专家提醒：椎间盘突出修复纤维环是关键_杭州格莱美口腔美容医院
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深秋来临骨病门诊爆满
夜风渐凉，不知不觉已经入秋。记者获悉，161医院骨科门诊量近来持续攀升。据161医院骨科专家介绍，这当中的原因有一部分与天气的变化有着密切关系。经过夏季，人们的颈腰椎组织处在一个高热的水平，然而天气突然变化，外界的风寒病可引发了腰腿疼痛、韧带、肌肉出现痉挛，使椎间盘压力增加，出现腰腿疼痛、眩晕、无法久站久坐，甚至是恶心、突然跌倒等症状，腰椎间盘突出等骨科疾病病情加重。
临床统计表明，年龄大于50岁者40%以上颈、腰椎有活动受限情况；其中60%会产生颈、腰椎病变，压迫神经系统出现病症；约10%-15%的患者终会发展到脊髓压迫，从而可能造成截瘫！为此，161医院骨科专家呼吁：不能让颈、腰椎病再如此肆虐，防治颈、腰椎病刻不容缓！
直面病因对症关键要害
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为什么会得腰椎间盘突出症呢?
据专家介绍，腰椎间盘突出症，亦称髓核突出症或纤维环破裂症。腰椎间盘突出症，是临床上为常见的一种引起腰腿痛的疾病。椎间盘是连接两个椎体之间的一个软盘，由椎体软骨板、髓核及纤维环三部分组成，髓核是一个半流体状物质，被纤维环在四周包围，上方下方为软骨板，髓核被紧紧包围在其中，使整个椎间盘似一个水袋，髓核在其中滚动，将所受压力均匀地传递到纤维环和椎体软骨板。就像自行车的轮胎一样，椎间盘的纤维环为&外胎&，髓核为&内胎&。&外胎&牢固地将两个相邻的椎体连接在一起，犹如水桶的铁箍，对抗&桶&内的压力。加上周围的肌肉组织，共同维护椎间盘的完整。如果压力过大，纤维环就可能断裂，髓核从破裂之处突出，导致神经根遭受压迫，产生腰腿疼痛、麻木、肌肉萎缩等症状，重者会引起肌肉萎缩，甚至造成下肢瘫痪。
&治疗腰椎间盘突出症及并发症得抓住病症的关键，对症施治，&专家强调，&腰椎间盘突出症的一个关键因素是纤维环破裂，然而纤维环破裂的主要原因就是由于纤维环失去了弹性和韧性所导致的。因此要达到彻底治疗的目的，必须使压迫神经的突出物回纳复位，纤维环修复愈合，这样才能起到标本兼治的综合效果。&
对症施治治好腰椎间盘突出
据介绍，椎间盘是一个独立的软骨组织不通血管，内服药物有效成分很难进入，普通膏药也只能局部活血止痛，对突出物无作用，也不能治疗断裂的纤维环，牵引、推拿等保守疗法只能暂时缓解症状，长期使用是很不利的。而手术主要是采取切除突出的髓核，但是破裂的纤维环还是没有得到恢复，是很可能复发的，一旦复发就很难再治疗了，且手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、恢复时间较长，以及较为常见的神经根粘连或硬模外腔的粘连等不良作用，使患者对手术非常惧怕。
目前，161医院骨科独家研发改良的&GRT射频热凝靶点术&因其治疗效果好，安全率高，创口小，治疗时间短获得了众多患者和骨科专家的认可和推崇。
GRT射频热凝靶点治疗过程中，在CT下进行准确定位，同时在数字减影下进行时时检测，用一根直径只有0.71mm的穿刺针，通过导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫并修复髓核和纤维环，一步到位即治标又治本，且数据精确到1mm以下。整个操作，精确，严谨，短短15&20分钟便可解决椎间盘长期的病痛困扰，手术没有伤及任何正常组织，疤痕仅有针眼般大小，可以说真真正正地&零创伤&。
专家称，GRT射频热凝靶点术与其他腰突疗法比较，具备以下特点：1、不开刀、创伤小；2、治疗时间短；3、恢复快，治疗后不久就可以独立行走；4、安全性高，计算机精确控制；5、无痛苦，局部麻醉；6、疗效好，症状迅速消失，治疗彻底不复发；7、费用低，是传统手术费用的35%，工薪阶层都能接受。
                                                                                        
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腰椎间盘髓核摘除纤维环修补术的手术配合
来源：《中华现代护理学杂志》 作者：潘爱芬，钟建华
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摘要: 【摘要】
探讨腰椎间盘髓核摘除纤维环修补术的手术配合要点。方法
对5例患者进行术前准备、术中配合及术后护理，仔细记录手术配合的全过程。结果
5例手术顺利完成，术后恢复快，无手术并发症发生。结论
周密的术前准备，术中熟练的护理配合，是手术成功的关键之一。...
专题推荐：
探讨腰椎间盘髓核摘除纤维环修补术的配合要点。方法
对5例患者进行术前准备、术中配合及术后，仔细记录手术配合的全过程。结果
5例手术顺利完成，术后恢复快，无手术并发症发生。结论
周密的术前准备，术中熟练的护理配合，是手术成功的关键之一。
【关键词】& 椎间盘髓核摘除；纤维环修补；手术配合
&&& 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根，引起和神经功能障碍。大多数腰椎间盘突出症患者通过非手术疗法可取得良好效果，需手术治疗的只占10～15%［1］，经后路开窗减压，髓核摘除是最常用的经典手术方式，可立即有效地缓解坐骨神经痛和神经根症状。但随着时间的推移，有部分患者会复发需要再次手术治疗。椎间盘突出症术后疗效不理想的主要原因与纤维环破损的大小及髓核的切除量有关，因此，纤维环最好能进行修补，据报道，疗效明显优于前者。我院于2008年2月收治5例患者，成功施行了椎间盘髓核摘除，Biomerix纤维环修补术，现将手术配合护理体会报告如下。
&&& 1& 资料
&&& 5例患者，男1例，女4例，35～55岁，发病部位为L4～L5的2例，L5～S1的3例。CT及MRI示椎间盘突出，手术时间60～120 min，手术出血量约50 ml。患者术后24 h后拔除引流管，无手术并发症发生。
&&& 2& 护理配合
&&& 2.1& 术前准备
&&& 2.1.1& 患者准备& 随着现代医学的发展，心理护理已成为医学护理的重要组成部分［2］，术前探视使患者充分了解手术的必要性，针对患者最担心的问题进行心理护理，减轻患者对手术室陌生环境的恐惧，使其了解手术室的基本设备，如手术床、麻醉机、无影灯、监护显示系统等，从而消除紧张陌生心理，以最佳的心态配合手术的完成，并认真做好全身检查，如血液检查，药敏试验，X-ray,CT及MRI等辅助检查。为防止术中感染，术前30 min静脉滴注抗生素。
&&& 2.1.2& 环境准备& 手术室环境是切口感染的关键环节［3］，采用百级层流净化手术室，术前室温保持在23 ℃，术中维持在20 ℃～22 ℃，相对湿度50%～60%，手术室内限制参观人员，不能超过4人。手术前护士尽可能备齐术中所需物品，避免手术进行中因用物准备不充分增加工作人员的走动。
&&& 2.1.3& 物品准备& 俯卧位翻身用具，电刀、电凝，吸引器，C臂X线机。器械包括常规椎间盘髓核摘除用具及由美国海外公司提供的纤维环修补用具，均经高压蒸汽灭菌，植入性产品经环氧乙烷灭菌合格。
&&& 2.2& 手术配合
&&& 2.2.1& 麻醉配合& 在平车上，于患者左前臂穿刺静脉留置套管针，全麻诱导后气管插管，用眼膏及眼保护膜保护患者双眼。
&&& 2.2.2& 体位放置& 手术床上放好&回&字形海绵翻身架，上盖床单一条。患者全麻后，由麻醉师保护头颈部，注意气道通畅，护士负责输液装置，注意输液通畅。二人站于平车边，另二人站于手术床边，患者手臂放于身侧，由麻醉师喊号，平车侧的二人首先同时用力，手术床边二人接应，把患者翻转到手术床上，注意保持身体轴线平直。患者两手臂趴于头侧搁手板上，肩部、髂部分别平&回&字形支架的上、下边，在双髂下、双肩下垫小软枕。因躯干部垫高，需在颜面下再垫一软枕，妥善固定麻醉管道，维持输液通畅。注意手脚的安置、衬垫及保暖。调整手术床，注意患者翻身后生命体征的变化。
&&& 2.2.3& 设备仪器正确连接& 常规消毒铺巾后，做好器械，正确连接电刀、双极电凝，吸引管等，调至合适的参数。
&&& 2.2.4& 手术植入方法& 取背腰部正中切口，长5～8 cm，切开皮肤及皮下组织，生理盐水100 ml+去甲肾上腺素0.4 mg局部肌肉注射，以减少肌肉分离时出血。透视下定位，用骨膜剥离器分离肌肉，暴露椎间盘，用尖刀切开突出的纤维环，切口约1 cm，用髓核钳摘除髓核，约取髓核总量的1/3，冲洗、用双极电凝止血，并用棉片、明胶海绵填塞，直至止血满意。然后将Biomerix纤维环修补装置用所提供的植入器经纤维环缺损的小孔植入，填补缺损的纤维环。再次透视，位置满意后，放置引流管，分层缝合切口。
&&& 2.2.5& 术后护理& 包扎伤口，像术前翻身俯卧的方法一样，将患者翻身平卧于苏醒室的床上，并扎好腹带，保持腰部稳定。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 充分的术前准备& 由于长时间的急慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常，影响正常生活和工作，患者心理负担较重，术前访视以病人为中心，耐心疏导患者的不良情绪，介绍此项手术的先进性，消除患者的心理顾虑，以最佳的心态配合手术的完成，对其治疗和预后都起着十分重要的作用。另外，手术用物准备齐全是手术成功的重要保障。
&&& 3.2& 医、护、技默契配合& 熟悉手术步骤，合理摆放体位，全面了解手术各阶段所需器械，做到主动、正确、快捷地与术者配合。及时联系透视人员，确保手术顺利完成。
&&& 3.3& 严格术中无菌操作& 术中需反复在C臂X线机下定位，及时在手术野遮盖无菌中单一条，每次透视完毕更换。
&&& 3.4& 为避免神经根及椎前静脉损伤，术中及时换上细金属吸引头，前端套上粗细适宜的橡皮套管。手术结束时注意清点。
&&& 4& 小结
&&& 椎间盘髓核摘除纤维环修补术可最大限度地保护纤维环组织，减少髓核切除量，从而保护椎间盘正常的生理功能，降低复发的风险，体现了相当的优越性。在护理工作中，我们要加强术前宣教及手术用物的准备，术中明确手术步骤，熟练掌握器械的正确使用，严格无菌操作，加强医护合作，才能顺利完成手术，提高手术配合的质量。
【参考文献】
侯树勋.脊柱外科学.北京：人民军医出版社，.
吴敏.马郁璇.健康教育应用于术前探访的方法和意义.现代护理，）：55.
李春梅.住院病人手术切口感染的关键环节及护理.现代护理，）：.
作者单位：215006 江苏苏州，苏州大学附属第一医院手术室
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&&&普通咨询
?腰椎间盘突出做完微创后以后还能做重活不、破坏的纤维环还有没办法修复
男20岁|科室：外科
湖南江华县中医院
一般不能做重活，破坏的纤维化不能修复。腰椎间盘突出微创手术，主要是切除或者是凝固突出的髓核和破坏的纤维环。解除对神经组织的压迫，而治疗腰痛和腿痛等症状，但是这个退变突出的椎间盘还是有病变的，并没有恢复到正常，所以重重活还是容易加快退变，同时也可以引起临近椎间盘的退变的，破坏的纤维环，并不能够自行修复。
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你的这个描述情况来看，这些情况通常来说都是腰椎间盘突出微创手术治疗的一个方式，通...
患有腰椎间盘突出，服用维生素c并不一定能够修复纤维环！
这个是无法自我完全修复的，说能修复的都是坑人的
不到18岁是可以恢复的
你好，根据你叙述的情况，腰椎间盘轻度脱出，如果临床症状不是很明显，通过积极治疗锻...
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缝合修复椎间孔镜术后破损纤维环模型对椎间盘力学特性的影响
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