为周围型肺癌4例,肺炎性假瘤3例,错构瘤1例;④胸膜肿块影2例(7.6%),误诊为胸膜间皮瘤.结论 成人肺结核的发病出现新趋势,老年人结核增多,CT表现多种多样、缺乏特征性,应根据各种征象综合分析,避免误诊.
作者单位：
河南省西平县人民医院,463900
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万方数据电子出版社张兰军：PET-CT诊断肺癌也可能误诊
核心提示：虽然肺癌与肺结核在病因、发病过程、治疗过程以及预后等方面都有很大的不同，但这两种疾病在临床症状甚至检查中表现的征象却有着十分相似的特点，导致两种疾病在实际诊断过程中常常会遇到鉴别的困难。
张兰军 胸科主任医师中山大学附属肿瘤医院名医介绍：科室副主任，32年从医经验，特别在胸部肿瘤的诊断及外科治疗方面有很深的造诣。1999年开始研究生物材料人工器官的构建，先后进行了人工食管、人工肋骨、人工外科补片的研制，于2001年7月成功进行国内外首例生物材料人工食管植入术并获成功、　　吴老师今年50岁，刚刚退休的她在春节后的体检中发现肺部有一个阴影，普通CT显示可能是，医生建议她去拍一个PET-CT确诊。在花了1万元PET-CT检查费后，诊断结果仍然显示肺癌，且伴有纵隔淋巴结转移，这让吴老师心理上受到了很大的打击。　　随后，在确定治疗方案的过程中，吴老师接受了纵隔镜病理检查和开胸手术的建议，而手术后最终的病理结果却证实吴老师并非是肺癌，而是。一下子，吴老师觉得自己巨大的精神压力得到了解脱。　　显然，最终的诊断和治疗结果是令人开心的，但令吴老师不解的是：“1万元的PET-CT，不是说确诊率很高吗？为什么也会给出错误的诊断呢？”记者带着这样的疑问，采访了中山大学附属肿瘤医院胸科主任张兰军教授，他表示肺结核与肺癌在影像学上确实十分相似，即使是PET-CT也不是100%能够精确诊断的。　　
&　　肺癌与肺结核表现相似难区分！　　影像学检查易混淆！病理是金标准！　　张兰军教授在采访中介绍，肺癌与肺结核是完全不同的两个疾病，肺结核早在公元前一万年新石器时代已经有所记载，而且肺结核有明确的病因——由于结核杆菌引起的肺部感染，现在肺结核已经可以得到非常完善的治疗，患者可以长期生存；而肺癌则是目前癌症中发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，目前对于肺癌的病因仍然没有明确的结论，虽然现在针对肺癌有很多治疗手段，比如手术、化疗、靶向治疗等等，但肺癌患者仍然很难长期生存。　　虽然肺癌与肺结核在病因、发病过程、治疗过程以及预后等方面都有很大的不同，但专家表示，这两种疾病在临床症状甚至检查中表现的征象却有着十分相似的特点，导致两种疾病在实际诊断过程中常常会遇到鉴别的困难。　　张兰军教授说：“肺结核会发生胸膜的粘连、肺功能的损伤、纵隔淋巴结肿大、、肺组织坏死等等，而这些在肺癌的诊断过程中，尤其是影像学方面的特征也容易见到相似的表现。”　　据了解，肺结核在临床症状上会出现，通常是低烧，、咳嗽，体重减轻，免疫力的下降，还有一些病人会出现；而肺癌的一些临床表现，如胸痛、胸闷，呼吸困难，咯血等情况与肺结核是非常相似的。　　“有一些肺癌的患者，甚至也会发生低烧，因此症状上两种疾病是非常相似的，很难鉴别，甚至有一些其它的肺部疾病，如肺曲霉菌感染，也会有这些症状。”张兰军教授说。　　除了在症状表现上存在相似性，在影像学检查上，肺结核、肺癌和肺曲霉菌病都会在肺部看到阴影，尤其是肺结核的“结核球”与肺癌非常的相似，CT和PET-CT都是高代谢病灶的表现，给疾病的诊断带来了困难。　　专家指出，确诊肺癌在PET-CT上最重要的参考点就是“SUV值”是否增高，但可以导致SUV数值增高的并非只有肺癌，肺结核和肺曲霉菌两个疾病也会导致SUV值增高；此外，肺结核和肺曲霉菌同样会出现纵隔淋巴结的肿大，肺结核导致的纵隔淋巴结肿大有时会比肺癌纵隔淋巴结转移导致的肿大还要大还要明显。　　所以，张兰军教授认为，当影像学检查中出现球形病灶的时候，作为胸科医生首先应该考虑在肺癌、肺结核和肺曲霉菌三个疾病中进行鉴别。　　那么，既然影像学和症状上难以区分肺结核和肺癌，还可以通过哪些诊断进行鉴别呢？　　专家指出，首先新发肺结核通常临床上会进行结核菌素实验（OT实验），进一步还会抽血测结核菌素抗体；另外，既往检查结果也是帮助区别肺结核和肺癌的手段，如果一个肺内有球形病灶的患者每年都有体检的习惯，而既往的检查结果就有肺内球形病灶，且与当下的结果比对，病灶大小、密度无明显变化者，更多的可能性还是肺结核，肺癌的发展一般还是比较快的。　　除了结核球之外，专家表示还有也容易被误诊为是肺癌。张兰军教授介绍说，结核性胸膜炎会导致出现大量的，而晚期肺癌也会出现胸腔积液，但结核性胸膜炎的胸腔积液主要是由于结核菌素导致的感染，这种胸腔积液通常是淡黄色、黄绿色的，而肺癌的胸腔积液是由于癌细胞直接侵犯胸膜导致的胸膜转移，从而导致出现癌性胸腔积液，是血性的胸腔积液。这两种胸腔积液可以通过实验室检查，通过分析胸腔积液的成分来鉴别，比如在中检查是否存在癌细胞，结核性胸膜炎的胸水中是无法检查到癌细胞的。
　　“当然，肺癌和肺结核也可能同时存在的。不少肿瘤病人，抵抗力下降，结核杆菌感染后发生肺结核的可能性也是存在的；也有陈旧性肺结核的病人，长期的肺结核后再发生肺癌的情况也有可能。”　　所以，肺结核和肺癌虽然是完全不同的两个疾病，但在症状上、检查上是有所不同的，此外，二者之间还是有一定的联系的，这都造成了肺结核与肺癌鉴别上的困难。因此，张兰军教授认为，影像学检查给肿瘤的早期诊断带来了帮助，PET-CT的诊断精确性相较于X光和普通CT也有了大大的提高，但影像学检查仍然是有局限的，组织病理学检查依然是最终确诊的“金标准”。　　“对于影像学检查确诊是肺癌的患者，其实也不必过于盲目的悲观，因为其实很有可能是肺结核或者肺曲霉菌病等其它疾病，影像学只是给医生提供了一个检查结果参考，并不是100%确诊，患者还是应该在专科医生的指导下积极配合进一步的治疗。”张兰军教授说。
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真的是肺结核吗是不是误诊是肺结核几率
健康咨询描述：
没有明显症状但医生说我是明天去化痰检但是痰咳不出勉强是喉咙上的痰出来点这是不是会影响结果请医生帮忙看看我会不会是误诊我是肺结核的几率有多大
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西华县疾病预防控制中心&& 医师
擅长: 肺结核,乙型肝炎,艾滋病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胸部CT显示上肺部阴影，应该怀疑肺结核，需要去结核病专科门诊做：痰涂片、痰培养、结核菌素试验、结核抗体检测等。&&&&&&指导意见：&&&&&&肺结核的诊断方法比较多，有关的检查多数是免费的，确诊后可以领取免费抗结核口服药物，注意定期复查肝肾功能、血尿常规。
有没有可能会钙化病灶
21:51医生回答：
从你的胸部CT观察，不太可能是钙化。
21:51医生回答：
从你的胸部CT观察，不太可能是钙化。
擅长: 肺结核,淋巴结核,胸膜炎.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的片子照的不全，看不清楚。一般肺结核误诊的几率比较小，除了肺部CT，还需要做其他检查。&&&&&&指导意见：&&&&&&肺部CT是根据病灶的部位和特点来判断的。但这个不是金标准，只是参考指标。如果没有痰，还需要采血化验，PPD等，进一步明确诊断。也可以诊断性的抗结核治疗。一般炎症用药十天左右多会吸收，结核病灶变化不大。
医生我今天做了痰检没有检查出来结核菌我的血常规只有血小板压积偏高0.02心电图正常我还要做一个分歧杆菌菌种鉴定但是吐了两次都不行因为里面口水占多医生说要浓痰但我吐不出来那医生我如果做了这个菌种鉴定怎样的结果才算是没得肺结核的就是和正常人一样
20:10医生回答：
不是所有的患者痰里面都能查到结核菌的，也不是非要以这个指标为用药指标。如果根据相关的结核化验检查考虑为活动性肺结核，是需要诊断性抗结核治疗的。
擅长: 消化道出血、肠炎、胃炎、高血压、脑梗塞、脑出血。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据您所描述的这种情况，现在是疑似结核病的患者。&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况如果您对结果不是很相信，建议您可以进一步的检查。可以再做个ct，做结核菌素试验。&&&&&&以上是对“真的是肺结核吗是不是误诊是肺结核几率”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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做CT显示有肺结核，可是做痰检四次没查到，
病情描述：
做CT显示有肺结核，可是做痰检四次没查到，验血也正常，我不知咋办了，请指点，谢谢 谢谢 也做了，PPD
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答96547条
医生建议：确诊主要需要痰检和PPD检查，而CT检查主要检查肺结核可能是病变特点，可能是既往有肺结核，目前治愈了。
追问:以前没查过，体检时肺有阴影，就去医院查询一下，结果是这个样子了，谢谢了张医生
医生回答:不客气哈，那可以支气管镜检查，去阴影的组织病理检查
追问:好的谢谢
医生回答:不客气哈
追问:说是有空洞
医生回答:空调可能是陈旧性的肺结核，可能是既往有gnarled，既往有感染
追问:哦哦，能用药吗
医生回答:需要确诊为肺结核感染才可以抗结核治疗的，治疗结核的药物的副作用很大的
追问:好的，谢谢
医生回答:不客气哈，稍后请给个评价吧，谢谢！
追问:嗯嗯，感谢张雨卓医生的解答，我特别满意，谢谢！
医生回答:呵呵，是有评价的链接哈，谢谢你的评价，我们结束对话后就可以评价了哈，再见
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